Fundamentos para la Higiene de Manos en Atención Primaria … · Fundamentos de la Higiene de...
41
Fundamentos de la Higiene de Manos en Atención Primaria. Programa Formación Implementación Higiene de manos en AP 2008 Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Unidad Didáctica 2
Transcript of Fundamentos para la Higiene de Manos en Atención Primaria … · Fundamentos de la Higiene de...
Fundamentos de la Higiene
de Manos en Atención
Primaria.
Programa Formación Implementación Higiene de manos en
AP 2008
Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Unidad Didáctica 2
Unidad Didáctica 2. Fundamentos de
la Higiene de Manos en Atención
Primaria. Contenidos
Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
•El problema: Las infecciones asociadas a la asistencia
en Atención Primaria
•La solución: La Higiene de manos
•Actividades de riesgo para contaminación de manos
y transmisión cruzada
Fundamentos de la Higiene de
Manos en Atención Primaria.
• El problema
– Las Infecciones asociadas a la asistencia primaria
• La solución
– La Higiene de manos
Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Fundamentos de la Higiene de
manos en Atención Primaria.
• El problema: la morbimortalidad y costes de
las Infecciones asociadas a asistencia primaria
– Riesgo potencial de transmisión de
microorganismos a pacientes
– Riesgo potencial de colonización o infección en
los trabajadores sanitarios causada por
organismos adquiridos del paciente.
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
¿Por qué son un
problema las Infecciones
asociadas a asistencia
primaria ?
Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
El problema. Infecciones asociadas a
asistencia primaria
• Aunque el riesgo de
infección asociada a la
asistencia sanitaria ha sido
etiquetado de bajo en
Atención Primaria, sin
embargo hay una
ausencia de
investigaciones que
apoyen esta asunción.
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun
2003
El problema: Infecciones asociadas a
la asistencia primaria • Existen factores a considerar en la Atención
Primaria que se relacionan con el riesgo de
transmisión y desarrollo de infecciones para
profesionales y pacientes
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care.
Jun 2003
El problema. Riesgo infección
asociada asistencia primaria
• Gran Volumen de atención
• Aumento cartera de servicios , asumiendo tareas realizadas tradicionalmente en hospitales. Cuidados cada vez más complejos y técnicos
Friedman y col. “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
El problema. Riesgo infección
asociada asistencia primaria
Cuidados cada vez más complejos y técnicos:
• Aumento de uso de dispositivos médicos invasores (catéteres urinarios, sondas alimentarias, dispositivos de acceso vascular,….)
• Cirugía menor
• Asistencia urgencias y emergencias
• Cuidados paliativos
Friedman y col. “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
El problema. Riesgo infección
asociada asistencia primaria
El uso de dispositivo médico invasor es el factor predictivo mayor (exógeno) de la infección asociada a la asistencia sanitaria
Manangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E., Jarvis G. “Feasibility of National Surveillance of Health-Care–Associated Infections in Home-Care Settings”. Emerging Infectious Diseases, Vol 8 nº 3 March 2002; disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no3/01-0098.htm )
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
El problema. Infección
extrahospitalaria por estafilococo aureus
resistente a meticilina (SARM)
• Los primeros casos se informaron en los años 80 en:
– Personas usuarias de drogas intravenosas
– Internadas en instituciones de cuidados prolongados
– Personas con enfermedades crónicas o en contacto frecuente con los servicios sanitarios
Maltezou y col.”Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus infections”.International Journal of Antimicrobial agents 27(2):87-96,Feb 2006.
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
El problema. Infección extrahospitalaria por
Estafilococo Aureus resistente a meticilina,
SARM
• Estudio de los CDC publicado en JAMA:
– Año 2005: 8987 casos de SARM en nueve localizaciones en USA:
• Infecciones asociadas a asistencia sanitaria
– 58,4% de comienzo en el nivel asistencial de primaria
– 26,6% de comienzo en el hospital
• Infecciones de la comunidad 13,7%
• Infecciones no clasificadas 1,3%
Klevens R y Col. “Invasive methicillin-resistant Staphylococus aureus Infections in the United States”. Jama 2007;298:1763-1771.
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
El problema. Estudio nacional eventos
adversos en Atención Primaria, APEAS
• Origen del efecto adverso
– Relacionados con la medicación 47,7%
– Relacionados con un procedimiento 10,7%
– Relacionados con Infección nosocomial 8,4%
– Relacionados con cuidados 6,4%
– Otros 26,7%
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Los costes de la infección asociada a
la asistencia primaria
• Análisis económicos y costoefectivos están basados en
la asunción de que la tasa de infección en atención
primaria y en el cuidado comunitario es del 4%.
• Si la solución hidroalcohólica reduce la tasa de
infección en un 25-30%..... Se podrían evitar….
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia SanitariaSubdirección de Coordinación
Los costes de la infección asociada a
la asistencia primaria• Se podrían evitar entre 10-12 infecciones por cada
1000 pacientes.– Si cada infección resulta en 1 visita de enfermería con coste
estimado de 25 libras
– Entre 250-300 libras podrían ser ahorradas.
• Si incluimos resultados de los pacientes (morbilidad y mortalidad) y la asistencia de hospital, el coste-efectividad de la higiene de manos en AP puede aumentar.
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia SanitariaSubdirección de Coordinación
¿Cómo se producen las
infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria?
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia SanitariaSubdirección de Coordinación
Flora bacteriana de la piel
• Flora transitoria o contaminante
• Flora residente
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Flora bacteriana de la piel
• Flora transitoria o contaminante
– Coloniza las capas superficiales de la piel
– Es más fácil retirar con un lavado de manos rutinario
– Adquirida por los trabajadores sanitariosdurante el contacto directo con pacientes o con las superficies ambientales contaminadas dentro de la proximidad del paciente
– La componen los organismos que se hallan con más frecuencia en las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios.
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Flora bacteriana de la piel
• Flora residente
– Se sitúa en las capas más profundas de la piel
– Más resistente a ser eliminada
– Es menos probable que se relacione con las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Concepto colonización
• Colonización
– Establecimiento de microorganismos en la piel o mucosas del huésped y su multiplicación en grado suficiente para mantener su número, sin que existan pruebas de respuesta ni clínica ni inmunológica del huésped, como ocurre con la frecuencia de estafilococos en la mucosa nasal
Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987.
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Concepto infección
• Infección
– Establecimiento de microorganismos en el huésped asociado a una respuesta orgánica del mismo, que puede no expresarse clínicamente (infección inaparente) o ir acompañado de signos y síntomas clínicos (enfermedad infecciosa)
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987.
¿Dónde se aislan los patógenos
asociados al cuidado de la salud?• Heridas infectadas, drenajes, catéteres..
• Piel normal o intacta de los pacientes:– Areas perineal e inguinal muy colonizadas
• Objetos inanimados próximos al paciente– Vestidos de los pacientes
– Sábanas de las camas
– Muebles de cabecera
– Otros objetos del entorno inmediato
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización
para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de
manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16
¿Cómo se transmiten los patógenos
asociados al cuidado de la salud de un
paciente a otro?
Transmisión por contacto
Paciente
Paciente
Manos de
profesionales
sanitarios
¿Cómo se transmiten los patógenos
asociados al cuidado de la salud de
un paciente a otro?• Transferencia de los organismos de la piel del paciente u objetos próximos al
paciente, a las manos de los trabajadores sanitarios
• Capacidad de sobrevivir en manos del personal
• No higiene de manos o inadecuada del personal sanitario
• Manos contaminadas del personal sanitario en contacto con otro paciente u objetos que tengan contacto directo con el paciente
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
¿Cómo se transmiten los patógenos
asociados al cuidado de la salud de
un paciente a otro?
• Es mayor la cantidad de microorganismostransmitidos con las manos mojadas que con las manos secas
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Las manos son la principal vía de transmisión
de gérmenes en la asistencia sanitaria
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Las manos son la principal vía de transmisión
de gérmenes en la asistencia sanitaria
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
La solución: La Higiene
de manos
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Mate
rnal m
ort
alit
y,
1842
First Clinic Second
Clinic
•1846 Hospital General de Viena
•Dividido en 2 clínicas que atendían a
mujeres de parto
•Primera clínica atendida por
médicos o estudiantes de medicina
•Segunda clínica atendida por
matronas
Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Intervención en 1847:
Lavado de manos de
médicos y estudiantes de
medicina con una
solución clorada entre
los contactos con cada
paciente
Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Maternal Mortality due to Postpartum Infection
General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850
Ma
tern
al M
ort
alit
y (
%)
MDs Midwives
Mortalidad materna debida a infección postparto en el Hospital
General de Viena, Austria 1841-1850
Intervención de Higiene de manos
Adaptado de Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition,1999
Fuente CDC
Higiene de manos ¿Por qué?
• Las manos son la principal vía de transmisión de gérmenes en la asistencia sanitaria
• La higiene de manos es la medida más importante para evitar la transmisión de
gérmenes y prevenir las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Higiene de manos ¿Por qué?
• Una efectiva descontaminación de manos resulta
en significante reducción en el transporte de
patógenos potenciales en las manos y en el
descenso de incidencia de infecciones asociadas
a Asistencia Sanitaria prevenible destacable en la
reducción de morbilidad y mortalidad de los
pacientes
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Higiene de manos ¿Por qué?• Un estudio descriptivo en el ámbito de Atención Primaria
en el Reino Unido demostró el riesgo de la infección
cruzada existente durante las visitas domiciliarias y la
efectividad de un antiséptico en reducir el número de
bacterias en los dedos de las manos de las enfermeras.
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Gould D. Y col. “Improving hand hygiene in community healthcare settings: the impact of research and clinical collaboration”.Journal of Clinical Nursing 2000; 9; 95-102.
¿Cuáles son las actividades de
riesgo para contaminación de
manos y transmisión cruzada?
Dirección General de Asistencia SanitariaSubdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación y transmisión cruzada
• Riesgo bajo
– Actividades de contacto con material estéril
– Hacer camas limpias
(contacto con material limpio o lavado)
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions. Disponible en:
www.cec.health.nsw.gov.au/pdf/cleanhands/report/appendix14.pdf
Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación y transmisión cruzada
• Riesgo bajo
– Actividades de contacto con documentos,
teléfono, ordenador
(material exento de contacto con el paciente)
– Preparación de medicación
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión
• Riesgo medio
– Cambio de camas no sucias, de ropa no sucia del
paciente, platos.
– Limpiar mobiliario (camas)
– Dar la mano al paciente, tomar el pulso…
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión
• Riesgo medio
– Administración O2, nebulizadores
– Administrar medicación parenteral, inyecciones IV, IM,
subcutáneas
– Quitarse los guantes
– Baño y lavado de pacientes
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión cruzada
• Riesgo alto
– Manejo de secreciones corporales (orina, heces, sangre) y
catéteres o bolsas
– Cuidados de traqueostomía, succiones
– Cuidados de heridas infectadas
– Flebotomías y canulaciones
Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
