Fx. Maxilo Faciales

FRACTURAS MAXILO FACIALES

SEDE :

Hospital Alberto Sabogal Sologuren

Dr. Marco Otarola Malpartida

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRESFacultad de Odontología

Introducción

Las fracturas máxilo-faciales son una patología frecuente en Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial,

como consecuencia de traumatismos severos, de diversa etiología.

El tratamiento dependerá del tipo , localización, extensión de la fractura

y su agente causal.

Epidemiologia

60% de urgencias maxilofaciales.

80% por accidentes de circulación y agresiones.

Predominio sexo masculino.

De 18 a 36 años.

Su ubicación mas frecuente es en nariz y mandíbula.

Definicion

Como traumatismo y fractura de cara y cuello se entiende aquella entidad

clínica, habitualmente de urgencia, que involucra lesiones traumáticas, y sus eventuales secuelas, que se asientan en la cara y/o en la región cervical.

Clasificación

Estas fracturas desde el punto de vista etiológico se pueden clasificar en 4 grupos:

1. De la vida civil

2. Accidentes vehiculares

3. Heridas balísticas

4. Por catástrofes, derrumbes o bombardeos.

según su etiología

Según su anatomía

Tercio Superior

Tercio medio

Tercio inferior

Desde el punto de vista anatómico :

I. FRACTURAS

DEL

TERCIO

SUPERIOR

1. Fractura del seno frontal

2. Fracturas del reborde orbitario superior :

- En forma aislada.- Desplazamiento de su parte

superior hacia la zona de hendidura orbitaria superior

Según su anatomía

Las fracturas del tercio medio facial se clasifican en:• Fracturas oclusofaciales (tipo LeFort, y/o sagitales) 36%

• Fracturas laterofaciales (cigomáticas) 49% • Fracturas centrofaciales (naso-etmoido-fronto-orbitarias). (15% , descontando las fracturas nasales aisladas).

II.- FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

Lefort I Horizontal o de Guérin

Clasificación de las fracturas :

Tercio Medio

Lefort II o Piramidal


Tercio Medio

Lefort III Transversal

o Disyunción Craneofacial


Tercio Medio

Fracturas Tercio medio: CIGOMATICOMALARES

(Laterofaciales)

Fracturas Tercio Medio:ORBITO-NASO-ETMOIDALES

(Centrofaciales)y Fracturas FRONTALES

Fracturas sagitales o verticales

Adopta una disposición vertical,separando ambos maxilares en su línea media o más frecuentemente de forma paramediana.disyunción intermaxilar Fractura de Lannelongue

II.- FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

III.-FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR O MANDIBULARES:

Junto con las fracturas nasales , son una de las fracturas más frecuentes : 60 %

Las más frecuentes son en el cóndilo, ángulo y cuerpo de la misma.

Tienen más de un trazo.

FRACTURAS MANDIBULARES

A. Sinfisiarias y parasinfisiaris.

B. Cuerpo mandibular.

C. Angulo mandibular.

D. Cóndilo.

E. Apófisis coronoides.

F. Rama ascendente.

G. Dentoalveolar.

FRACTURAS MANDIBULARES

•Según el tipo de fractura :

Simple.Tallo Verde.Expuesta.Simple Conminuta.Expuesta Conminuta.

FRACTURA SIMPLE

FRACTURA EN TALLO VERDE

FRACTURA EXPUESTA

FRACTURA SIMPLE CONMINUTA

FRACTURA EXPUESTA CONMINUTA

•Según su forma :

Favorable. Desfavorable

Según la Energía

Clasificación de Manson:

Fracturas de baja energía (18%)

Fracturas de media energia (77%)

Fracturas de alta energía (5%)

DIAGNÓSTICO

Evaluación Clínica.

Evaluación Radiográfica.

EVALUACIÓN CLÍNICA

• Buena historia clínica.• Observación u

inspección Palpación.

• Explorar concienzudamente y de forma sistemática todos los tercios faciales, en busca de síntomas y signos clínicos que nos hagan sospechar la existencia de alguna fractura.

Fracturas de la mandíbula


• Tambien se deben palapar los condilos del maxilar inferior del lado externo, colocando los indices en el conducto auditivo externo - Si no existiese fractura en los condilos, a la apertura bucal dejaran una fosa

Fracturas del maxilar.


Fractura del hueso cigomático.


Fractura naso-orbito-etmoidales.


Fracturas del reborde supraorbitario y de los senos frontales.



Fractura fronto-orbital

• Sutura fronto malar


• Reborde infraorbitario


• Hueso malar


- Movilidad de toda la porción dentoalveolar del maxilar.

- Paciente con boca abierta.- Desviación de la línea media.- Ni equimosis ni edema peri orbitarios.- Gran edema de labio superior.

EVALUACIÓN CLÍNICA : Lefort I

EVALUACIÓN CLÍNICA : Lefort II

- Edema de tejidos blandos del tercio medio.

- Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.

- Deformación nasal.- Aplastamiento de la cara.- Dificultad para abrir y cerrar

boca.- No hay movimiento de

malares ni arcos cigomaticos.

- Gran edema de la cara.- Anestesia de mejillas x compromiso del nervio

infraorbitario.- Movimiento de malares y arco cigomatico.- Rinorrea, Rinorraquia.- Movimiento de toda la cara.- Obstrucción de vías respiratorias.- Otorraquia, Otorrea.

EVALUACIÓN CLÍNICA : Lefort III

EVALUACIÓN CLÍNICA : Mandíbula

Trismus Hiperestesia Salivación excesiva Edema Equímosis Maloclusión Deformación física Crepitación Halitosis Desviaciones

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

Proyección anterior o posteroanterior del cráneo

Proyección de Cadwell

Proyección de Watters

Proyección de Hirtz

Proyección Towne

Proyección lateral del cráneo.

Ortopantomografía

T.A.C.

FRACTURAS PRUEBAS PRINCI PALESPRUEBAS ESPECIALES

(SI EXI STE DUDA)

Mándibula - Ortopantomografía

- PA y lateral del cráneo

- TAC (cóndilo)

Maxilar superior

- LeFort I

- LeFort I I y I I I

- PA y lateral de cráneo

- Todas las proyecciones

faciales estándar

- TAC

- Su complejidad obliga a

realizar estudio con TAC.

Suelo de Órbita - Waters. - TAC. Cortes coronales

Malar - Waters y PA de cráneo. - TAC.

Arco Cigomático - Hirtz. - TAC.

Nasal- Lateral de huesos nasales.- Waters.

Naso-Órbito-Etmoidal

- TAC.

Frontal- Caldwell y lateral cráneo.- TAC.

TRATAMIENTO

I..- Tratamiento Médico

• Analgésicos : Meperidina.

• Antinflamatorios

• Colutorios.

• Antibióticos : Ciprofloxacina, Clindamicina, Cefazolina, Amikacina.

TRATAMIENTO EN LA REDUCCION DE FRACTURAS CRANEOFACIALES

Las fracturas deben ser tratadas inmediatamente o en los primeros días, dependiendo de la magnitud de las lesiones.La cicatrización de los tejidos blandos sobre los huesos colapsados, hacen la reducción mucho más difícil, y a veces imposible especialmente en el tercio medio. El edema y el disconfort mejora rápidamente tras la fijación rígida y precoz.

OBJETIVOS

Se pueden resumir en :

• Conseguir una reconstrucción anatómica tridimensional.

• Tratamiento y preservación de los órganos en ellas contenidos.

• Restaurar las relaciones normales del tercio medio facial, por arriba con el cráneo y por abajo con la mandíbula

EL TRATAMIENTO PUEDE DARSE POR:

• Reducción.- Es el afrontamiento de los segmentos óseos en su posición inicial

• Fijación.- Asegura que los segmentos óseos no se desplacen.

FASES DE LA CICATRIZACION O CONSOLIDACIÓN DE HUESO:

1.-Organización del coagulo

2.-Formación del Callo óseo.

3.-Reconstrucción funcional del

hueso.

II. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A. FIJACIÓN INTERMAXILAR :

. TECNICA DE GILMER

. METODO DE OJALES (IVY)

. METODO DE BARRAS ARQUEADAS

• Técnica de GilmerMétodo de fijación intermaxilar en el que a los dientes individuales antagonistas se les colocan alambres circunferenciales que se doblan juntos.

• Método de ojales (Ivy) Colocación de alambres en dientes adyacentes en grupos de dos para dar fijación a gomas intermaxilares.

• Método de barras arqueadas

La tracción elástica vencerá tres factores:

1.-Acción muscular activa que desvía los fragmentos.

2.-Tejido conectivo organizado en el sitio de la fractura.

3.-La mal posición causada por la dirección y fuerza del traumatismo.

B. REDUCCION INCRUENTA O CERRADA :

TECNICA DE GILLIES( FRACTURA DE ARCO ZIGOMATICO)

.Técnica para reducir fractura de zigoma y arco zigomático.

.Es un método fácil y rápido que no deja cicatrices.

.Es inapropiado en fracturas antiguas y conminutas .

TECNICA DE GANCHO ELEVADO O GINESTET (FRACTURA DE ARCO ZIGOMATICO):

. Es fácil y rápido

. Se utiliza en fractura de arco zigomático recientes.

. Se usa en fracturas de malares sin conminucion

C. REDUCCIÓN CRUENTA O ABIERTA

Osteosíntesis con alambre de metal.

Osteosíntesis con miniplacas de titanio.

Osteosíntesis con material de ácido poliglicólico.

Osteosíntesis con alambre de metal

Ventajas

• Bajo costo.

• Solo requiere de alambre, pinzas portagujas y pasadores.

Desventajas

• Maniobrabilidad dificultosa.

• Mayor tiempo operatorio.

• Puede producirse pseudoartrosis, osteomielitis por rechazo al material de osteosíntesis (alambre)

Osteosintesis con miniplacas de titanio

• Proporcionan estabilidad tridimensional y estable.

• Su uso y maniobralidad son mas sencillos que la del alambre.

• Permiten una fijación más precisa de los fragmentos óseos, menor tiempo operatorio al momento de la fijación.

• Sin embargo su elevado costo sigue siendo impedimento para una amplia difusión de esta tecnología.

Osteosintesis con material de Ácido Poliglicolico

• El ácido poliglicólico es un material reabsorvible que es usado en fracturas en las cuales no están sometidas a grandes fuerzas biomecánicas, pues son menos resistentes.

Ventajas:

• No requieren ser retirados., la absorción se da a los 2 años (10 a 14 meses).

• Mucha ayuda en la traumatología maxilofacial pediátrica ya que no interfiere en el desarrollo óseo ni sufre migraciones intra óseas porque se reabsorbe de 10 a 14 meses.

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