Gangguan Non Psikotik1

8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1

1/72

GANGGUAN NON PSIKOTIK

SONNY T. LISAL


2/72

GANGGUAN ANXIETAS

GANGGUAN SOMATOFORM

GANGGUAN DISSOSIATIF


3/72

GANGGUAN ANXIETAS Gangguan panik

Cemas masif, muncul mendadak tanpa faktorpencetus.

Gangguan cemas menyeluruhCemas kronik, terapung bebas, persisten

Gangguan fobikCemas perihal situasi, atau objek

Gangguan obsesif kompulsifKebutuhan persisten untuk mengulangipikiran & perilaku

Gangguan stres pasca traumaCemas sesudah stressor sangat hebat


4/72

GANGGUAN SOMATOFORM1. Gangguan dismorfik tubuh

2. Gangguan konversi

3. Gangguan hipokondriasis

4. Gangguan somatisasi

5. Gangguan nyeri somatoform


5/72

GANGGUAN DISOSIATIF1. Amnesia Psikogenik

2. Fugue Psikogenik

3. Gangguan Kepribadian Ganda

4. Gangguan Depersonalisasi

5. Gangguan Disosiatif taktergolongkan


6/72

ANXIETAS = KECEMASANDEFINISI :

Ketegangan, rasa tak aman ataukekhawatiran yg timbul karena

dirasakan akan terjadi sesuatu yg tidak

menyenangkan, tetapi sumbernyasebagian besar tidak diketahui.


7/72

e a a :1. Perasaan takut & khawatir ttg sejumlah

peristiwa / hal atau aktivitas2. Pasien sukar mengendalikan rasa

khawatir tsb

3. Gejala pd point 1 disertai 3 atau lebihgejala berikut :a. Gelisah d. mudah marahb. Mudah lelah e. otot tegang

c. Sukar konsentrasi f. tidur terganggu (sukar,terbangun2, tidur taknyeyak)

4. Gejala-gejala somatik


8/72

Manifestasi Perifer dari AnxietasDiare Lambung terganggu

Pusing, kepala ringan Poly uria (miksi frekuen)

Hiperhidosis Telapak tanganberkeringat

Hipertensi atau dingin

Palpitasi Perut kembung, naucea

Midriasis Nafas pendek

Gelisah Otot tegang

Syncope Mulut kering

Tachicardi Sulit masuk tidur atau

Rasa kesemutan pada mempertahankan tidurextremitas

Tremor


9/72

Gangguan Anxietas Menyeluruh

Perasaan khawatir (cemas yg berat &

menyeluruh & menetap (bertahan

lama) & disertai dengan gejalaSomatik (motorik & otonomik) yg

menyebabkan gangguan fungsi sosial

dan / fungsi pekerjaan atau perasaan

nyeri hebat, perasaan tak enak.


10/72

Epidemiologi :Prevalensi : 3% - 8%

50% penderita GAM juga

mempunyai gg

mental lain.

Ratio = : = 2 : 1Usia = 20 tahun

Kebanyakan pasien GAM pergi berobat pd

dokter umum, internist, kardiologis,pulmonolog, gastro-entrologis oleh karenagejala somatiknya.


11/72

Gambaran Klinik : Kecemasan tentang (akan nasib buruk,

perasaan seperti berada di ujung

tanduk, sulit berkonsentrasi, dsb)

Ketegangan motorik (gelisah, sakit

kepala, gemetaran, tdk dpt santai, dsb)

Overaktivitas otonomik (kepala terasa

ringan, berkeringat, takikardi, takipnoe,keluhan epigastrik, pusing kepala,

mulut kering, dsb).


12/72

Diagnosa Banding Penyakit organik anxietas

Penyalahgunaan obat tertentu(amphetamin, caffein)

Penghentian obat (withdrawal): alkohol, obat sedatif hipnotikdan ansiolitika

Gg panik, gg fobik, atau ggobsesif kompulsif, & ggdepresif berat, dll


13/72

Prognosis :Sulit diramalkan

Mungkin berlangsung selama hidup

(kronik)

25% pasien akan mengalami gg panik

% tinggi penderita akan mempunyai

/menderita gg depresi berat.


14/72

Pengobatan :Penanganan pasien GAM ygsangat efektif adalah

pengkoordinasian terapi psikoterapi

farmakoterapi dan

suportif.


15/72

Psikoterapi :Kognitif perilaku

Suportif

Berorientasi insight

Dgn pasien, didiskusikan, problemnya anxietas dgn penuh perhatian &

empati.Situasi stresful, kalau ada hrsdihilangkan.


16/72

Farmakoterapi :Pengobatan dgn obat perlu 6 - 12

bln atau lebih lama. 25% pasienrelapse setelah 1 bln obat

dihentikan, 60% - 80% penderita

relapse dlm waktu 1 thn.


17/72

Benzodiazepine (Drugs of choice) Alprazolam, lorazepam, diazepam, clobazam

Non Benzodiazepine efektif 60% - 80%

perlu waktu : 2-3minggu baru terlihat hasilnya

Buspirone, Hydroxycine

Antidepressan Trisiklik: amitriptilin

Tetrasiklik: maprotiline

SSRI: fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine,escitalopram

SSRE: tianeptine

SNRI: mirtazapine, duloxetine, venlafaxine

Beta Bloker


18/72

GANGGUAN PANIK Ditandai serangan panik spontan

& dpt berkaitan agorafobia (takut

di ruang terbuka, di luar rumahsendirian atau dlm keramaian).

Cemas antisipatorik.


19/72

Prevalensi 2 -4 populasiPria : Wanita = 1 : 1

Usia : 20 an

Etiologi : Biologik

Psikologik: Psikoanalisa, Behaviorisme


20/72

Gejala-GejalaPd serangan panik (perasaan takut hebat, spontan, & tersendiri) terdpt 4 dari gejalaberikut: nafas pendek/rasa tercekik

pening, rasa tak mantap atau pingsan

palpitasi, takikardi

gemetar

berkeringat

tercekik

nausea atau distress abdomen

depersonalisasi atau derealisasi

kesemutan

menggigil

nyeri atau rasa tak enak di dada

takut mati

takut menjadi gila/melakukan sesuatu tak terkontrol


21/72

Perjalanan & Prognosis Cenderung kambuh setiap hari 2-3 kali

Kronik dgn remisi & eksaserbasi Prognosis sangat baik dgn terapi

Terapi / Tatalaksana Farmakologik : benzodiazepine

Profilaksis: benzodiazepine, non-

benzodiazepine, antidepresan, B-blocker

Psikologik


22/72

GANGGUAN FOBIKGEJALA :

Ketakutan yg menetap hebat & irrasionalterhadap suatu objek, aktivitas atausituasi spesifik yg menimbulkan suatu

keinginan mendesak utk menghindariobjek, aktivitas atau situasi yg ditakuti.Rasa takut itu diketahui oleh individusebagai suatu yg berlebih atau secara

proporsional tak masuk akal terhadapbahaya aktual dari objek, aktivitas atausituasi itu.


23/72

Rasa takut dptmengakibatkan rasa akan

pingsan, rasa lelah,

palpitasi, berkeringat,

mual, tremor & panik


24/72

Ada 3 jenis Fobia :1. Agorafobia

Rasa takut muncul pada situasi :

banyak orangtempat umum

bepergian keluar rumahbepergian sendiri

menghindari situasi-situasi


25/72

Rasa takut diperhatikan oleh orang laindlm kelompok yg relatif kecil :

makan di tempat umum

berbicara di depan umum menghadapi jenis kelamin lain atau

dapat bersifat difus.

Biasanya disertai harga diri rendah &

takut dikritik.

2. Fobia Sosial


26/72

3. Fobia KhasFobia terbatas pd objek / situasi ygsangat spesifik :

binatang tertentu tempat tinggi petir ruang tertutup

darah

naik pesawat, dll


27/72

Tatalaksana : Psikoterapi suportif

Anxiolitika

Hipnosa

Behaviour therapy : Flooding

Desensitisasi


28/72

GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIFGEJALA :Kecemasan dpt berubah menjadi gejala khas gambaran klinik = obsesif-kompulsif.OBSESI :Isi unsur pemikiran yg berulang2 timbul dlmkesadaran, sekalipun pasien tdkmenghendaki utk memikirkannya. Ia tdksanggup mengeluarkannya dari

kesadarannya atas kemauan sendiri, iaseolah dipaksa utk memikirkan, mengingatatau membayangkan.


29/72

Kompulsi :Dorongan utk melakukan perbuatanatau rangkaian perbuatan tertentuyg apabila dilawan atau tdkdilaksanakan akan menimbulkan

ketegangan yg sangat. Pasienseolah2dipaksa menyerah pdimpuls utk melakukan perbuatan itu

sekalipun tdk menyukainya & tdkmemperoleh kepuasan dariperbuatan tsb.


30/72

TATA LAKSANA Psikofarmaka (Clonipramin)

- Anti-ansietas

- Anti depressan : Anafranil

Psikoterapi

- Suportif : Penerangan & pendidikan

- Perilaku


31/72

GANGGUAN STRES PASCATRAUMA

Keadaan ini timbul sbg respons ygberkepanjangan dan/atau tertunda terhdpkejadian atau situasi yg menimbulkan stress(singkat maupun berkepanjangan) dari yg

bersifat katastropik & menakutkan ygcenderung menyebabkan distress pdhampir setiap orang (musibah yg alamiah,maupun yg dibuat manusia sendiri ;

peperangan, kecelakaan berat, menyaksikankematian yg mengerikan, menjadi korbanpenyiksaan, terorisme, perkosaan &kejahatan lain.


32/72

Gejala-gejala : Episoda2dimana bayangan2kejadian traumatik

tsb terulang kembali / dlm mimpi (Flashback) Perasaan beku, penumpulan emosi

Menjauhi orang lain & tdk responsif terhadaplingkungannya

Anhedonia

Menghindari aktivitas & situasi yg berkaitantraumanya

Lazimnya ada ketakutan & penghindaran dari hal2yg mengingatkannya kembali pd trauma ygdialami

Kadang ada ketakutan mendadak & dramatik,panik atau agresif yg dicetuskan oleh stimulus ygmendadak yg mengingatkan kembali pd trauma.


33/72

Anxietas, depresi lazimnyamenyertai gangguan ini. Tdk

jarang terdapat pikiran / idesuicidum

Onset terjadi setelah trauma,dgn masa laten yang berkisarbeberapa minggu sampaibeberapa bln (kurang 6 bulan)

Perjalanan gangguan ini

berfluktuasi & pd kebanyakankasus dpt diharapkankesembuhan.

l k


34/72

Tata laksana :

Obat :-Anti-depresan

-Anti-konvulsan = Carbamazepin

Psikoterapi :-Behavior Kognitif

-Hypnosis-Dukungan lingkungan (teman / keluarga)


35/72

GANGGUAN DISTIMIK( NEUROSIS DEPRESIF )

Gangguan afek (mood), yg kronik,

dgn afek depresif atau hilangnya

minat atau rasa senang di dlmsemua / hampir semua aktivitas &

waktu senggang yg biasa

dilakukannya, & disertai gejalapenyertanya, gejala2nya ringan

sampai sedang.


36/72

Epidemiologi : 3% - 5% dari populasi

wanita > pria

lebih banyak pada single & remajaatau dewasa muda & yg

mempunyai pendapatan rendah.


37/72

Gambaran Klinik :A. Afek depresif : rasa sedih, murung, rendah diri,

hilang semangat, hilangnya minat. Berkurangnyaenergi, mudah lelah.

B. Gejala lain :

- Konsentrasi & perhatian berkurang

- Harga diri & kepercayaan diri menurun ( )- Nafsu makan menurun atau sebaliknya

- Insomnia / hipersomnia

- Dorongan seksual menurun

- Pesimis, tdk ada harapan, tak tertolongkan

C. Fungsi sosial & pekerjaannya terganggu / gagal,bersifat ringan / sedang

D. Harus sudah berlangsung > 2 thn


38/72

Prognosis :Sangat bervariasi, + 25% pasien tdk pernahsembuh sempurna.Tata laksana :1. Farmakoterapi :

Anti depresan : SSRI (Drug of choice)

2. Psikoterapi : - cognitive therapy

- behaviour therapy- psycho-analytica therapy


39/72

GANGGUAN SOMATOFORM

Keluhan atau gejala fisik yg memberi

kesan terdapatnya gangguan fisik

(somatoform), tanpa dpt ditemukan

gangguan organik atau mekanisme

fisiologik & keadaan ini disertai bukti

yg cukup positif atau dugaan kuat,

bahwa gejala2fisik itu berkaitan dgnfaktor atau konflik psikologik.


40/72

Permintaan pemeriksaan medik

berulang-ulang

Penderita tidak mau/ sulit menerima

penjelasan bahwa ybs tidak menderita

penyakit ttt

Sering menimbulkan frustasi padaterapis maupun penderita


41/72

Yg termasuk dlm gangguan ini :1. Gangguan KonversiNeurosis

histerik tipe konversi

2. Gangguan Somatisasi3. HipokondriasisNeurosishipokondriakal

4. Gangguan Nyeri Psikogenik5. Dismorfik tubuh


42/72

GANGGUAN KONVERSIGangguan ini mempunyai ciri : adanyasatu atau lebih gejala neurologik(paralisis, buta, parasthesia) yg tak dpt

dijelaskan dengan (adanya) gangguanneurologik/medik (Pseudo-neurologicalsigns)

Harus ada faktor2psikologik yg dikaitkandgn mulainya atau eksaserbasi daripadagejala.


43/72

Epidemiologi :

Insiden = 22 per 100.000 penduduk Rasio pria : wanita = 2 : 1 5 : 1

Gejala : Sensibel-sensoris : anestesia, parastesia

terutama pd ekstremitas; semua indera dptkena.

Motorik : gerakan

2

abnormal; sikap tubuh(astasia-abasia), kelemahan & paralisis;kejang2, mirip dgn epilepsi.


44/72

Gejala Konversi-pseudo neurologik

1. Amnesia 7. Buta

2. Sukar menelan 8. Pingsan3. Suara hilang 9. Kejang-kejang

4. Tuli 10. Kesukaranberjalan

5. Double vision 11. Paralisis/ototlemah

6. Penglihatan kabur 12. Retensi urine


45/72

Perjalanan & prognosis : 90-100% gejala2hilang beberapa hari atau kurang

dari 1 bulan.

25% dapat terjadi episode lainnya.

Primary gain & secondary gain

La Belle Indifference

Tata laksana :

Penyembuhan biasanya spontan, walaupundimudahkan oleh terapi suportif atau terapi perilaku

Hipnosis, anxiolitika


46/72

GANGGUAN SOMATISASIKeluhan somatik yg majemuk,berulang, berlangsung bertahun2,utk hal mana telah dicari pertolongan

medis akan tetapi tidak disebabkanoleh suatu gangguan fisik.

Gangguan ini dimulai sblm usia 30thn, & perjalanannya kronikberfluktuasi.


47/72

Epidemiologi : 0,20,5 % populasi

wanita > pria (5-20 kali) biasanya bersama2dgn

gangguan mental lainnya.


48/72

Etiologi :1. Faktor psikososial

komunikasi sosial

ekspresi emosional

substitusi impuls instink yg direpresibehaviour : ajaran orang tua

2. Faktor biologik

kelainan metabolisme di otak

genetik

cytokine : interleukin, interferon


49/72

Gambaran Klinik :Keluhan selalu mencakup sistem organ atau

gejala2tertentu

I. gastrointestinal : nyeri perut, mual,

muntah

II. psikoseksual : tak acuh terhadap sex

III. kardiopulmonal : pusing

IV. nyeri : nyeri punggung

V. reproduksi wanita : nyeri haid


50/72


51/72


52/72

Tata Laksana :Psikoterapi individual & kelompok,menurunkan sampai 50% hospitalisasipenderita.

Pada psikoterapi ini, penderita diajarbagaimana cara mengatasi gejala2nya,

cara mengekspresikan emosinya &mengembangkan strategi lain untukmengekspresikan perasaannya.


53/72

DAFTAR GEJALAGejala Gastro-intestinal1. Vomitus

2. Nyeri perut3. Nausea

4. Rasa perut bengkak

5. Diarrhae

6. Intolerance of (get sick from)several different foods


54/72

Gejala Nyeri1. Nyeri pd extremitas

2. Nyeri punggung

3. Nyeri sendi

4. Nyeri pd waktu miksi

5. Nyeri lain, kecuali nyeri kepala


55/72

Gejala Cor-pulmonale

1. Napas pendek2. Palpitasi

3. Nyeri dada4. Pusing


56/72

Gejala Seksual1. Rasa panas pd organ seks

2. Pain during intercourse

3. Impoten4. Rasa nyeri pd waktu haid

5. Haid tak teratur

6. Banjir pd waktu haid

7. Vomitus selain selama masa hamil


57/72

GANGGUAN HYPOCHONDRIASIS

Pasien menginterpretasi gejala

somatik atau sensasi somatik

secara tdk realistik / tdk akuratmenyebabkan pre-okupasi &

ketakutan bahwa dia menderitapenyakit serius walaupun tdk

ditemukan sebab somatik.


58/72

Perjalanan & prognosis :


59/72

Episode berlangsung beberapa bln sampai

bertahun2& diantarai masa tenang yg

panjang juga

- penderita membaik secara bermakna.

Tata Laksana : Biasanya penderita menolak psikoterapi

Obat : anti cemas atau anti depresan bila ada

gangguan cemas atau gangguan depresif.


60/72

GANGGUAN NYERI SOMATOFORM

Keluhan yg predominan adalah nyeri berat,

menyiksa & menetap, yg tdk dpt dijelaskan

sepenuhnya atas dasar proses fisiologis

maupun adanya gangguan fisik. Nyeritimbul dlm hubungan dgn adanya konflik

emosional atau problem psikososial yg

cukup jelas utk dpt dijadikan alasan dlmmempengaruhi terjadi gangguan tersebut.


61/72


62/72


63/72

DISMORFIK TUBUH

Ditandai dgn preokupasi cacat

penampilan sehingga menyebabkan

penderitaan & ggn fungsi

Biasanya mendatangi ahlikulit &internist

Etiologi : tdk diketahui, riwayat OCD

dlm keluarga

Terapi: antidepresan


64/72

GANGGUAN DISOSIATIFAMNESIA DISOSIATIFCiri utama hilangnya daya ingat

biasanya mengenai kejadian penting ygbaru terjadi. Amnesia tersebut biasanya

terpusat mengenai kejadian traumatik

seperti kecelakaan atau kesedihan takterduga & biasanya selektif & parsial.


65/72

Gambaran Klinik : Amnesia tentang identitas pribadi, tetapi daya

ingat tentang informasi umum baik. Terlokalisir, umum, selektif.

Prognosis :Baik, karena secara tiba-tiba berakhir.

Tata Laksana : obat : barbiturat (short-acting, intermediate

acting, misalnya pentotal, amobarbital) &golongan anti cemas (benzodiazepin)

hipnosis


66/72

FUGUE DISOSIATIFMemiliki semua ciri amnesia disosiatifditambah gejala melakukan perjalananmeninggalkan rumah atau tempat kerja yg

tampaknya disengaja & selama itu ygbersangkutan tetap dpt mengurus dirinya.

Perlangsungannya : singkat, beberapa jamatau beberapa hari, jarang beberapa bulan.

Tata Laksana : sama Amnesia Disosiatif


67/72

GGN KEPRIBADIAN GANDA/MULTIPEL (GGNIDENTITAS DISOSIATIF)

Gangguan ini bersifat kronik & sebabnyahampir selalu melibatkan kejadian2/peristiwa2traumatik (pada fase anak, baikfisik maupun yg bersifat seksual).

Epidemiologi :5% dari semua penderita psikiatrikhampir semuanya wanita

akhir masa remaja, dewasa muda


68/72


69/72

Prognosis :Dianggap ggn disosiatif paling berat & kronik.

Penyembuhan biasanya tdk sempurna.

Tata Laksana : Yg paling efektif : psikoterapi yg berorientasi

insight, sering disertai dgn hypnotherapy

Obat antidepresan & anti anxietas mungkinberguna sbg penunjang psikoterapi. Telahdilaporkan bahwa Carbamazepin (Tegretol) dptmenolong pasien tertentu.


70/72

GANGGUAN DEPERSONALISASI

Perubahan persepsi diri yangmenetap/berulang sampai rasa realitas

hilang sementara.

Pasien dengan gangguan ini dapatmerasa bahwa : mereka seperti

mesin/mekanikal; seperti berada dalam

mimpi atau pisah diri dari badannya.

Episode adalah ego-distonik dan pasien

sadar terhadap gejalanya itu adalah tidak

riil/nyata.

GAMBARAN KLINIK :


71/72

GAMBARAN KLINIK :

Sifat utama gangguan ini : kualitas

ketidak realitas dan keasingannya;ketidak familiarnya.

Proses mental dan kejadian dilingkungan berjalan seperti biasa,tetapi mereka merasa berbeda dantidak lagi mempunyai kaitan/maknaterhadap dirinya.

Bagian badan dan seluruh badanterlihat asing maupun proses mentalatau perilakunya (biasa)


72/72

TATA LAKSANA :

Sama dengan Amnesia Disosiatif

- obat anti-cemas

- psikoterapi orientasi psiko-analisis

Gangguan Non Psikotik1

Documents

Transcript of Gangguan Non Psikotik1