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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
DRA. ZARAHI CANO JUAREZ
DEPTO. DE CIRUGIA
PROMED
1.-La gasometría arterial sólo se aplica
para evaluar el estado ácido-base?
2.- La elevación del anion gap es patognomónica de acidosis metabólica, aún en casos con pH y bicarbonato normales?
PROMED3.-El trastorno A-B letal más frecuente en
pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica?
4.-Un pH normal puede indicar trastorno mixto?
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
DEFINICION:-
Es el equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de
hidrogeniones, en el organismo.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Los reguladores del equilibrio ácido-base en organismo son:-
1.-Los pulmones
2.-Los riñones.
Son responsables de excretar los ácidos respiratorios y metabólicos
respectivamente
EQUILIBRIO ACIDO BASE
1.-Pulmón:- Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico.
Elimina hasta 13.000 mEq/día, 2.-Riñón:- que se encarga de eliminar
ácidos no volátiles.
Elimina de 40 a 80 mEq/día.
EQUILIBRIO ACIDO BASE
El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.
EQUILIBRIO ACIDO-BASELa principal función del sistema cardiorrespiratorio, essuministrar a las células del organismo un flujo de sangreen cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales.
Entra oxígeno, sacando CO2.
CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico.
CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO CARBONICO
EQUILIBRIO ACIDO BASE
El riñón participa en forma importante en la manutención del equilibrio ácido base a través de dos mecanismos principales:-
1.- Regula las pérdidas urinarias del
bicarbonato circulante.
2.- Excreta hidrogeniones.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
TAMPON O BUFFER
**Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un ácido o una base a una solución.
.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
El tampón más importante del organismo es el bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido carbónico
Otras sustancias que actúan como tampones significativos son la hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y carbonatos.
Actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones libres cuando se produce un desequilibrio.
GASOMETRIA ARTERIAL USOS
Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial).
Valora el estado hemodinámica, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).
GASOMETRIA ARTERIAL
APLICACIONES ESENCIALES:-
**La evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico.
**La evaluación de la relación entre ácidos y bases del líquido extracelular.
GASOMETRIA ARTERIAL VALORES NORMALES
pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SatO2 95-100% HCO3- 22-26 mEq/litro
Parámetro
Desviación Denominación
pH Mayor a 7.40 Alcalemia
Menor a 7.40 Acidemia
PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria
Menor a 40 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica
Menor a 24 Acidosis Metabólica
GASOMETRIA ARTERIAL
1.-pH: A.-Mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. B.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.
GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
GASOMETRIA ARTERIAL3.-PaO2:
A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.
GASOMETRIA ARTERIAL
4.-HCO3:
A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base. B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
GASOMETRIA ARTERIAL
5.-El EB y la SaO2:-
Son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.
ANION GAP
Anión gap: para mantener la electroneutralidad
**Las cargas positivas (cationes) deben igualar a
las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap cuyo valor normal es de
8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuación:
Na - (Cl- + HCO3- )
GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA
Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis) (pH < 7.35).
El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) y para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada.
Las alteraciones en la analítica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
ACIDOSIS METABOLICA
Acidosis metabólica no compensada
pH = ↓ 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 19,2mEq/l
Acidosis metabólica compensada
pH = 7,32 PaCO2 = ↓27mm Hg HCO3 = ↓13mEq/l
GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:-
1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos
por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas.
3.-Shock.4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos5.-Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal (Ins. Renal).6.-Nutrición parenteral.
GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICACUADRO CLINICO
1.- Respiración rápida y profunda.2.- Aliento con olor a frutas.3.- Hipotensión.4.- Arritmias ventriculares. 5.- Nauseas, vómitos.6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusión y coma.
Tratamiento:
1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la diabetes).
2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2). **Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.**IV**La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula:
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
**Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después en función de los niveles de pH y HCO3
GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA.
Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producirá una hipoventilación
para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analíticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mmHg (si hay
compensación).
GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA.
ETIOLOGIA
1.- Pérdida de ácidos por vómitos
prolongados o por aspiración gástrica.
2.- Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como es al
administrar diuréticos).
3.- Antiácidos alcalinos.
GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.-Respiración lenta y superficial.
2.-Hipertonía muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusión.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.
TRATAMIENTO
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico.
GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH. Como se debe esta variación a una modificación del
CO2 se denomina acidosis respiratoria. HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 > 45 mmHg.
ACIDOSIS REPSIRATORIA
Acidosis respiratoria no compensada
pH =↓ 7,22 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada
pH = 7,36 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Depresión del SNC por fármacos,
lesión o enfermedad.
2.-Asfixia.
3.-Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.
GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusión.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo
TRATAMIENTO
** Tratar la enfermedad de fondo.
** Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
** La ventilación asistida ante una hipercapnia
crónica está indicada sólo si existe un aumento
agudo de la PCO2
GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo disminuye el número de bases eliminando
el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.
En la analítica aparece: pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 < 35 mmHg.
GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o
inadecuado uso del ventilador.
2.-Estimulación respiratoria por fármacos,
asma, hipoxia, fiebre, etc.
3.- Insuficiencia Hepática.
4.- Ejercicio.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis respiratoria no compensada
pH = ↑ 7,53 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l
Alcalosis respiratoria compensada
pH = 7,38 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l
GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rápidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.
TRATAMIENTO
** Se trata primero la causa.
** Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.
Ac Met **Shock (hipovolémico, séptico)**Hipercloremia ( NPT, albúmina)**Insulinopenia **Diarrea de alto gasto **Falla renal en fase terminal**Fístula (pancreática, duodenal, ileal)**Ileostomía no adaptada
Alc Met Hipocloremica**Pérdida de cloro**Aspiración gástrica**Vómito**Edema cerebral
Alc Resp SepsisNeumoníaTrauma torácicoDolorHipertermia AnsiedadTaquicardiaFalla hepáticaVentilación mecánica
Ac Met + Ac RespParo Cardio-Respiratorio
GASOMETRIA ARTERIAL
Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.
ACIDOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:-1.-Alteran el estado eléctrico de múltiples proteínas.2.-Los sistemas enzimáticos fallan.3.-Hiperkalemia.4.-Hipercloremia.5.-Alteraciones en el estado de conciencia.6.-Debilidad Muscular.
ACIDOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:-
7.-***Fallas en el ritmo cardiaco1.-Vasodilatación coronaria y
cerebral.2.-Vasoconstricción pulmonar 3.-Disminución de RVP.4.-Depresión miocárdica.
ALCALOSIS
1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).
2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)
3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.
4.- Vasodilatación pulmonar.5.- Depresión del diafragma.6.- Hipokalemia e hipocloremia
TRASTORNOS A-BQX
1.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica.
2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en pacientes quirúrgicos son la alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.
1)pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27
2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39
3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15
4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21
5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15
6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45
pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32
pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19