Gastroenteritis mc
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Enfonque general en niños con diarrea aguda
Cuadro clinico
• Las infecciones entericas producen signos y sintomas en el tracto gastrointestinal y complicaciones extraintestinales
• La afeccion del tracto gastrointestinal puede incluir:
• Diarrea
• Retortijones
• vomitos
• Las manifestaciones sistemicas son variadas, las infecciones extraintestinales relacionadas con patogenos entericos bacterianos incluyen:
• Vulvovaginitis• Infeccion del tracto urinario• Endocarditis• Osteomielitis• Meningitis• Neumonia• Hepatitis• Peritonitis• Infeccion a tejido blando• Tromboflebitis septica
• Manifestaciones neurologicas de la enteritis infecciosa:
• Parestesias (por ingestion de pescado, marisco, glutamato monosodico)
• Hipotonia (c.botulinum)
• Por lo general los signos extraintestinales de patogenos entericos inmunomediados surgen tras la desaparicion de la diarrea
• El sindrome hemolitico-uremico puede seguir a la infeccion por e.coli o shigella
Agentes mas frecuentes de diarrea sin sangre
ETIOLOGIA CARACTERISTICAS TRANSMISION
Virales(rotavirus, adenovirus)
Menores de 2 años, guarderías, otoño-invierno
Fecal-oral
Respiratoria
Bacterianas(E.coli, salmonella,
s.aureus, vibrio cholerae, etc.)
Símil cólera, diarrea del viajero, brotes(E.coli)
Menores de 5 años, poco frec.en áreas con buena eliminación de excretas(salmonella)
Endémico en el NO argentino(vibrio cholerae)
Fecal-oral(E.coli)
Alimentos contaminados y contacto interhumano(salmonella)
Alimentos contaminados por manipuleo de persona contaminada(S.aureus)
Parasitarias (giardia lamblia,
isospora belli, cryptosporidium)
Relacionada con el sdme de mal absorción(giardia lamblia)
En inmunocomprometidos(isospora belli)
Alimentos y aguas contaminadas
Persona-persona
Agentes mas frecuentes de diarrea con sangre
etiología características transmisión
Virales(rotavirus)
Poco frec. Fecal, oral,respiratoria
Bacterianas(E.coli,
shigella,campylobacter yeyuni, yersinia)
Lactantes y niños
Aguas contaminadas
Parasitarias (entamoeba histolitica)
Poco frec. Persona-persona
Aguas contaminadas
TIPO DE DESHIDRATACION
HIPOTONICAHIPONATREMICA
ISOTONICAISONATREMICA
HIPERTONICAHIPERNATREMICA
Natremia (mEq/l) < 130 130-150 >150
Compartimiento afecto Extracelular Intracelular
Tendencia al shock +++ ++ +
SNC Coma Letargia Hiperirritabilidad
Mucosas Ligeramente húmedas Secas Espesadas, pastosas
Sed + ++ +++
Piel Gris, fría Gris, fría Gris, fría o caliente
Pliegue ++ + -
Turgencia Muy pobre Pobre Normal
Osmolalidad Normal
Na total
K total
Acidosis +++ ++ +
ESTIMACION DEL GRADO DE DESHIDRATACION
LEVE MODERADA SEVERA
peso (%) 3 3-7 >7
Aspecto del niño Sediento,alerta
sediento, nivel conciencia
nivel conciencia,frío, sudoroso, EE cianóticas
Déficit de fluido (cc/Kg.) 30-50 60-90 100-150
Pulso normal rápido rápido y débil
TA sistólica normal normal, a veces, indetectable
Diuresis normal o anuria
Mucosa oral algo seca seca manchada
Fontanela anterior normal deprimida hundida
Ojos normales hundidos muy hundidos
Lágrimas presentes ausentes ausentes
Aspecto de piel normal fría fría, moteada, acrocianosis
Turgencia piel normal pastosa
Respiración normal profunda, a veces rápida
profunda y rápida
Composición de las sales de rehidratación oral
Cloruro de sodio
3,5g NA+ 90mmol/l
Cloruro de potasio
1,5g K+ 20mmol/l
Bicarbonato de sodio
2,5g CL- 80mmol/l
Glucosa 20g HCO3- 30mmol/l
agua Csp1000ml
dextrosa 111mmol/l
Composición de la hidratacion endovenosa rapida
90mEq/l
20mEq/l
80mEq/l
30mEq/l
20 gr/l
Sodio
Potasio
Cloro
Bicarbonato
glucosa