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mmmmnfgrthytujgnjfuthhhhmmkjuqqqpolkgggpollglllggjfhrtryrjuryfhtrgeeeeepoiurtbvgftLa espondilitis anquilosante, tambin llamada morbus Bechterew, mal deBechterew-Strmpell-Marie, espondilitis reumtica y espondilitis anquilopoytica, es una enfermedad autoinmune reumtica crnica con dolores y endurecimiento paulatino delas articulaciones de origen desconocido. Pertenece al grupo de las llamadas espondilopatas o espondiloartropatas seronegativas. Seronegativas porque el resultado del anlisis de sangre FR (factor reumatoideo) es negativo, a diferencia de la artritis reumatoide que es positivo. Las espondiloatropatas incluye a la artritisreactiva, la artritis psorisica, y la inflamacin intestinal, incluida la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Afecta principalmente a la columna vertebral,a los ligamentos, inflamacin denominada entesitis de la musculatura esqueltica, enespecial en la zonas cervical, lumbar, y la articulacin sacroilaca, pero puede afectar tambin otras articulaciones del cuerpo como la cadera, rodillas, hombros yel taln de Aquiles. Durante el desarrollo de la enfermedad pueden aparecer tambininflamaciones oculares en el iris (iritis) y en la vea (uvetis) anterior. Tambin pueden ser afectados otros rganos como los riones, pulmones y corazn.La espondilitis anquilosante es una de las formas ms frecuentes de las espondiloartropatas. Segn un estudio realizado con donantes de sangre en la ciudad de Berln,se calcula que aproximadamente el 1,9% de la poblacin alemana padece de esta enfe

rmedad.1 No es sabido si esta cifra puede proyectarse al resto de la poblacin mundial, pero la probabilidad es bastante elevada. En muchos casos la enfermedad sepresenta con sntomas muy leves, lo que dificulta mucho su diagnstico e imposibilita una estadstica relevante. La Sociedad Alemana de Morbus Bechterew2 menciona de100.000 a 150.000 casos diagnosticados en el pas.

Antiguamente se crea que la enfermedad se presentaba con el triple de frecuenciaen los hombres que en las mujeres. Este error se debe a que la enfermedad se presenta con sntomas ms ligeros en las mujeres que en los hombres -por lo menos en loque se refiere a osificacin o endurecimiento de la columna vertebral. Los primeros sntomas aparecen por lo general entre los 20 y los 25 aos de edad, y slo en el 5% de los casos despus de los 40. La aparicin de la enfermedad est estrechamente relacionada con el HLA-B27, un antgeno que parece jugar un papel muy importante en l

a funcin del sistema inmunitario. Por esta razn se supone que se trata de un mal hereditario. Si bien el HLA-B27 es el gen ms conocido en este contexto, no se puede descartar la posibilidad de que otros genes tambin estn involucrados en la transmisin hereditaria de la enfermedad.3

Algunos de los pioneros en la investigacin de la espondilitis anquilosante fueronWladimir Bechterew, Pierre Marie, Andr Leri y Adolf von Strmpell.

Diagnstico[editar]

Deformaciones en la columna vertebral cervical en casos avanzados de espondilitis anquilosante.Desde la aparicin de los primeros sntomas hasta el diagnstico definitivo suelen tra

nscurrir, segn la asociacin alemana de Morbus Bechterew, entre 5 y 7 aos, y en algunos casos aislados hasta 15 aos, lo que puede evitarse con estudios sistemticos. Se recomienda un anlisis especfico cuando se sufre de dolores de espalda por un lapso superior a los tres meses antes de haber cumplido los 45 aos de edad. Los sntomas caractersticos son los siguientes:

Dolor agudo de espalda de madrugadaRigidez matutina de al menos una hora de duracinLos sntomas disminuyen con el movimientoLas limitaciones motrices tpicas de la enfermedad pueden medirse con bastante pre

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cisin con mtodos simples (mtodo de Schober, mtodo de Ott, medicin de la distancia mentn al esternn, medicin de la distancia entre la parte posterior de la cabeza yla pared, medicin de la reduccin paulatina del volumen pulmonar). Un diagnstico seguro se puede obtener con la ayuda de un estudio de la pelvis, en particular la articulacin sacroiliaca, con ayuda de la resonancia magntica. El factor reumatoidees negativo en el 100% de los casos, lo que diferencia esta enfermedad de las artritis reumatoides. El 90% de los pacientes afectados presentan el antgeno HLA-B27 positivo. Como este gen aparece en casi el 9% de la poblacin mundial, no alcanza con su deteccin para establecer un diagnstico seguro. Los parmetros inflamatoriosCRP y VSG muestran en un 50% de los casos una cierta actividad inflamatoria enel paciente, pero no son concluyentes como lo es la presencia de esclerosis subcondral o inflamacin en las articulaciones sacroliacas y en la pelvis.

Tratamiento[editar]En el tratamiento de la espondilitis anquilosante juegan un papel fundamental lagimnasia y la fisioterapia para conservar la movilidad de las articulaciones yevitar el deformamiento paulatino de la columna vertebral (cifosis), an cuando elejercicio pueda resultar algo doloroso para el paciente afectado. Especialmenterecomendables son los ejercicios de extensin, como Yoga o Pilates. El tratamiento de base es la sulfasalazina o sulfapiridina, medicamento inmunomodulador que reduce la inflamacin en las articulaciones. Desde el ao 2003 existen los denominados "biolgicos", como el medicamento Enbrel (Amgen, Etanercept, Infliximab), un preparado de la familia de los TNF-alpha-Bloqueadores (TNF = Factor de necrosis tumoral) que reduce los procesos inflamatorios. Asimismo, podemos tomar distintos e

studios4 que demuestran que Adalimumab, el primer anticuerpo monoclonal totalmente humano, posibilita la reduccin de los signos y sntomas, induciendo una importante respuesta clnica en pacientes con Espondilitis Anquilosante Activa. El Adalimumab se une especficamente al factor de necrosis tumoral FNT alfa, pero no a la linfotoxina (FNT- beta) y neutraliza la funcin biolgica de ste mediante el bloqueo desu interaccin con los receptores p55 y p75 para FNT en la superficie celular. Con estos medicamentos, por ahora muy costosos, se han obtenido muy buenos resultados, aunque todava no existen estudios a largo plazo que garanticen su utilizacinsegura. Antes de su aparicin se utilizaban los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como indometacina y sulfasalazina, o metotrexato para reducir los doloresy controlar los procesos inflamatorios. Existen tambin estudios que mencionan eltratamiento con pamidronato, talidomida y con el istopo radioactivo radio 224.5En los casos muy avanzados existe tambin una solucin quirrgica, en la que las vrteb

as que adquirieron rigidez son fracturadas y vueltas a sujetar en la posicin correcta con placas metlicas. Esta operacin es complicada y de alto riesgo, pero puedemejorar considerablemente la calidad de vida del paciente.

Dieta sin almidn[editar]El grupo de investigacin dirigido por el inmunlogo londinense Alan Ebringer plantela hiptesis de que la bacteria Klebsiella pneumoniae es uno de los desencadenatesprincipales de la hiperreaccin del sistema inmunitario en el caso de las espondiloartropatas. Esta propuesta sin embargo no es aceptada por la mayor parte de losespecialistas en reumatologa que no la tienen en consideracin.6 7 La Klebsiella pneumoniae reside en el intestino grueso y se nutre de polisacridos y del almidn que, por su compleja estructura, no puede ser digerido completamente en el intestino delgado. Ebringer ha propuesto suprimir el almidn de la dieta para lograr dism

inuir la poblacin de Klebsiellas en el organismo e intentar mejorar los sntomas. Sin embargo esta teora no ha quedado demostrada segn las principales sociedades cientficas que la consideran desfasada y no aconsejan como tratamiento la dieta sinalmidn, por no considerarla til y disponer sin embargo en la actualidad de medicamentos eficaces probados en estudios basados en pruebas slidas y metodologa estricta. 6