Género Staphylococcus · •Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos ... Aislamiento, Cultivo e...
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Género Staphylococcus
Familia: Micrococcaceae
3 Géneros:
• Staphylococcus (patógeno)
• Micrococcus (no-patógeno)
• Planococcus (habitats marinos)
Staphylo (gr) = racimo de uvas
• Contiene unas 40 especies y muchas subespecies
• Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos
• Gram-positivo en racimos
• No forman esporas
•Fermentadores de azúcares sin producir gas.
Propiedades generales
• En este género se encuentran organismos de los más resistentes al stress ambiental de todas las bacterias no formadoras de esporas.
• Resisten a la deshidratación, son relativamente resistentes al calor y toleran la acción de muchos de los desinfectantes más comunes.
Colonización
• Aprox. 80% de la población está colonizada por S. aureus (transitoriamente)
• 20-30% está colonizada permanentemente
• Fosas nasales, garganta, perineo, axilas y recto.
• Personal de salud, diabéticos y dializados tienden a estar más colonizados.
Especies patógenas: piogénicas
Manifestación clínica distintiva: un absceso
• Granos, pústulas o forúnculos
• Invasión a tejidos más profundos puede causar:• Neumonía• Osteomielitis• Meningitis• Artritis
• Intoxicaciones: • Síndrome del Shock Tóxico • Intoxicación alimenticia
• En el trópico: piomiositis (muy común)
S. aureus
Miembro “normal” de la membrana nasal, nasofaringe, piel,
perineo, tracto gastrointestinal y genital.
Causante de:
Forúnculos, carbúnculos, impétigo, necrólisis epidérmica
tóxica, neumonía, osteomielitis, meningitis, endocarditis,
mastitis, bacteremia, abscesos, enterocolitis, infección
urogenital, síndrome del shock tóxico.
Staphylococcus aureus: principal especie patógena• Forma colonias amarillentas en la mayoría de medios de cultivo.
• Pigmento: beta-caroteno
Componentes y Productos:Cápsula• La mayoría de estafilococos producen microcápsulas.
• Se han identificado 11 tipos • Tipo 5 y tipo 8 (75% de infecciones humanas)
• Tipo 5: S. aureus meticilino-resistentes
• Todos los tipos son químicamente relacionados
Componentes y Productos:Proteínas de Superficie
• Proteína A• Adhesina
• Antifagocítica
• Pro-inflamatoria (neumonía)
• Componentes de superficie microbiana que reconocen moléculas adhesivas de la matriz extracelular (MSCRAMM)
• Papel importante en la colonización en el tejido del hospedero.
Fisiopatología
• Toxinas alfa, beta, gamma y delta
• Exfoliatina
• Enterotoxinas
• TSST-1
• PVL: piel necrótica, neumonía y osteomielitis
Componentes y Productos: Toxinas
• Citotoxinas• Formadoras de poros (daño celular)
• Toxinas pirogénicas• Liberación de citocinas de la respuesta inmune.
• Enterotoxinas A y E• Intoxicación alimenticia y SST
• Resistentes al calor (100ºC/30 min)
• Producción favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado, salsas, pescado.
• Toxinas exfoliativas (epidermolíticas)• A y B: causan eritema y separación
• Leucocidina (toxina leucocitolítica) Panton-Valentine leukocidin• Asociada con infecciones pulmonares y piel necrótica
Componentes y Productos
Enzimas
• Proteolíticas: facilitan la diseminación al tejido adyacente• Hialuronidasa, proteasa y lipasa.
• Beta-lactamasa: inactiva a la penicilina
• Coagulasa: factor activador de protrombina• Convierte al fibrinógeno en fibrina
• Catalasa• Inactiva el peróxido de hidrógeno que producen los fagocitos
• Hemolisinas
HEMOLISINAS
• Hemolisinas:
a, b, g, d
• Todas tienen características antigénicas distintas
• Casi todas las cepas de S. aureus producen una o unacombinación de hemolisinas.
• a: se une al receptor en la célula del hospedero y causa lisis osmótica
• b: esfingomielinasa*
• Degrada membranas con esfingomielina• La mayoría de S. aureus no produce esta hemolisina
• d : péptido pequeño con papel desconocido
Alfa-hemólisis
Beta-hemólisis
Zona de doble
hemólisis
Invasión de S. aureus al tejido
Resumen de los factores de virulencia S. aureus
PATOGENICIDAD
• Botriomicosis: reacción granulomatosa supurativa
• Infecciones supurativas
• Septicemia
• Pioderma
• Mastitis
• Infecciones urinarias
• Enterocolitis
• Neumonía, amigdalitis
Patogenicidad
Puertas de entrada
• Folículo piloso
• Rasguño o cortada
• Punción con aguja
• Herida quirúrgica /suturas
• Tracto respiratorio
• Tracto GI
Diseminación hematógena
Músculo esquelético
Corazón
Meninges
Riñón
Hueso
Acumulación de pus
Necrosis
Inflamación
Coágulos de fibrina
BOTRIOMICOSIS
Lesión solitaria o como unas pocas lesiones que suelen producirse en el área de los genitales y, a veces, en la cara y el tronco.
En la mayor parte de los casos, el factor desencadenante es un cuerpo extraño como una espina de pescado, una astilla, etc.
S. aureus en esputo:
neumonía estafilocócica
Celulitis
• Inflamación de las células
• Indica diseminación aguda de la infección en la dermis y tejido subcutáneo con dolor, eritema y calor.
Celulitis
Celulitis
Enfermedad exfoliante de la piel
• Varios síndromes• Ritter’s (pénfigo neonatorum)
• Dermatitis exfoliativa generalizada en el r.n.
• Necrólisis epidérmica tóxica en niños y ocasionalmente adultos
• Impétigo buloso y escarlatina estafilocócica
• Síndrome de la piel escaldada
• La exfoliatina hidroliza la desmogleína 1 y altera las uniones con los desmosomas.
Carbuncle
carbúnculo
• Síndrome del shock tóxico (SST)
• Inicio repentino de fiebre, escalofríos, vómitos, diarrea, dolores musculares y erupción en la piel.
• Rápido progreso a hipotensión severa y disfunción multisistémica por hiperestimulación inmune
• Descamación, especialmente en las palmas y plantas de los pies.
• Descamación de las capas externas de la piel
• Puede ocurrir 1-2 semanas después de que se establece la enfermedad
• Asociado al uso de tampones y dispositivos intravaginales contraceptivos
• También ocurre como complicación de abscesos de piel o cirugía.
• Grupos de riesgo• Mujeres menstruando
• Mujeres usando contraceptivos de barrera
• Individuos sometidos a cirugía nasal
• Individuos con infección de heridas postoperatorias
Síndrome del Shock Tóxico
Toxic shock syndrome
SST
Intoxicación alimenticia por S. aureus
• Alimentos: carnes, productos cárnicos, huevos y especialmente ensaladas a base de mayonesa… leche cruda (infección de la ubre)
• Causada por una enterotoxina termo-estable! La comida es cocinada, las bacterias se mueren y aún provoca enfermedad…
• Considerada la forma más común de intoxicación alimenticia (probablemente sub-registrada)
Estafilococos coagulasa negativa
Producen un expolisacárido que promueve la adherencia de cuerpo extraño y resistencia a la fagocitosis
Patogenicidad de S. epidermidis
- Implicada en implantes de cirugía plástica- Las células pueden unirse a la fibronectina (depositada por el hospedero
sobre los implantes)
- Las células pueden producir una especie de película sobre el implante – no un glicocálix sino un ácido teicoico secretado.
Patogenicidad de S. saprophyticus
-coagulasa negativa
-Infección urinaria
Aislamiento, Cultivo e Identificación
• Muestras: pus (hisopados), secreción, tejidos dañados, productos lácteos.
• Medios de cultivo comunes: agar sangre
• Incubación de 24 horas:• Colonias redondas, lisas, lustrosas, pigmentación dorada.
• Gram positivos, racimos
• Hemólisis
• Identificación definitiva:• coagulasa positiva
• Fermentación de manitol
TRATAMIENTO
• OXACILINA
• NAFCILINA
• VANCOMICINA
• CEFAZOLINA
• LINCOMICINA
• CLINDAMICINA
• DICLOXACILINA
• TSX
• MINOCICLINA
Tratamiento
Resistencia a antibióticos• Cepas de S. aureus aisladas en hospitales son
resistentes a antibióticos• Existen cepas resistentes a todos los antibióticos usados
comúnmente• La Vancomicina es una alternativa
• Se ha documentado resistencia a Vancomicin (VRSA)
• Opciones: linezolida, rifampicina, trimetoprimsulfa.• S. aureus meticilino-resistente
• MRSA• Meticilina fue desarrollada a finales de los 50s
• MRSA fueron identificados en 1961
• No se usa más clínicamente
Region MRSA (%)
North America 18.6
USA 34.2
Canada 5.7
Mexico 11.4
South America 34.9
Argentina 42.7
Brazil 33.7
Chile 45.3
Colombia 8.6
Western Pacific 46.0
Europe 26.3
Epidemiología hasta 2007