GFIB_infecciones urinarias y ETS

Planes docentes centrales

Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Versión 3 21 Dic 2006


Profesores:Dr Pedro Alomar. Servicio de Microbiología del Hospital Son Dureta Dr Pablo Álvarez Lois. SUAP Atención Primaria de Mallorca.Dr Javier Arranz. C.S. Arquitecte BenassarDr Antoni Bassa. Servicio de Medicina Interna del Hospital Son LlàtzerDr Francisco Campoamor. Centro de Evaluación e Información del Medicamento Dra Eugenia Carandell. C.S. Son Pizà Dr Lluis Carbó. Servicio de Microbiología del Hospital Verge del ToroDr Manuel Carro. C.S. TrencadorsDra Olga Delgado. Servicio de Farmacia del Hospital Son Dureta Dr Pedro Fernández. Servicio de Medicina Interna del Hospital Can MissesDra Maria Antonia Ferragut. Servicio de Ginecología del Hospital Son LlàtzerDra Reyes García-Miralles. Servicio de Urología del Hospital de ManacorDr José González. Atención Primaria de Ibiza-FormenteraDra Lourdes González. Servicio de Ginecología del Hospital Son DuretaDra Adoración Hurtado. Servicio de Microbiología del Hospital Can MissesDra Emma Padilla. Servicio de Microbiología del Hospital de ManacorDra Mónica Sanz. Servicio de Farmacia del Hospital Son LlàtzerDr Federico Sbert Muntaner. Servicio de Urgencias del Hospital Son Llàtzer

Coordinación del cursoPedro Javier Siquier – Centro de Evaluación e Información del Medicamento

Directoras del curso:Cecilia Calvo Pita – Centro de Evaluación e Información del MedicamentoMontse Vilanova – Centro de Evaluación e Información del Medicamento

Tratamiento de las infecciones genitourinariasTratamiento de las infecciones genitourinarias

1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO



2- INFECCIONES GENITALES2- INFECCIONES GENITALES

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES GENITOURINARIASGENITOURINARIAS



1- INFECCIONES DEL 1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO

ITU de vías bajas en mujeres no gestantesITU de vías bajas en mujeres no gestantes

ITU complicada de vías bajasITU complicada de vías bajas

ITU en mujer embarazadaITU en mujer embarazada

Pielonefritis aguda sin criterios de hospitalizaciónPielonefritis aguda sin criterios de hospitalización

Prostatitis bacterianaProstatitis bacteriana

Orquiepididimitis bacteriana agudaOrquiepididimitis bacteriana aguda

Bacteriuria asintomáticaBacteriuria asintomática



CARACTERÍSTICAS GENERALES

•Las infecciones del tracto urinario son una de las más frecuentes en el ámbito comunitario

•Afectan principalmente a mujeres jóvenes sexualmente activas, también son habituales en el paciente anciano

•Clasificación en no complicadas y complicadas → si existe alguna alteración estructural o funcional en el tracto urinario

•Clasificación en función de la localización anatómica en bajas (cistitis, prostatitis, uretritis) y altas (pielonefritis)



MICROORGANISMO SERVICIO DE MICROBIOLOGÍAprevalencia de uropatógenos (%)

HUSD H Manacor H Can Misses

Escherichia coli 55,8 75

Enterococcus faecalis 13,8 8

Streptococcus agalactiae 7,2 --

Klebsiella spp 6,1 8

Proteus mirabilis 4,7 8

Etiología de las ITU

Suelen ser de etiología monomicrobiana, sobre todo las no complicadas, y originadas por un espectro reducido de

bacterias en donde predomina E. coli

Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios



Como E. coli es el microorganismo de mayor prevalencia y las ITU suelen ser monomicrobianas

el inicio del tratamiento se puede realizar de forma empírica

La selección del fármaco más apropiado se realiza en función de los patrones de resistencias del E. coli local,

que pueden ser conocidos para un área geográfica determinada a partir de los datos de los urinocultivos del

laboratorio de Microbiología de referencia



Perfil de resistencias de E. coli

FÁRMACOSERVICIO DE MICROBIOLOGÍA (porcentaje de sensibilidad)

HUSD H Manacor

Ampicilina 39,3 40

Amoxi/clav 97,1 87

Cefuroxima 93,8 74

Cefoxitina -- 90

Norfloxacino 60,9 71

Ciprofloxacino 60,8 71

Levofloxacino -- --

Nitrofurantoína 97,5 95

Fosfomicina 99,2 --

Cotrimoxazol 68,7 71

Gentamicina 91,3 92

Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios



Utilidad de los diferentes antimicrobianos en la Utilidad de los diferentes antimicrobianos en la

terapia empírica de las ITUterapia empírica de las ITU

E. Coli con sensibilidad altaÚtiles en terapia empírica

E. Coli con sensibilidad bajaNo útiles en terapia empírica

Amoxicilina/clavulánicoCefalosporinas de 2ª generación

Aminoglucósidos (vía IM)

Fosfomicina (trometamol)Nitrofurantoína

CotrimoxazolAmpicilinaAmoxicilinaFluorquinolonas (elevada efectividad)



Tratamiento específico de las ITUTratamiento específico de las ITU

a la hora de seleccionar un antibiótico entre varias opciones a las cuales el

microorganismo causal haya demostrado ser sensible en el correspondiente antibiograma, se deben considerar

criterios de uso racional de antibióticos, además de las circunstancias particulares

del paciente (contraindicaciones, existencia de alergias,…)



ITU DE VÍAS BAJAS EN MUJERES NO GESTANTESITU DE VÍAS BAJAS EN MUJERES NO GESTANTES

No es necesario urinocultivo diagnóstico → terapia empírica

Tratamiento en pauta corta

Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg vía oral c/8h, 5 días

Cefuroxima axetilo: 250 mg vía oral c/12h, 5 días

Norfloxacino 400 mg vía oral c/12h, 3 días

Tratamiento con una sola dosis de antimicrobiano

Fosfomicina trometamol: dosis única oral de 3 g

•En caso de ITU recurrente tratamiento tras antibiograma, con iguales pautas antimicrobianas

•Si recurrencias habituales valorar profilaxis nocturna o post-coital con nitrofurantoina o norfloxacino



ITU COMPLICADA DE VÍAS BAJASITU COMPLICADA DE VÍAS BAJAS

Desciende la prevalencia de E. coli como agente causal y hay mayores tasas de resistencias microbianas → iniciar con terapia empírica pero continuar según resultados del antibiograma durante 7-10 días

Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg vía oral c/8h

Cefuroxima axetilo: 250 mg vía oral c/12h

Norfloxacino 400 mg vía oral c/12h



ITU EN MUJERES EMBARAZADASITU EN MUJERES EMBARAZADAS

Tratar tanto las bacteriurias asintomáticas como las ITU de vías bajas → iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 7 días

Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8h, vía oral

Cefuroxima-axetilo: 250 mg c/12h, vía oral

Fosfomicina 500 mg c/8h vía oral, en caso de alergia a betalactámicos

Emplear fármacos “seguros” en el embarazo: amoxicilina, cefadroxilo, cefalexina, cefixima, nitrofurantoina

En caso de recurrencias valorar tratamiento continuo hasta el parto con dosis bajas nocturnas de nitrofurantoina o cefuroxima



PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN

iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días

Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8h, vía oral

Cefuroxima-axetilo: 500 mg c/12h, vía oral

Posibilidad de utilizar la vía intramuscular en el medio ambulatorio: ceftriaxona, cefonicid, gentamicina o tobramicina



PROSTATITIS BACTERIANAPROSTATITIS BACTERIANA

•Prostatitis bacteriana aguda

•Prostatitis bacteriana crónica

No iniciar tratamiento empírico y solicitar valoración del urólogo

Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días

De preferencia emplear fluorquinolonas por su buena penetración en tejido prostático y actividad frente a Pseudomonas aeruginosa



ORQUIDOEPIDIDIMITIS BACTERIANA AGUDAORQUIDOEPIDIDIMITIS BACTERIANA AGUDA

En paciente mayores de 35 años suelen ser originadas por los uropatógenos habituales y sin relación con la transmisión sexual

Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-15 días con ciprofloxacino y ofloxacino



BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA

•Tratar la bacteriuria asintomática en el embarazo, en trasplantados y en pacientes que vayan a sufrir una cirugía o procedimiento urológico

•No tratar la bacteriuria asintomática del anciano o del pacientes sondado



2- INFECCIONES GENITALES2- INFECCIONES GENITALES

Uretritis y cervicitisUretritis y cervicitis

Herpes genitalHerpes genital

SífilisSífilis

Vulvovaginitis infecciosaVulvovaginitis infecciosa

URETRITIS y CERVICITISURETRITIS y CERVICITIS



•Enfermedad de transmisión sexual, la más frecuente en varones en nuestro medio

•Etiología más habitual: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae

•Tratamiento empírico del paciente y de la pareja sexual cubriendo los dos microorganismos más habituales, pero recogiendo muestra para cultivo

•Emplear dosis únicas para asegurar el cumplimiento en pacientes con condiciones sociales que puedan dificultar la adherencia

ceftriaxona doxiciclinaazitromicina



Tratamiento de la URETRITIS y CERVICITISTratamiento de la URETRITIS y CERVICITIS

Tratamiento en varones o en mujeres no gestantes:

Elección: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12h vía oral, 7 díasSi se desea administrar el tratamiento en dosis única para asegurar el cumplimiento: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g vía oral, dosis únicaEn caso de alergia a betalactámicos: sustituir ceftriaxona por ciprofloxacino 500 mg vía oral, dosis única

Embarazo:

Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + eritromicina 500 mg c/6h vía oral, durante 7 díasSi se desea administrar el tratamiento en dosis única para asegurar el cumplimiento: Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g vía oral, dosis únicaEn caso de alergia a betalactámicos: sustituir ceftriaxona por espectinomicina 2 g IM, dosis única



HERPES GENITALHERPES GENITAL

•Etiología: fundamentalmente por VHS tipo 2

•Es una enfermedad de transmisión sexual

•Es una enfermedad recurrente, ya que el tratamiento farmacológico no consigue la erradicación virológica, y el virus permanece latente en el organismo

El objetivo terapéutico es la resolución de la sintomatología (reducción de la duración y severidad de los síntomas)



Consideraciones generales acerca del Consideraciones generales acerca del tratamiento del HERPES GENITALtratamiento del HERPES GENITAL

Los tres antivirales (aciclovir, valaciclovir y famciclovir) son igualmente eficaces en el tratamiento del herpes genital,

aunque aciclovir cuenta con más experiencia clínica

•El tratamiento con antivirales resuelve el episodio clínico, pero no erradica el virus latente ni tiene efecto sobre las posteriores recurrencias de la enfermedad

•El tratamiento por vía tópica es menor eficaz que por vía oral y por ello debe evitarse

•El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico o exista algún indicio de episodio recurrente



Tratamiento del HERPES GENITALTratamiento del HERPES GENITAL

Tratamiento del primer episodio:

•Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día, durante 7-10 días•Valaciclovir 1 g vía oral c/12h, durante 7-10 días

Tratamiento de los episodios recurrentes:

•Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día, durante 5 días•Valaciclovir 500 mg vía oral c/12h, durante 5 días

Profilaxis de los episodios recurrentes (en casos seleccionados):

•Aciclovir 400 mg vía oral c/12h, hasta 6 meses-1 año•Valaciclovir 500 mg vía oral c/24h, hasta 6 meses-1 año



SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIASÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

•Agente etiológico: Treponema pallidum

•Es un enfermedad de transmisión sexual → las parejas sexuales del paciente requieren evaluación clínica y serológica y deben recibir tratamiento si ha habido contacto sexual en los 90 días previos a un diagnóstico de sífilis primaria o secundaria



Tratamiento de la SÍFILIS PRIMARIA Y Tratamiento de la SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIASECUNDARIA

•Sífilis primaria, secundaria y latente precoz

•Sífilis latente tardía

Tratamiento de elección:

Penicilina G-benzatina 2,4 millones UI por vía intramuscular en dosis única

En caso de alergia a penicilinas:

Doxiciclina 100 mg c/12h por vía oral, durante 14 días


Penicilina G-benzatina 2,4 millones UI por vía intramuscular en dosis semanal durante 3 semanas

En caso de alergia a penicilinas:

Doxiciclina 100 mg c/12h por vía oral, durante 28 días



VULVOVAGINITIS INFECCIOSAVULVOVAGINITIS INFECCIOSA

Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana

Candidiasis vulvovaginalCandidiasis vulvovaginal

TricomoniasisTricomoniasis



VAGINOSIS BACTERIANAVAGINOSIS BACTERIANA

•Es la causa más frecuente de vulvovaginitis infecciosa: 40-50% de los casos

•Causada por el reemplazo de la flora de Lactobacilus comensal por Mycoplasma, Gardnerella y microorganismos anaerobios

DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO:

•Todos los casos sintomáticos

•Mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro y mujeres que van a sufrir algún procedimiento invasivo



Tratamiento de la VAGINOSIS BACTERIANATratamiento de la VAGINOSIS BACTERIANA

•Episodio aislado

•Episodio recurrente

•Embarazo


Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 7 días

Tratamientos alternativos (mayor tasa de recurrencias):

Metronidazol gel 0,75% intravaginal c/24h al acostarse, 5 días

Clindamicina crema 2% intravaginal c/24h al acostarse, 7 días

Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 7 días (2º y 3er trimestre)

Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 10-14 días

Clindamicina 100 mg óvulos intravaginales c/24h al acostarse, 3 días



CANDIDIASIS VULVOVAGINALCANDIDIASIS VULVOVAGINAL

•El agente etiológico más frecuente es Candida albicans, aunque también pueden estar causadas por Candida glabrata, más resistente al tratamiento

•Las recurrencias son frecuentes

•Tratamiento con derivados azólicos: todos ellos se consideran igualmente eficaces



Tratamiento de la CANDIDIASIS VULVOVAGINALTratamiento de la CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

•Episodio aislado

Elección:

Clotrimazol óvulos 500 mg vía intravaginal, dosis única

Alternativas:

Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7 días

Clotrimazol 2% crema intravaginal c/24h, 7 días

Fluconazol 150 mg vía oral, dosis única

•vaginitis candidiásica complicada

•Embarazo

Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7 días

Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7-10 días

Profilaxis: clotrimazol óvulos 500 mg intravaginal semanal, 6 meses



TRICOMONIASISTRICOMONIASIS

•Agente etiológico: Trichomonas vaginalis

•Es una enfermedad de transmisión sexual

•Deben tratarse tanto los casos sintomáticos como los asintomáticos, además de la pareja sexual del paciente



Tratamiento de la TRICOMONIASISTratamiento de la TRICOMONIASIS

•Episodio aislado

Mujeres: metronidazol 2 g vía oral, dosis única

Varones: metronidazol 500 mg vía oral c/12h, 7 días

•Episodio recurrente

Mujeres: metronidazol 2 g vía oral c/24h, 3-5 días

•Embarazo

Metronidazol 500mg vía oral c/12h, 7 días



Ante todo:

Selección razonada de antibióticos

Educar a los pacientes en el uso adecuado de antibióticos

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