Gilberto Lobato CorreiaMIR 3er año Psiquiatria

Seminario Metaformación

Reconstrucción históricaReconstrucción histórica La novela y sus encuentrosLa novela y sus encuentros Psicoterapia en la obra de I. YalomPsicoterapia en la obra de I. Yalom Perspectiva filosóficaPerspectiva filosófica

Nietzsche y Breuer no se conocieron.Las circunstancias de la vida de los

personajes principales están basadas en hechos reales y los componentes principales de la novela – la angustia de Breuer, la desesperación de Nietzsche, Anna O., Lou Salomé, la relación de Freud con Breuer, los inicios embrionarios de la psicoterapia – corresponden al momento histórico de 1882.

Nietzsche fue presentado a la joven L. Salomé por Paul Rée en la primavera de 1882 y, durante los meses siguientes, mantuvieron una relación amorosa breve, intensa y casta. Salomé tendría brillante porvenir como escritora y psicoanalista.

La relación de Nietzsche con L. Salomé, complicada por la presencia de Paul Rée y saboteada por Elisabeth (su hermana), tuvo un final desastroso para él. Durante años se sintió angustiado por aquel amor perdido y por la creencia de que había sido traicionado.

En el momento en que se sitúa el libro, en los últimos meses de 1882, se sumió en una honda depresión con características suicidas.

Las desesperadas cartas a L. Salomé citadas en el libro son auténticas, aunque no se sabe con certeza cuáles eran meros borradores y cuáles se enviaron.

El tratamiento de Anna O. (Bertha Pappenheim) , consumió gran parte del interés de Breuer en 1882. En noviembre de aquel año empezó a discutir el caso con su joven protegido, Sigmund Freud, que, como se describe en la novela, era un visitante asiduo de la casa de los Breuer.

Fue el primer caso en Estudios sobre la Estudios sobre la histeria, histeria, el libro de Freud y Breuer que originó la revolución psicoanalítica, publicado en 1894.

Al igual que Salomé, fue una mujer notable, destacando como asistente social, obteniendo homenajes y títulos de reconocimiento en Alemania (1953).

¿Sintió Josef Breuer una obsesión erótica por Bertha P.? Poco se sabe sobre su vida íntima, pero las investigaciones no excluyen esa posibilidad.

El falso embarazo de Anna O., así como el pánico de Breuer y el precipitado final de la terapia forman parte de la historia psicoanalítica.

Además de su influencia en la psicoterapia y sus investigaciones en fisiología, se ha destacado como clínico capaz de brillantes diagnósticos, siendo médico de toda una generación de grandes figuras de la Viena de fin de siglo.

Nietzsche murió en el año 1900 causa de una demencia por sífilis, que ya había comenzado diez años antes.

Tuvo problemas de salud casi toda su vida. Sufría migrañas fortísimas y con el propósito de acabar con ellas, visitó a muchos médicos de toda Europa, por lo que es muy posible que alguien lo convenciese de que visitara al eminente Josef Breuer.

No es probable que L. Salomé se dirigiese afligida a Breuer para que ayudara a Nietzsche. No parecía una mujer propensa a sentirse culpable, según sus biógrafos. Se sabe que concluyó muchas relaciones amorosas sin demasiados remordimientos (Rainer Maria Rilke). Era una mujer más bien reservada, que no mencionaba en público su relación personal con Nietzsche.

Lou salomé entrega a Breuer las dos obras de Nietzsche: "El Gay Saber" (1878) y "Humano, demasiado humano”(1882), bajo la estricta recomendación de mantenerlo oculto a Nietzsche. Era menester que éste no estuviese al tanto de la relación existente entre Lou Salomé y Josef Breuer, ya que bien podría considerarlo una traición, arruinando por consiguiente el plan que habían trazado.

Desde el principio, Breuer trata de captar la atenciónatención de Nietzsche de una forma especial, tratando de demostrarle que él es diferente a los demás médicos. Varias veces intenta encaminar su charla, que en un principio estaba destinada a tratar los problemas de salud de Nietzsche, a un campo más personal.

Se le hace difícil ya que Nietzsche expresa gran desconfianza a los acercamientos hacia su intimidad.

“Cada vez que he intentado tender un puente entre los demás e yo, he sido traicionado.”

Nietzsche se declara a sí mismo “un profeta de verdades amargas”.

Se va destapando ansiedad sufrida por el Dr. Breuer, cuyos orígenes parecen estar ligados no solo a su situación matrimonial y su obsesión por Anna O., sino a factores más complejos, como el temor a la muerte y la cercanía a la vejez.

Comparte su preocupación con el aún joven Freud. En sus diálogos se aprecian la elaboración de ideas que conformarían al futuro psicoanálisis de Freud, como el inconsciente.

Pensamientos angustiosos no fueron creados por su conversación con Nietzsche sino "despertados". Acto seguido, medita sobre la posibilidad de que Freud esté en lo cierto con respecto a su teoría sobre un "depósito de pensamientos" (que permanece totalmente ajeno a nosotros, esperando a ser llevados al plano del pensamiento consciente).

Algo más allá de nuestro conocimiento consciente habita en nuestra mente, enviándonos mensajes que expresan nuestros deseos o temores, siempre de forma críptica.

Breuer se siente cada vez más admirado por la libertad de Nietzsche, su facilidad para expresar opiniones completamente radicales a lo establecido. Un librepensador ejemplar. Y si Nietzsche es poseedor de tamaña libertad, ¿por qué entonces él, Josef Breuer, no?

Sigue rechazo de Nietzsche ante toda relación de ayuda explícita con Breuer.

Breuer ayuda a Nietzsche cuando éste se encuentra muy enfermo, víctima de terribles dolores y vómito compulsivo.

Cuando se dispone ya a curarlo, al acercar el oído a la boca de Nietzsche, dispuesto ya a escuchar algún insulto o alguna invitación a marcharse, lo que escucha en realidad no es más que una desesperada súplica de ayuda.

"Lou Salomé estaba equivocada: su amigo era capaz de pedir ayuda, si bien se trataba de otro Nietzsche, de alguien a quien Breuer acababa de conocer"

Había una “entidad inconsciente" en la mente de Nitezsche, desconocida para él mismo, que había que integrar en el consciente.

Luego de la mejoría parcial del filósofo, Breuer vuelve a ofrecerle internación en su clínica, quiere evitar que Nietzsche parta a Basilea, como tenía planeado hacer al día siguiente.

Propone al filósofo un intercambio: ofrece ser el médico de su cuerpo, esto es, curar su enfermedad, y el filósofo, en cambio, curará su mente, la desesperación que lo embarga. Si bien al principio hay negativa por parte de Nietzsche, Breuer maneja con magistral habilidad las palabras justas para convencerlo.

En los últimos capítulos se desarrolla quizá la parte más interesante: ahí ya se ha establecido una alianza terapéutica entre Breuer y Nietzsche, estando el primero como paciente y el segundo como terapeuta externo.

Breuer empieza asume un papel, que en principio apenas había adoptado para lograr retener a Nietzsche en su clínica. Va ahondando en sus pensamientos obsesivos que tiene respecto de Bertha, con el empuje de Nietzsche y de sus interpretaciones basadas en sus imperativos filosóficos

- Ama a tu propio destino. - Vive la misma vida como si la tuvieras que volver a vivir eternamente (idea del eterno retorno) - Llega ser quien eres- Toda relación humana, incluso las más encomiables, se encuentran regidas por la voluntad de poder, incluso el

amor. - El hombre se construye en función de sus elecciones

Breuer confronta el contraste entre el tacto amable y cordial de Nietzsche con el tono estridente y combativo de sus libros, le reponde:

"Si nadie quiere escuchar, es natural que se grite",

En contraste con la apariencia que mostraba a los demás, los días de Nietzsche eran todo menos idílicos. Con su mente ocupada constantemente por la imagen de Lou Salomé, a la cuál escribía a ella cartas desesperantes y enfurecidas. Se muestra como menguaba así su fuerza y distrayéndolo tanto de Breuer como de la obra que estaba preparando: Así habló zaratustra.

"Tal vez debamos despojar los significados de uno en uno hasta que Bertha no signifique nada más que ella misma. Una vez despojada de significados superfluos, la verá como al ser atemorizado, desnudo, humano, demasiado humano, que ella y en realidad todos somos"

Para Breuer, aunque las interpretaciones de Nietzsche le son muy útiles, no son suficientes para acabar de aliviar su desesperación.

“Hay una gran diferencia entre saber las cosas y sentirlas”

Nietzsche le contesta que los únicos especialistas en emociones son los curas, ya que pintan una imagen perfecta del mundo, y debilitan así a la gente

Se autoimpone una hipnosis (guiada por Freud) en la cuál experimenta “rehacer” su vida llevando a cabo los deseos que hasta ahora no se había permitido.

Breuer experimenta, hipnotizado, la "libertad absoluta". En ella se ve abandonando Viena, su trabajo, a

Mathilde, a sus hijos, volviendo a visitar a Bertha y Eva Berger.

Ve a Bertha interactuando con otro médico, pudiendo observar una relación muy similar a la que mantenían ambos mientras él le trataba.

Comprende, finalmente, que no es esa clase de vida la que desea.

Tras esta experiencia, Breuer elije continuar viviendo su vida tal y como lo hacía antes del tratamiento.

A partir de esa observación, ahí su obsesión por Bertha empieza a ceder. Al despertarse, con la ayuda de Freud, va realizando la interpretación de esta experiencia como si fuese un sueño.

Al poder despedirse de Bertha en su experiencia hipnótica, se despide de un fuerte recuerdo infantil de su madre (desplazamiento), (desplazamiento), también llamada Bertha, fallecida cuando él tenía 4 años (reparación fantasmática del objeto materno).

“No hubo victimario en lo sucedido sino dos víctimas que, por igual, se aferraban a una ilusión en búsqueda de seguridad.”

Breuer revela las limitaciones que tiene para ser un hombre totalmente libre, siempre se encontrará encadenados a algo: de los demás, de él mismo, de sus metas, sentimientos …

Le expresa agradecimiento por haberle ayudado a aliviar su desesperación.

Nietzsche acepta asumir ahora su rol de paciente en la relación con Breuer.

Muestra una verdadera necesidad de hablar de su propia desesperación.

Es capaz de hablar de su soledad, e incluso presenta en relación con ello un sueño a Breuer, dejándole que lo interprete.

Hay un torrente de asociaciones. Aumenta su nivel de tensión emocional y al final también es capaz de llorar.

Cuando habla de la dificultad de su relación con las mujeres. Breuer rompe el secreto del contacto que tuvo al principio con L. Salomé.

Relata, a petición de Nietzsche, la experiencia cómo en aquél entonces se sintió seducido y sometido por ella a la vez.

Al observar la interacción entre Breuer y Salomé e identificarla como muy similar a la suya propia, empieza a tolerar su desesperación (experiencia emocional correctiva*) .

* “El paciente es expuesto, bajo circunstancias favorables, a una situación emocional que anteriormente no era capaz de manejar;, El terapeuta asume temporalmente un rol particular para generar la experiencia y facilitar la confrontación con la realidad.” Franz Alexander Franz Alexander.

Ve como ha utilizado su obsesión L. Salomé, como defensa para calmar su miedo a la soledad (aislamiento) y a morir sólo.Permite el dolor de esa reflexión y rompe el concepto de amor idealizado que tenía por Salomé y su posición de “bueno de la película”.

Habla del odio a sí mismo (escisión), y de que no es tan autosuficiente como pensaba (omnipotencia).Se recuerda reiterando repetidas veces en sus reuniones con Breuer que la soledad es imprescindible para el nacimiento del Superhombre, y ahora ve que ni él mismo fue capaz de soportarla.

Breuer, a pesar del entusiasmo de sentir que está ayudándole, se da cuenta de los límites de su límites de su tratamientotratamiento. Sabe que tendrá que continuar aislándose del contacto íntimo con las mujeres, pues Nietzsche tiene un núcleo que se siente muy débil ante la cercanía de ellas.

Se muestra aliviado. Cree que ha sido posible gracias a la relación de amistad.

“La participación de uno en el proceso de autosuperación del otro”.

Ya no siente un monstruo, porque dice ahora sentirse “capaz de tocar y aceptar que le toquen”.

“Ahora, gracias a usted, gracias a su casa abierta, me doy cuenta de que tengo elección”.

En el desarrollo de tratamiento entre Breuer y Nietzsche, despliega un grandísimo abanico de técnicas psicoterapéuticas psicoanaliticas: asociación libre, abreacción, interpretación, trabajo elaborativo.

Aborda, en las reflexiones y diálogos de los personajes, futuros conceptos de la teoría psicoanalítica:, el inconsciente, la transferencia, el simbolismo de los sueños, mecanismos de defensa.

En su historia se pueden encontrar analogías con teorías y terapias dinámicas de desarrollo más reciente.

- teoría del apego - self reflexivo- capacidad de mentalización

MentalizaciónMentalización es el proceso por el que nos damos cuenta de que tener una mente media nuestra experiencia del mundo. No se trata sólo del autoconocimiento, sino del conocimiento de las mentes en general.

La actividad mentalizadora es lo que Fonagy llama función reflexiva. función reflexiva. Esta función nos permite vernos con profundidad psicológica. Nos permite responder a nuestra experiencia en base no sólo a los comportamientos observados, sino también de los estados mentales que hacen esos comportamientos comprensibles y les dan sentido.

Concepto de mentalización: podríamos decir que este constructo alude a la capacidad para imaginar estados mentales (deseos, sentimientos, creencias, pensamientos, proyectos, etc.) como aquello que explica el comportamiento propio y ajeno.

Esta actividad es imaginativa, en tanto es necesario imaginar lo que los demás pueden estar pensando o sintiendo, de un modo que ha de ser conjetural y falible, ya que la experiencia interior del otro posee siempre un cierto grado de opacidad y, por otra parte, puede ser disfrazada por éste.

Fonagy sugiere que para comprender la propia experiencia mental es necesario un salto imaginativo equivalente al que hace falta para aprehender la experiencia ajena, particularmente en lo relacionado con las vivencias afectivamente cargadas.

La psicoterapiapsicoterapia puede ser entendida como un modo de restablecer o estimular la capacidad de mentalización.

La mentalización incluye el componente emocional: “La función reflexiva incluye pensar acerca de los sentimientos y sentir acerca de los pensamientos” (Mary Target, citado por Wallin, 2006)

El fortalecimiento de un self reflexivo, mediante la presencia de una base segura interna que hace posible la resiliencia*resiliencia* y la exploración.

Crecer con alguien que tiene nuestra mente en la suya, nos equipa como “agentes mentales”.

Ser entendido por y tener el sentimiento de existir en la mente y en el corazón de un cuidador nos abre la posibilidad de ser reconocibles como una persona y no como un objeto. (esto es: ser un ser cuyo comportamiento tiene un sentido a partir de los sentimientos, intenciones y creencias subyacentes.

* capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y ser transformado positivamente por ellas (Edith Grotberg, 1998)

A falta de una relación que haya servido de soporte a esta agencia mental, muchos de nuestros pacientes permanecen o bien enclavados en o bien ajenos a su experiencia interna.

Como terapeutas es nuestra capacidad de mentalización la que nos capacita para proporcionar a estos pacientes la clase de relación – una nueva relación de apego – que puede nutrir su propio self reflexivoself reflexivo.

“Conocer la obra e imaginar el esfuerzo personal terrible de figuras como F. Nietzsche, a favor de una mayor comprensión del hombre de sí mismo, hace más ameno el ejercicio de aceptar las barbaries cometidas en la historia de nuestra civilización.”

“Se podría decir que Freud, Nietzsche y Marx, al envolvernos en una tarea tarea de interpretaciónde interpretación que se refleja siempre sobre sí misma, han constituido alrededor nuestro, , y para para nosotrosnosotros, esos espejosespejos de donde nos son reenviadas las imágenes cuyas heridas inextinguibles forman nuestro narcisismo de hoy día.”

Marx, Freud y Nietzsche como los tres maestros de la sospechamaestros de la sospecha, así como fundadores de discursofundadores de discurso.

Relaciona a los tres pensadores del siglo XIX con la crítica al racionalismoracionalismo dominante en el pensamiento y en general toda la civilización occidental (sobre todo tras la ilustraciónilustración);

Toman la razónrazón como una simple justificaciónjustificación de pulsiones más profundas: el materialismo económico (Marx), la voluntad de poder (Nietzsche) o el iconsciente dinámico, expresado en el deseo sexual, la frustración y la agresividad (Freud).

“Un ser humano, para evolucionar, tiene que poder encontrar a otro ser humano”.

“Imaginar el esfuerzo personal terrible de figuras como F. Nietzsche, a favor de una mayor autocomprensión del hombre, hace más ameno el ejercicio de aceptar las barbaries cometidas en la historia de nuestra civilización.”

Forges y los desafios de la terapiaForges y los desafios de la terapia