Ginecología historia clínica i
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Health & Medicine
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HISTORIA CLÍNICA IGINECOLOGÍA I
REALIZADO POR: ARANTXA BERNASCONI
C.I: 23.684.917
TUTOR:DR. JESUS BELLO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DE ORIENTE - NÚCLEO
ANZOÁTEGUIESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
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HISTORIA CLÍNICA
Es un documento legal, que es escrito estrictamente por el médico, donde se refieren todos los datos patológicos del paciente, desde los primeros años de vida hasta el momento de su padecimiento actual.
Una buena historia clínica funda en el análisis y razonamiento que conduce finalmente al diagnostico.
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HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica tiene 2 aspectos fundamentales:
• Interrogatorio o Anamnesis
• Examen físico
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INTERROGATORIO
•Ficha patronímica
•Motivo de Consulta
•Enfermedad Actual
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Firmadel Médico
HISTORIA CLÍNICA
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Antecedentes Personales
ANTECEDENTES HEREDITARIO
Antecedentes Ginecológicos
Antecedentes Quirúrgicos
Antecedentes Obstétricos
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EXAMEN FÍSICO
La exploración física o examen clínico es el conjunto de maniobras que realiza un médico para obtener información sobre el estado de salud de una persona.
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Identificamos al
paciente Amenorrea Semiología del
sangrado
-Inicio
-Duración
-Cantidad
- Coloración
HISTORIA CLÍNICA DE ABORTO
Sintomatologías asociada
-Cefalea
-Mareo
-Nauseas
-Vómitos Signos y síntomas que se
pudieron haber encontrado Examen genital
Intervención
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Periodo de dilatación
Periodo expulsivo
Periodo de alumbramiento
HISTORIA DE TRABAJO DE PARTO
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Periodo de dilatación
Primeros dolores
Variedad de posición
Ruptura de membrana
Duración del periodo de dilatación
Partograma
HISTORIA DE TRABAJO DE PARTO
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HISTORIA DE TRABAJO DE PARTO
Periodo Expulsivo
Variedad de
Posición
Duración del periodo expulsivo
Duración total del trabajo
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Periodo de alumbramiento
HISTORIA DE TRABAJO DE PARTO
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Ficha patronímica Enfermedad actual Motivo de admisión Recuerden identificarse como estudiantes de 8vo
semestre, su apellido y SIEMPRE la firma del médico Luego se encuentra el área donde va a ir los datos
cuando se le da de alta a una paciente llenados por el médico y firmados por el jefe del departamento
HISTORIA GINECOLÓGICA
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HISTORIA GINECOLÓGICA
Examen
Físico
Examen Funcion
al
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Al realizar una historia estar cómodos Llevar al paciente a un sitio donde pueda conversar
tranquilamente Evitar la fatiga y cansancio metal Utilizar un lenguaje adecuado, coherente, adecuado Dirigir el interrogatorio Mostrar interés en lo que se está haciendo (comportamiento
respetuoso) No sugerir respuestas Ser siempre amables y respetuosos con el paciente Evitar la iatrogenia y sobretodo la iatrolalia
RECOMENDACIONES
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GRACIAS