Diapositiva 1

TEMA:Temas de estudioESTUDIANTE: Andrs Morales

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA

GINECOLOGIADr. Alarcn

QUINTO B

Anatoma del tero

Configuracin internaCuerpo del tero Es la parte ms voluminosa del tero; su parte inferior o cuello uterino es ms corta y cilndrica, situada en la parte superior de la vagina. La porcin intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino, constituye el istmo

Cuello del tero Corresponde al tercio inferior del tero. Tiene forma casi cilndrica, mide de 8 a 12 mm. de largo por 2 a 2.5 cm de ancho

Istmo del tero

Medios de Fijacin

Ligamentos redondos

Insercin VaginalVascularizacin arterial del tero

Vascularizacin venosa del tero

Linfticos del tero

Inervacin del tero

Pelvis

Diferencias de la pelvis femenina

Diferencias entre las pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide Dimetro mximo: trasversoTuberosidades isquiticas: anchasEspinas citicas: poco prominentes

Dimetro mximo: trasverso Tuberosidades isquiticas: estrechas Espinas citicas: prominentes

Dimetro mximo: antero posteriorTuberosidades isquiticas: anchas Espinas citicas: poco prominentes

Dimetro mximo: trasverso y antero posteriorTuberosidades isquiticas: anchas Espinas citicas: poco prominentes

Diafragma plvico

M. Elevador del ano

M. Elevador del ano

M. Elevador del ano INERVACION

M. Obturador Interno

Msculo coccgeoMsculo Piriforme

Diafragma Urogenital

Plano Profundo

26Plano Superficial

HISTORIA CLINICA GINECO-OBSTETRICADatos de Filiacin Debe incluir como mnimo:NombreDomicilioTelfonoOcupacinNombre del esposo y ocupacin de esteEdad de la paciente

Se debe incluir adems:Religin, estado civil, tipo de interrogatorio, fecha de elaboracin, fecha de nacimiento de la paciente, quien elaboro, etc.Importancia clnica: Localizacin de la paciente y/o familiar responsable Conocimiento del estado socioeconmico y cultural de la familia Mayor frecuencia de distocia en pacientes muy jvenes o en edad avanzada Mayor ndice de malformaciones congnitas en pacientes mayores de 40 aos

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS ALIMENTACION

31ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Antecedentes ginecolgicos:

Menarca, fecha de aparicin y caractersticas de la mismaRango normal 9 16/17 aos

Caractersticas de las menstruaciones : Frecuencia: rango normal 21 35 dias

Duracin: Rango normal 2 7 dias

Cantidad/ abundancia: rango maximo 90 mL.

Importancia clnica: Indica el inicio de la madurez ovrica y la existencia de un equilibrio hormonal Es conveniente conocer si la menarca apareci de forma temprana, normal o tarda 35 dias opsomenorrea = ciclos largosAmenorrea= 3 ciclos en los cuales no regla, no importa el tiempo de los ciclos o despues de los 17 aos. 1 dia oligomenorrea>7dias polimenorrea

Dificil valorar.Hipomenorrea = escasaHipermenorrea= abundanteANTECEDENTES ALERGICOS

Importancia clnica:

Predominio nocturno= nictomerrea

Importancia clnica: Permiten precisar el funcionamiento del eje hipotlamo-hipfisis-ovario-endometrio

Proporcionan mucha informacin de la fisiologa femenina

Importancia clnica: Indispensable cuando la consulta obedece a esterilidad, dispareunia, anorgasmia o algn otro problema de la esfera sexual Flujo vaginal normal es cristalino, sin olorcantidad: escaso su aumento fluctua cerca de la ovulacion o cerca de la menstruacionNo irrita, no da prurito ni dolor

Importancia clnica: Es importante conocer este dato, por su repercusin fsica y psicolgica Deben conocerse el mtodo empleado, el tiempo que aplic, efectos colaterales, por su relacin con pad. actual Su conocimiento es importante por la posible relacin con la esfera genital y hormonal (prolactinemia) Aspecto psicolgico importante en madres solteras o viudas con embarazo Relacin del embarazo con riesgos profesionales

ANAMNESIS DEL ACTO SEXUALQUE PREGUNTARCOMO PRUGUNTARPregunta generalSon sus relaciones sexuales normales?FrigidezSu apetito sexual es normal?Vaginismo y dispareuriaEl acto sexual le causa algn dolor?Nerviosidad postcoitum Le causa satisfaccin plena el acto sexual o le deja alguna molestiaFrecuenciaCon que frecuencia tiene relaciones sexuales

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

ANAMNESIS DE LA HISTORIA OBSTETRICAQUE PREGUNTARCOMO PREGUNTAR1)Inicio de la vida sexual activaA que edad inicio relaciones sexuales o a que edad de caso?1.1 primera gestacin A que tiempo de casarse se embarazo?1.2 numero de embarazosCuantos embarazos ha tenido?1.3 patologa coexistenteQue problemas ha tenido en los embarazos y en los partos?1.4 numero de cesreasCuantas cesreas le han hecho y porque?1.5 numero de abortosHa tenido arrojos, fueron espontneos, a que edad gestacional?1.6 hijos vivosCuantos hijos vivos tiene? De que murieron los otros?1.7 fecha del ultimo partoQue edad tiene su ultimo hijo?2) Medidas anticonceptivasComo se cuida para no embarazarse?3) Ultimo periodo menstrualCuando fue su ultima regla?

ENFERMEDAD ACTUAL

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMASTERAPEUTICA EMPLEADA

EXAMEN FISICO OBSTETRICOQUE EXAMINARCOMO EXAMINARFacies Observacin (cloasma gravdico)Mamas Color, red venosa, tamaoTurgenciaPresencia de calostro

ObservacinObservacinExpresin Abdomen Color, volumen Altura del fondo uterinoRuidos fetales

ObservacinMidiendo con cinta metricaAuscultando con corneta

EXPLORACION FISICA GENERAL

INSPECCION ABDOMINAL

MEDICION DEL FONDO UTERINO

PALPACION DEL UTERO Y SU CONTENIDO

AUSCULTACIONCARACTERES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

TACTO VAGINAL Diagnostico de embarazoRuptura de membranas Valoracin plvica Vigilancia del trabajo de parto

TACTO VAGINAL EN LA PACIENTE OBSTETRICAQUE EXAMINARCOMO EXAMINARCuello uterino

Dilatacin Borramiento

Determinar la consistencia mediante la presin digitalIntroduciendo el dedo ndice el orificio cervicalValorar la longitud del cuello2) Cuerpo uterinoTamaoConsistenciaForma Situacin Mediante el tacto bimanual --Buscado el signo de hegar

3) Anexos TamaoConsistencia Movilidad Mediante el tacto bimanual EXAMENES DE USO COMUN EN OBSTETRICIA

CONCLUSIONES DIAGNOSTICASContar con el diagnostico mas veraz posible en forma oportuna, que permita tomar las medidas necesarias o convenientes

Control prenatal

Caractersticas

Mortalidad Materna

EG P10 P50 P9028 21,025,027,029 22,525,528,030 23,5 26,529,031 24,0 27,2 29,532 25,028,030,033 25,529,031,034 26,029,532,035 26,530,533,036 28,031,033,037 28,531,534,038 29,533,034,039 30,533,534,040 31,033,534,5TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG P10 P50 P9028 9011050 125829 10011180 143430 11421356 165331 13161567 190632 15141805 218333 17302060 247434 19542323 276835 21782583 305536 23962832 332737 25993060 357238 27773257 378039 29243415 394340 30323523 4040TABLA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (gramos) SEGUN EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS. PERCENTILES 10, 50 y 90.

Estado Nutricional

Educacin Materna

PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

EXAMENES DE LABORATORIOLos exmenes de laboratorio que se deben solicitar en la embarazada de bajo riesgo son:Clasificacin del grupo sanguneo.Orina completa + urocultivo.VDRL. (Primer control, 24-28 sem, 32 sem, momento del parto) Hematocrito y hemoglobina. (Primer control, 28 sem, 36 sem)Glicemia ayunas.PTGO (75 GR GLUCOSA)Papanicolau.VIH. (OPCIONAL)Ultrasonografa. (