GLNDULA MAMARIA

Son los rganos que, en todos los mamiferos, producen leche para alimentar a las cras o hijos durante los primeros meses o semanas de vida. Estas glandulas exocrinas son glandulas sudoriparas dilatadas y modificadas.

Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduracin. El mximo desarrollo de stas glndulas se produce durante el embarazo y especialmente en el perodo posterior al parto, durante la lactancia.

Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma vara segn caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama est constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.

La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superexterna de cada glndula se extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama est separada de estos msculos por la aponeurosis profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara. La base del pezn est rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn.

La areola posee numerosas glndulas sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glndulas de Montgomery, stas contiene estructuras histolgicas similares a la parte glandular d la mama y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos, que acumulan leche y el nio debe exprimir al mamar.

La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una cpsula claramente definida, desde ste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.

Los elementos primarios de una glndula mamaria son los alvolos (estructuras tubulares huecas de unos cuantos milmetros de longitud) recubiertos por celulas epiteliales y rodeados por celulas mioepiteliales. Estos alvolos se renen formando grupos llamados lbulos y cada uno de estos lbulos posee un ducto lactfero que drena en los orificios del pezon.

Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezn por medio de un conducto lactfero. Los lbulos mamarios estn constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema excretor, los conductos lactferos.

En las clulas mioepiteliales, que pueden contraerse de forma similar a las musculares, la leche es impelida desde los alvolos, a travs de los ductos lactferos hacia el pezn, donde se almacena en engrosamientos (senos) de los ductos. A medida que la cra comienza a succionar se inicia el "reflejo hormonal de relajacin" y la leche se segrega -no se aspira desde la glndula- a la boca del beb.

Todo el tejido excretor de leche que se dirige hacia un nico ducto se denomina "glndula mamaria simple"; se define como "glndula mamaria compuesta" a todas las glndulas mamarias simples que abastecen un pezn. Las mujeres tienen normalmente dos glndulas mamarias compuestas, una en cada mama y cada una consta de entre 10 a 12 glndulas simples. La presencia de ms de dos pezones se llama politelia y ms de dos glndulas mamarias compuestas polimastia

El nmero y posicin de las glndulas mamarias simples y compuestas vara ampliamente en los diferentes mamferos. Los pezones y las glndulas pueden presentarse en cualquier lugar a lo largo de la linea lactifera, dos lneas paralelas formadas por un engrosamiento de la epidermis en la superficie ventral de los mamferos de ambos. sexos.

La envoltura cluloadiposa es dependencia de la capa subcutnea, que forma una hoja anterior y una hoja posterior.Vascularizacin de la glndula mamaria La Irrigacin arterial proviene de:Ramas mamarias de la arteria torxica internaArterias torxico lateral y toracoacromial.Arterias intercostales posteriores.

El drenaje venoso de la glndula ocupa sobre todo la vena axilar, aunque parte lo conduce la vena torxica interna.El drenaje linftico tiene importancia en las metstasis de las clulas cancerosas. La linfa pasa del pezn, areola y lbulos de la glndula hacia el plexo linftico subareolar y de ah hasta:La mayor parte de la linfa sobretodo la de los cuadrantes laterales drena a los ganglios linfticos axilares y a los ganglios pectorales anteriores y ganglios interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares o cervicales profundos inferiores.

Gran parte de la linfa restante (cuadrantes mediales) drena a los ganglios paraesternales o a la glndula mamaria contralateral, mientras que la linfa de los cuadrantes inferiores llega hasta la profundidad, a los ganglios frnticos inferiores.Los vasos linfticos de la piel de la glndula, con excepcin del pezn y de la areola drenan a los ganglios axilares, cervicales profundos inferiores e infraclaviculares y tambin a los ganglios paraesternales de ambos lados.Nervios de la glndula mamaria. Los nervios de la glndula mamaria provienen de ramos cutneos anteriores y laterales (nervios intercostales) cuarto (4.) a sexto (6.).

Los ramos comunicantes comunican cada ramo ventral con un tronco simptico. Los ramos de los nervios intercostales atraviesan la fascia profunda que cubre el msculo pectoral mayor y llegan hasta la piel, incluida la mama, situada en el tejido subcutneo sobre el msculo citado. Los ramos de los nervios intercostales conducen fibras sensitivas para la piel mamaria y fibras simpticas para los vasos sanguneos de la glndula mamaria yel msculo liso de la piel suprayacente y del pezn.

Cncer de mamaEl cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductalla ms frecuenteque comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.

Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el tomar hormonas tales como estrgeno y progesterona, el consumir licor y ser de raza blanca. Entre 5 a 10% de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas.

DIAGNOSTICOEl examen de mama se debe realizar en posicin vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detrs de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamao, retraccin de la piel o del pezn, patrones venosos prominentes y signos de inflamacin. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torcica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de nodulos. El pezn debe comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones.

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