GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA Presidente Econ. Rafael Correa Delgado Gestión de la
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GOBIERNO DE LA REVOLUCIN CIUDADANAPresidente Econ. Rafael Correa Delgado
Gestin de laDra. Caroline Chang CamposMINISTRA DE SALUD PBLICA
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FRAGMENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITOUn Problema del Sistema Nacional de Salud Ecuatoriano
Quito, octubre del 2007
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contenidoEcuador: informacin generalSistema Nacional de Salud: FragmentacinProblemas de articulacin MSP IESSFragmentacin: caso Distrito Metropolitano de Quito Propuesta para la construccin del Sistema Nacional de Salud
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Starfield 10/0404-202ECUADORExtensin territorial:256.370 Km2Poblacin estimada 2006:13408.270 habitantesDensidad poblacional:52,30 Hb/Km2ECUADORExtensin territorial:256.370 Km2Poblacin estimada 2006:13408.270 habitantesDensidad poblacional:52,30 Hb/Km2ECUADORExtensin territorial:256.370 Km2Poblacin estimada 2006:13408.270 habitantesDensidad poblacional:52,30 Hb/Km2
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MAPA DE POBREZA SEGN NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS (NBI)Fuente: INEC. ECV, quinta ronda 2005-2006
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523185153108104.9978276.973.567.243.53818.75.60100200300400500HaitPerGuatemalaHondurasColombiaNicaraguaRep. Dominic.BeliceVenezuelaArgentinaCosta RicaChileT. y TobagoEcuadorTASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE (por 100.000 nacidos vivos)
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Una mirada al sur
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SISTEMA NACIONAL DE SALUD: FRAGMENTACIN
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FRAGMENTACION DEL SISTEMA DE SALUDMSPIESSFFAA-PNJ. BENEFO. PUBLONGsPRIVAD30%19%2,5%3%2%17%1,5%Poblacin con acceso a servicios institucionales de salud 75 %19% 2,0%3,5%Poblacin con aseguramiento de atencin de salud 25 %
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LA FRAGMENTACIN Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS (agrupacin Q1-Q2)FUENTE: ENDEMAIN 2004OTROS: Hospitales FFAA/Polica; JBG; Municipios; Centros Naturistas; curanderos, etc.
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DISTRIBUCIN DE LOS RR.HH.(Sector Urbano y Rural)Fuente: INEC, Anuario de Recursos y Actividades de Salud, 2000.Elaboracin: FESALUD
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COMPOSICIN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 1990
Grfico11
43811
9446
OFERTA DE TRABAJO AO 1990
Hoja1
92%9%
20048%
7361551%profesionales
ao 2004ao 199049%no profesionales8% administrativos2886
PROFESIONALES3754421398NO PROFESIONALESPROFESIONALES
NO PROFESIONALES3607125700ADMINISTRATIVOS2886MEDICOS22167
OTROS33186ENFERMERAS7176
Hoja1
00
00
51%
40%
49%
48%
COMPOSICION FUERZA DE TRABAJO
Hoja2
0
0
PROFESIONALES
Hoja3
0
0
NO PROFESIONALES
OFERTA DE TRABAJO 2004OFERTA DE TRABAJO 1990
PUBLICO49939PUBLICO43811
PRIVADO23676PRIVADO9446
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OFERTA DE TRABAJO 2004
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OFERTA DE TRABAJO 1990
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COMPOSICIN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 2004
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OFERTA DE TRABAJO AO 2004
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ao 2004ao 199049%no profesionales8% administrativos2886
PROFESIONALES3754421398NO PROFESIONALESPROFESIONALES
NO PROFESIONALES3607125700ADMINISTRATIVOS2886MEDICOS22167
OTROS33186ENFERMERAS7176
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COMPOSICION FUERZA DE TRABAJO
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NO PROFESIONALES
OFERTA DE TRABAJO 2004
PUBLICO49939
PRIVADO23676
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OFERTA DE TRABAJO 2004
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RECURSOS HUMANOS: Efectos / Resultados 1990 - 2004PORCENTAJE DE PARTICIPACIN EN EL SECTORCRECIMIENTO REAL
Grfico3
0.7777777778
-0.1707317073
Grfico2
944643811
2367649939
1990
2004
SECTOR
DASD
ECUADOR: CRECIMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR PBLICO Y PRIVADO(AOS 1990 - 2004)
RR_HH
RECURSO HUMANOS, ECUADOR
19902004
1832PRIVADO78%
8268PUBLICO-17%
19902004
PRIVADO944643811364%
PUBLICO2367649939111%
RR_HH
DIS_RRHH
Hoja3
ProfesionalesZona UrbanaZona Rural
92%8%
95%5%
Enfermeras93%7%
Obstetrices85%15%
98%2%
Grfico5
3.6380478509
1.109266768
Grfico2
944643811
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1990
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SECTOR
DASD
ECUADOR: CRECIMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR PBLICO Y PRIVADO(AOS 1990 - 2004)
RR_HH
RECURSO HUMANOS, ECUADOR
19902004
1832PRIVADO78%
8268PUBLICO-17%
19902004
PRIVADO944643811364%
PUBLICO2367649939111%
RR_HH
DIS_RRHH
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ProfesionalesZona UrbanaZona Rural
92%8%
95%5%
Enfermeras93%7%
Obstetrices85%15%
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MSP_RR.HH._2008: por tipo de profesional
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Efectos de la fragmentacinDebilitamiento del sector pblicoExclusin social InequidadElevado gasto de bolsillo Modelo de atencin medicalizadoAltos costos e ineficiencia por duplicacin de accionesConcentracin de recursos humanos en reas urbanasPauperizacin de la fuerza de trabajoPoca calidad de gasto
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La mitad del mundo
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EL PROBLEMA DE LA ARTICULACIN: MSP-IESS
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NIVELES DE LOS SERVICIOS DE SALUD6%1%93%2%1%97%1er Nivel2do Nivel3er NivelESTABLECIMIENTOS MSP1.842ESTABLECIMIENTOS IESS- SSC657
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EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS2doHOSPITALES3ro
HOSPITALES1roAREAS DE SALUD2doHOSPITALESCLINICAS3ro
HOSPITALES1roDISPENSARIOS
ESTABLECIMIENTOS MSPESTABLECIMIENTOS IESS (SSC)REFERENCIACONTREREFERENCIAREFERENCIACONTREREFERENCIA
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EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS2do3ro1ro2do3ro1roESTABLECIMIENTOS MSPESTABLECIMIENTOS IESS (SSC)REFERENCIACONTREREFERENCIAREFERENCIACONTREREFERENCIALa integracin vertical no se realiza por:La mayora de establecimientos del 2do y 3er nivel no estn integrados a la red del 1er nivel, porque no existe una resolucin definida por niveles Presupuesto histrico a la oferta de servicios y no existe para la gestin de la red.Poblacin NO asignada por jurisdiccin territorial
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EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS2do3ro1ro2do3ro1roESTABLECIMIENTOS MSPESTABLECIMIENTOS IESS (SSC)REFERENCIACONTREREFERENCIAREFERENCIACONTREREFERENCIALa integracin vertical se realiza por:Liderazgo de la red es asumido por el asegurador (Direccin General de afiliacin individual y familiar)Presupuesto elaborado en funcin de la facturacin realizada en cada ejercicio econmicoExiste poblacin especfica asignada (afiliados)El ingreso a la red se realiza por el primer nivel de atencin.
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EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS2do3ro1ro2do3ro1roESTABLECIMIENTOS MSPESTABLECIMIENTOS IESS (SSC)La integracin interinstitucional (horizontal) no se realiza por:No se presupuesta la integracin horizontalFalta de un tarifario comn, guas clnicas (protocolos) comunesFalta de instrumentos tcnicos comunes de facturacin y auditorias (clnica y financiera)
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Santo Domingo
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LA FRAGMENTACIN: EL CASO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
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DISTRITO METROPOLITANO DE QUITOExtensin territorial:12.000 Km2Poblacin estimada 2006:2036.241 habitantesDensidad poblacional:169,69 Hb/Km2
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EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN EN EL DMQSUBSECTOR PUBLICOOTROSPBLICOSPRIVADOSFINANCIAMIENTOORGANIZACININFRAESTRUC-TURAUSUARIOSESTADO(presupuesto histricoRecuperacin(Dec. 502)ESTADOPATRONOSEMPLEADOSESTADOAPORTESINDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas)
INDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas)
DPSPHOSPITALES REAS DE SALUDDGSIESS SSCUNIDADES SALUDDGSSEGUROSUNIDADESDIRECTORIODGSUNIDADES
DIRECTORIOUNIDADES DE SALUDMEDICINA PREPAGADA
1 HOSP. ESPECIALIDADES6 HOSP. ESPECIALIZADOS; 2 HOSP. GENERALES; 2 HOSP. BASICOS; 17 C.S; 75 SC.S U; 38 SC.S R; 4 PS1 HOSPITAL DE 3er NIVEL 13 DISPENSARIOS 2 HOSP GENERALESDISPEN3 HOSPITAL.14 DISPENS.
5 HOSP.60 CLINICAS360 C.M. Y LAB.
POBLACIN ABIERTASECTOR LABORAL FORMALJUBILADOS MILITARESPOLICIASPOBLACION ABIERTA
POBLACIN ABIERTA
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EL PROBLEMA DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DMQSUBSECTOR PUBLICOOTROSPBLICOSPRIVADOS
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ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION GENERAL DE QUITO PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQFUENTE: lnea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 200725%
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ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION QUITEA POBRE (Q1-Q2), PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQFUENTE: lnea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 200751%
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Una mirada al centro
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PROPUESTA DE CONSTRUCCIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
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SITUACION PROPUESTAFINANCIAMIENTO PBLICO Q1-Q2. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas)USUARIOSORGANIZACIN LIDERAZGO REAS DE SALUDPRIORIDADPOBLACION EXCLUIDA Q1 - Q2PRIORIDADAFILIADOS YFAMILIARESFINANCIAMIENTO ESTADO Y APORTES. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas)ORGANIZACIN LIDERAZGO ASEGURADOR Y DISPENSARIOSUSUARIOSCERRANDO LA BRECHA DE COBERTURA
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Propuesta para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud del Ecuador VisinEn 2012, el SNS asegura el derecho a la salud de todos los ciudadanos mediante el acceso equitativo y universal a servicios pblicos de salud, sin costo directo para el usuarioMisinExtender la proteccin social en salud en el Ecuador mediante la construccin del Sistema Nacional de Salud bajo los siguientes principios:Acceso universal y equitativo a servicios de salud para toda la poblacinOrganizacin de una red integrada de servicios comenzando por las unidades del MS y el IESS/SSCModelo de Atencin integral en SaludModelo de gestin descentralizado y participativoRectora del Ministerio de Salud
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Ejes de la Propuesta Resultados Esperados Fortalecer la rectora del MSP Construccin de redes pblicas integradas de servicios de salud (MSP-SSC-IESS) basadas en la atencin primaria y organizadas para atender territorios-poblacin Implantacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, participativo e intercultural en salud familiar y comunitariaGarantizar la viabilidad y sostenibilidad financiera del SNS mediante la asignacin de recursos suficientes (6-8% del PIB*)Conformacin de un modelo de gestin descentralizado y participativo Formulacin de una poltica para la gestin y desarrollo de los recursos humanos , garantizando sostenibilidad, competencia y compromiso con los valores del mismoFortalecer los espacios y mecanismos de participacin social en el SNS, con especial nfasis en los Consejos de Salud *Roemer, Milton. Medical care in integrated health programmes of Latin America
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Consolidacin del Sistema Nacional de Salud de la Repblica del Ecuador EscenariosEscenario ICreacin de una red pblica plural y coordinada de servicios de salud para la atencin integral de la poblacin con la participacin sustantiva de dos actores: IESS y MSP, dando cumplimiento a lo contenido en el Convenio MSP-IESS-CONASA Escenario IICreacin de una sola red pblica para la prestacin de servicios de salud operada por el MSPEscenario IIICreacin de una sola red pblica para la prestacin de servicios de salud, gestionada por el IESS, bajo la rectora del MSP
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Conformacin de un equipo tcnico interinstitucional (MSP, IESS-SSC, CONASA, OPS/OMS y otros).Fortalecimiento de la red de servicios del MSP mediante inversiones en infraestructura fsica, equipamientos y recursos humanosOrganizacin de la provisin de servicios de salud: el modelo de atencin integral y participativo, a travs de la articulacin operativa del 1er. Nivel de atencinExtensin progresiva de esta articulacin hasta el 2do. Nivel para ambas Instituciones.Ampliacin de la articulacin hasta el 3er. Nivel de atencin, incluyendo las enfermedades catastrficasAsignacin de las funciones del Sistema: Rectora, Provisin, Financiamiento y AseguramientoConsolidacin del Sistema Nacional de Salud de la Repblica del Ecuador Etapas del escenario I y II
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EstrategiasPosicionar la construccin del SNS como el proyecto poltico principal en el campo de la salud del Gobierno y del MSPAbogar junto a los asamblestas para garantizar que se plasmen adecuadamente en la nueva Constitucin los valores, principios y caractersticas principales del SNSNegociacin y construccin de alianzas con actores-clave para dar visibilidad, viabilidad y legitimidad al proyecto del SNS priorizando para ello el espacio de concertacin del CONASAFortalecimiento institucional del MSP para el ejercicio de la Autoridad Sanitaria, la Rectora y como principal prestador de servicios del SNS Desarrollo de acuerdos internacionales
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GRACIAS