GOVERNANZA Y CONDUCCIÓN POLÍTICA DEL SECTOR SALUD Eduardo Levcovitz, MD, MPH, Ph.D Jefe de la...
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GOVERNANZA Y CONDUCCIÓN
POLÍTICA DEL SECTOR SALUD
GOVERNANZA Y CONDUCCIÓN
POLÍTICA DEL SECTOR SALUD
Eduardo Levcovitz, MD, MPH, Ph.DJefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud
Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
3o Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud - Nicaragua,2007
Guión
• Capitulo 1: Relaciones Estado-Mercado-Sociedad
• Capitulo 2: Rectoría, Conducción, y Governanza
• Capitulo 3: Marcos analíticos basados en la Economía Política
• Después del Yoga de Ana, otras innovaciones para motivar el inicio de clases y reuniones ….
Rectoría
Governanza
Conducción
Innovaciones para motivar el inicio de clases y reuniones ….
Publico Vs. Privado
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
MERCADO SOCIEDAD
ESTADO
Publico Vs. Privado
El Estado define los limites, regula,
interviene y participa directamente del
MERCADO (producción de bienes y servicios; monopolios y monopsonios estatales)
La SOCIEDAD se organiza para
influir/participar en las instituciones políticas del
Estado (Elecciones; Partidos). Es entendida
como Sociedad Política, o Sociedad Civil (en la
concepción de Gramsci)
ESTADO
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
Siglo XIX – 1970’s
MERCADO
La SOCIEDAD se organiza para mejor
interactuar con el Mercado: ciudadano entendido como
“consumidor”; libre-elección; “votar con los
pies”; ONG’s de servicios espejan empresas privadas
ESTADO mínimo;
desregulación; privatización de empresas publicas;
descentralización del gobierno; Estado “gerente” de programas focalizados para los pobres; la
administración publica incorpora criterios y métodos empresariales
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
1980’s – 90’s
MERCADO se organiza para atender y influenciar las demandas sociales de
consumo (marketing social); satisfacción del consumidor; Iniciativas
privadas globales sustituyen políticas
sociales (Fondo Global, GAVI, …)
SOCIEDAD
ESTADO permeable a los movimientos sociales y a la participación directa; poca
legitimidad de las instituciones políticas formales; globalización de las funciones típicas de gobierno (TLC’s); monedas transnacionales (EURO); transferencia de servicios
sociales a ONG’s
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
Transición al Siglo XXI
MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
Mirada al Futuro
MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
Mirada al Futuro
MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
Mirada al Futuro
ESTADO
EQUILIBRIO DINÁMICO en condiciones que garanticen los derechos de las personas, la
solidariedad y la cohesión social …
MERCADO
SOCIEDAD
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
… Fin del Capitulo 1
Impidiendo situaciones como esta:
FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
RECTORIA
FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO
PROVISIÓNASIGNACIÓN /
COMPRA
CAPITULO 2: RECTORÍA Y CONDUCCIÓN
FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
RECTORIA
FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO
PROVISIÓNASIGNACIÓN /
COMPRARecordemos a MENDELEYEV
AUTORIDAD SANITARIA
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO ASIGNACIÓN / COMPRA
PROVISIÓN DE SERVICIOS
RECTORÍA
Responsabilidades
EXCLUSIVAS
Responsabilidades
COMPARTIDAS
RECTORÍA SECTORIAL
ConducciónRegulación
• Ejercicio del LIDERAZGO, de la
ARMONIZACIÓN y de la VIGILANCIA
del cumplimento de las funciones que
suelen ser compartidas con entes
públicos autónomos o
descentralizados/desconcentrados
y/o privados con o sin animo de lucro
• Ejercicio directo de las
responsabilidades substantivas,
propias y indelegables de la
AUTORIDAD SANITARIA
RECTORÍA; COMANDO; DIRECCIÓN; LIDERAZGO; GOBIERNO SECTORIAL;
GOBERNANZA; “STEWARDSHIP”; “STEERING ROLE”
REGULACIÓN
• Desarrollo y perfeccionamiento
de la LEGISLACIÓN Y DEL
MARCO NORMATIVO, y
fiscalización de su cumplimiento
con relación a los mercados en
salud: seguros, servicios,
insumos, equipamientos,
tecnologías y bienes de
consumo
REGULACIÓN
• REGLAMENTACIÓN DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD:
conjuntos de prestaciones
garantizadas, programas,
servicios, protocolos,
garantía de calidad,
acreditación y certificación
de establecimientos
sanitarios y del ejercicio de
las profesiones de salud,
evaluación de tecnologías
en salud y de sus procesos
de difusión
REGULACIÓN
• REGLAMENTACIÓN de
las intervenciones
colectivas, poblacionales-
territoriales, de
protección al
medioambiente, y sobre
los determinantes
sociales de la salud
• Análisis, seguimiento y
evaluación de la
SITUACIÓN DE SALUD de
la población y sus
determinantes
CONDUCCIÓN
• Análisis e interpretación de la HISTÓRIA y del CONTEXTO POLÍTICO, SOCIAL Y ECONÓMICO, del funcionamiento de las instituciones y organizaciones que impactan en el sector salud, y de las dinámicas y efectos de los procesos de cambio del sistema
CONDUCCIÓN
• Utilización intensiva y sistemática del método epidemiológico y de la investigación en salud pública para construir la “INTELIGENCIA SANITARIA” de los procesos de formulación y implementación de la política sectorial
• PRIORIZACIÓN de poblaciones, problemas, programas y intervenciones
• Definición de los OBJETIVOS SANITARIOS de las políticas publicas nacionales
CONDUCCIÓN
• Construcción y negociación de un
proceso integrado de PLANIFICACIÓN
• MOVILIZACIÓN DE RECURSOS
CONDUCCIÓN
• Armonización y coordinación de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL (Técnica y Financiera) en Salud y su alineamiento a las políticas publicas, los planes de desarrollo y objetivos sanitarios nacionales
• Participación política y técnica en los Organismos internacionales
CONDUCCIÓN
• Implementación de los compromisos globales y regionales (como los ODM’s)
Millenium Development Goals
Goal 1
Goal 2
Goal 3
Goal 4
Goal 5
Goal 6
Goal 7
Goal 8
• Construcción de ACUERDOS y formación
de la COALICIÓN de sustentación socio-
política de los cambios o reformas
YALTA, URSS, 11 Febrero
1945
CONDUCCIÓN
• Espacio político de
generación de acuerdos,
definición de prioridades,
formalización de
compromisos, y rendición
de cuentas
• Libro “DIALOGO SOCIAL como herramienta
para la Extensión de la Protección Social” –
OPS/ASDI, 2007
DIALOGO SOCIAL
• Movilización y fomento a
la PARTICIPACIÓN Y
CONTROL SOCIAL en la
definición de problemas
prioritarios y estrategias
de superación de los
mismos
• RENDICIÓN DE CUENTAS a la sociedad y a las
instituciones del Estado Democrático : Poderes
Legislativo y Judicial, Fiscalias, Defensorias
CONDUCCIÓN
UN MAL EJEMPLO DE RENDICIÓN DE CUENTAS
Fin del Capitulo 2 …
Pero, nosotros que no aceptamos limitaciones ….
FUNCIONES EN LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Y FRAGMENTADOS
FINANCIAMIENTO
RECTORIA
PROVISIÓNASEGURAMIENTO
ASIGNACIÓN / COMPRA
Capitulo 3: MARCOS ANALÍTICOS BASADOS EN LA ECONOMÍA POLÍTICA
VALORES; PRINCIPIOS; IDEOLOGIAS
INTERESESINFORMACIÓN
CONOCIMIENTO; SABERES
ESTADOMERCADO
SOCIEDAD
Equilibrio
Dinámico
Política (Poder,
Gobernabilidad)
SECTOR SALUD
Industrial (Interés
Económico)
Protección Social
(Ciudadanía)
Derecho (Ética, Valores
DIMENSIONES DEL SECTOR SALUD
POLÍTICAS
INSTITUCIONES
SISTEMAS
ORGANIZACIONES
CAPACIDADES
Evidencia Formulación de Políticas
UN ALERTA SOBRE LAS “POLÍTICAS BASADAS EN
EVIDENCIA”
InvestigaciónToma de Decisión
InformaciónDefinición
de Políticas
Evidencia
Información
Investigación
Formulación de Políticas
Definición de Políticas
Toma de Decisión
UN ALERTA SOBRE LAS “POLÍTICAS BASADAS EN EVIDENCIA”
Investigación
EvidenciaInformación
Decisión Política
ConocimientoArgumento
Implementación
CONSTRUCCION DE “PUENTES” ENTRE LA INVESTIGACION Y LAS POLITICAS
Inteligencia
Organización y sistematización
Marco analítico e interpretativo: teorías, hipótesis, “frameworks”
Comunicación y diseminación
Análisis
Negociación
Liderazgo, conducció
n y planificaci
ón
Dinám
ica
cultu
ral,
educa
tiva
y ci
entíf
ica
Dinámica político-
institucional
Din
ámica
sisté
mic
o-
org
anizac
ion
al
NO EN ESE SENTIDO DE “INTELIGENCIA”
… y SI en esos sentidos de
“Inteligencia”
Con un reconocimiento, un agradecimiento, y un saludo a nuestros anfitriones: al CIES y a NICARAGUA
FIN ….