Grupo Andaluz de Investigación en Salud Mental, Univ. de Granada MESA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE...

Grupo Andaluz de Investigación en Salud Mental, Univ. de GranadaGrupo Andaluz de Investigación en Salud Mental, Univ. de Granada

MESA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MESA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICAEPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

La intervención familiar: un abordaje La intervención familiar: un abordaje efectivo en el tratamiento comunitario de efectivo en el tratamiento comunitario de

personas con esquizofreniapersonas con esquizofrenia

Autores: Autores: F Torres-González, J J Martínez Jambrina,F Torres-González, J J Martínez Jambrina, M M Muñoz García, M M Muñoz García, A Jiménez Egea y L MagglianoA Jiménez Egea y L Maggliano

XII Congreso de la Sociedad Española de Salud XII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria,Pública y Administración Sanitaria,

Barcelona, junio 2007Barcelona, junio 2007


ANTECEDENTESANTECEDENTES

PSYCHOEDUTRAININGPSYCHOEDUTRAININGUn estudio financiado por el V Un estudio financiado por el V

Programa Marco de la CEPrograma Marco de la CE

XII Congreso de la Sociedad Española de Salud XII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria,Pública y Administración Sanitaria,

Barcelona, junio 2007Barcelona, junio 2007


BirminghamBirmingham

DresdenDresden

NapolesNapoles

LisboaLisboa

AtenasAtenasGranadaGranada


Objetivos del Estudio EuropeoObjetivos del Estudio Europeo::Evaluar el impacto de dos alternativas en entrenamientoEvaluar el impacto de dos alternativas en entrenamiento

de personal, en la aplicación y de personal, en la aplicación y efectividad efectividad dede

intervenciones psicoeducativas sobre familiares deintervenciones psicoeducativas sobre familiares de

personas con esquizofrenia.personas con esquizofrenia.

Hipótesis PrincipalHipótesis Principal::Incrementar la calidad del entrenamiento de terapéutasIncrementar la calidad del entrenamiento de terapéutas

familiares repercutiría en una mayor adherencia alfamiliares repercutiría en una mayor adherencia al

tratamiento, tanto de los terapéutas como de las personastratamiento, tanto de los terapéutas como de las personas

enfermas, y, por ende, en un mejor resultado clínico.enfermas, y, por ende, en un mejor resultado clínico.


Dos programas de entrenamientoDos programas de entrenamiento::

Cada programa fue designado como:Cada programa fue designado como:A1: “A1: “EstándarEstándar” y A2: “” y A2: “AumentadoAumentado””


Dos programas de entrenamientoDos programas de entrenamiento::

Cada programa fue designado como:Cada programa fue designado como:A1: “Estándar” y A2: “Aumentado”A1: “Estándar” y A2: “Aumentado”

Ambos incluían los siguientes componentes principales: Ambos incluían los siguientes componentes principales: • curso básico de intervención psicoeducativacurso básico de intervención psicoeducativa• sesiones de supervisión del trabajo con las familias sesiones de supervisión del trabajo con las familias

El “El “AumentadoAumentado” además incluía: ” además incluía: • técnicas de comunicación y manejo de problemas quetécnicas de comunicación y manejo de problemas que apareciesen durante la intervenciónapareciesen durante la intervención• ejercicios prácticos en la rutina del trabajo habitualejercicios prácticos en la rutina del trabajo habitual


MétodoMétodo

Selección de los centros participantes:Selección de los centros participantes:

4 servicios de Salud Mental (SSM) participaron4 servicios de Salud Mental (SSM) participaron

en cada país y fueron en cada país y fueron aleatoriamentealeatoriamente

adscritosadscritos a uno u otro programa de a uno u otro programa de

entrenamientoentrenamiento


CÁDIZCÁDIZ

AVILÉSAVILÉS

BARCELONABARCELONA

MÁLAGAMÁLAGA

GRANADAGRANADA


Objetivo adicional del equipo españolObjetivo adicional del equipo español

Evaluar la efectividad de la Evaluar la efectividad de la

intervención psicoeducativa intervención psicoeducativa

mediante un estudio caso-controlmediante un estudio caso-control


MuestrasMuestras::Los SSM españoles afrontaron un diseño de Los SSM españoles afrontaron un diseño de caso-control articulando:caso-control articulando:

• Un Un Grupo ExperimentalGrupo Experimental:: N = 48 casosN = 48 casos (pacientes y sus familias) (pacientes y sus familias)

sumandosumando los dos subgrupos: los dos subgrupos:A1: “Estándar”A1: “Estándar”A2: “Aumentado”A2: “Aumentado”

• Un Un Grupo ControlGrupo Control:: N = 48 casosN = 48 casos (pacientes). (pacientes).


Para los servicios se usó el Para los servicios se usó el ESMSESMS Para los pacientes:Para los pacientes:

B. P. R. S. (24 ítems)B. P. R. S. (24 ítems) D. A. S.D. A. S.

Se hicieron 3 evaluaciones:Se hicieron 3 evaluaciones: BasalBasal A los 12 mesesA los 12 meses A los 18 mesesA los 18 meses

Instrumentos - EvalauaciónInstrumentos - Evalauación


RESULTADOS


RESULTADOS

Comparabilidad de los grupos Experimental y

Control


PACIENTESSig. Exacta

(bilateral)

Sexo 0.769

Estado civil 0.560

Titulación 0.932

Trabajo actual 0.185

Empleo protegido 1.000

Personas que viven con él

0.541

Problemas con la policía

0.033

Hª de autolesión 1.000

Tabla 1:

GrupoExperimental

frente a

Grupo Control


Comparabilidad para el BPRSComparabilidad para el BPRS

De entre los 24 ítems del BPRS tan solo hay De entre los 24 ítems del BPRS tan solo hay dos ítems en los que hay diferencia dos ítems en los que hay diferencia significativa entre ambos grupos:significativa entre ambos grupos:

22 22 DistraibilidadDistraibilidad y y 23 23 Hiperactividad motoraHiperactividad motora


ComparabilidadComparabilidad

Consecuentemente, se puede Consecuentemente, se puede afirmar que los grupos Control y afirmar que los grupos Control y Experimental estaban bien Experimental estaban bien aleatorizados y eran aleatorizados y eran comparables a efectos del comparables a efectos del estudio.estudio.


RESULTADOS

Principal variable de resultado: RECAÍDA(entendida = reingreso)


[1] T 1 = Evaluación T1 o basal T 1 = Evaluación T1 o basal

VariableVariable TT[1][1]

CategoríaCategoría Modelo BrutoModelo Bruto Modelo AjustadoModelo Ajustado

Refer.Refer. RiesgoRiesgo ôôInterv. de Interv. de

ConfianzaConfianza SignificaciónSignificación ôô Interv. de ConfianzaInterv. de Confianza

GrupoGrupo Exper.Exper. ControlControl 6.886.88 (0.84-322.47)(0.84-322.47) 0.0860.086 (0.84-322.47)(0.84-322.47)

EdadEdad 11 —— 0.960.96 (0.85-1.07)(0.85-1.07) 0.52810.5281

SexoSexo HH MM 0.530.53 (0.01-5.20)(0.01-5.20) 0.98020.9802

BPRS Total BPRS Total 11 —— 1.011.01 (0.96-1.06)(0.96-1.06) 0.58660.5866

BPRS (–)BPRS (–) 11 —— 1.061.06 (0.89-1.24)(0.89-1.24) 0.46000.4600

BPRS (+)BPRS (+) 11 —— 0.940.94 (0.79-1.11)(0.79-1.11) 0.53040.5304

DASDAS 11 —— 1.061.06 (0.87-1.31)(0.87-1.31) 0.60800.6080

Regresión logística sobre ingresos (Regresión logística sobre ingresos (Sí/NoSí/No) ) (Hubo o no hubo ingreso/s)(Hubo o no hubo ingreso/s)


DiscusiónDiscusión Aunque no se llega a alcanzar la significación, Aunque no se llega a alcanzar la significación,

P=0,086, hay indicios significativos de que P=0,086, hay indicios significativos de que los los pacientes en el grupo control tienen 6.88 veces pacientes en el grupo control tienen 6.88 veces más riesgo de sufrir al menos un ingreso que más riesgo de sufrir al menos un ingreso que los del grupo experimentallos del grupo experimental. El resto de . El resto de variables no muestran una asociación variables no muestran una asociación significativa (están muy lejos de la significativa (están muy lejos de la significación) con la variable de haber sido significación) con la variable de haber sido ingresado al menos una vez durante los 18 ingresado al menos una vez durante los 18 meses del estudio.meses del estudio.


DiscusiónDiscusión En el Modelo Ajustado controlando las En el Modelo Ajustado controlando las

variables Edad, Sexo, BPRS (en sus 3 medidas) variables Edad, Sexo, BPRS (en sus 3 medidas) y DAS, no se modifica el nivel de significancia. y DAS, no se modifica el nivel de significancia. Es llamativa la estabilidad comparativa de la Es llamativa la estabilidad comparativa de la variable sexo en todas las tablas. variable sexo en todas las tablas.

La variable Sexo parece influir en aquellas La variable Sexo parece influir en aquellas variables de resultado que han sido variables de resultado que han sido consideradas. Es decir, entre los grupos hay consideradas. Es decir, entre los grupos hay una gran comparabilidad, pero también se una gran comparabilidad, pero también se contradice la influencia que al sexo se le ha contradice la influencia que al sexo se le ha atribuido tradicionalmente en los estudios atribuido tradicionalmente en los estudios sobre esquizofrenia.sobre esquizofrenia.


Los pacientes del G. Control tienen 15.37 Los pacientes del G. Control tienen 15.37 más probabilidad de aumentar su número más probabilidad de aumentar su número de ingresos que los del G. Experimental.de ingresos que los del G. Experimental.

Por cada año de mayor edad, se reduce en Por cada año de mayor edad, se reduce en 0.93 veces la probabilidad de que aumente el 0.93 veces la probabilidad de que aumente el número de ingresos.número de ingresos.

Por cada punto en que se incrementa la Por cada punto en que se incrementa la puntuación alcanzada en la BPRS, se puntuación alcanzada en la BPRS, se aumenta en 1.04 veces la probabilidad de aumenta en 1.04 veces la probabilidad de que haya nuevos ingresos.que haya nuevos ingresos.

Regresión de Poisson: Nº Ingresos en 18 mesesRegresión de Poisson: Nº Ingresos en 18 meses


Por cada unidad que aumenta la puntuación Por cada unidad que aumenta la puntuación alcanzada en la BPRS (+), incrementa en alcanzada en la BPRS (+), incrementa en 1.06 veces la probabilidad de que haya 1.06 veces la probabilidad de que haya nuevos ingresos.nuevos ingresos.

Por cada punto en que aumenta la Por cada punto en que aumenta la puntuación alcanzada en la DAS, se eleva en puntuación alcanzada en la DAS, se eleva en 1.16 veces la probabilidad de que haya 1.16 veces la probabilidad de que haya nuevos ingresos.nuevos ingresos.

Cuando en el Modelo Ajustado se controlan Cuando en el Modelo Ajustado se controlan las variables Edad y BPRS, se obtienen las variables Edad y BPRS, se obtienen similares niveles de significancia.similares niveles de significancia.

Regresión de Poisson: Nº Ingresos en 18 mesesRegresión de Poisson: Nº Ingresos en 18 meses


Los cambios en el BPRS como Los cambios en el BPRS como variable de resultadovariable de resultado


G Control frente a G ExperimentalG Control frente a G Experimental Interacción significativa: (P=0.011)Interacción significativa: (P=0.011) No hay diferencia significativa entre los No hay diferencia significativa entre los

puntos T1, T2 y T3 del G. Control.puntos T1, T2 y T3 del G. Control. No las hay entre los T1 de los dos grupos.No las hay entre los T1 de los dos grupos. Hay notables diferencias entre los T2 y T3 de Hay notables diferencias entre los T2 y T3 de

ambos grupos, aunque mayor entre los T2.ambos grupos, aunque mayor entre los T2. No las hay entre los puntos T2 y T3 del G. No las hay entre los puntos T2 y T3 del G.

Exp., Exp., a pesar de experimentar un remontea pesar de experimentar un remonte..


G Control frente a G Experimental G Control frente a G Experimental (BPRS+)(BPRS+)

Interacción significativaInteracción significativa No hay diferencia significativa entre los puntos T1, No hay diferencia significativa entre los puntos T1,

T2 y T3 del G. Control.T2 y T3 del G. Control. No la hay tampoco entre los T1 del G. Control y No la hay tampoco entre los T1 del G. Control y

Experimental.Experimental. Pero es fuerte la existente entre los T2 y T3 de ambos Pero es fuerte la existente entre los T2 y T3 de ambos

gruposgrupos.. El G. Experimental vuelve a mostrar una diferencia El G. Experimental vuelve a mostrar una diferencia

significativa entre T2 y T3 significativa entre T2 y T3 en sentido inversoen sentido inverso, pero , pero manteniendo la diferencia significativa entre su T3 en manteniendo la diferencia significativa entre su T3 en comparación con el T3 del G. Control.comparación con el T3 del G. Control.


DiscusiónDiscusión El estudio español puede aportar más y mejor El estudio español puede aportar más y mejor

información que el europeo en el que participó, al información que el europeo en el que participó, al haber contado con una muestra superior y haber haber contado con una muestra superior y haber conseguido un seguimiento más completo que el conseguido un seguimiento más completo que el multinacional.multinacional.

Por su complejidad, la discusión está todavía a la Por su complejidad, la discusión está todavía a la espera de que concluya el análisis multinivel y espera de que concluya el análisis multinivel y elaborarla con la complejidad que merece. Está elaborarla con la complejidad que merece. Está siendo objeto de siendo objeto de una tesis doctoral por parte de uno una tesis doctoral por parte de uno de nosotros (J. J. Martínez Jambrina)de nosotros (J. J. Martínez Jambrina)..


ConclusionesConclusiones Nuestros resultados confirman la efectividad de la Nuestros resultados confirman la efectividad de la

intervenciones psicoeducativa, incluso en intervenciones psicoeducativa, incluso en

condiciones de rutina. Estos resultados apoyan la condiciones de rutina. Estos resultados apoyan la

idea de que es posible introducir intervenciones idea de que es posible introducir intervenciones

psicoeducativas en la práctica clínica real.psicoeducativas en la práctica clínica real.

Con estos datos se alcanzó el primer objetivo y es Con estos datos se alcanzó el primer objetivo y es

posible concluir que la hipótesis ha sido posible concluir que la hipótesis ha sido

confirmada: la intervención psicoeducativa sobre confirmada: la intervención psicoeducativa sobre

familiares es efectiva en poblaciones españolas de familiares es efectiva en poblaciones españolas de

personas que padecen esquizofrenia.personas que padecen esquizofrenia.

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