Grupo Nacional Neuroictus -...
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GrupoNacionalNeuroictus
11:00h.Hombre65años,pérdidadefuerzaenladoderechodelcuerpoydificultadparahablar
Ictus
Ictus
11:00h.Hombre65años,pérdidadefuerzaenladoderechodelcuerpoydificultadparahablar
11:10h AvisanalSEM.Valoraciónendomicilio.Consciente,TA170/90,glicemia150
11:30h ActivanCódigoIctusAvisotelefónicoytrasladourgenteaCentroPrimariodeIctus(12:00h)
12:20h TACcraneal(sedescartahemorragiaaguda)
12:40h IniciotratamientotrombolíticoconrtPAendovenoso.
CasoCódigoIctus
CasoCódigoIctus
20minutosmástarde,sinmejoríaclínica(NIHSS20),sedetectaoclusiónarterialdegranvaso(arteriacerebralmedia)
13:10h SecontactaconCentroTerciarioparatratamientoendovascular.SecontactaconSEMparatraslado
14:45h IngresaenCentroTerciariodeIctus•ResonanciaMagnética•Trombectomíamecánica(endovascular)
17:00h Finalizaintervención(6htraselictus)
Opcionesterapéuticas
UNIDAD DE ICTUS (SEMI-CRÍTICOS)
< 4h y media
TROMBOLISIS ENDOVENOSA
TROMBECTOMIA (ENDOVASCULAR)
Cada minuto de retraso en el tratamiento à 1 día y medio menos de vida sana
Opcionesterapéuticas
UNIDAD DE ICTUS (SEMI-CRÍTICOS)
Ingreso en unidades de ictus,reducen un 30% la mortalidad ydependencia en todos los tipos deictus, isquémicos y hemorrágicos(nivel de evidencia A).
Opcionesterapéuticas
< 4h y media
TROMBOLISIS ENDOVENOSA
Tratamiento fibrinolítico endovenosocon rtPA administrado en las primeras4.5 horas desde el inicio de los síntomasen pacientes con ictus isquémico (nivelde evidencia A).
Impacto en el pronóstico funcional es tiempodependiente, la probabilidad de buen pronósticoa los tres meses disminuye a medida queaumenta el tiempo hasta su administración.
Opcionesterapéuticas
< 4h y media
TROMBOLISIS ENDOVENOSA
Tratamiento fibrinolítico endovenosocon rtPA administrado en las primeras4.5 horas desde el inicio de los síntomasen pacientes con ictus isquémico (nivelde evidencia A).
Limitaciones: estrecha ventana terapéuticaContraindicaciones: tratamiento conanticoagulantes, cirugía reciente o losantecedente de hemorragia.
Opcionesterapéuticas
TROMBECTOMIA(ENDOVASCULAR)
• Thrombectomy within 8 Hours afterSymptom Onset in Ischemic StrokeTudor G. Jovin, M.D., Angel Chamorro, M.D., Erik Cobo, Ph.D., María A. de Miquel, M.D., Carlos A.Molina, M.D., Alex Rovira, M.D., Luis San Román, M.D., Joaquín Serena, M.D., Sonia Abilleira, M.D.,Ph.D., Marc Ribó, M.D., Mònica Millán, M.D., Xabier Urra, M.D., Pere Cardona, M.D., Elena López-Cancio,M.D., Alejandro Tomasello, M.D., Carlos Castaño, M.D., Jordi Blasco, M.D., Lucía Aja, M.D., Laura Dorado,M.D., Helena Quesada, M.D., Marta Rubiera, M.D., María Hernandez-Pérez, M.D., Mayank Goyal, M.D.,Andrew M. Demchuk, M.D., Rüdiger von Kummer, M.D., Miquel Gallofré, M.D., and Antoni Dávalos, M.D.for the REVASCAT Trial Investigators
• Entre los pacientes con ictus isquémico dela circulación anterior que pudieron sertratados dentro de las 8 horas después dela aparición de los síntomas, latrombectomía redujo la severidad de ladiscapacidad después del accidentecerebrovascular y aumentó la tasa deindependencia funcional.
• April 17, 2015
Opcionesterapéuticas
TÉCNICAS NEUROQUIRÚRGICAS
• Técnicas neuroquirúrgicas, indicadasen determinados pacientes con ictushemorrágico o infarto maligno.Aplicadas de forma precoz puedenofrecer un beneficio clínicosignificativo y se recomiendan en lasguías internacionales (nivel deevidencia B).Morgenstern LB, Hemphill JC, Anderson C, et al; American HeartAssociation Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing.Guidelines for the management of spontaneous intracerebralhemorrhage: a guideline for healthcare professionals from theAmerican Heart Association/American Stroke Association. Stroke.2010;41:2108-29.
CódigoIctus
Sistema coordinado que permite el rápido acceso de todos los pacientes conictus agudo a un Centro de Ictus donde pueden recibir atención especializada,ingreso en una Unidad de Ictus y tratamiento trombolítico en caso necesario.
Pre-avisoüSospechaclínicadeictusagudo
ü CriteriosdeactivacióndeCI
üCoordinacióndesdeSEM
üPre-avisoalcentroreceptor
üTrasladoalcentrodeIctus
CriteriosdeactivaciónCódigoIctusEjemplocriteriosdeactivaciónenCataluña:
üSospechaclínicadeictusagudo(RAPID)
ü <8horasdeevoluciónotiemposdeiniciodesconocido/despertar
ü Situaciónfuncionalpreviabuena(RANCOM)
ü Sinlímitedeedad
Estrategias
.EstrategiasenlaatencióninicialporlosSEM
• Thetimebetweenthereceiptofthecallandthedispatchoftheresponseteamis<90seconds.
•EMSSresponsetimeis<8minutes(timeelapsedfromthereceiptofthecallbythedispatchentitytothearrivalonthesceneofaproperlyequippedandstaffedambulance).
•Theon-scenetimeis<15minutes(barringextenuatingcircumstancessuchasextricationdifficulties).
•Traveltimeisequivalenttotraumaoracutemyocardialinfarctioncalls.
Estrategias
Hay quepriorizar elpaciente grave
• Los ictus graves se benefician de un ingreso en un CTIdonde poder recibir opciones terapéuticas avanzadas, eltratamiento endovascular en pacientes con OAGV uopciones neuroquirúrgicas en pacientes con hemorragia ydeterioro neurológico.
• Es importante desarrollar sistemas de triaje a nivelprehospitalario que permitan detectar los casos graves yestablecer circuitos de traslado directos a un CTI, evitandoel retraso ocasionado por los traslados interhospitalarios.
Meretoja A, Roine RO, Kaste M, et al. Effectiveness of primary and comprehensive stroke centers: PERFECT stroke: a nationwide observational study from Finland.Stroke. 2010;41:1102-7. / 21. Wu TC, Nguyen C, Ankrom C, et al. Prehospital Utility of Rapid Stroke Evaluation Using In-Ambulance Telemedicine: A Pilot FeasibilityStudy. Stroke. 2014 [Epub ahead of print]
Re-organizacióndelCódigoIctus
SELECCIÓN PRE HOSPITALARIA DEPACIENTES CON OCLUSIÓN DE GRAN VASOCEREBRAL
TROMBECTOMIA(ENDOVASCULAR)
RÁPIDOACCESOACENTROSTERCIARIOS
EscalaRACE
Escala neurológica simple que permite evaluar la gravedad del ictus anivel prehospitalario
A nivel prehospitalario, la escala RACE permite identificar los pacientescon:
1. Ictus más graves
2. Más probabilidades de tener una oclusión de gran vaso
EscalaRACE
EscalaRACE
EscalaRACE
Validación de la escala RACE (Barcelonés Nord – Maresme)357 pacientes con activación de código ictusBuena correlación con escala NIHSS (usada a nivel hospitalario)Pérez de la Ossa et al, Stroke 2014
RACE>4Sensibilidad85%paradetectarpacientesgravesconoclusióndeunagranarteria
EscalaRACEApp parasmartphonesANDROID:GooglePlayiPhone/iPad:http://www.rccc.eu/race/RACEcat.html
VideoinstruccionesescalaRACE
EscalaRACE
Parallevar acasa
CÓDIGOICTUS
üSistemacoordinadoentreelSEMyloshospitalesüOfrecerunarápidaatenciónespecializadaalospacientesconictusüOfrecertratamientotrombolíticoaunelevadonúmerodepacientes
ESCALARACE
üNuevainformaciónañadidaalprotocolodeCódigoIctusüFácildeutilizarportécnicossanitariosüPermitedetectaranivelpre-hospitalariolospacientesconOAGVüPermiteofrecerinformaciónalhospitalreceptorantesdesullegadaüPermiteacelerareltratamientoendovascularenestoscasos