Guía de trabajo - observatoriorh · 2020-01-16 · Para ello nuestra propuesta es que se...
Transcript of Guía de trabajo - observatoriorh · 2020-01-16 · Para ello nuestra propuesta es que se...
Guíadetrabajo
Autoevaluacióndelprocesode
PlanificacióndeRecursosHumanos
paralaSalud
Versión2
Noviembre2017
2
GuíadetrabajoAutoevaluacióndelprocesodePlanificacióndeRecursosHumanosparalaSalud
Noviembre,2017
Autoras:
Dure,MariaIsabel.AsesoraSubregionaldeRecursosHumanosparalasaludenCentroamérica.OPSNavarroPerez,Pilar.ProfesoradelaEscuelaAndaluzadeSaludPublica
Índice
Introducción.................................................................................................................................1EstructuradelaGuía....................................................................................................................2Fase0Iniciodelprocesodeplanificación....................................................................................6Fase1AnálisisdecontextodelaPlanificacióndeRHUSyactoresimplicados............................8
Subfase1.1RealizacióndeunamatrizFODA...........................................................................8Subfase1.2Conformacióndelmapadeactores......................................................................9Subfase1.3CaracterizacióndelModelodeatenciónysistemadeeducaciónsuperior........10
Fase2Análisisdelasituaciónenañobase................................................................................12Subfase2.1Laofertadeprofesionalesdelasalud................................................................12Subfase2.2Lademandadeprofesionalesdelasalud...........................................................13Subfase2.3Conjuntomínimodedatosrequeridosparaunamedicióndebrechas..............14
Fase3ConstruccióndeunModelodeReferenciaparalaPlanificacióndeRHUS.....................12Subfase3.1Proyeccióndelaofertadeprofesionalesalañobase+x......................................12Subfase 3.2 Identificación de escenarios para caracterizar demanda futura ymetodologíaabordaje.................................................................................................................................13
Escenario0.Cambiosdemográficos...................................................................................13Escenario1:Cambiosepidemiológicosysocioculturales...................................................13Escenario2:Avancestecnológicos,en laeficiencia,en lasustituciónhorizontalyvertical............................................................................................................................................14
Subfase3.3Estimacióndelabrecha.Valoracióndeldéficitosuperávit...............................15Formulacióndeestrategias........................................................................................................16
Metodología.......................................................................................................................17
Introducción
1Introducción
Enelmarcode la X reuniónde la Comisión Técnica deDesarrollo deRecursosHumanosde
CentroAméricayRepúblicaDominicanaserealizóuntallerdetresdíasdeduraciónparaapoyar
el proceso de identificación de la situación de cada país en relación con el proceso de
planificaciónderecursoshumanosydeconstruccióndecapacidadparalamedicióndebrechas
haciaelcumplimientodelosobjetivosparaelaccesoylacoberturauniversal.
Estetallerfueconfiguradoparafamiliarizarenelprocesodeautoevaluaciónenrelaciónconla
PlanificacióndeRHUSencontextosdeincertidumbreyconsistemasfragmentados,asícomo,
para sensibilizar la necesidad configurar elmapa de actores relacionados con el proceso de
planificación. Durante el taller se trabajó secuencialmente diferentes fases que permiten
abordarelprocesodeautoevaluación.Traslaconclusióndelmismo,sepromuevelarealización
voluntariadelejerciciodeautoevaluaciónporpartedecadapaís.
Con lafinalidaddefacilitarycatalizarelejerciciodeautoevaluaciónsobre laPlanificaciónde
RHUSseelaboróestaGuíaquepretendeorientarmetodológicamentedichoproceso
La guía de trabajo está estructurada en 4 fases, siendo exclusivamente las 3 primeras las
vinculadasalejerciciodeautoevaluación.
Complementariamentecadaequipopodrácontarconretroalimentacióndeltrabajorealizado
segúnelguionpropuestoatravésdelarepresentacióndeOPSRHUSencadapaís,sihubiere,y
enelcasodequeseabordeduranteelperiodojunio-octubrede2017conlaopiniónpuntualde
OPSregionalyEASP.
Estructuradelaguía
2EstructuradelaGuía
Laguíaestructuraelprocesodeautoevaluaciónentresfases.Elprocesocomienzaconloque
denominamos Fase 0 Inicio del proceso de planificación que es clave para el abordaje del
proyecto.EnestadaseserequieredefinirquienconformaráelEquipoCoordinador,objetivodel
procesoycronogramageneral.
LasegundadeellasFase1AnálisisdecontextodelaPlanificacióndeRHUSyactoresimplicados
pretendeorientarelprocesodecaracterización,diagnosticoestratégico,actoresimplicadosy
requeridosparalaadecuadaPlanificacióndeRHUS.Asimismo,seincluyeenestafaseelanálisis
delmodelodeatenciónysistemadeeducaciónsuperior.
LatercerafasedelaguíaFase2Análisisdelasituaciónenañobaseeselobjetivocentralde
estaguía.Sepretendelograridentificarofertaydemandadeprofesionalesenañobaseenel
país.ElloimplicaconocerycaracterizarlosSistemasdeInformaciónaccesiblesylaidentificación
de las variables que influyen en oferta y demanda. Esta es la última fase del ejercicio de
autoevaluación.
SeincluyelaFase3ConstruccióndeunModelodeReferenciaparalaPlanificacióndeRHUSque
pretendeguiarlasactividadesparaproyectaroferta,demandaycálculodebrecha.Talycomo
seindicabaestafasenoesobjetivodeesteejercicio,peroseintroduceparaorientarycentrar
lareflexiónsobrelospasosaseguirconsiderandoentornosdeincertidumbre.
Fase0Iniciodelprocesodeplanificación
• Conformacióndelequipocoordinadordelproceso.
• Identificacióndeobjetivosdelprocesodeplanificación.
• Cronogramayplandetrabajo.
Fase1AnálisisdecontextodelaPlanificacióndeRHUSyactoresimplicados
• Subfase 1.1 Realización de una matriz FODA para caracterizar la situación de la
Planificación de RHUS en cada país desde la perspectiva del ente responsable de la
misma, Ministerios de salud. Así también se incluye la necesidad de formular de
estrategiasquepotencienfortalezasyminimicendebilidadesdenuestroproceso.
• Subfase1.2Conformacióndelmapadeactores.
Estructuradelaguía
3• Subfase1.3CaracterizacióndelModelodeatenciónysistemadeeducaciónsuperior.
Fase2Análisisdelasituaciónenañobase
• Subfase2.1CaracterizacióndelaOfertadeProfesionalesDisponible.
• Subfase2.2Caracterizacióndelademanda.Demandainsatisfecha.
• Subfase2.3Conjuntomínimodedatosrequeridosparaunamedicióndebrechas
Fase3ConstruccióndeunModelodeReferenciaparalaPlanificacióndeRHUS
• Subfase3.1Proyeccióndelaofertadeprofesionalesalañobase+x
• Subfase 3.1 Identificación de escenarios para caracterizar demanda futura y
metodologíaabordaje.
• Subfase3.2Estimacióndelabrecha.Valoracióndeldéficitosuperávit
• Formulacióndeestrategias.
EstructuraGuía
Metodológica
Fase0Iniciodelprocesodeplanificación
Equipo,objetivos,plandetrabajo.
Fase1AnálisisdecontextodelaPlanificacióndeRHUSy
actoresimplicados:
Subfase 1.1Análisisestratégicodelasituación
PRHUS.
Subfase 1.2Conformacióndelmapadeactores.
Subfase 1.3CaracterizacióndelModelodeatenciónysistemadeeducación
superior.
Fase2Análisisdelasituaciónenañobase
Subfase 2.1CaracterizacióndelaOfertadeProfesionales
Disponible
Subfase2.2Caracterizacióndelademanda.Demanda
insatisfecha.
Subfase2.3Conjuntomínimodedatosrequeridos
paraunamedicióndebrechas
Fase3ConstruccióndeunModelodeReferenciaparalaPlanificacióndeRHUS
Subfase3.1Proyeccióndelaofertadeprofesionalesal
añobase+x
Subfase 3.2Identificacióndeescenariosparacaracterizar
demandafuturaymetodologíaabordaje.
Subfase 3.3Estimacióndelabrecha.Valoracióndeldéficitosuperávit.
Formulacióndeestrategias.
Fase0
6Fase0Iniciodelprocesodeplanificación
Esta es la fase de preparación del proceso de planificación. Su adecuada ejecución va a
determinarengranmedidaeléxitodenuestroproyecto.Enelladebemosconseguirorganizar
el proceso que vamos a acometer. Para ello nuestra propuesta es que se constituya una
Comisión permanente para la Planificación Estratégica de Recursos Humanos en Salud nos
garantizaqueesteprocesoseencuentraenlaagendadeInstitucionesacadémicas,laborales,
profesionalesyministeriales.Estadeberíaintegrarseconrepresentantesdelasinstitucionesque
influyen/regulanlademandaylaofertadeprofesionales.
La oferta de profesionales depende tanto de las instituciones académicas que regulan el
pregrado como la formación postgrado y especializada (influyen en el número de plazas,
duración del ciclo, perfiles y curricula,…). Las necesidades de profesionales las determinan,
además del Ministerio de Salud, los principales proveedores de Servicios de salud Públicos
(SeguroSocial,SanidadMilitar,….)yprivadosderelevancia.Tampoconospodemosolvidarde
loscolegiosysociedadesprofesionalesquejueganunpapelrelevante.
Laresponsabilidaddelprocesoresideenel representanteconcompetenciasenestamateria
habitualmentepertenecienteMinisteriodeSaluddelospaísescomoórganorectordelproceso.
Paraesoserecomiendalaconstitucióndeunequipocoordinadorintegradoporrepresentantes
dediferentesáreasdelMinisteriodeSalud(conperfilesdePlanificación,SaludPublicayGestión
deServicios).Normalmenteesteequipotienelaresponsabilidaddelliderarelprocesotécnico
para identificar las fuentes de información, hacer el análisis de la situación base y realizar
proyecciones futuras en función de los escenarios que se establezcan en la Comisión de
Planificación Estratégica. Tienen la responsabilidad, también, de dinamizar y articular la
adecuadacoordinaciónde losdiferentesagentes implicados.Asimismo,debencontar conel
apoyodetécnicodeinformáticosquemanejenadecuadamentebasesdedatos(seránmuchas
lasbasesquedebanintegrar)yunperfilmatemático/estadísticoquepermitarealizarlosanálisis
dedatosyelplanteamientodeunmodelodeproyecciónsegún losalgoritmosquedefinael
comitéestratégico.
ElEquipoCoordinadordeterminarásuformadefuncionamientoyrepartoderoles.Existiráuna
personaqueharálasfuncionesderepresentación,lideraráelequipoyseresponsabilizarádelas
convocatorias que surgieran durante el proceso. Es importante recordar que se trata de un
Fase0
7ejercicio de autoevaluación asistido metodológicamente: su éxito depende del trabajo que
realiceelComitéEstratégicoyEquipoCoordinador,actoresprincipalesenestapropuesta.
Entrelasfuncionesycompromisosqueasumendestacamoslassiguientes:
1. Definir el Objetivo del proceso de planificación. Este proyecto se pone en marcha
porque se quiere dar respuesta a un aspecto estratégico del Sistema de Salud. Es
necesarioqueelequipodefinaclaramentecuáleselobjetivoquesepretendealcanzar
yquéproductospretendeobtener.
2. Estructurarydefinirlosperfilesprofesionalesquevanadarsoportetécnicoalproceso
eidentificarclaramentequeactividadesyfuncionesvanahacer
3. Valorar las Implicacionespara laOrganización. Lapuestaenmarchadeesteproceso
generaunasexpectativas,cargasdetrabajo,…queesnecesariotenerencuenta.
4. Organizarelproceso:Cronogramayresponsables
Duranteeldesarrollodelproceso:
1. Seguimientodelasactividades
2. Gestióndeincidencias
Finalizacióndelproceso
1. Presentacióndelosresultados
2. Discusiónyconclusiones
3. Evaluacióndelproceso.
4. Elaboracióndepropuestasdemejoradelproceso
ProductosesperadosFase0:
1. ComunicacióndelaConstituciónComitéCoordinador.Funcionesyrolesasignados.Esta
informacióndebe seraportadaal iniciodelprocesoparaque sepuedadaraccesoal
espaciodecomunicaciónespecificohabilitadoenelCampusVirtualdeSaludPública*
https://cursos.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=206§ion=1.
2. Objetivodelprocesodeplanificación
Fase0
83. Perfilesprofesionalesquevanadarsoportetécnicoydeterminacióndelasactividades
concretasquevanaabordar
4. ValorarlasImplicacionesparalaOrganizacióndelapuestaenmarchadeesteproceso
entérminosderecursos,expectativas,comunicación
5. Cronogramayresponsablesdelasactividades
*EstainformaciónseráremitidaaIsabelDuréalossiguientescorreos:
Fase1
8Fase 1 Análisis de contexto de la Planificación de
RHUSyactoresimplicados.
Subfase1.1RealizacióndeunamatrizFODA
El Objetivo es caracterizar la situación de la Planificación de RHUS en cada país desde la
perspectivadelenteresponsabledelamisma.Setrataderealizarunanálisisestratégicopara
conocerdeformaestructuradalasituacióndelprocesodePlanificación.
ParaestefinseproponeusarelmétododelanálisisFODAquepermiteunexamendelcontexto,
desdedosvertientesoentornos:internoyexterno.
LaprimeravertienteanalizaríalasfortalezasydebilidadesdelsistemaPúblicodeSalud(entorno
interno),segúnlascircunstanciasenlasquesemuevebasándonossiempreenhechosobjetivos
o reales. Aquí realizamos el análisis de los recursos y capacidades, considerando una gran
diversidaddefactoresrelativosaaspectosdeprestacióndelaasistencia,financiación,generales
deorganización,etc…
La segunda vertiente sería aquella en la que el Ministerio o ente rector del proceso de
Planificación de RHUS, señala las amenazas y oportunidades que se dan en el sector salud
(entorno externo) debiendo superarlas o aprovecharlas, pero siempre anticipándose a las
mismas.Aquíentraenjuegolaflexibilidadylodinámica,paraloquedeberádefinirlasfronteras
dondesevaamover,ycómovanaser los“competidores”contra losquesevaatenerque
enfrentar.
´ DEBILIDADESYFORTALEZAS: ´ FactoresinternosalMinisteriodeSaludqueafectanalas
posibilidadesdedesarrollodelprocesodePlanificacióndeRecursosHumanos.
´ AMENAZASYOPORTUNIDADES: ´ Condicioneseinfluenciasexternasqueafectanalfuturo
desarrollodelprocesodePlanificacióndeRecursosHumanos. Ejemplos:
• Debilidad:
o SistemadeinformacióndeRHSfragmentado.
o EscasezdeRHScualificadosparaabordarelprocesodeplanificación.
Fase1
9• Fortaleza:
o EquipodeprofesionalesenelMinisteriomuycomprometidosconeldesarrollo
delosProcesosestratégicosdelaGestióndeRHS.
• Amenazas:
o Conflictosgremiales
o Expansióndelsectorsaludprivado
• Oportunidades:
o Tendenciasfavorableseneldesarrollodelpaís.
Enresumen,setratadeidentificar¿Cuálessonlospuntosnegativos?Amenazasydebilidades.
¿Cuálessonlospuntospositivos?Oportunidadesyfortalezas.¿Quéseconsigue?Esimportante
quesepuedavalorarelimpactodecadaunodeestospuntosenelprocesodeplanificación.
Subfase1.2Conformacióndelmapadeactores.
Elobjetivodeestasubfaseesidentificarelmapadeactoresquedeberíaninvolucrarseenlas
distintas fasesdelproceso. La implementacióndeunprocesodePlanificacióndeRHUSque
integre las diferentes perspectivas es imprescindible para conseguir la aceptación de los
resultadosdelprocesodeplanificaciónyestablecimientodeescenariosfuturosdedemandau
oferta requerida. La participación se establece como una clave del éxito en entornos de
incertidumbre.Asimismo, estaparticipaciónen la tomadedecisionesdelmodelo ayudara a
implementar los cambiosqueseplanteen.Hayque reflexionar sobre laposibleexclusiónde
grupos profesionales y gremiales, lo cual se relaciona en algunos casos con una falta de
motivaciónyalineamientoanteloscambiosaintroducir.
Paraellopreviamentesugerimosqueseresponsanalassiguientescuestiones:
1. ¿EnquiénresidelaresponsabilidaddelaPlanificacióndeRHSensupaís? 2. ¿Quiéndebeparticiparenelprocesodeplanificación?¿Porqué?
´ Identifiquequiendebeserelresponsable,político,técnicoycómogarantizarlacontinuidad
3. ¿QuiénparticipaenelprocesodePlanificacióndeRHS? 4. ¿Quésucedesinoseconsigueimplicaratodoslosactoresnecesarios?¿Cómo
proponegestionarlasituación,esdecir,cuálestuPlanB?
Posteriormente, se construirá el siguiente mapa de actores y gestión de incidencias
completandolasiguientetabla:
Fase1
10Actoresque
debenparticipar
FunciónPrincipal
GradodeResponsabilidad (Alta,media,Baja)
Actualmente,¿participaenelprocesode
planificación?
Enelcasodedificultadesparalaparticipaciónde
esteactor ¿QuéplanBpropone?
Subfase 1.3 Caracterización del Modelo de atención ysistemadeeducaciónsuperior.
LadisponibilidaddeRecursosHumanosen Saludestá condicionadapor elmodelode salud.
Adaptar de forma equilibrada la oferta y la demanda de profesionales sanitarios desde la
perspectivadeobtenerlosmejoresresultadosensaludesunacuestiónsumamentecompleja.
Esta requiere de un análisis pormenorizado y riguroso de numerosos factores y tomar un
conjuntodedecisionesadecuadasycoherentessobrelosquesonmodificables.
Elmodelodeplanificaciónqueseestablezcadebedarrespuestaalosobjetivosquecadasistema
de salud se plantea. El establecimiento de estándares de atención y cualquier otramedida
dependerádeestemodelo.Esporello relevanteenestaprimera fasedar respuestaaestas
cuestiones:
´ Estructuraycoberturadelsistemadesalud(públicoyprivado): ´ ¿Cómosefinancia? ´ ¿Quiéngestionalosfondosdefinanciación? ´ ¿Quiénessonlosproveedoresdeserviciosdesalud? ´ ¿Cómoseorganizalaatención?¿existenredesintegradas? ´ PrincipalesproblemasdelosServiciosdeSalud ´ Incorporacióndelaperspectivadegénero.
´ PrincipalesretosydesafíosdelapolíticadeSaludparaelaccesoylacoberturauniversal.
Porotrolado,elsegundogrananálisiscorrespondealacaracterizacióndelsistemaformadorde
profesionalesdelasalud.ElobjetivoesencialdelsistemaPlanificacióndeRHUS,porejemplo,
enlospaísesdelaOrganizaciónparalaCooperaciónyelDesarrolloEconómicos(OCDE)eslograr
Fase1
11elequilibrioentrelaofertaylademandaparaunaprofesiónespecifica.Esporelloqueenel
proceso de planificación sea necesario identificar y medir las variables que influyen en la
disponibilidaddeprofesionalesdelasaluddeunpaís.Lasvariablesqueseidentificanporellado
de la oferta son las que condicionan el número de graduados tales como los ingresos y
graduadosdelasfacultades.Ensegundolugar,yparaelcasodelosespecialistas,lanecesaria
armonía entre los egresos de las facultades demedicina y la oferta de plazas de formación
médicaespecializadayotrasposiblesvíasdeespecialización.Porúltimo,todosaquellosfactores
demográficos,laboralesyflujosmigratoriosqueinfluyenenladisponibilidaddeespecialistasen
unpaís.
Paraelloseproponereflexionarsobrelassiguientescuestiones:
´ Estructuraycoberturadelsistemaeducativo ´ Modelodeeducaciónsuperior ´ Calidadyacreditacióndelaeducaciónsuperior ´ Financiación ´ Descripcióndelcircuitoformativodeprofesionalesdelasalud:
´ Identificacióndehitosclaveenelcircuito ´ Identificacióndeproblemaspercibidosenel
circuito
Productosesperados
1. MatrizFODAybreveinformesobrelametodologíaempleada,dificultadesylogros
2. Con respecto al mapa de actores breve informe que dé respuesta a las siguientes
cuestiones:
• ¿EnquiénresidelaresponsabilidaddelaPlanificacióndeRHSensupaís?
• ¿Quiéndebeparticiparenelprocesodeplanificación?¿Porqué?Identifiquequiendebe
serelresponsable,político,técnicoycómogarantizarlacontinuidad
• ¿QuiénparticipaenelprocesodePlanificacióndeRHS?
• ¿Quésucedesinoseconsigueimplicaratodoslosactoresnecesarios?¿Cómopropone
gestionarlasituación,esdecir,cuálestuPlanB?
• TablaconmapadeactoressegúnformatoexpuestoenSubfase1.2
3. CaracterizacióndelModelodeatenciónysistemadeeducaciónsuperior.
4. Estructuraycoberturadelsistemadesalud(públicoyprivado):a. ¿Cómosefinancia?b. ¿Quiéngestionalosfondosdefinanciación?c. ¿Quiénessonlosproveedoresdeserviciosdesalud?
Fase1
12d. ¿Cómoseorganizalaatención?e. PrincipalesproblemasdelosServiciosdeSaludf. Incorporacióndelaperspectivadegénero.
5. PrincipalesretosydesafíosdelapolíticadeSaludparaelaccesoylacoberturauniversal.
6. Estructuraycoberturadelsistemaeducativoa. Modelodeeducaciónsuperiorb. Calidadyacreditacióndelaeducaciónsuperiorc. Financiaciónd. Descripcióndelcircuitoformativodeprofesionalesdelasalud:
i. Identificacióndehitosclaveenelcircuitoii. Identificacióndeproblemaspercibidosenelcircuito
Fase2
12Fase2Análisisdelasituaciónenañobase
LaPlanificacióndeRHUS,comocualquierotrointentodeproyectarelfuturo,noesunaciencia
exacta.Hayunanecesidaddemejoracontinuaenlametodologíayenlasfuentesdedatospara
mejorartantolaprecisióndelasproyeccionescomosuutilidadenlasimulacióndediferentes
escenariospertinentesparapolíticasfuturas
Enprimerlugar,esnecesariodefinirelmodeloteóricodePlanificacióndeRHUSysusrelaciones
causales.Conelloseesperarepresentarlosaspectosmásrelevantesyrepresentarelsistema
tal y como funciona. En la siguiente imagen se muestra gráficamente un modelo y sus
relaciones:
Cualquiermodelodeplanificaciónimplicaunanálisisdelasituaciónenelañobaseysuposible
comportamientoenelañobase+X.
Subfase2.1Laofertadeprofesionalesdelasalud
Laofertadeprofesionalesdelasaludserefierealadisponibilidaddelosmismosenelmercado
laboral.Laofertaactualyfuturadelosprofesionalesdelasaludseveafectadaporlas"entradas"
en cada profesión y las "salidas", así como de los valores de las tasas de actividad de los
profesionalesdesalud(horasdetrabajo).
Fase2
13La relaciónde variables que se tiene en cuenta en este enfoque "de flujos-stocks" depende
principalmentede ladisponibilidaddedatosyde la relevanciade lasdiferentesvariablesen
determinadospaísesparalasdistintasprofesiones.
EnestaguíaseproponealospaísesparticipanteslaCaracterizacióndelaOfertadeProfesionales
Disponibledandorespuestaalassiguientescuestiones:
´ Selecciónderolesprofesionalesclaveaplanificar. ´ Identificacióndelaofertaformativaylosflujosmigratorios ´ Identificacióndeprofesionalesenactivo,horasdetrabajoensectorpúblicoy
privadoconenfoquedegénero ´ Fuentesdeinformacióndirectaseindirectas ´ Estructuradedatos ´ Estudiodescriptivo:¿Quévariablessepuedoincluir?¿Qué
relevanciatienen? ´ ¿Puedoconocerhorastrabajadas/profesional?Encasoafirmativo
considerarquelaunidaddemedidaademásdeserlaspersonasseanlosEquivalentesaTiempoCompleto.
´ Identificacióndelassalidasdelsistema
Subfase2.2Lademandadeprofesionalesdelasalud
Lademandadeprofesionalesdelasaludseestableceapartirdeidentificarlasnecesidadesde
lapoblaciónenuncontextodemodelodeatencióndefinidoporlaspolíticasdesaluddelpaís.
Sonmuchosfactoresafectanalademandaactualyfuturadelosserviciosdesaludyporlotanto
alostrabajadoresdelasalud.Losprincipalesfactoresson:
• lademografía
• lamorbilidad(oepidemiología)
• lautilizacióndelosserviciosdesalud(onecesidadesdeatenciónmédicaenlosenfoques
queutilizanunenfoquemásampliodemedicióndelademanda)
• losdiferentesmodelosdeprestacióndeserviciosdesalud(quepueden influiren los
requisitosdelafuerzadetrabajoenlaatenciónprimaria,hospitalesyatenciónalargo
plazo)
• elcrecimientoeconómicoyelcrecimientorelacionadoenelgastoensalud(quelohará
influirenlacapacidaddepagarporlosserviciosdesaluddefuentespúblicasoprivadas).
Lamedicióndeestosfactoresycomosetraducenennecesidaddeprofesionalesdelasaludes
unalaborsumamentecompleja.
Fase2
14Para lacaracterizaciónde lademandaenelañobase sepropone identificar laexistenciade
demandainsatisfecharespondiendoalassiguientescuestiones:
´ ¿Cuáleslademandasatisfechaenlaactualidad?Estainformaciónsepuedecalcularidentificandodelaofertadeserviciosprofesionalesalmenosenelsectorpúblico.
´ ¿Existedemandainsatisfecha?¿Cómosemideoidentifica?
Subfase2.3Conjuntomínimodedatosrequeridosparaunamedicióndebrechas
UnavezdefinidosloselementosyvariablesnecesariosparaelmodelodePlanificacióndeRHUS
el siguiente gran reto es identificar los sistemas y fuentes de información de su país que
contienenesainformación.
Porello,enesteapartadolesolicitamosqueidentifiqueestasfuentesdeinformación,elvalor
que aportan y las limitaciones de las mismas. Para facilitar esta tarea le solicitamos que
cumplimentelasiguientetabla:
Basededatosofuentedelainformación
Descripción Claves/Enlace
UnidaddeAnálisis
Variables Limitaciones
EJEMPLO BasededatosColegiodemédicosprovinciaXX
Médicoscolegiadosenlaprovinciade….
Nºdeidentificaciónfiscal
Medicoprovincia
EdadSexoEspecialidad
Nopermiteidentificarmédicosenactivodelosjubilados
Productosesperados
• Tablacompletadadelasubfase2.3.
1. Enelcasodequeseidentifiquendéficitenlossistemasdeinformaciónparala
medicióndelasdistintasvariablesquelimitelamedicióndebrechas:
§ Propuesta de hoja de ruta para la construcción del sistema de
información.
Fase2
15§ Alternativas para la inferencia de algunos de los datos según las
limitacionesexpuestas.
2. Enelcasodedisponerdeinformaciónsuficiente:
Paralaofertadeprofesionales:
• Pirámidepoblacionaldelosprofesionalessanitariosestudiadosenañobase.
• Distribucióndeefectivosenlasdistintaszonasgeográficas(Total,sectorpúblicoy
privado).
• Cálculodelatasadeprofesionalesporpoblaciónatendida(Total,sectorpúblicoy
privado).
• Valoresqueadoptanlasvariablesseleccionadasparacaracterizarlaofertatantolas
de entrada (inmigración, nuevos graduados,…) como las variables de salida
(jubilaciones,emigración,mortalidad…).
Paralademanda
• Informaciónsobrelademandasatisfechaenlaactualidad.
• Información sobre la demanda insatisfecha y estimación del número de
profesionalesadicionalesycosteque requeriría satisfacereste tipodedemanda.
Valoracióndelaviabilidadeconómica.
Fase3
12Fase3ConstruccióndeunModelodeReferenciapara
laPlanificacióndeRHUS
ElejerciciodeAutoevaluaciónfinalizaenlafase2noobstanteseofrecelassiguientes
pautasorientativasparalaconstruccióndelModelodePlanificacióndeRHUS.
Subfase3.1Proyeccióndelaofertadeprofesionalesalañobase+x.
La proyección de la oferta puede abordarse con diferentes metodologías. Cada país
dependiendodesuscapacidadesyrecursospuedeplantearlaqueconsideremásoportuna.Una
opciónasequiblesisehanabordadocorrectamentelasfasesanterioresespartirdelapirámide
poblacionaldelañobasepara lascategoríasprofesionalesseleccionadasyproyectarpara los
próximos 10 años el stock de profesionales que resulta de añadir las entradas de nuevos
profesionalesalsistemaylassalidassegúnlasvariablesconsideradasenlasubfase2.1.
Variable1 Variable2 Variable3 … Variable1 Variable2 Variable3 …
2018Ofertacalculadaaño
base2017
2019OfertaProyectada
2018
2020OfertaProyectada
2019
2021OfertaProyectada
2020
2022OfertaProyectada
2021
2023OfertaProyectada
2022
2024OfertaProyectada
2023
2025OfertaProyectada
2024
2026OfertaProyectada
2025
2027OfertaProyectada
2026
Entradas Salidas Ofertaañoanterior
OfertaProyectada:Oferta+Entradas-Salidas
Fase3
13Subfase3.2 Identificacióndeescenariosparacaracterizardemandafuturaymetodologíaabordaje.
Para la caracterización de lademanda futura se propone suponer los siguientes escenarios.
Dependiendodelascondicionesyfuentesdeinformaciónencadapaísseproponesuvaloración
yviabilidaddeaplicación.
Escenario0.Cambiosdemográficos.
Lasproyeccionesdelfuturonúmerodemédicos,enfermerasyotrostrabajadoresdelasaludse
basanprincipalmenteenlaestructuradeedaddelafuerzadetrabajoactual,ylatareaprincipal
seráevaluarlanecesidaddereemplazaralosqueseesperasejubilenenlospróximosaños.
Por el lado de la demanda, los modelos también se basan principalmente en los cambios
demográficos,enelnivelmásbásico,teniendoencuentasóloloscambioseneltamañodela
población,yenunnivelunpocomásadelantado,teniendoencuentatambiénloscambiosen
laestructuradelapoblación(ylamayordemandaquepudieraderivarsedeenvejecimientode
lapoblación).
Para poder disponer de este escenario es necesario conocer al menos estimaciones de
crecimientopoblacional.
Paraellosesolicitarespondanalassiguientescuestiones.
´ Fuentesdeinformación ´ ¿Quélimitacionestieneesteescenario? ´ ¿Quiénesseríansussociosparaabordaresteescenario?
Escenario1:Cambiosepidemiológicosysocioculturales
Esteescenarioañadelainfluenciadeloscambiosepidemiológicosysocioculturalesenelmodelo
de proyección. La evolución epidemiológica representa los cambios que tienen lugar en la
prevalenciaeincidenciadeenfermedades.Factoresdeestilodevida,porejemplo,influyenen
laincidenciadeciertasenfermedades.Lasestadísticasdesaludpublicadasperiódicamentese
puedenusar.Elvalorrealdeesteelementopuededefinirsecomounatasadecambioanual
(incrementoodescenso)enlademandadeunaprofesióndebidaaloscambiosepidemiológicos
Fase3
14entreelañobaseyelañoobjetivo.Esteporcentajepuedeserestimadoporexpertosusandolas
fuentesmencionadasanteriormenteeincluyendosuspropiasexpectativas.
Los cambios socioculturales cómo el aumento del empoderamiento de los pacientes y las
diferenciasentrelosgruposétnicosconrespectoalasdemandasdelaatenciónsanitaria.Existen
iniciativasparala“activacióndepacientes”quesonuninstrumentomásdegestiónparalograr
latransformaciónsanitaria.Estaevoluciónpuededarlugaraunaumentodelademandarealde
laasistenciasanitariay,enconsecuencia,aunaampliacióndelaofertanecesariadeasistencia
sanitaria.Elvalordeesteelementosepuededefinircomolatasadecrecimientoanualdela
demandadeprofesionalesdelasaluddebidoaestoscambiossocioculturalesquetambiénestá
determinadaporexpertos.
´ ¿Cómoloabordaríametodológicamente? ´ ¿QuéFuentesdeinformaciónpodríausar? ´ ¿Quéventajasuponedisponerdeesteescenarioenelprocesodeplanificación? ´ ¿Conquiéntrabajaríaesteescenario?
Escenario 2: Avances tecnológicos, en la eficiencia, en lasustituciónhorizontalyvertical
Esteescenarioincluyelaconsideracióndeloscambiostecnológicos,laeficiencia,lasustitución
horizontalyverticalatravésdelaconsultaconexpertos.Loscambiostecnológicosenelproceso
detrabajodependenfundamentalmentedeltipodeespecialidad/profesión,delainvestigación
y del desarrollo. La influencia proporcional de este factor en la demanda futura debe ser
estimadaporexpertosdesdeeldominodelaespecialidadmédica.Porsupartelaeficienciay
productividaddelosserviciossepuedeverafectadaporlospropiosdesarrollostecnológicos.
El tercer elemento que incluimos en este escenario es la consideración de los cambios
producidosporlasustituciónhorizontal.Lasustituciónhorizontalserefierealcambiodetareas
entrelasdiferentesprofesionalesdelmismonivelocupacional,porejemplo,fisioterapeutasy
terapeutas ocupacionales. La sustitución horizontal puede ocurrir tanto a nivel hospitalario
comodeatenciónprimaria.Enelcasodelosespecialistasmédicosapareceelconceptodeactos
médicosinterespecializadosopluriespecializadosquesonaquellosquepuedenserrealizados
porquienespracticandiferentesespecialidades,siemprequesedemuestrequeensuperiodo
formativo han recibido ese adiestramiento y son competentes para ello. La manera de
Fase3
15introducirlaenelmodeloessolicitarlesalasasociacionesprofesionalesqueestimenelvalorde
esteelemento.
El último elemento del escenario se basa en los cambios que se pueden producir por la
sustituciónvertical.Lasustituciónverticaleselcambiodeactividadesentreprofesionalesde
diferentesnivelesocupacionales/educativos-formación.Cambiosentremédicosdefamiliaylos
profesionales de enfermería. Al igual que la sustitución horizontal, la información sobre
referenciasyladelegacióndetareasseutilizanparamedirlasustituciónvertical.Losexpertos
valoranesteelementoentérminosdelporcentajedelcambioanualesperadoenlademandade
atención
Esevidentequeloselementosanterioresdependentotalmentedelaestimaciónrealizadapor
gruposdeexpertosydesucapacidaddepronosticaryproyectar.Paraevitarladominaciónde
ungrupodeinterés,losgruposdeexpertosestaránformadosporasociacionesprofesionales,
institucionesformadoras,colegiosprofesionales,administraciónpública,sindicatos,ypacientes
expertos. Se debe instruir a los expertos para que basen sus opiniones en sus propias
experiencias,perotambiénusandoinformacióndelainvestigaciónsobretemasespecíficos.El
procesodetomadeestosgruposdeexpertosseharádeformaestructurada1.
Conlainformaciónaportadasobreesteescenariosesolicitalassiguientesreflexiones:
´ ¿Quémetodologíaplantearíaparadefiniresteescenarioenelmodelodeproyeccióndesupaís?
´ ¿Quéutilidadleatribuyeaesteescenario?
Subfase3.3Estimacióndelabrecha.Valoracióndeldéficitosuperávit
El paso final del modelo de simulación es calcular la diferencia entre la oferta requerida
(demanda)ylaofertaesperadayvalorarsumagnitud.Elobjetivodelmodelodesimulaciónes
alcanzarelequilibrioajustandoelnúmerodeRHUSnecesariosenelfuturo.Pordiferenciaentre
laofertaylademandasedeterminalabrecha.Estaindicaladiferenciaentreladisponibilidad
1Seproponeusartécnicasdeinvestigacióncualitativacomotécnicadegruponominalconducidaporunapersonafamiliarizada con lametodología. En el caso de que algún grupo quiera abordarlo se le ofrecerá asesoramientoespecífico.
Fase3
16de profesionales proyectada y el valor objetivo que se desea alcanzar estimando un rango
porcentualdeldéficitosuperávit.
Brecha=Oferta-demanda(añoproyección)
%BrechaoTasadenecesidad=(Oferta-Necesidad/Oferta)*100(añoproyección)
Se trata de cuantificar si el déficit o superávit es aceptable o no. Por ejemplo, podemos
establecertramos:
• %Saldo≥25%SuperávitGrave
• 15%≤%Saldo<25%SuperávitModerado
• 0%≤%Saldo<15%equilibrio
• %Saldo<0%deDéficit.
Teniendoencuentaestasconsideracionespodríasdarrespuestaalasiguientepregunta:
´ Elestablecimientodeestostramostieneunaseriedeimplicacioneseconómicassociales,…¿Cómocuantificaríasestasimplicaciones?
´ ¿Cuántosepuedeafrontarfinacieramente?
Formulacióndeestrategias
Anteestosescenariosy retomandoelanálisisFODArealizadoesnecesariopara formular las
estrategias que seamos capaces de responder a las siguientes preguntas: ¿cómo se puede
explotar cada fortaleza?; ¿cómo se puede aprovechar cada oportunidad?; ¿cómo se puede
detenercadadebilidad?;¿cómosepuededefenderunodecadaamenaza?
Es importante formulardeestrategiasquepotencien fortalezasyminimicendebilidadesde
nuestro proceso y estas sean una guía en el seguimiento del proceso por parte del Comité
Coordinador.
Fase3
17
Metodología
Elabordajemetodológicodeestasubfaselodeterminarácadapaís,aunqueserecomiendaque
se haga un proceso participado con técnicas grupales. Al explorar la opinión de diferentes
gruposdeinterésdelsistemadesaludselograidentificarlarealidaddesdediferentespuntos
devista.