Guia Clinica Anestesia Cirugia de Carotida

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HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE ANESTESIOLOGIA

ANESTESIA PARA LA CIRUGIA DE CAROTIDA

Tabla de Contenidos

Pgina

Introduccin.................................................................................................. 1 Evaluacin Preoperatoria................................................................................ 1 Premedicacin............................................................................................... 2 Induccin anestsica ..................................................................................... 2 Mantencin de la Anestesia ........................................................................... 3 Ciruga ......................................................................................................... 3 Despertar ..................................................................................................... 4 Complicaciones postoperatorias ...................................................................... 4

INTRODUCCIN

La enfermedad carotdea es frecuente en la poblacin de mayor edad y compromete ms frecuentemente la bifurcacin carotdea. Las complicaciones neurolgicas se producen por fenmenos emblicos o por compromiso hemodinmico por la obstruccin local. En situaciones de reduccin del flujo, la compensacin por las arterias contralaterales y el polgono de Willis es clave para evitar la isquemia cerebral. Esta ciruga tiene un riesgo inherente de complicaciones neurolgicas y cardiovasculares, por lo que el manejo anestsico, monitoreo y cuidados perioperatorios deben ser particularmente cuidadosos.

EVALUACION PREOPERATORIAConsiderar entre otros en la evaluacin y preparacin preoperatoria: - Riesgo cardiovascular asociado: hipertensin arterial, cardiopata coronaria. - Riesgo cerebro vascular - Diferencias entre compromiso uni o bilateral - Antecedente de accidente neurolgico reciente - Presencia de sntomas lateralizados o secuelas neurolgicas - Cul es la indicacin operatoria y el lado a operar - Revisar tolerancia de posiciones de la cabeza y cuello previstas en la operacin. - Estratificar riesgos de patologas asociadas: Diabetes, insuficiencia renal, etc. - Estos pacientes son frecuentemente coronarios. Necesitan una preparacin y evaluacin cardiovascular si los antecedentes clnicos permiten prever un alto riesgo: angina, isquemia documentada, Insuficiencia cardiaca (ThalliumDipiridamol, Eco Stress, coronariografa segn critero). Recordar que la endarterectoma carotdea se clasifica como ciruga de riesgo cardiaco intermedio (1%-5% de morbimortalidad cardiovascular)

- Se ha demostrado mayor incidencia de complicaciones neurolgicas en pacientes con hipertensin arterial no controlada. Es razonable posponer la ciruga si la Presin arterial diastlica se mantiene sobre 110 mmHg en el preoperatorio. Condiciones mdicas de alto riesgo: Edad > 75-80 aos Insuficiencia cardiaca congestiva (NYHA clase III/IV) Enfermedad coronaria de tronco o 2 ms vasos Infarto miocrdico reciente (