19/2/2015 Guía clínica de AINES y gastroprotección

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AINES y gastroprotecciónFecha de la última revisión: 18/02/2013

Índice de contenidos

1. ¿De qué hablamos?2. Gastrolesividad de AINES3. ¿Qué pacientes deben recibir

gastroprotección?4. ¿Qué fármacos se deben emplear?5. Bibliografía6. Más en la red7. Autor

¿De qué hablamos?

Los AINES son un grupo de fármacos muy utilizados para el alivio del dolor y la inflamación, tantoen procesos agudos como en crónicos.

Las patologías crónicas obligan en ocasiones al empleo de AINES durante tiempo prolongado, loque aumenta el riesgo de aparición de efectos secundarios en el tracto gastrointestinal como:dispepsia (60%), gastritis, úlcera gástrica y/o duodenal (15­30%), y en algunos casos hemorragiay perforación de la mucosa (1­4%) (Laine L, 2003; Laine L, 2004).

Todos los AINES son gastrolesivos dependiendo su toxicidad, del tipo de AINE, la dosisempleada y el tiempo de utilización.

La aparición de complicaciones graves no siempre está precedida de síntomas y la aparición deéstos tampoco es indicativa de lesión en la mucosa.

Se deben utilizar los AINES menos gastrolesivos, a la dosis mínima que controle los síntomas ydurante el menor tiempo posible (Richy F, 2004; Pilotto A, 2003).

Gastrolesividad de AINES

Principio activo RR

Ibuprofeno 1

Ácido acetilsalicílico 1,6

Diclofenaco 1,8

Naproxeno 2,2

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Indometacina 2,4

Piroxicam 3,8

Ketoprofeno 4,2

Con el fin de minimizar la aparición de complicaciones, se debe emplear una terapiagastroprotectora, para ello se han diseñado distintas alternativas terapéuticas (Lanas A, 2008;Rostom A, 2009).

¿Qué pacientes deben recibir gastroprotección?

Los siguientes factores aumentan la posibilidad de que se produzcan complicaciones con el usode AINES (Lanza FL, 2009):

Antecedentes de complicaciones gastroduodenales: úlcera, hemorragia, perforación.Edad mayor de 60­65 años.Dosis elevadas de AINE.Uso concomitante de glucocorticoides y/o anticoagulantesy/o aspirina a bajas dosis.Presencia de enfermedades importantes (hepatopatía, HTA, diabetes, cardiopatía).

El riesgo de desarrollar complicaciones se multiplica por la presencia de varios de estos factores,por ello los pacientes que presenten uno o más deberían recibir protección cuando se lesprescriba un AINE.

A los pacientes con antecedentes de úlcera péptica (con o sin complicaciones) en los que setengan que emplear AINES o aspirina durante un tiempo prolongado se les debería de realizarun test de Helicobacter pylori y dar tratamiento erradicador si fuera positivo.

¿Qué fármacos se deben emplear?

Misoprostol: es el único fármaco que ha demostrado disminuir la incidencia de úlcera gástrica yduodenal en estudios clínicos controlados de larga duración (Micklewright R, 2003). La dosisefectiva es de 200 mcg 4 veces al día; 800 mcg al día, dosis a la que aparecen efectossecundarios sobre todo diarrea que obliga a suspender el tratamiento en la mayoría de los casos,por lo que en principio no debe ser utilizado como primera elección (Rostom A, 2002; Combe B,2003). Anti H2: la dosis estándar de anti H2 es efectiva para reducir el riesgo de úlcera duodenal perono de úlcera gástrica por lo que para conseguir protección deben emplearse dosis dobles de lashabituales (Rostom A, 2002; Combe B, 2003; Yeomans ND, 2006).

Inhibidores de la bomba de protones: han demostrado que disminuyen la incidencia de úlceragástrica y duodenal, el riesgo de complicaciones y de los síntomas asociados al consumo deAINES utilizando dosis estándar (Laine L, 2003; Rostom A, 2002; Combe B, 2003; Dupas JL,2004). La eficacia es similar en todos los fármacos del grupo por lo que el omeprazol es elfármaco de elección, reservándose el lansoprazol para pacientes polimedicados por su menorincidencia de interacciones medicamentosas (Scheiman JM, 2006; Singh G, 2005).

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COXIB: su papel en la terapéutica es muy controvertido. La aparición de complicaciones con suuso es similar a la de los AINES típicos asociados al omeprazol (Cryer B, 2006; Oviedo JA,2003; Spiegel BM, 2005), pero más caros que dicha asociación y deben ser utilizados conprecaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular por los efectos adversos de losCOXIB (Thompson AJ, 2003; Chan FK, 2006). De todas maneras en pacientes con múltiplesfactores de riesgo en los que es imprescindible emplear AINES podría utilizarse una combinaciónde COXIB e inhibidor de la bomba de protones (Scheiman JM, 2010; Spiegel BM, 2005;Thompson AJ, 2003).

Bibliografía

Chan FK. Management of high­risk patients on non­steroidal anti­inflammatory drugs oraspirin. Drugs. 2006;66 Suppl 1:23­8; discussion 29­33. PubMed PMID: 16869345Combe B, Flipo RM. What treatments can reduce the digestive complications of NSAIDs.Presse Med. 2003;32(37 Pt 2):S33­7. PubMed PMID: 14763352Cryer B. A COX­2­specific inhibitor plus a proton­pump inhibitor: is this a reasonableapproach to reduction in NSAIDs' GI toxicity? Am J Gastroenterol. 2006;101(4):711­3.PubMed PMID: 16635218Dupas JL, Grigy C. Curative and preventive treatment of NSAID­associated gastroduodenalulcers. Gastroenterol Clin Biol. 2004;28 Spec No 3:C77­83. PubMed PMID: 15366678Laine L. Proton pump inhibitor co­therapy with nonsteroidal anti­inflammatory drugs­­niceor necessary? Rev Gastroenterol Disord. 2004;4 Suppl 4:S33­41. PubMed PMID:15580145Laine L. The role of proton pump inhibitors in NSAID­associated gastropathy and uppergastrointestinal symptoms. Rev Gastroenterol Disord. 2003;3 Suppl 4:S30­9. PubMedPMID: 14671512Lanas A. Actualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con antiinflamatorios noesteroideos. Gastroenterol Hepatol. 2008;31(Supl 4):35­41. PubMed PMID: 19434864Lanza FL, Chan FK, Quigley EM; Practice Parameters Committee of the American Collegeof Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID­related ulcer complications. Am JGastroenterol. 2009;104(3):728­38. doi: 10.1038/ajg.2009.115. PubMed PMID: 19240698Micklewright R, Lane S, Linley W, McQuade C, Thompson F, Maskrey N. Review article:NSAIDs, gastroprotection and cyclo­oxygenase­II­selective inhibitors. Aliment PharmacolTher. 2003;17(3):321­32. PubMed PMID: 12562444. Texto completoOviedo JA, Wolfe MM. Gastroprotection by coxibs: what do the Celecoxib Long­TermArthritis Safety Study and the Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research Trial tell us?Rheum Dis Clin North Am. 2003;29(4):769­88. PubMed PMID: 14603582Pilotto A, Franceschi M, Leandro G, Paris F, Niro V, Longo MG, et al. The risk of uppergastrointestinal bleeding in elderly users of aspirin and other non­steroidal anti­inflammatory drugs: the role of gastroprotective drugs. Aging Clin Exp Res.2003;15(6):494­9. PubMed PMID: 14959953Regula J, Butruk E, Dekkers CP, de Boer SY, Raps D, Simon L, et al. Prevention ofNSAID­associated gastrointestinal lesions: a comparison study pantoprazole versusomeprazole. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1747­55. PubMed PMID: 16817839Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Rabenda V, Bouvenot G, Audran M, et al. Time dependentrisk of gastrointestinal complications induced by non­steroidal anti­inflammatory drug use: aconsensus statement using a meta­analytic approach. Ann Rheum Dis. 2004;63(7):759­66.PubMed PMID: 15194568. Texto completoRostom A, Moayyedi P, Hunt R; Canadian Association of Gastroenterology ConsensusGroup. Canadian consensus guidelines on long­term nonsteroidal anti­inflammatory drugtherapy and the need for gastroprotection: benefits versus risks. Aliment Pharmacol Ther.2009;29(5):481­96. doi: 10.1111/j.1365­2036.2008.03905.x. PubMed PMID: 19053986.Texto completo

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Scheiman JM, Hindley CE. Strategies to optimize treatment with NSAIDs in patients at riskfor gastrointestinal and cardiovascular adverse events. Clin Ther. 2010;32(4):667­77. doi:10.1016/j.clinthera.2010.04.009. PubMed PMID: 20435236Scheiman JM, Yeomans ND, Talley NJ, Vakil N, Chan FK, Tulassay Z, et al. Prevention ofulcers by esomeprazole in at­risk patients using non­selective NSAIDs and COX­2inhibitors. Am J Gastroenterol. 2006;101(4):701­10. PubMed PMID: 16494585Singh G, Triadafilopoulos G. Appropriate choice of proton pump inhibitor therapy in theprevention and management of NSAID­related gastrointestinal damage. Int J Clin Pract.2005;59(10):1210­7. PubMed PMID: 16178990[­Spiegel BM, Chiou CF, Ofman JJ. Minimizing complications from nonsteroidalantiinflammatory drugs: cost­effectiveness of competing strategies in varying risk groups.Arthritis Rheum. 2005;53(2):185­97. PubMed PMID: 15818647. Texto completoThompson AJ, Yeomans ND. COX­2 inhibition versus gastroprotection with dual COXinhibitors: an evidence­based approach. Curr Pharm Des. 2003;9(27):2221­8. PubMedPMID: 14529403Yeomans ND, Svedberg LE, Naesdal J. Is ranitidine therapy sufficient for healing pepticulcers associated with non­steroidal anti­inflammatory drug use? Int J Clin Pract.2006;60(11):1401­7. PubMed PMID: 17073837. Texto completo

Más en la red

American College of Cardiology Foundation; American College of Gastroenterology;American Heart Association. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document onreducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use. Am JGastroenterol. 2008 Nov;103(11):2890­907. PubMed PMID: 18853965Lanas A, Calvet X, Feu F, Ponce J, Gisbert JP, Barkun A; en representación del Consensosobre Hemorragia Digestiva por Úlcera Péptica. Primer consenso español sobre eltratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Med Clin (Barc). 2010 Nov6;135(13):608­16. PubMed PMID: 20846695Lanza FL, Chan FK, Quigley EM; Practice Parameters Committee of the American Collegeof Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID­related ulcer complications. Am JGastroenterol. 2009 Mar;104(3):728­38. PubMed PMID: 19240698

Autor Ricardo García Sieiro Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Servicio de Atención Primaria de Cambre. Servicio Galego de Saúde. A Coruña, España.

© Elsevier 2015