1COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de Diabetes

Campaña / “Estamos con vos, si no sabés de Diabetes acércate, podemos informarte”

GUÍA DE ACTUALIZACIÓN EN

EDUCACIÓN YPREVENCIÓN DE LA

DIABETES

Campaña: Guía de Actualización en Educación y Prevención de la Diabetes”.- 1º Edi-ción - La Plata - Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.-

Primera Edición: noviembre de 2011

Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

Hecho el depósito que marca la ley 11.723Todos los derechos reservadosProhibida su reproducción total o parcial, por cualquier medio que fuera.

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Consejo Directivo

Presidente

Farm. María Isabel Reinoso

Vice-Presidente

Farm. Germán Esteban Paggi

Secretario

Farm. Mario Luis Della Maggiora

Tesorero

Farm. Daniel Horacio Lipovesky

Prosecretario

Farm. Claudia Angélica Slezack

Protesorero

Farm. Agustín Federico Agnese

Vocales Titulares

Farm. Ricardo Alfredo PesentiFarm. Nicolás Manuel TroffeFarm. Marcela Fabiana De CariaFarm. Liliana Nogueras

Vocales Suplentes

Farm. Elcira Ramona OviedoFarm. Adriana Beatríz NocettiFarm. Edgardo Alberto MartínezFarm. Daniel Antonio VillegasFarm. Gladys María González

Tribunal de Disciplina

PresidenteFarm. Laura Raccagni

SecretarioFarm. David Pascual Fernández

Miembros Titulares

Farm. María Elisa PérezFarm. Sandra BonvissutoFarm. Inés Alicia Noe

Miembros Suplentes

Farm. Gabriel TraversiniFarm. Pedro Angel IrasustaFarm. María Amalia MandirolaFarm. María Raquel FosattiFarm. Alcira Esusy

Comisión Científica

Presidente

Farm. Nicolás Manuel Troffe

Farm. María Isabel Reinoso Farm. Marcela Fabiana De CariaFarm. Agustín Federico AgnesseFarm. Gladys María González Farm. Daniel Horacio LipoveskyFarm. Edgardo Alberto Martínez

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“Estamos con vos, si no sabes de Diabetes acércate, podemos informarte”

La Diabetes se trata de la alteración metabólica más comúnentre los seres humanos, siendo una enfermedad extremadamenteseria que es causa importante de incapacidad y muerte.

En 1991, fue instaurado el Día Mundial de la Diabetes, porla Federación Internacional de Diabetes (FID) y la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), como respuesta al alarmante aumentode los casos de diabetes en el mundo. En 2006, la Organización delas Naciones Unidas (ONU) lo convirtió en un día oficial de la salud. Se celebra el 14 de noviembre, paraconmemorar el nacimiento de Frederick Banting, que, junto con Charles Best, fue quien concibió la primeraidea que condujo al descubrimiento de la insulina en 1922.

Diabetes Educación y Prevención es el tema del Día Mundial de la Diabetes para el periodo 2009-2013. Se estima que en el mundo 150 millones de personas viven con diabetes. Además la FID estima quemás de 300 millones de personas en el mundo están en riesgo de contraer diabetes tipo 2.

En Argentina, según datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, en 2009 la prevalencia deDiabetes en la población total se estima en valores que oscilan entre 7,4 % (CABA) y 15,6 % (Santiago delEstero), según la provincia. Encontrándose la Provincia de Buenos Aires en un rango intermedio. (9,8%) 1.

La prevalencia de diabetes está en aumento a nivel mundial, debido al aumento en la prevalencia desobrepeso y obesidad, la inactividad física y alimentación no saludable. Este incremento en la prevalenciase ha acelerado en especial en países en vías de desarrollo. Se estima que para el año 2025 habrá un au-mento del 35% del número de casos incidentes. Las intervenciones individuales de alimentación y la acti-vidad física, orientadas a personas de riesgo, pueden retrasar o prevenir la ocurrencia de diabetes tipo 2.Una reducción del peso corporal del 7% y una actividad física de al menos 150 minutos por semana se asocióa una reducción en la incidencia de diabetes de 58%. Algunas intervenciones farmacológicas también pue-den prevenir la ocurrencia de diabetes (metformina, inhibidores de la enzima convertidora).

Las campañas deben orientarse a que las personas:

• Conozcan los riesgos y signos de alerta de la diabetes• Sepan cómo hacer frente a la diabetes y a quién consultar• Aprendan a controlar la diabetes

Con este motivo, el CFPBA lanza la presente campaña.

1.- http://msal.gov.ar/ENT/VIG/Areas_Tematicas/Factores_de_Riesgo/Diabetes/PDF/enfr%2009_diabetes_control%20y%20prevalencia.pdf

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Temas

1) ¿Qué es la Diabetes?

• Concepto

• Clasificación actual

• Síntomas

2) Factores de Riesgo

3) Tratamiento

a. Plan de alimentación saludable

b. Actividad física

c. Tratamiento farmacológico

d. Educación diabetológica

4) Prevención de la Diabetes

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1) ¿QUÉ ES LA DIABETES?

La diabetes es una enfermedad metobólica que se caracteriza por elevados niveles de glucosaen sangre (glucemia), secundaria a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulinay/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los tejidos insulinodependientes. Los nivelesde glucemia normales: 80 – 115 mg/dl en ayunas.

Es una enfermedad crónica, por ende no se cura pero con un seguimiento y tratamiento ade-cuado la persona con diabetes puede prevenir complicaciones y llevar una vida normal.

La causa de la diabetes es una alteración en la producción o el funcionamiento de la insulina,hormona fabricada por el páncreas, que funciona como una llave facilitando el pasaje de la glucosadesde la sangre a los órganos y tejidos. Existen varios tipos de diabetes.

La clasificación actual es 2:

• DIABETES TIPO 1

• DIABETES TIPO 2

• DIABETES GESTACIONAL

• OTROS TIPOS DE DIABETES

• DIABETES TIPO 1

Se caracteriza por una destrucción de las células ß del páncreas que lleva a una deficienciatotal en la secreción de insulina. Puede ser autoinmune o idiopática.

-Autoinmune: era la conocida como diabetes insulino-dependiente o juvenil. Es más fre-cuente en niños y adolescentes pero también puede aparecer en los adultos. La causa de la destruc-ción de las células ß del páncreas son mecanismos autoinmunes de origen desconocido, peroparecen depender de dos factores: una predisposición genética y un mecanismo desencadenanteque podría ser producido por infecciones virales o estrés. La reacción autoinmune produce una in-flamación en los islotes caracterizada por presencia de células T activas, que van produciendo ladestrucción de las células ß.

La velocidad de destrucción de las células ß es variable según cada individuo, siendo bastanterápida en niños y adolescentes y más lenta en adultos.

2.- National Diabetes Data Group (NDDG)

El diagnóstico se realiza cuando se detecta la presencia de anticuerpos de las células de losislotes (ICAs), de insulina (IAAs), anticuerpos antiGAD (ácido glutamatico descarboxilasa) y anti-tirosina-fosfatasa (IA2).

-Idiopática: es muy rara, afectando a individuos de origen africano y asiático. Tiene un im-portante componente hereditario no asociándose al sistema HLA.

• DIABETES TIPO 2

Era la conocida como diabetes no insulino-dependiente o del adulto. La etiología de este tipode diabetes es desconocida y aunque no parecen existir mecanismos de destrucción autoinmune,sí existe una predisposición genética. Los pacientes presentan resistencia a la insulina y general-mente una relativa deficiencia de esta hormona.

Es la más frecuente, constituyendo aproximadamente el 90% de los pacientes diabéticos, delos cuales sólo un 10 % tienen normopeso y el resto son obesos.

La enfermedad puede estar sin diagnosticar durante años ya que el paciente no tiene ningúnsíntoma, sin embargo va aumentando los riesgos de padecer los problemas micro y macro-vascu-lares y neurológicos. El diagnóstico precoz de la enfermedad es beneficioso para el paciente, ya quesuele responder bastante bien con un cambio de hábitos higiénico-dietéticos que evitan, en algunoscasos, la necesidad de tratamiento farmacológico y la rápida evolución de la enfermedad.

• DIABETES GESTACIONAL

Como ocurría en la diabetes tipo 2, este tipo de diabetes se produce al disminuir la sensibi-lidad de los tejidos a la insulina. Esto se debe a que las hormonas ováricas y placentarias disminuyenla sensibilidad a la insulina, por lo que la madre debe segregar más insulina para mantener los ni-veles de glucosa adecuados.

La diabetes gestacional la padecen un 2% de las embarazadas generalmente en el tercer tri-mestre de embarazo, esta situación desaparece tras el parto pero son mujeres que tienen una mayorprobabilidad de padecer diabetes en partos sucesivos o a edades más tardías.

Entre las 24-28 semanas del embarazo, al efectuar un análisis de glucosa se puede determi-nar si está presente una diabetes gestacional cuando presenta como resultados unos niveles supe-riores a 150 mg/dL.

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• OTROS TIPOS DE DIABETES

- Defectos genéticos de las células ß: se conoce como diabetes del tipo maduro de inicioen el joven. Son formas de diabetes que afectan a genes diferentes (en el cromosoma 20 en el 12 oen el 7p) y se caracterizan porque se produce una disminución de la secreción de insulina, sin queesto tenga mucha repercusión el su efecto fisiológico.

- Defectos genéticos en la acción de la insulina: producida por mutaciones en el genreceptor de la insulina o alteraciones post-receptor.

- Enfermedades del páncreas exocrino: cualquier proceso que afecte al páncreas (pan-creatitis, trauma, infección..) puede causar diabetes.

- Endocrinopatías: cualquier exceso de las hormonas que tienen efectos antagonistas dela insulina (hormona del crecimiento, cortisol, glucagón) pueden causar diabetes.

- Por fármacos o sustancias químicas: existen medicamentos como los corticoides,diuréticos, etc que aunque no causen diabetes, si pueden precipitar la enfermedad en pacientes quepresenten resistencia a la insulina.

- Infecciones: algunos virus (rubéola, citomegalovirus, adenovirus) pueden producir ladestrucción de las células ß.

- Otros síndromes genéticos que se pueden asociar a la diabetes: algunos síndro-mes están relacionados con el aumento de incidencia de diabetes como el Síndrome de Down, Kline-felter, y de Turner.

Síntomas

La diabetes puede presentarse por varios años de manera silenciosa. Esto significa que aveces no presenta síntomas, pero con el tiempo pueden aparecer los siguientes:

• Tendencia a infecciones en la piel • Aumento de la sed • Pérdida de peso. • Aumento del apetito • Aumento de la producción de orina • Sequedad de boca.

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2) FACTORES DE RIESGO3 PARA DIABETES TIPO 2

• Edad mayor a 45 años• Historia familiar de diabetes• Obesidad (IMC > 27 kg/m2)• Colesterol HDL menor de 35 mg/dl o Trigliceridos mayores a 250 mg / dl• Inactividad física habitual• Presión Arterial mayor a 140-90 mmHg• Partos previos de más 4.5 kg o historia de diabetes gestacional• Historia de enfermedad vascular

Consecuencias de la Diabetes a nivel de órgano blanco y tejidos:

• Oculares: retinopatía o daño a la retina, perdida de la visión ( 5 %)

• Renales: neuropatía o daño a los riñones, microalbuminuria, proteinura, creatininuria,perdida de urea, edema e hipertensión, hasta diálisis y transplante

• Sistema Nervioso: neuropatía, hormigueo, entumecimiento, ardor, dolor o latidos enlos pies y la parte inferior de las piernas. Disminución de la fuerza y atrofia muscular.

• Vascular: lenta cicatrización de heridas, calambres en piernas, mareos, vértigos e hipo-tensión ortostatica. Infartos cardiacos, accidentes vasculares. Mayor dificultad para recuperarse deinfecciones.

3) TRATAMIENTO

El tratamiento se enfoca de manera integral, persiguiendo como objetivos generales mante-ner a los pacientes sin síntomas asociados a la hiperglucemia (polidipsia, poliuria, pérdida de peso,cetoacidosis) o a la hipoglucemia (ansiedad, palpitaciones, sudores), Reducir el riesgo cardiovas-cular, y en niños mantener un crecimiento y desarrollo normales.

Abarca:

• Plan de alimentación saludableEl paciente debe reconocer la necesidad de adherir a un plan de alimentación específico paramantener la glucemia y los lípidos sanguíneos en rangos normales y lograr un peso adecuado.La alimentación de un paciente diabético debe ser como la de cualquier persona sana: equi-librada y variada es decir que incluya todos los nutrientes y grupos de alimentos en las pro-porciones adecuadas e hipocalórica, cuando el paciente presente problemas de sobrepeso uobesidad. Las recomendaciones en la actualidad se basan en una dieta rica en hidratos de

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3.- American Diabetes Association. Screening for type 2 Diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1): S11-S14.

carbono complejos y fibra alimentaria, intentando reducir al máximo las grasas, sobre todolas saturadas. El total de calorías diarias deberá esta equilibrado con el gasto energético.(IMC menor a 27 Kg / talla2).Las directrices de la American Diabetes Association para la terapia de nutrición médica semuestran en la siguiente tabla:

• Actividad físicaEl paciente debe reconocer los beneficios de la actividad física en el control metabólico de ladiabetes. (Aumenta la sensibilidad y la respuesta a la insulina en el músculo). Todos los gra-dos de actividad física pueden ser realizados si no presentan complicaciones y muestran buencontrol glucemico. Se recomienda actividad física moderada 3 o 4 días a la semana. En pa-cientes que tienen Diabetes tipo 2, que son tratados con dieta exclusivamente o con hipoglu-cemiantes orales, no existe riesgo de hipoglucemia. Sin embargo, si usan insulina, existeriesgo de hipoglucemia, que se puede prevenir con una colación antes de los ejercicios.

El ejercicio esta contraindicado cuando hay retinopatía proliferativa, neuropatía o hiperten-sión severa. No se permiten algunos ejercicios (trote, fútbol) si hay disminución de la sensi-bilidad y las ulceras de las extremidades inferiores, amputaciones o deformaciones.Requieren un plan especial para personas cardiacas aquellos que presenten signos de dañocardiovascular e HTA.

Es importante no hacer ejercicios cuando el azúcar en sangre este sobre 250 mg y hay acetonaen orina, y retrasar el ejercicio si el azúcar esta bajo 100 mg, incorporando una colación.

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HIDRATOS DE CARBONO

Proveerán, junto con la grasas monoinsaturadas el 60-70 %de la ingestión calórica total.El azúcar y los alimentos azucarados deberían ser tomadosen el contexto de una dieta saludable.

Si la función renal es normal, no hay evidencia que sugieramodificar la ingesta usual de proteínas (15-20 % de la ener-gía diaria).Dietas de alto contenido proteico: A corto plazo pueden pro-ducir perdida de peso y mejorar la glucemia, pero se desco-nocen los efectos a largo plazo.

La grasa saturada debería proporcionar menos del 10 % dela energía diaria, siendo menor a 7 % en personas con CLDLmayor a 100 mg / dl.La ingestión diaria de colesterol debería ser menor a 300mg/ día, o menor a 200 mg / día si el c LDL es mayor a 100mg/ dl.

PROTEÍNAS

LÍPIDOS

• Tratamiento farmacológico: medicación vía oral o inyecciones de insulina, yotros dependiendo de los factores de riesgo asociados.Es importante que el paciente valore la importancia de vigilar permanentemente la evoluciónde su enfermedad y de mantener la glucemia normal en el control y evolución de su diabetes.Como así también, reconocer la importancia del autocontrol para prevenir complicacionesagudas y crónicas.Cuando el tratamiento requiere insulina, reconocer que esta es vital para su supervivencia yel control metabólico de la diabetes (fundamental en DM Tipo 1 y algunos casos DM Tipo 2)es fundamental.Además debe conocer el / los tipos de insulina que tiene prescriptos (acción rápida, inter-media o lenta), el efecto y tiempo de acción, y también manejar correctamente la técnica deinyección de insulina. En estos casos hay hábitos de dieta y ejercicio que se deben ajustar altratamiento farmacológico, como ser:

el horario de las comidas y distribución de los hidratos de carbono durante el día, loscuales deben ser indicados por el médico / nutricionista de acuerdo al esquema insulí-nico

debe consumir una colación antes y después de realizar algún ejercicio físico, para evi-tar hipoglucemia.

realizar autocontrol antes del ejercicio y al finalizar o una hora después.

seleccionar el lugar donde se colocara la inyección de acuerdo al tipo de ejercicio.

el día que realiza actividad física reforzar la colación de la noche.

En los casos en que se utilicen hipoglucemiantes orales, es importante que el paciente separeconocer las funciones, los distintos tipos que existen y el valor de utilizar el indicado por el médico.Los resguardos que deben priorizarse en relación a los hábitos son:

-Evitar el alcohol, ya que puede producir hipoglucemia grave en personas que usan hipoglu-cemiantes (clorpropamida y tolbutamida). Consultar al médico antes de beber y nunca beberen ayunas.

-Respetar el horario de administración indicado por el médico

-Pueden indicarse junto con insulina o reemplazarse totalmente cuando los niveles de azúcarestán muy altos, los hipoglucemiantes dejan de hacer efecto, en embarazo, infecciones, o enlas intervenciones quirúrgicas.

• Educación diabetológica: Incorporar conocimientos acerca de la enfermedad y las es-trategias para los cuidados cotidianos es un componente esencial del tratamiento de ladiabetes y otras enfermedades crónicas.

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4) PREVENCIÓN DE DIABETES

Los cuidados en la alimentación y la actividad física en personas de riesgo pueden prevenirla Diabetes de Tipo 2.

TIPS PARA TENER EN CUENTA:

- Aumentar el consumo de frutas y hortalizas.

- Evitar los alimentos con alto contenido en sodio (fiambres, embutidos, aderezos,productos de copetín, quesos, etc.).

- Cocinar sin agregar sal. Reemplazarla por perejil, albahaca, tomillo, romero y otrocondimentos.

- Realizar 6 comidas diarias: 4 principales y 2 colaciones.

- Consumir carnes rojas o blancas (pollo o pescado) no más de 5 veces por semana.

- Cuidar el cuerpo y evitar el sobrepeso.

- Sumar al menos 30 MINUTOS diarios de actividad física de manera continua o acu-mulada: usar escaleras, caminar, bailar, etc.

- No fumar. Incluso pocos cigarrillos por día son muy dañinos para las arterias, en es-pecial para las personas con diabetes.

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