guia de férulas terapia ocupacional

GUIA PARA LA

REALIZACION DE FERULAS

“Guía para la realización de férulas” - Johnson & Johnson - reimpreso por QSK 1

1. INMOVILIZACION DE LA MUSCULATURA INTRINSECA DE LA MANO EN POSICION DE REPOSO

OBJETIVOS: • Estabilización dinámica de la muñeca, la mano y los

dedos en una posición de reposo. _________________________________________________

APLICACIONES: • Parálisis nerviosa periférica o hemiplejía flácida.• Lesión post-traumática tendinosa.• Quemaduras.

POSICION INICIAL


A B

Poner el pulgar en el sitio donde le corresponda y a partir de esta posición moldear la férula


Colocar el patrón de la férula de forma oblicua sobre el antebrazo en posición supina.


C

Cuando la férula aya adquirido una rigidez media realizar la pronación de la mano y ajustar la forma de la parte correspondiente al antebrazo.

D

Acabado:• Recortar los bordes• Enrollar ligeramente hacia fuera los bordes

proximales2. ESTABILIZACION DE LA MANO EN POSICION DE REPOSO CON FERULA DINAMICA EN FORMA CONICA

OBJETIVO: • Estabilización dinámica de la mano de modo que se mantenga

todos los arcos de la misma en posición de reposo y se objetive una buena relajación muscular.

____________________________________________________

APLICACIONES: • Parálisis flácida (plexo, cuadriplejia, hemiplejia).


POSICION INICIAL

A

Colocar el patrón de la férula húmedo y caliente sobre la mesa y colocar la mano sobre ella en posición exacta.

B

Estirar los dos extremos que corresponden al antebrazo, de forma que lo cubran y pegarlos. Hacer lo mismo alrededor de la muñeca.


C Una vez fijada la férula, levantar el antebrazo,

colocar bien la muñeca y moldear el arco de la mano.

D Antes de que la férula se endurezca

por completo, enrollar el extremo distal dándole una forma cónica que se ajuste perfectamente a la palma de la mano.

E

Acabado:• Recortar los bordes• Enrollar una pequeña parte del borde proximal y del

tenar hacia fuera.• Estirar los bordes cubitales de la muñeca si fuera

preciso.

3. ESTABILIZACION DINAMICA DE LA MANO AFECTADA POR ARTRITIS REUMATOIDE.

OBJETIVO: • Estabilización dinámica de muñeca, mano y dedos alineados y en

posición de reposo.• Estabilización y soporte de los arcos de la mano de forma que la

musculatura este relajada.________________________________________________


APLICACIONES: • Artritis reumatoide, tanto en prevención como en tratamiento

correctivo.

POSICION INICIAL

A B C


Poner el patrón de la férula, húmedo y caliente, sobre la mesa y colocar la mano afectada de artritis reumatoide sobre el patrón en la posición correcta.

Empezar a vendar desde la muñeca. (Precaución: previamente introducir el vendaje en agua fría).

Estirar la parte que corresponde al interior del pulgar de modo que cubra el mismo por completo, y fijarlo al borde exterior.

D

Poner la muñeca, el pulgar y los demás dedos en la posición que les corresponde.

E Acabado:

• Recortar los bordes.• Suavizar los contornos redondeándolos.• Enrollar el borde proximal y el distal hacia fuera.

4. INMOVILIZACION DINAMICA EN MANOPLA

OBJETIVO: • Estabilización dinámica de muñeca y de la articulación proximal del pulgar en posición funcional. ________________________________________________

APLICACIONES:


• Artritis aguda de muñeca/distensiones de la articulación de la muñeca/tensinovitis de Quervin/estiloiditis radial/síndrome el túnel carpiano/osteoartritis de la articulación proximal/fractura del escafoides.

POSICION INICIAL


“Guía para la realización de férulas” - Johnson & Johnson - reimpreso por QSK

A

Introducir el pulgar a través del patrón de la férula.

B

Juntar los bordes y pegarlos.Estirar transversalmente para conseguir que se amolde perfectamente a la muñeca.

C

Alisar las arrugas estirándolo longitudinalmente.

D

Colocar la muñeca en su posición funcional y moldear los arcos de las manos.

E

Colocar el patrón del pulgar en el primer espacio interdigital.

F

Unir y pegar los bordes y estirarlos hacia fuera mientras se sujetan firmemente unidos.

G

Cortar el sobrante a una distancia pequeña desde el pulgar, cuando este todavía blando.

H

Moldear el cono del pulgar estirando longitudinalmente

16

I

Acabado:• Recortar los bordes a 5 mm de distancia de la linea de union de ambas partes

J

• Calentar los bordes y enrollarlos hacia afuera.• Enrollar también el borde palmar en sus partes palmar y proximal (en el caso de que hiciera falta un férula de inmovilización el pulgar, enrollar también el sobrante de esta área)

K

• Separar la férula del pulgar de la muñeca. • Cortar los bordes proximales y dístales

L Enrollar el borde distal del

pulgar hacia fuera y utilizar cemento para fijar la férula del pulgar de la muñeca firme y adecuadamente. (también se puede utilizar pegamento)


adecuadamente.5. ESTABILIZACION DEL CODO EN EXTENSION CON FERULA DORSAL

OBJETIVO: • inmovilización dinámica del codo en extensión.

APLICACIONES:• Prevención de las contracturas en flexión.• Estabilización de la cara anterior de la extremidad superior en las quemaduras.

POSICION INICIAL


6. INMOVILIZACION DINAMIA DEL CODO EN POSICION FUNCIONAL PARA CASOS DE EPICONDILITIS

OBJETIVO: • relajación de la musculatura epicondiléa.

________________________________________________________

APLICACIONES:• Codo agudo de los tenistas/epitroquetitis

POSICION INICIAL POSICION DE MOLDEADO


A

Introducir el brazo estirado en el patrón, de modo que el pulgar quede encajado en el orificio. Juntar los bordes y adherirlos firmemente, sin montar uno sobre otro.

B

Estirar transversalmente con el fin de que se amolde por completo a la muñeca.

C

Pedir al paciente que doble el codo lentamente, a la vez que extiende el patrón hacia la parte superior del brazo. Para evitar que se forme arrugas en el codo, se recomienda estirar longitudinalmente.

D

Separar los bordes y retirar la férula.

E F Adherir tiras de la férula secas y calientes, de 1,6mm de anchura a lo largo de los bordes, utilizando una pistola de aire si fuera necesario.

Acabado:- Recortar los bordes, de

modo que se obtenga una apertura longitudinal de 5cm de anchura entre ellos.

- Recortar el orificio del pulgar para permitir una movilidad completa del mismo.


7. INMOVILIZACION DINAMIA DE LA MUÑECA EN POSICION FUNCIONAL (COCK-UP SPLINT).

OBJETIVO: • Inmovilización dinámica de la muñeca en posición funcional.

_________________________________________________________________

APLICACIONES:• Parálisis flácida del nervio, (polineuritis o hemiplejia del plexo)• Lesiones tendinosas.• Inmovilización dinámica básica para rehabilitación de la capacidad

extensora de la articulación de la muñeca.


POSICION INICIAL

APasar la mano a través del patrón, asegurándose de que la lengüeta palmar no esté doblada hacia fuera.

B

Dejando la mano en reposo hacia abajo, reajustar adecuadamente la parte dorsal de la férula.

C

Doblar simétricamente ambas lengüetas laterales hacia adentro y presionar firmemente para mejorar la rigidez.

D

Situarse enfrente del paciente, posicionar la muñeca y moldear los

E

Acabado:- Recortar los bordes.- Enrollar el borde


arcos de la mano. distal de la mano hacia fuera.- Fijación con velcro.

8. INMOVILIZACION DINAMIA EN MEDIA MANOPLA DEL PULGAR

OBJETIVO: • Inmovilización dinámica de la musculatura tenar.• Estabilización dinámica del pulgar. _____________________________________________________________

APLICACIONES:• Artritis aguda de la articulación metacarpofalángica / osteartrosis

metacarpo-falángica del dedo pulgar/artritis reumatoide/distensión de la articulación del pulgar/parálisis del nervio mediano/quemaduras.


POSICION INICIAL

A

Colocar el patrón en el primer espacio interdigital

B

Unir los bordes y, una vez pegados firmemente, estirarlos hacia fuera.

C

Cortar el sobrante, a corta distancia del pulgar, cuando todavía este blando.

D

Moldear el cono del pulgar mediante estiramiento longitudinal.

E

Acabado:- Recortar la parte desechable del acolchado.- Enrollar el sobrante de la férula para formar el borde del


pulgar.

9. INMOVILIZACION DINAMICA DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS 2ª, 3ª, 4ª Y 5ª, DIRIGIDA A LA REHABILITACION DE SU CAPACIDAD EXTENSORA.

OBJETIVO:• Rehabilitación de la capacidad extensora de las articulaciones metacarpo

falangitas 2ª, 3ª, 4ª y 5ª._____________________________________________________________

APLICACIONES:• Parálisis del nervio radial• Lesiones tendinosas de la musculatura común extensora.• Post operatorios de artritis reumatoide como rehabilitación de la capacidad

extensora de la articulación metacarpo-falángicas 2ª, 3ª, 4ª y 5ª


POSICION INICIAL


A

Utilizar como férula base la “cock-up splint” (nº 7). Hacer un corte en cada lado, inmediatamente por detrás de las lengüetas laterales

B

Colocar el patrón de la férula en U sobre el dorso de la mano y moldear los dos brazos de la U por debajo de los cortes. Moldear la férula alrededor de los cortes, de modo que se obtengan un soporte “en doble gancho”.

C

Soldar sucesivamente los cuatro resortes en el interior del soporte dinámico dorsal.

D

Adherir una tira de la férula de 1/16 pulgadas, seca y calentada sobre los resortes.


10. INMOVILIZACION DINAMIA DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS EN “BOTA” (JOINT JACK)

OBJETIVO: • Aumentar la movilidad de las articulaciones interfalángicas proximal y distal.

________________________________________________________________________________________

APLICACIONES:• Anquilosis articular• Contractura tendinosa 4ª y 5ª


A

Doblar resorte de alambre tal y como se indica en el dibujo. Cortar ambos extremos de la forma que queden muy alineados.

B

Moldear el primer anillo digital de la férula y dejar que se endurezca completamente. Introducir el resorte de alambre doblado (A) en uno de los lados del anillo digital y dos resortes en espiral en el otro lado (B) a la altura del eje de la articulación, utilizando unas pinzas.

C

Doblar el resorte en espiral dos veces a la altura requerida.

D

Moldear el segundo anillo digital alrededor de ambos brazos del resorte en espiral, dejando que la férula los mantenga unidos. Después moldear la parte superior del dedo.

E

Moldear una pieza de la férula fina alrededor de la parte transversal del resorte de alambre. Plegar esta pieza de la férula sobre sí misma de forma simétrica, adherir ambas caras y recortar los bordes.Asegurar de que este soporte se pueda mover sin dificultad alrededor del eje.


E

ACABADO:

• Recoratar simultaneamente la capa superior y la interior.

• Aplanar la ferula y el soporte en doble ancho en el area de los cortes.

• Doblar los resortes a la altura adecuada, curvarlos y cubrir sus extremos con la ferula.

F

FORMA ALTERNATIVA DE ACABADO:La ferula para el dedo en extension tambien puede colocarse por si misma, separada de la ferula “cock-up splint”:

• Confeccionar una anillo para el metacarpo con una tira de la ferula (3.2 x 15 x 200 mm), asegurandose de que ambos extremos proximales se superpongan.

• Continuar el mismo proceso ya espuesto a partir del punto 3.


11. INMOVILIZACION DINAMIA EN EXTENSION “THE SCARAB”

OBJETIVO: • Aumentar la movilidad de las articulaciones interfalángicas proximal

y/o distal._________________________________________________________

APLICACIONES:• Anquilosis articular

POSICION INICIAL


A

Moldear el patrón de la férula alrededor del dedo flexionado. Los dos extremos de la ranura lateral deben quedar alineados con el eje articular.

B

Continuar moldeándolo con la mano derecha, mientras la mano izquierda se utiliza para levantar las lengüetas de los cuatro ángulos hacia arriba.

C

Esperar hasta que se haya endurecido por completo. Romper la unión en hiperextensión para conseguir una articulación flexible que podrá utilizarse durante varias semanas.

D

Recalentar los bordes de las lengüetas de los cuatro ángulos para poder

E

Acabado:• Recortar y suavizar los bordes.• Utilizar dos gomas

F

Adherir tiras de la férula secas y calentadas, de 1,6mm de anchura a lo largo de los bordes, utilizando una


moldearlos en forma de gancho. estáticas para conseguir la fuerza de tracción deseada

pistola de aire si fuera necesario.

12. INMOVILIZACION DINAMIA DEL TERRITORIO DEL NERVIO CUBITAL

OBJETIVO: • Conseguir un equilibrio de fuerza entre la musculatura intrínseca y extrínseca de los dedos anular y meñique.

__________________________________________________________

APLICACIONES:• Parálisis del nervio cubital.


POSICION INICIAL

A

Comenzar moldeando la cinta de la férula (A) en el lado cubital. Continuando por el lado palmar, directamente hasta el pulgar. Dar una vuelta completa a la mano, terminando en la zona palmar.

B

Moldear el anillo metacárpico, de modo que la parte dorsal se convierta en proximal y la parte palmar en distal.

C

Calentar el resorte doblado y soldarlo entre las dos capas de la férula en el lado cubital.

D

Moldear la férula en doble anillo

E

Doblar el resorte dos veces a la altura

F

Acabado:• Calentar las dos capas de la férula y adherirlas una a la otra solidamente.


alrededor del dedo anular, quedando el resto de la férula sobre el dedo meñique.

requerida y cortar. Calentar el gancho del resorte y soldarlo al anillo digital por el lado cubital.

• Si fuera necesario, reajustar la posición funcional (o de reposo de resorte).• Recortar todos los bordes.

13. INMOVILIZACION DEL PULGAR.

OBJETIVO: • Conseguir un equilibrio de fuerza entre la musculatura intrínseca y extrínseca de los dedos anular y meñique.

______________________________________

APLICACIONES:• Parálisis del nervio cubital.


POSICION INICIAL

A

Colocar la férula en el lado radial del antebrazo, de forma que cubra el pulgar.Doble las solapas A y B alrededor de la primera falange.

B

Coja la férula por su borde superior y presionarlos juntos fuertemente. Al mismo tiempo, coloque el antebrazo en posición vertical.

C

Pegue los bordes de la férula, estire y moldee esta a lo largo del brazo.

D

Posición de la muñeca y del dedo

E

Acabado:Corte el material que sobra.Suavice los bordes.


pulgar.Moldee el hueco de la mano. Deje endurecer el termoplástico.

FFijación:Cierre la férula con velero (no aparece en el dibujo)

14. FERULA ANTIESPASTICA I (Músculos largos)

OBJETIVO: • Mantener la posición que evita la espasticidad.________________________________________________________

APLICACIONES:• Parálisis que provoca la espasticidad en los plexos.

Nota: En caso de una importante espasticidad con acortamiento de tendones, se recomienda trabajar los pasos. Primero colocar y moldear la muñeca, luego extender y moldear los dedos.


POSICION INICIAL

A

Meter la mano por la apertura de la férula y alinear correctamente la parte dorsal de ésta. El posicionamiento de los dedos no es todavía importante.

B

Doblar los laterales hacia arriba y presionar firmemente sobre la parte dorsal de forma que queden perfectamente pegados.

C

Ahora posicionar la muñeca y ajustar la posición de los dedos.

D E Posicione y moldee el dedo en extensión

F Acabado:Separe la pieza del pulgar después de endurecida y vuelva a calentar las zonas por donde se deberá unir a la férula de forma definitiva.Alise los bordes de la férula.


Unir la pieza del pulgar como se indica en el dibujo, mas tarde se unirá de forma permanente.

G Fijación:1 cinta larga alrededor del brazo y sobre las

articulaciones de los dedos.1 pequeña alrededor de los dedos1 pequeña alrededor de cada falange del pulgar.

15. FERULA ANTIESPASTICA II (Musculatura intrínseca)

OBJETIVO: • Mantener una posición relajada antiespástica.

________________________________________________________

APLICACIONES:• Parálisis cerebral y espasticidad en los músculos intrínsecos.


POSICION INICIAL

A

Ponga la férula moldeable sobre la mesa.Pase el dedo pulgar del paciente a través de la perforación

B

Fijar la férula al antebrazo.Precaución: previamente introducir el vendaje en agua fría.

C D


Coloque correctamente la muñeca y el dedo, dejando endurecer la férula.

Fijación:1 cinta velero larga sobre el brazo.1 velcro sobre el dorso de la mano.1 cinta velero estrecha sobre la segunda falange.1 cinta estrecha alrededor del pulgar.

16. CODO DE JUGADOR DE TENIS.

OBJETIVO: • Presión en los músculos del epicóndilo, distal al punto de inserción, con el

fin de prevenir la tracción y vibración en la inserción._________________________________________________________________

APLICACIONES:• Prevención del codo de jugador de tenis.


POSICION INICIAL

A

Colocar el patrón de la férula, tan alto como sea posible, en el antebrazo como se muestra en el dibujo.Doble las solapas A y B de la férula.

B

… y gírelo alrededor del antebrazo.

C

Fije la férula al brazo, evitando que los bordes se peguen entre sí, utilícese para ello una venda húmeda.

D E


Moldee el anillo de la férula.

Acabado:- recorte el material

sobrante.- Doble los bordes, de

forma que permita la flexión del codo.

- Alise los bordes.- Pegue un trozo de

luxofoem en el área de presión.

Fijación:- fije la férula mediante cintas de

velero, tal como se indica en la figura.

17. HOMBRO EN CABESTRILLO.

OBJETIVO: • Reducir la sub-luxación del hombro sin inmovilización

_____________________________________________________

APLICACIONES:• Pacientes con traumatismo en el plexo braquial.


POSICION INICIAL

A

Hacer dos pequeños cortes en el patrón tal como se indica en el dibujo, e introducirlo hasta el hombro.

B

Moldear el hombro y el área de la axila

C

Antes de que la férula se endurezca totalmente, haga la ranura del hombro enrollando la solapa hacia arriba.

D F Hacer tres orificios por los que introducirá un hilo fuerte tal y como se


Dejar la férula húmeda y moldeable sobre la mesa y colocar el brazo sobre ella.

E

Fijar el material al brazo mediante una venda mojada con agua fría mientras se pegan las solapas posteriores.

ve en el dibujo.

Acabado:- Suavice los bordes y pegue un trozo de material de almohadillado bajo la férula del hombro.

Fijación:- Fije el hilo de la férula del brazo a la ranura del hombro.- Fije una cinta de velero sobre el codo.

18. COLLAR CERVICAL.

OBJETIVO: • Soporte cervical_________________________________________

_

APLICACIONES:• Artritis reumatoide.• Subluxación cervical.• Pequeña fractura cervical.• Posicionamiento en quemados.


POSICION INICIALLa cabeza del paciente se sostiene firmemente con el

tórax del terapeuta.

A

Coloque la parte superior de la férula sobre la barbilla del paciente, estirar la férula con cuidado de no tirar de la cabeza hacia atrás.

B

Pegar los bordes.

C

Ajustar la férula, moldeando bien las clavículas y la mandíbula.


D

Acabado:Corte el material sobrante, suavizando los bordes.

EFijación:Cierre con cinta velero tal como se indica en el dibujo.

19. ESTABILIZADOR O TROBADOR DE TOBILLO

OBJETIVO: • Evitar el tobillo hipervaro durante la marcha o práctica de algún

deporte._____________________________________________________

INDICACIONES:• Tratamiento y prevención de la torcedura de tobillo.


POSICION INICIAL

A

Colocar el vendaje elástico tubular.

B

Cortar dos discos de material para almohadillado de 5cm de diámetro. Pegarlo sobre el vendaje.

C

Cuando la férula esta moldeable, colocarla sobre la mesa y volver a calentar ligeramente una de sus caras.


D

Coger la férula por su centro y estirar la parte estrecha.

E

Colocar la banda que se formado sobre el talón.

F

Moldear la férula sobre la pierna del paciente pegándola al vendaje tubular.

G

Corte la venda tubular por delante

H

Cortar el material sobrante y suavizar los bordes.


I

Fijar la férula mediante velcros

J

20. FERULA DE REPOSO

OBJETIVO: • Posicionamiento y soporte del pie en pacientes encamados.

_____________________________________________________

INDICACIONES:• Hemiplejia, parálisis cerebral, lesión del nervio periférico,

desviación congénita del pie.


POSICION INICIAL

Colocar al paciente en posición supina con los miembros inferiores sobre una almohada.

A

Coloque la pierna del paciente sobre la férula, debe cubrir hasta la pantorrilla.

B

Fijar la férula con una venda, humedecer previamente con agua fría.

C

Tire de la parte del pie fuertemente, la planta del pie queda hora completamente cubierta con la


férula.

D

Ponga el pie flexionado 90º envuélvalo con una venda, a fin de moldearlo mas fácilmente.

EAcabado:Corte el material sobrante, y alise los bordes.Moldee bien la férula sobre los maleolos.

Fijación:Cruce dos velcros en la zona dorsal del pie. Ponga un velero sobre la tibia y otro sobre los metatarsianos.

21. FRACTURA DE COLLES

OBJETIVO: • Inmovilización de la fractura por presión de los tejidos.______________________________________________________

APLICACIONES:• Tratamiento funcional de la fractura.


POSICION INICIAL

A

Aplicar un vendaje tubular y proteger el estiloides cubital con material para almohadillado.

DCortar el material sobrante mientras la férula esta aun blanda.

Despegar los bordes


de la férula y retirarla del brazo del paciente.B

Moldear la férula alrededor del antebrazo, estirando suavemente la férula

EF

Acabado: Alisar los bordes.Fijación:2 cintas de velero alrededor del brazo.1 cinta alrededor de la mano.

C

… terminar de moldear y pegar los bordes.22. FRACTURA DE CUBITO


APLICACIONES: • Tratamiento funcional de la fractura.


POSICION INICIAL

23. FRACTURA DE HUMERO


APLICACIONES: • Tratamiento funcional de la fractura.


POSICION INICIALDe pie o sentado con el brazo pasivamente abducido.

A B C


Colocar un vendaje tubular compresivo y aplicar la férula precortado en el brazo.

Moldear la férula estirándola ligeramente.

Pegar los bordes posteriores.

D

Moldear el hombro.

E

Colocar la banda que se ha formado sobre el talón

FAcabado:Quitar la férula al paciente y doblar los bordes, la parte distal debe permitir flexionar el codo.

Fijación: Fijar con dos cintas de velcro.

24. FRACTURA DE TIBIA


APLICACIONES:


• Tratamiento funcional de la fractura.

POSICION INICIALEl paciente se sitúa sobre la mesa con la pierna flexionada 90º. Se

protegen los maleolos, y se cubre la pierna con un vendaje tubular.

A B C


La férula se coloca sobre la pierna del paciente con ayuda de éste. Se moldea estirando la férula ligeramente.

Se moldea la espina tibial. Cortar los bordes sobrantes cuando aun esta blanda la férula. Separar los bordes de la férula.

D

Fijar la talonera con cintas de velero.

EPegar el velcro a la férula calentando ligeramente la zona donde se debe fijar.

F

Doblar y suavizar los bordes.

24. FERULA ANTIESPASTICA

OBJETIVO: • Corrección del pie laxo.______________________________________________________


INDICACIONES: • Pie hipertónico y anquilosado• Tratamiento preventivo del pie laxo para pacientes con ulceras

de talón.

POSICION INICIAL: posición prona

A B


Aplicar la férula sobre el pie, como muestra el dibujo. Doblar las solapas laterales hacia arriba

C

Flexionar el pie 90º

D Acabado:

Cortar el material sobrante y suavizar los bordes.Proteger los tobillos con luxofoam.

Fijación:Fijar con una cinta velero sobre el muslo.Fijar otro velero sobre el pie.


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