Guia de Manejo de Antirretrovirales en personas con VIH

GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH

Dra. Marilyn Méndez Canul

Introducción La quinta edición es un borrador. Su aplicación es obligatoria para todas

las instituciones de salud. Elaborada por grupos de trabajo de

tratamiento antirretroviral en niños y adultos del Comité de Atención Integral del Consejo Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA (CONASIDA)

Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

Temas relevantes Evaluación inicial del paciente. Recomendaciones generales para el inicio de

Arv. Seguimiento de las personas con tratamiento

Arv. Exposición ocupacional al VIH en trabajadores

de la salud. Criterios para inicio de tratamiento de Arv en

menores. Esquemas de tratamiento Arv en embarazadas. Tratamiento y profilaxis de las Infecciones

Oportunistas en personas con VIH Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

Evaluación inicial del paciente Diagnosticado el “usuario” como

portador de la infección del VIH:

Historia clínica

Solicito laboratorios generales, CD4+,

Carga viral y Tele de tórax

Inicio profilaxis para infecciones

oportunistas, educación al

paciente, atenciones integrales

(psicología y odontología


Recomendaciones generales para el inicio del Tratamiento ARV. Objetivo: Supresión máxima y prolongada

de la carga viral del VIH. El esquema debe contener 3 drogas activas. Preparar al “usuario” para comprender la

infección del VIH, metas y efectos adversos. Iniciar tratamiento ARV

independientemente del conteo de CD4+:- Embarazo.- Co-infectados con hepatitis B - Sujetos con nefropatía asociada a VIH


Seguimiento de las personas con tratamiento ARV Sujetos asintomáticos: Evaluación en 3-4

semanas después de iniciar TARA y monitoreo de estudios paraclínicos en 4 meses.

Las visitas médicas pueden aumentar:-Conteo de CD4+ menor a 200 cel/mm3

-Factores de riesgo para efectos adversos e interacciones farmacológicas.

-Sospecha de pobre adherencia. Asesoría sobre dieta, ejercicio, adicciones,

planificación familiar, reducir prácticas de riesgo.


Exposición ocupacional Riesgo promedio posterior a una exposición

percutánea con sangre 0.3%, en mucosas es del 0.09%

• Fluidos corporales potencialmente infecciosos: sangre , LCR, líquido sinovial, pleura, peritoneal, pericardio y amniótico

• El riesgo varia de acuerdo al dispositivo: es mayor con aguja hueca visiblemente contaminada, canalización en vena o arteria o herida profunda en tejido subcutáneo.

Tipo, mecanismo y gravedad

del accidente

• Si desconoce estado serológico de la persona fuente, o resultado serológico no reactivo.

• El riesgo incrementa con diagnóstico confirmado de VIH, hepatitis B y/0 C, ó con carga viral detectable con o sin TARA.

Características de la fuente


Criterios para iniciar de tratamiento ARV en niños y adolescentes Disponibilidad de la presentación. Identificar a las personas que serán

responsables del menor. Involucrar al menor en las decisiones

sobre su tratamiento. Explicar a los padres efectos

secundarios y la combinación menos tóxica.

Determinación de CD4+ y carga viral


Criterios para iniciar de tratamiento ARV en niños y adolescentes Objetivos:

Clínicos

• Disminuir la morbilidad y mortalidad del VIH.

• Mejorar la calidad de vida

Inmunológicos

• Preservar y restaurar el sistema inmune.

Virológico

• Carga viral indetectable.


Tratamiento para embarazadas Embarazo de alto riesgo. Control prenatal por un gineco-obstetra. Prueba de ELISA a TODAS LAS EMBARAZADAS

en el PRIMER TRIMESTRE. Carga viral y conteo de CD4+ en cada

trimestre. El TARA reduce el riesgo de transmisión al

producto. Mayor probabilidad de preservar y restaurar la

función inmune. Disminuir el riesgo de desarrollar resistencia a

ARV en la madre y en el producto. Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

Tratamiento para embarazadas Al nacimiento el Recién nacido recibe

profilaxis. No dar lactancia, ya que es fuente de

transmisión del virus. Recomendar a las mujeres

anticoncepción (preservativo).


Tratamiento y profilaxis de Infecciones Oportunistas (IO) Las principales: Citomegalovirus,

Pneumocystis jiroveci, Toxoplasma gondii y Mycobacterium avium complex.

Ocurren cuando el conteo de CD4+ es menor a 200 cels/mm3.

Se presentan en individuos que desconocen estar infectados por VIH, sin respuesta virológica y/o inmunológica.

Principal causa de incapacidad, hospitalización y muerte.


Adherencia Capacidad del “usuario” para cumplir

las indicaciones médicas. Adherencia deficiente:-Dificultades para iniciar tratamiento,

suspensión momentánea o abandono definitivo.

-Cumplimiento incompleto o insuficiente, olvido.

-Falta de cambios de hábitos y estilos de vida.

-Automedicación.Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

AdherenciaSituaciones que impiden la adherencia al tratamiento: Pobre relación médico-paciente. Desconocimiento de la enfermedad. Falsas creencias sobre la enfermedad. Estado clínico avanzado. Estado emocional deprimido. Consumo de alcohol y drogas. Problemas para recordar el horario de ingesta. Dificultad para deglutir las pastillas. Imposibilidad de mantener privacidad. Falta de compromiso con la salud. Deficiencia de los servicios de salud.


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