Guía de ManejoGuía de Manejo

Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión ArterialArterialArterialArterialArterialArterialArterialArterial

JustificaciónJustificaciónJustificaciónJustificaciónJustificaciónJustificaciónJustificaciónJustificación

�� PrimeraPrimera CausaCausa dede MorbilidadMorbilidad

�� PrincipalPrincipal factorfactor dede riesgoriesgo parapara

EnfermedadEnfermedad cerebrovascularcerebrovascular..

�� ControlarControlar lala HTAHTA eses unun procesoprocesocomplejocomplejo yy multidimensionalmultidimensional cuyocuyoobjetivoobjetivo eses lala prevenciónprevención primariaprimariadeteccióndetección temprana,temprana, ttotto.. adecuadoadecuado yyoportunooportuno..

ObjetivoObjetivoObjetivoObjetivoObjetivoObjetivoObjetivoObjetivo

��Detectar tempranamente la Detectar tempranamente la

HTA, brindar tratamiento HTA, brindar tratamiento HTA, brindar tratamiento HTA, brindar tratamiento

adecuado y minimizar adecuado y minimizar

complicaciones, secuelas y complicaciones, secuelas y

muerte.muerte.

Qué es la Hipertensión Arterial?Qué es la Hipertensión Arterial?Qué es la Hipertensión Arterial?Qué es la Hipertensión Arterial?Qué es la Hipertensión Arterial?Qué es la Hipertensión Arterial?Qué es la Hipertensión Arterial?Qué es la Hipertensión Arterial?

�� Se define como el nivel de PAS mayor o Se define como el nivel de PAS mayor o igual a 140 mmHg. o PAD mayor o igual igual a 140 mmHg. o PAD mayor o igual de 90 mmHg.de 90 mmHg.

Descripción ClínicaDescripción ClínicaDescripción ClínicaDescripción ClínicaDescripción ClínicaDescripción ClínicaDescripción ClínicaDescripción Clínica

�� Enfermedad silenciosa y lentamente Enfermedad silenciosa y lentamente progresiva.progresiva.

�� Síntomas inespecíficos.Síntomas inespecíficos.

ComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicacionesSistemaSistema Evidencia Evidencia

ClínicaClínicaAyudas Ayudas

DiagnósticasDiagnósticas

CardiacoCardiaco EC, HVI, ICCEC, HVI, ICC EF, EKG, Rx de EF, EKG, Rx de Tórax, EcoTórax, Eco

CerebrovascularCerebrovascular Isquemia Isquemia ACVACV

Fondo de ojo, Fondo de ojo, examen examen ACVACVneurológiconeurológico

RetinopatíaRetinopatía Hemorragias Hemorragias exudados…exudados…

Fondo de ojoFondo de ojo

Sist. RenalSist. Renal Creatinina Creatinina >1.5mg/dl, >1.5mg/dl, Proteinuria > 1Proteinuria > 1

EF, Labs.EF, Labs.

Sist. Vascular Sist. Vascular PeriféricoPeriférico

Ausencia de pulsos Ausencia de pulsos periféricosperiféricos

EFEF

Complicaciones según Estado de la Complicaciones según Estado de la Complicaciones según Estado de la Complicaciones según Estado de la Complicaciones según Estado de la Complicaciones según Estado de la Complicaciones según Estado de la Complicaciones según Estado de la HipertensiónHipertensiónHipertensiónHipertensiónHipertensiónHipertensiónHipertensiónHipertensión

Estadio 1Estadio 1 Sin manifestaciones orgánicasSin manifestaciones orgánicas

Estadio 2Estadio 2 Al menos una afección en:Al menos una afección en:--Corazón Corazón -- RenalRenal--Corazón Corazón -- RenalRenal--Vasos Arteriales Vasos Arteriales -- RetinaRetina

Estadio 3Estadio 3 Síntomas y signos de lesión:Síntomas y signos de lesión:--Corazón Corazón -- RiñónRiñón--Cerebro Cerebro -- Vasos sanguíneosVasos sanguíneos--Fondo de ojoFondo de ojo

Factores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de Riesgo

No ModificablesNo Modificables

EdadEdad Mayores de 65 años.Mayores de 65 años.

SexoSexo Mujeres posmenopáusicas: ACV Mujeres posmenopáusicas: ACV hemorrágicohemorrágicohemorrágicohemorrágicoHombres: ACV isquémico Hombres: ACV isquémico

RazaRaza Raza NegraRaza Negra

HerenciaHerencia Hasta en segundo grado de Hasta en segundo grado de cosanguinidad antes de la sexta década cosanguinidad antes de la sexta década de vida.de vida.

Factores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de Riesgo

ModificablesModificablesTabaquismoTabaquismo PsicosocialesPsicosociales

AlcoholAlcohol ObesidadObesidadAlcoholAlcohol ObesidadObesidad

SedentarismoSedentarismo DislipidemiasDislipidemias

NutricionalesNutricionales Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Población ObjetoPoblación ObjetoPoblación ObjetoPoblación ObjetoPoblación ObjetoPoblación ObjetoPoblación ObjetoPoblación Objeto::

Con diagnóstico de HTACon diagnóstico de HTA

Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:Características de la atención:DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico::

TécnicaTécnica

RequisitosRequisitos

Descartar: HTA bata blanca, Descartar: HTA bata blanca, TransitoriaTransitoria

Categorías de Clasificación por Categorías de Clasificación por Categorías de Clasificación por Categorías de Clasificación por Categorías de Clasificación por Categorías de Clasificación por Categorías de Clasificación por Categorías de Clasificación por gradosgradosgradosgradosgradosgradosgradosgrados

CategoríaCategoría PAS mmHgPAS mmHg PAD mmHgPAD mmHg

OptimaOptima <120<120 <80<80

NormalNormal <130<130 <85<85

Normal altaNormal alta 130130--139139 8585--8989Normal altaNormal alta 130130--139139 8585--8989

HipertensiónHipertensión

Estadio 1Estadio 1 140140--159159 9090--9999

Estadio 2Estadio 2 160160--179179 100100--109109

Estadio 3Estadio 3 180180--209209 110110--119119

Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Valoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración Médica

Anamnesis: Anamnesis:

��Historia FamiliarHistoria Familiar

��Tiempo de evolución y cifras previasTiempo de evolución y cifras previas��Tiempo de evolución y cifras previasTiempo de evolución y cifras previas

��Historia personal cardiovascular, renal o Historia personal cardiovascular, renal o DMDM

��Antecedentes FarmacológicosAntecedentes Farmacológicos

��Factores de riesgoFactores de riesgo

��SíntomasSíntomas

Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Datos significativos de la Valoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración MédicaValoración Médica

Examen FísicoExamen Físico

�� Toma de TAToma de TA

�� IMCIMC

����CuelloCuello

��CorazónCorazón

��AbdomenAbdomen

��ExtremidadesExtremidades

��NeurológicoNeurológico

Exámenes básicos para el Exámenes básicos para el Exámenes básicos para el Exámenes básicos para el Exámenes básicos para el Exámenes básicos para el Exámenes básicos para el Exámenes básicos para el diagnóstico de HTAdiagnóstico de HTAdiagnóstico de HTAdiagnóstico de HTAdiagnóstico de HTAdiagnóstico de HTAdiagnóstico de HTAdiagnóstico de HTA

��Cuadro hemáticoCuadro hemático

��Parcial de orinaParcial de orina

��GlicemiaGlicemia��GlicemiaGlicemia

��CreatininaCreatinina

��Perfil lipídicoPerfil lipídico

��Potasio SéricoPotasio Sérico

��EKGEKG

TratamientoTratamientoTratamientoTratamientoTratamientoTratamientoTratamientoTratamientoPAPA Grupo de RiesgoGrupo de Riesgo

AA BB CC

Normal Normal AltaAlta

Cambio estilo Cambio estilo de vidade vida

Cambio estilo Cambio estilo de vidade vida

Farmacot/piaFarmacot/pia

Estadio Estadio 11

Cambio estilo Cambio estilo de vida 12mde vida 12m

Cambio estilo Cambio estilo de vida 6mde vida 6m

Farmacot/piaFarmacot/pia

Estadio Estadio 2 y 32 y 3

Farmacot/piaFarmacot/pia Farmacot/piaFarmacot/pia Farmacot/piaFarmacot/pia

Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico

��Intervención en factores de riesgo Intervención en factores de riesgo modificables: modificables:

oo Dieta Dieta

oo EjercicioEjercicio

oo Reducción de pesoReducción de peso

oo Abstenerse de fumarAbstenerse de fumar

Tratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

��Control de tensión arterial con Control de tensión arterial con protección de órgano blanco.protección de órgano blanco.

��Diuréticos y beta bloqueadoresDiuréticos y beta bloqueadores��Diuréticos y beta bloqueadoresDiuréticos y beta bloqueadores

��Tratamiento individualizado y Tratamiento individualizado y escalonadoescalonado

��Monoterapia Monoterapia –– monodosismonodosis

Respuesta inadecuada al Respuesta inadecuada al Respuesta inadecuada al Respuesta inadecuada al Respuesta inadecuada al Respuesta inadecuada al Respuesta inadecuada al Respuesta inadecuada al tratamiento:tratamiento:tratamiento:tratamiento:tratamiento:tratamiento:tratamiento:tratamiento:

Criterios:Criterios:

�� TA > 140/90TA > 140/90�� TA > 140/90TA > 140/90

��Tres medicamentos a dosis óptimas Tres medicamentos a dosis óptimas (uno diurético)(uno diurético)

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

FármacoFármaco IndicaciónIndicación Efectos colaterales, Efectos colaterales, precauciones y precauciones y contraindicacionescontraindicaciones

DiuréticosDiuréticos > 60 años, obesos, raza > 60 años, obesos, raza negra. Terapia negra. Terapia Combinada. IC.Combinada. IC.

Hiperuricemia, Hiperuricemia, hiponatremia, arritmias, hiponatremia, arritmias, intol. A glucosa, aumento intol. A glucosa, aumento de Col. Rash, Impotenciade Col. Rash, Impotencia

BetabloqueadorBetabloqueador Primera línea por Primera línea por impacto en la reducción impacto en la reducción de morbimortalidad CVde morbimortalidad CVAncianos, Enf Coronaria, Ancianos, Enf Coronaria, Arritmias, MigrañaArritmias, Migraña

Broncoespasmo, Broncoespasmo, Bradicardia, Bloqueo Bradicardia, Bloqueo cardiaco, Insomnio, fatiga.cardiaco, Insomnio, fatiga.

IECAIECA IC, HVI, Enf. Coronaria, IC, HVI, Enf. Coronaria, DMDM

Alt. Gusto, Tos, Alt. Gusto, Tos, contraindicados en contraindicados en Hipertensión de origen Hipertensión de origen renal.renal.

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Antagonistas de Antagonistas de los receptores los receptores de angiotensinade angiotensina

Efectos similares a Efectos similares a IECAIECA

Estenosis arteria renal Estenosis arteria renal bilateralbilateral

Bloqueadores Bloqueadores canales de canales de CalcioCalcio

Ancianos, Raza negra, Ancianos, Raza negra, DM con proteinuriaDM con proteinuria

Rubor facial, Edema MsIs, Rubor facial, Edema MsIs, Estreñimiento, Estreñimiento,

CalcioCalcio

Alfa Alfa bloqueadoresbloqueadores

Terapia combinada, Terapia combinada, HPB.HPB.

Boca seca, Fatiga, Boca seca, Fatiga, Taquicardia, Impotencia, Taquicardia, Impotencia, Cefalea episódicaCefalea episódica

VasodilatadoresVasodilatadores Emergencia HTA, HTA Emergencia HTA, HTA asociada a embarazo, asociada a embarazo,

Taquicardia, cefalea, Taquicardia, cefalea, angina, hirsutismoangina, hirsutismo

Bloqueadores Bloqueadores centralescentrales

HTA crónica refractaria HTA crónica refractaria con IRC Embarazocon IRC Embarazo

Boca seca, Boca seca,

FlujogramaFlujogramaFlujogramaFlujogramaFlujogramaFlujogramaFlujogramaFlujograma

Toma de TA

Optima NormalNormal

AltaAltaNormal Alta

F.R.no

siIntervención

en F.R. Control 5 a.

Educación

Control 5 a.no

si

si

si

no

no

F.R F.R

Intervención en F.R.

Control 2 a.

EducaciónControl 2 a.

LOB

LOBControl Md. General

Control Md. General

Laboratorio Básico

Laboratorio

Intervención F.R.

Farmacoterapia individualizada

Adherencia a Tto.

Capacidad

Control Md. 2 m, luego Enf. c/2m

Lab. Anual si

si

si

no

no

Laboratorio Básico

Intervención F.R.

Capacidad Md Gral.

Valoración M.I. Hasta Adherencia

Remisión a Subespecialista

Adherencia

Lab. Anual Control Md. anual

Control Md. o Enf. En 1 año

si

sino

no

ALTAESTADIO 1 ESTADIO 2 Y 3

Consulta Medica Exámenes de Laboratorio

Intervención F.R. Farmacoterapia

F.R. RespondeControl Médico

si no

Control Médico

Educación estilos de vida saludable

Control Médico al Año

Exámenes de laboratorio de control al año

Control Enfermería

cada 2 meses

Adherencia a tto.

si

si

no

no

no

si no

Adherencia a Tto.

HTA refractaria al

Tto.

no si

Consulta Medicina Interna

Remisiones necesarias

Adherencia