Guía de práctica clínica para el manejo del
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Dra. Marilyn Méndez Canul R1 Urgencias Médico- Quirúrgica s. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL DE EXTREMIDAD DESPUÉS DE UN TRAUMATISMO
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Presentación basada en el articulo de Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
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Dra. Marilyn Méndez CanulR1 Urgencias Médico-Quirúrgicas.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL SÍNDROME
COMPARTIMENTAL DE EXTREMIDAD DESPUÉS DE UN TRAUMATISMO
Es el incremento de la presión en un espacio limitado, comprometiendo la circulación y función de los tejidos en ese espacio.
El más común en el compartimiento musculas de las extremidades, en particular de las piernas.
Causado por lesiones traumáticasOcurre en 1 al 10% en fracturas de tibia.
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
ETIOLOGÍA
Todos los pacientes con lesiones en extremidades.Masculino, <35 años con fractura de tibia y/o
radio/cubitoFracturas abiertas y/o lesión severa de tejido blando.Lesión de tejido blando en masculinos <35 años con
trastornos de la coagulación o ingesta de anticoagulantes.
1. PACIENTES QUE SE EVALÚAN
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
Lesiones por aplastamientoCompresión prolongada de la extremidades.Pacientes de alto riesgo deben ser evalúados al
menos cada 4 hr por 24 hr después de la lesión.
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
Remover vendajes y yesos.Posicionar a nivel del corazón.Si la pierna esta afectada, el tobillo debe mantenerse
en una posición neutral.Mantener al paciente normotensoFlujo de oxigeno debe administrarse si la saturación
de oxigeno es suboptima.
2. PREVENCIÓN EN PACIENTES CON LESIONES EN EXTREMIDADES
FASCIOTOMÍAWall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
Tensión palpable o edema del compartimiento.Dolor fuera de la proporción de la lesión.Dolor en la extensión pasiva.Parestesias Paresia de musculoPalidez de la piel.Pulsos presentes
3. DIAGNÓSTICO EN UN PACIENTE CONCIENTE
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Presión de compartimiento elevado.La presión del compartimiento debe medirse cada 4
hr por un mínimo de 24 hr después de precipitado las lesiones.
4. DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE INCONCIENTE
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Todos los compartimientos alrededor de la lesión.Debe usarse un equipo específicamente diseñado.La presión debe ser obtenido en posición supina.En presencia de fractura, el trasductor/canula debe
insertarse a 5 cm del radio del sitio de la fractura.Uso de técnica de asepsia al momento de medir la
presión.
5. ¿CÓMO SE MIDE MEJOR LA PRESIÓN?
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
Signos clínicos de síndrome compartimental.Presión absoluta > 30 mmHgPresión de perfusión (presión sanguínea diastolica-
presión del compartimiento) < 30 mmHg. La fasciotomía debe desarrollarse lo más pronto
posible, en las primeras 6 hr.
6. ¿CUANDO DEBE HACERSE UNA FASCIOTOMÍA?
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
En la pierna, los cuatro compartimientos deben ser descomprimidos. En el antebrazo ambos compartimientos.
En la pierna una doble incisión debe realizarse.En el antebrazo una incisión curvilinea y recta en el
dorso.
7. ¿QUÉ TÉCNICA DE FASCIOTOMIA ES LA OPTIMA?
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
Una vez que el edema ha disminuido, la herida debe cerrarse con intención primaria retardada.
Si no puede cerrarse, se colocara injerto de piel.
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.
Están en riesgo de desarrollar rabdomiólisis y mioglobinuria.
Orina oscura nos orienta al desarrollo de mioglibinuria.
Determinar CPKMioglobina en orina, pacientes con niveles <300ng/dl
pocas veces desarrollan falla renal. Infusión de cristaloides. Se recomienda un bolo inicial
de 1LT de SS seguida de una infusión de 200-700 ml/h para mantener un flujo urinario de 200 ml/h
Manitol, previene la Falla renal en pacientes con rabdomiólisis.
Expande el volumen, reduce la viscosidad de la sangre, incrementa el flujo renal y del filtrado glomerular.Mendoza A., Manzo h., Síndrome compartimental en extremidades. Cir. Gral Vol 25, Num 4-2003
Bolos de manitol de 1 g/kg hasta obtener flujos urinarios de 200-300 ml/h
Alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio. Bolo 1-1.5 mEq/kg
Mendoza A., Manzo h., Síndrome compartimental en extremidades. Cir. Gral Vol 25, Num 4-2003
