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Subdirección de Servicios de Salud
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónTERCERA GUIA DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE
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AGOSTO 2008
“GUIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES”
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INDICE:
1. OBJETIVO
2. METAS
3. AMBITO DE APLICACIÓN
4. DEFINICIONES
5. MARCO NORMATIVO
6. RESPONSABILIDADES
7. DESARROLLO
ANEXOS
FLUJOGRAMA
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Establecer acciones sistemáticas de seguridad en el paciente que disminuyan
los eventos adversos y centinelas en las Unidades Médicas.
Implementar la vigilancia de las infecciones Nosocomiales a través de la
aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo
multidisciplinario para la identificación temprana de los riesgos que dan origen
a las infecciones hospitalarias y monitorizar todas las acciones necesarias para
la prevención de las mismas.
Unificar criterios para el reporte y manejo de las infecciones nosocomiales de
acuerdo al nivel de complejidad de la Unidad.
Estandarizar los manuales, procedimientos, guías y criterios institucionales
que orienten y faciliten el trabajo de los integrantes del comité y personal que
esta en contacto directo con el paciente, que se encarga de estas actividades
dentro de los hospitales.
Establecer un sistema de manejo preventivo, oportuno, confiable, efectivo y
eficiente de vigilancia epidemiológica.
1. Objetivo (s)
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1. Implementar y observar el funcionamiento del Comité de Infecciones
Hospitalarias en el 100% de los Centros Hospitalario en un periodo de un mes.
2. Implementar la Unidad Operativa de vigilancia preventiva de infecciones
nosocomiales (UVEH), en termino de un mes en el 100% de las Unidades
Hospitalarias de Petróleos Mexicanos.
3. Establecer que el UVEH que vigile, controle y promocione el uso racional de
dispositivos médicos invasivos con enfoque de riesgo, en el 100% de las
Unidades Hospitalarias en un periodo de tres meses.
4. Establecer que el UVEH vigile, controle y promueva la prevención de
infecciones por heridas de origen quirúrgicas y/o médicas en el 100% de las
Unidades Hospitalarias en un periodo de cuatro meses.
5. Establecer en el 100% de las Unidades hospitalarias y en su Consulta Externa
un Programa de educación continua para la higiene de manos del prestador
del servicio de salud antes y después del contacto con el ó los pacientes.
6. Otorgar el 100% de los recursos necesarios que proporcione la infraestructura
para el lavado de manos en un periodo de un año.
7. Establecer un programa orientado a la promoción del uso racional de
antimicrobianos en el 100% de las Unidades Hospitalarias a través de un
subcomité de vigilancia del uso de antimicrobianos en un periodo de cuatro
meses.
8. Lograr una incidencia de infecciones Nosocomiales a estándares
internacionales en un periodo máximo de 2 años.
2. Metas
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3. Ámbito de Aplicación
Esta guía como sus procedimientos es de observancia general y obligatoria
para todas las Gerencias, Sub-Gerencias y Unidades Hospitalarias de la
Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos.
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4.1 Antisepsia.- Uso de germicida en piel o tejidos vivos con el propósito de inhibir o
destruir microorganismos.
4.2. Áreas de alto riesgo.- a los sectores, salas o servicios del hospital en donde se
concentran pacientes graves o con enfermedades crónicas subyacentes o anergizantes
y aquellas que así defina el Comité de Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales.
4.3 Asociación epidemiológica, a la situación en que dos o más casos comparten
las características de tiempo, lugar y persona.
4.4 Barrera Máxima, procedimiento de trabajo donde se mantiene la esterilidad.
Incluye el lavado de manos con jabón antiséptico; uso de gorro y cubrebocas, bata y
guantes estériles y aplicación de antiséptico para la piel del paciente; todo el material
de uso debe estar estéril.
4.5 Brote epidemiológico de infección nosocomial, a la ocurrencia de dos o más
casos de infección nosocomial, asociados epidemiológicamente en un número mayor a
lo esperado. En hospitales donde la ocurrencia de determinados padecimientos sea
nula, la presencia de un solo caso se definirá como brote epidemiológico de infección
nosocomial, ejemplo: meningitis por meningococo.
4.6 Caso, al individuo de una población en particular, que en un tiempo definido, es
sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación.
4.7 Caso de infección nosocomial, a la condición localizada o generalizada
resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y
que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del
paciente al hospital.
4.8 Caso descartado de infección nosocomial, al caso que no cumple con los
criterios de infección nosocomial porque se demuestra que la infección se adquirió
fuera del hospital, o en el que hay evidencia suficiente para definir al evento infeccioso
como inherente al padecimiento de base.
4.9 Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales, al
organismo conformado por epidemiólogos y/o infectólogos, en su caso, clínicos y
administradores de servicios en salud que coordinan las actividades de detección,
investigación, registro, notificación y análisis de información, además de la capacitación
para la detección, manejo y control de las infecciones nosocomiales.
4.10 Contacto de infección nosocomial, a la persona cuya asociación con uno o más
casos de infección nosocomial, la sitúe en riesgo de contraer el o los agentes
infectantes.
4. Definiciones
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4.11 Control de infección nosocomial, a las acciones encaminadas a limitar la
ocurrencia de casos y evitar su propagación.
4.12 Desinfección, eliminación de todo microorganismo por un agente químico o físico
de un objeto inanimado en su forma vegetativa, pero no incluye eliminación de esporas.
4.13 Egreso hospitalario, a la salida del nosocomio de todo individuo que requirió
atención médica o quirúrgica, con internamiento para su vigilancia o tratamiento por 24
horas o más en cualquiera de sus áreas.
4.14 Equipo de terapia intravenosa, a una o varias enfermeras entrenadas en el
cuidado, instalación, limpieza del sitio de inserción de los dispositivos intravasculares,
así como en toma de muestras a través del catéter y detección de complicaciones
inherentes al uso del mismo como por ejemplo: infección del sitio de entrada,
bacteriemia, ruptura o fractura del catéter y trombosis.
4.15 Esterilización, al método de tratamiento físico o químico por el cual se destruye
todo tipo de agente microscópico, incluyendo esporas.
4.16 Estudio de brote de infecciones nosocomiales, al estudio epidemiológico de las
características de los casos catalogados como pertenecientes a un brote de infección
nosocomial con el objeto de identificar los factores de riesgo y así establecer las
medidas de prevención y control correspondientes.
4.17 Estudio clínico-epidemiológico de infección nosocomial, al proceso que
permite identificar las características clínico-epidemiológicas de un caso de infección
nosocomial.
4.18 Factores de riesgo de infección nosocomial, a las condiciones que se asocian
con la probabilidad de ocurrencia de infección nosocomial, dentro de las que se
encuentran el diagnóstico de ingreso, la enfermedad de base o enfermedades
concomitantes del paciente, el área física, procedimientos diagnósticos y terapéuticos,
el propio sistema hospitalario, insumos, políticas, el paciente mismo, la presencia de
microorganismos o sus toxinas, la capacitación y disponibilidad del personal y la falta de
evaluación y supervisión de estándares.
4.19 Fuente de infección, a la persona, vector o vehículo que alberga al
microorganismo o agente causal, y desde el cual éste puede ser adquirido, transmitido
o difundido a la población.
4.20 Hospital o nosocomio, al establecimiento público, social o privado, cualquiera
que sea su denominación y que tenga como finalidad la atención de enfermos que se
internen para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación.
4.21 Infección nosocomial, a la multiplicación de un microorganismo parasitario dentro
del cuerpo y que puede o no dar sintomatología y que fue adquirido durante la
hospitalización de un paciente.
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4.22 Periodo de incubación, al intervalo de tiempo entre la exposición, infección o
infestación, y el inicio de signos y síntomas clínicos de enfermedad en un huésped
hospitalario.
4.23 Portador, al individuo que alberga uno o más microorganismos y que constituye
una fuente potencial de infección.
4.24 Prevención de infección nosocomial, a la aplicación de medidas para evitar o
disminuir las infecciones nosocomiales.
4.25 Seguridad del Paciente; Conjunto de estructuras o procesos organizacionales
que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema
de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.(Agency for
Healthcare and Recearch de los EEUU)
4.26 Accidente; El evento que involucra daño a un sistema definido, que rompe el
seguimiento o futuro resultado de dicho sistema. (Institute of Medicine de los EEUU)
4.27 Evento Adverso; Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica
u otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de
atención.
4.28 Evento Centinela; Hallazgo que involucra la presencia de la muerte inesperada,
herida física o psicológica grave, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Un evento
adverso solo en ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es
un evento adverso.
4.29 Quasi falla; Acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un
accidente o herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención
oportuna.
4.30 Riesgo de infección, a la probabilidad de ocurrencia de una infección nosocomial.
4.31 Tasa de infección nosocomial, número de casos de infecciones hospitalarias en
Un mes, entre el total de egresos en el periodo por 100.
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4.32 Vigilancia epidemiológica de infecciones Nosocomiales, a la observación y
análisis sistemáticos, continuos y activos de la ocurrencia, distribución de riesgo de las
infecciones Nosocomiales
4.33 Lavado de manos, Es una fricción de las superficies de las manos con jabones
o sustancias antisépticas, seguido o no de un enjuague, cuyo objetivo principal es
eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente antes de realizar algún
procedimiento ya sea rutinario o de riesgo en todos los pacientes.
4.34 Virulencia, es el grado de patogénicidad de un agente infeccioso indicado por la
tasa de letalidad y la capacidad de invadir y lesionar tejidos del huésped.
4.35 Prevención Siglas y Acrónimos
CONAVE; Consejo Nacional de Vigilância Epidemiológica.
CODECIN; Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales.
EPI-NOSO; Sistema automatizado para la notificación de las Infecciones
Nosocomiales.
NOM; Norma Oficial Mexicana
IN; Infección Nosocomial
RHOVE; Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica
SSA; Secretaria de Salud
UVEH; Unidad de vigilancia epidemiológica hospitalaria
SUIVE; Sistema Único Institucional de Vigilancia Epidemiológica.
RHOVEL: Red Hospitalaria De Vigilancia Epidemiológica Local
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5. MARCO NORMATIVO
1. Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events Policy and Procedures,
disponible en: http://www.jcaho.org/SentinelEvents/Policyand Procedures . último acceso: 29/04/08.
2. De Luca M. “Error y Seguridad de atención en perspectiva: Una mirada panorámica”. Disponible en
World Wide Web: htpp://www.errorenmedicina.anm.edu.ar, Abril 2005. CIE. Academia Nacional de
Medicina, Buenos Aires.
3. Ley General de Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente
4. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica
5. Contrato Colectivo de trabajo de Petróleos Mexicanos y sus Organismos Subsidiarios
6. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993.Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos
7. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993.-Para la Prevención y Control de la infección por virus
de la inmunodeficiencia humana.
8. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica
9. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, Para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y
Control de Infecciones Nosocomiales
10. Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales.
11. Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección ambiental, salud ambiental, residuos
peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo.
12. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente Clínico
13. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de
infraestructura, equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
14. Manual de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. SSA/INNSZ/1998.
15. Procedimiento para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales
801-78401-po-02 julio 2008.
16. Manual “Procedimiento para el manejo y disposición de residuos peligrosos, biológico infecciosos en
las unidades medicas” 801-78411-pa-01, junio 2008
17. Guía de Control de Infecciones en el Hospital. Ed. Intersistemas, S.A. de C.V. México, D.F.
18. Chinen J, Clendenez M, De Francesh G, Flores L, Castro V, Bayona A, Yi A & Guerra J. Infección
intrahospitalaria (IIH) en los servicios de Medicina (SM) del Hospital de Apoyo Cayetano Heredia
(HACH). V Congreso Pan Infect, abstracto III-30, Lima-Perú, 1991.
19. Prevención de las infecciones nosocomiales Guía Práctica 2a edición, Organización Mundial de la
Salud http://www.colpisa.com/motor/motor.php?seccion=53&id_noticia...
20. La alianza global entre los sectores público y privado para promover el lavado de manos con
jabónwww.globalhandwashing.orglhandwashing.org
21. Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria
22. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
23. Consejo de Salubridad General, Comisión para la Certificación de Establecimientos de Servicios de
Salud, Criterios de Evaluación Capítulo de Procesos y Resultados.
24. Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Subsecretaria de Innovación y Calidad, Boletines
de Seguridad del paciente No. 7 y 8.
25. Gerencia de Prevención Médica. Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos.
26. Comité de seguridad local del Hospital Central Norte
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6. RESPONSABILIDADES
6.2 FUNCIONES GENERALES DE LA GERENCIA DE PREVENCION MEDICA EN EL
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
1. Coordinar la elaboración, actualización y difusión de las normas y procedimientos
relacionados con los programas preventivos de Petróleos Mexicanos, aplicables en
las Unidades Hospitalarias y vigilar su cumplimiento.
2. Participar en la elaboración y difusión de la normatividad emitida por el Sistema
Nacional de Salud en materia de prevención médica y vigilar su cumplimiento en las
unidades médicas .
3. Establecer la coordinación con las dependencias y entidades gubernamentales y no
gubernamentales para el desarrollo de las políticas, planes y programas de salud
pública de interés sectorial e institucional con impacto en la comunidad.
4. Promover en el primero, segundo y tercer nivel de atención la cultura de prevención
médica que permita sistematizar la notificación y contrarreferencia de pacientes para
su control y en su caso, para la realización de estudios epidemiológicos a grupos de
riesgo.
5. Difundir y supervisar la aplicación de los lineamientos del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica que permitan predecir y controlar las enfermedades y
brotes epidémicos entre los derechohabientes.
6. Realizar investigación epidemiológica de los principales daños a la salud que
permitan diseñar estrategias, asignar recursos y establecer prioridades.
7. Coordinar con la Gerencia de Administración y Finanzas, la asignación de recursos
para el desarrollo de los programas de prevención médica.
8. Evaluar el impacto del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en la
preservación y mejoramiento de la salud de los derechohabientes, mediante
indicadores que permitan proponer acciones de mejora a los procesos.
9. Desarrollar los procedimientos y guías respectivos que apliquen a nivel nacional
para todas las Unidades Médicas.
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6. RESPONSABILIDADES
6.2 FUNCIONES GENERALES DE LAS UNIDADES HOSPITALARIAS PARA EL
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
1. Aplicar y Coordinar la difusión de las normas y procedimientos relacionados con los
programas preventivos de Petróleos Mexicanos, aplicables en las Unidades
Hospitalarias y vigilar su cumplimiento.
2. Difundir e implementar la normatividad emitida por el Sistema Nacional de Salud en
materia de prevención médica y vigilar su cumplimiento en las unidades médicas .
3. Establecer la coordinación entre la Gerencia de Prevención y los diferentes servicios
para el desarrollo de las políticas, planes y programas relacionados con el Sistema
de Vigilancia Epidemiológica.
4. Implantar el Comité de Vigilancia Epidemiológica, así como supervisar su
funcionamiento y resultados conforme a lo planeado, así como establecer las
funciones y responsabilidades de los diferentes servicios implicados en la Vigilancia
epidemiológica.
5. Difundir y supervisar la aplicación de los lineamientos del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica que permitan predecir y controlar las enfermedades y
brotes epidémicos entre los derechohabientes.
6. Realizar investigación epidemiológica de los principales daños a la salud que
permitan diseñar estrategias, asignar recursos y establecer prioridades.
7. Solicitar y gestionar la asignación de recursos para el desarrollo de los programas
de prevención médica.
8. Evaluar el impacto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en la preservación y
mejoramiento de la salud de los derechohabientes, mediante indicadores que
permitan proponer acciones de mejora a los procesos.
9. Implantar en sus Unidades Hospitalarias las siguientes funciones y actividades de
acuerdo a las guías establecidas:
-Implementar un sistema de vigilancia para la búsqueda activa de casos y de
factores de riesgo de infecciones nosocomiales para su prevención.
-Promoción e implementación de un Programa Intensivo de lavado de manos.
-Programa de Vigilancia para pacientes que se les instala un dispositivo médico
invasivo.
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6. RESPONSABILIDADES
6.2 FUNCIONES GENERALES DE LAS UNIDADES MEDICAS PARA EL SISTEMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
.- Implementar la metodología de acuerdo a las guías de asepsia y
antisepsia para el quirófano, CEYE, áreas criticas, heridas quirúrgicas.
Establecer a través de un procedimiento y capacitación las técnicas de
higiene y limpieza de las áreas medicas
.- Instalar un comité de uso apropiado de antibióticos y seguimiento a la
sensibilidad y resistencia bacteriana.
.- Implementar los sistemas de aislamiento necesarios para la protección
de riesgos a la salud.
.- Supervisar la correcta aplicación de los RPBI por el prestador de
servicio a la salud.
.- Vigilar el Medio ambiente con sistemas de control del aire en las
diversas áreas hospitalarias que así lo requieran; control y monitoreo del agua de uso
hospitalario y control en función de la norma de la preparación y transporte de
alimentos.
Cumplir con el sistema de reporte en tiempo y forma a través de los
formatos establecidos para la notificación de casos.
.- Cumplir con los reportes solicitados en tiempo y forma del SUIVE y los
otros sistemas a nivel nacional.
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7.0 ACCIONES DE SEGURIDAD PROPUETAS:
Primera Acción de seguridad: El lavado de manos es el método más importante para
prevenir la diseminación de infecciones. Todo el personal debe hacerlo antes y después
de tener contacto con el paciente y su medio ambiente, tantas veces como sea
necesario. La experiencia ha mostrado que es común que el personal no haga caso de
esta recomendación, por lo que todos debemos ser conscientes de esta responsabilidad
y ayudar en la vigilancia para que los demás también la apliquen, muy particularmente
en las áreas de pacientes en cuidados intensivos. Cada uno de los miembros del
comité, Jefes de servicio médico y enfermeras, así como los supervisores deben vigilar
activamente que exista el material necesario para realizar esta acción, así como que se
lleve esta práctica de manera rutinaria en todas las áreas del hospital. También el
mismo comité deberá promover y participar en la campaña de lavado de manos en todo
el personal del hospital, así como hacer una difusión del procedimiento para lavado
conforme a la guía respectiva y una campaña para que el propio paciente sepa de la
importancia de éste procedimiento.
Segunda Acción de Seguridad; Establecer un Comité ó subcomité para el control del
uso de antimicrobianos que incluya el conocimiento sobre la sensibilidad y resistencia
por parte de los microorganismo y que sea comandado por el infectólogo y/o médico
internista de cada Unidad. Las funciones del mismo se establecerán en una Guía que
se emitirá a nivel central.
Tercera Acción de Seguridad; Establecer un Comité de Vigilancia Activa para el
control de la instalación, cuidados y retiro de dispositivos médicos, el mismo estará
sujeto al catalogo de procedimientos autorizado para cada Unidad y se establecerá un
procedimiento para la asepsia y antisepsia, así como los cuidados para evitar la
aparición de procesos infecciosos y/o complicaciones de la instalación de los mismos.
Cuarta Acción de Seguridad; Establecer un Comité de Vigilancia Activa para las
heridas postquirúrgicas donde el jefe de medicina Preventiva, el de cirugía y la jefatura
de enfermeras vigilen activamente el ó los procedimientos autorizado para la asepsia y
antisepsia, así como los cuidados para evitar la aparición de procesos infecciosos y/o
complicaciones de las heridas y el reporte y registro de las mismas, estos
procedimientos deberán apegarse a la guía que se efectúa a nivel central.
7. Desarrollo
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Quinta Acción de Seguridad; La vigilancia de R:P.B.I. estará sujeta a la norma oficial y
al nuevo manual de procedimientos, será operada en cada Unidad conforme a la norma
y el procedimiento respectivo, La Subdirección Administrativa será la responsable desde
el proceso de recolección hasta la disposición final, así como de la contratación de los
servicios que se requieran tal y como se especifica en el manual respectivo, la vigilancia
y promoción para su cumplimiento deberá estar controlado por Medicina Preventiva y
Jefes de Servicio Médicos y de Enfermería de cada Unidad, también se realizará una
campaña de promoción y de capacitación para los responsables directos de su
cumplimiento.
Sexta Acción de Seguridad; Establecer un reglamento y/o procedimiento apegado a
la Guía respectiva para El sistema de Aislamiento que deberán cumplir todas las
Unidades con áreas de Hospitalización.
Séptima Acción de Seguridad; Establecer los procedimientos de asepsia, antisepsia
y esterilización que aplicarán en las Unidades Médicas, dichos procedimientos estarán
sujetos a una Guía que se emitirá a nivel central, los procedimientos derivados de ésta
Guía estarán sujetos a la Vigilancia Activa por parte del los responsables de cada
Unidad.
Octava Acción de Seguridad; Establecer los procedimientos para el control del
medio ambiente, aire, agua y alimentos que aplicarán en las Unidades Médicas, dichos
procedimientos estarán sujetos a una Guía que se emitirá a nivel central, los
procedimientos derivados de ésta Guía estarán sujetos a la Vigilancia Activa por parte
del los responsables de cada Unidad.
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SUPERVISION GERENCIA
DE PREVENCION MEDICA
DETECCION DE
CASOS
VIGILANCIA
PREVENTIVA
ANALISIS
DEL
CASO
DETECCIÓN DE FACTORES RIESGO DE IN
HIGIENE DE MANOS
ASEPSIA, ANTISEPSIA y ESTERILIZACIÓN
DISPOSITIVOS MEDICOS INVASIVOS
HERIDAS POSQUIRURGICAS
R.P.B.I.
BUSQUEDA ACTIVA
ANTIBIOTICOS, SENSIBILIDAD/RESISTENCIA
SISTEMA DE AISLAMIENTO
GUIA/801-78401-PA-01/3
GUIA/801-78401-PA-01
GUIA/801-78401-PA-02/1
GUIA/801-78401-PA-02/6
GUIA/801-78401-PA-02/3
GUIA/801-78401-PA-02/4
GUIA/801-78401-PA-02/5
GUIA/801-78401-PA-01/2
GUIA/801-78401-PA-01/4
GUIA/801-78401-PA-01/3
GUIA/801-78401-PA-02/2
CONAVE
CODECIN
EPI-NOSO
SUIVE
RHOVEL
MEDIO AMBIENTE, AIRE, AGUA Y ALIMENTOS
5.1. MAPA DEL PROCESO
ACCIONES DE SEGURIDAD A NIVEL HOSPITALARIO
GUIA/801-78411-PA-01
GUIA/801-78401-PA-02/7
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CONAVE CODECIN EPI-NOSO
SISTEMA DE VIGILANCIA
PREVENTIVA
PROCEDIMIENTO PARA EL ANALISIS DEL CASO
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO Y CONTROL DE ENFERMEDADES
NOSOCOMIALES
MP PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
MANUAL DE ORGANIZACIÓN DE LA GERENCIA
DE PREVENCION MEDICA
FORMAS
REGISTROS
HIGIENE DE MANOS
DISPOSITIVOS MEDICOS
ASPESIA , ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN
HERIDAS
SENSIBILIDAS/RESISTENCIA
RPBI
MP PARA AISLAMIENTO
MEDIO AMBIENTE (AIRE,AGUA Y ALIMENTOS
PIRAMIDE
DOCUMENTAL
GUIA/801-78401-PA-02
GUIA/801-78401-56-OP-01/2
MO/801-78401-PA-01
Normas oficiales
Normas Internas
UVEH
SUIVE
MO/801-78400-00
5.1. MAPA DEL PROCESO
ACCIONES DE SEGURIDAD
A NIVEL HOSPITALARIO
GUIA/801-78401-56-OP-01/3
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Gerencia de
Administración y
Finanzas
Gerencia de
Prevención Médica
Sistema
Nacional
de Salud
Dependencias y
Entidades
Gubernamentales y
no Gubernamentales
Unidades
Hospitalarias
Inicia
1.-Coordinar la elaboración,
actualización y difusión de las normas y
procedimientos relacionados con los
programas preventivos de Petróleos
Mexicanos, aplicables en las Unidades
Hospitalarias y vigilar su cumplimiento.
2.-Participar en la elaboración y difusión
de la normatividad emitida por el
Sistema Nacional de Salud en materia de
prevención médica y vigilar su
cumplimiento en las unidades médicas .
3.- Establecer la coordinación con las
dependencias y entidades
gubernamentales y no gubernamentales
para el desarrollo de las políticas, planes
y programas de salud pública de interés
sectorial e institucional con impacto en
la comunidad.
4.- Promover en el primero, segundo y
tercer nivel de atención la cultura de
prevención médica que permita
sistematizar la notificación y
contrarreferencia de pacientes para su
control y en su caso, para la realización
de estudios epidemiológicos a grupos de
riesgo.
5.- Difundir y supervisar la aplicación de
los lineamientos del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica que permitan
predecir y controlar las enfermedades y
brotes epidémicos entre los
derechohabientes.
6.-Realizar investigación epidemiológica
de los principales daños a la salud que
permitan diseñar estrategias, asignar
recursos y establecer prioridades.
7.- Coordinar con la Gerencia de
Administración y Finanzas, la asignación
de recursos para el desarrollo de los
programas de prevención médica.
8.- Evaluar el impacto del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica en
la preservación y mejoramiento de la
salud de los derechohabientes, mediante
indicadores que permitan proponer
acciones de mejora a los procesos.
9.- Desarrollar los procedimientos y
guías respectivos que apliquen a nivel
nacional para todas las Unidades
Médicas.
ACTIVIDAD
1
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4
5
6
7
8
9
Inicia
Sistema de Vigilancia Epidemiologica
TerminaFin
Gerencia de Prevención Médica
8.Flujograma Operativo
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónTERCERA GUIA DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE
19 de 19
Gerencia de
Administración y
Finanzas
Gerencia de
Prevención
Médica
Sistema
Nacional
de Salud
Dependencias y
Entidades
Gubernamentales y
no Gubernamentales
Unidades
Hospitalarias
Inicia
1.-Coordinar la elaboración,
actualización y difusión de las normas y
procedimientos relacionados con los
programas preventivos de Petróleos
Mexicanos, aplicables en las Unidades
Hospitalarias y vigilar su cumplimiento.
2.-Participar en la elaboración y difusión
de la normatividad emitida por el
Sistema Nacional de Salud en materia de
prevención médica y vigilar su
cumplimiento en las unidades médicas .
3.- Establecer la coordinación con las
dependencias y entidades
gubernamentales y no gubernamentales
para el desarrollo de las políticas, planes
y programas de salud pública de interés
sectorial e institucional con impacto en
la comunidad.
4.- Promover en el primero, segundo y
tercer nivel de atención la cultura de
prevención médica que permita
sistematizar la notificación y
contrarreferencia de pacientes para su
control y en su caso, para la realización
de estudios epidemiológicos a grupos de
riesgo.
5.- Difundir y supervisar la aplicación de
los lineamientos del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica que permitan
predecir y controlar las enfermedades y
brotes epidémicos entre los
derechohabientes.
6.-Realizar investigación epidemiológica
de los principales daños a la salud que
permitan diseñar estrategias, asignar
recursos y establecer prioridades.
7.- Coordinar con la Gerencia de
Administración y Finanzas, la asignación
de recursos para el desarrollo de los
programas de prevención médica.
8.- Evaluar el impacto del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica en
la preservación y mejoramiento de la
salud de los derechohabientes, mediante
indicadores que permitan proponer
acciones de mejora a los procesos.
9.- Desarrollar los procedimientos y
guías respectivos que apliquen a nivel
nacional para todas las Unidades
Médicas.
ACTIVIDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Inicia
Sistema de Vigilancia Epidemiologica
TerminaFin
Gerencia de Prevención Médica
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónTERCERA GUIA DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE
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PROPONE:
DR. CARLOS ARAIZA CASILLAS
LIC. ISABEL ROCHA RODRÍGUEZ
UNIDAD DE PLANEACIÓN, NORMATIVIDAD E INNOVACIÓN
REVISA:
DR. FERNANDO ESQUIVEL HERNÁNDEZ
JEFE DE LA UNIDAD DE PLANEACIÓN, NORMATIVIDAD E INNOVACIÓN
DR. CARLOS NAVA ESQUIVEL
GERENTE DE MEDICINA PREVENTIVA
AUTORIZA:
DR. VÍCTOR MANUEL VÁZQUEZ ZÁRATE
SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD