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Intoxicación por los barbitúricos Sintomatología y tratamiento 

Históricamente fueron Fis-cher y von Mering quienes, en1903 obtuvieron la malonilurea 0 ácido barbitúrico, de donde proceden los derivados barbi túricos, siendo los más empleados,los siguientes, a las dosis consignadas: Veronal, dosis usual de0.10 a 0.50 gramos y máxima de 1 gr. en las, 24 horas; Gardenal o Luminal, a las dosis de 0.05 a0.20 gr. y máxima 0.40 a 0.60 gr.; Rutonal, a dosis doble del precedente; Dial, a las de 0.10 a 0.20gr.;  Numal, que combinado conel piramidón, se utiliza bajo elnombre de Allonal; Somnifene.en dosis de 20 a 60 gotas per osy de 2 a 4 cm. cúbicos por inyección. 

Aunque exista suficiente mar-gen entre las dosis medicamen-tosas son frecuentes. Debe porlo tanto saberse en qué condi-ciones ocurren, qué sintomato-

logía presentan y el respetivotratamiento. Sobre todo porquesiendo drogas de efectos valio- 

sos e insustituibles, no deben de-ser eliminadas del arsenal tera- péutico. 

SINTOMATOLOGIA 

 Intoxicación aguda. — Comien- zo: Puede tomarse como tipo elcoma por el veronal. Los prime-ros síntomas de intoxicación a-guda aparecen a los 20 o 30 mi-nutos después de la ingestión deltóxico, más o menos rápidamen-te según el individuo esté o noen ayunas. Estado de embria-guez; náuseas, vértigos, abom- bamiento, en fase breve; puedeexistir cierta excitación y con-fusión, seguidas de 'estupor pro-gresivo, sueño profundo y coma por fin. 

Coma confirmado: enfermoacostado, absolutamente inerte,con completa resolución muscu-lar; todos los reflejos, incluso elcorneano, abolidos; sensibilidadtanto 'más abolida cuanto más

 profunda 'es la intoxicación. Pu- pila ora dilatada, ora contraída;reacción a la luz retardada o 

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suprimida. Pulso regular, vi- brante a veces; tensión arterialalgo descendida. Respiracióncon tendencia a caer, sin reves-tir .nunca el tipo de Cheyne-Sto-ckes. 

 Extrae la orina parainvestigar la presencia delbarbitúrico. 

En las horas que siguen apa-rece constantemente: 19  Hiper-termia, que puede llegar a 40 y 41grados. 29 Signos de congestión pulmonar, macicez de las bases,estertores subcrepitantes, a

veces soplo tubario. 3º  Retenciónde orina. En algunos casos sehan observado contraccionestetánicas o clónicas;, salivacióny sudores profusos. 

Terminación: A) En los casosno tratados el coma se torna ca-da vez más profundo: soma barbitúrico de Tardieu. La res- piración cada vez más lenta yestertorosa, concluye por dete-nerse. El pulso en general se al-tera menos de prisa que la res- pi ración: solo en las úl timas

horas se acelera, después se tor-na irregular, para desapareceral fin. B) En los casos tratadoslas cosas se modifican con eldescubrimiento de los efectos dela estricnina. En altas dosis laestricnina puede neutralizar laacción de los barbitúricos, perocomo en general se ignora ladosis ingerida de tóxico y aúnsabiéndola, como la neutraliza-ción no se hace peso por peso,sino que en parte depende decondiciones biológicas indivi-duales aún no determinadas, seestá obligado a ir inyectando do-sis progresivamente útiles deestricnina, vigilando atentamen-te las reacciones del enfermo, 

hasta que se alcance la dosisnecesaria. En estas condicionesse observan complicaciones pul-monares, desfallecimientos car-díacos, sudores y otros-signos deorigen nervioso, retención deorina, oliguria a veces (300 c. c.y aún menos). Al lado de estasgraves formas agudas, existenformas atenuadas de intoxica-ción. 

 Intoxicación subaguda. A)Síntomas neurológicos. Embria-guez barbitúrico: conciencia dis-minuida, marcha de ebrio, esta-do que puede durar varios días.El enfermo no consigue mante-nerse de pie; titubea como unebrio .con las piernas flojas;marcha en cuatro pies, incons-ciente de su desequilibrio. De no-che, al despertarse, puede caery lesionarse. En otros casos exis-ten trastornos de la palabra;disartria con una muy especialcrispación de las comisuras la- biales, muy distinta de -la articu-lación pastosa del alcohólico, re-cordando en cambio muy de cerca

a la disartria tremulante ytrepidante del paralítico gene-ral. Por sí sola esta disartria puede caracterizar el envenena-miento. A ella se agrega un ciertogrado de disfasia, dificultad paraencontrar las palabras,confundiendo unas con otras,aún en el lenguaje escrito. Seobservan parálisis oculares o enotras partes. Se ha encontradonistagmus experimentalmente yen el hombre. Tardieu observóuna oftalmoplegia externa, nu-

clear subaguda y fugaz. Ciertosautores han visto signos ocula-res comparables a los de la en-cefalitis letárgica; otros descri- 

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toen señales de excitación motoramás o menos intrincadas confenómenos pareto-atáxicos. Elconjunto sintomático permitedescribir formas de embriaguez barbitúrica pseudo P. G., pseudocerebelos», pseudo encefálica,etc. 

B) Síntomas Psiquiátricos. En primer plano, perturbaciones delcarácter: irritabilidad, conductaanormal, discusiones, recrimina-ciones, peleas, desorden en lacasa. Al lado de esto, confusiónmental. Al suprimirse el tóxico,

todo entra en orden. Cuando yase ha instalado una toxicoma-nía, el  pronóstico se torna mássevero. 

TRATAMIENTO 

 En las intoxicaciones agudas 1º sistemáticamente lavaje

de estómago, aunque hayatranscurrido mucho tiempo des-de la ingestión. 

2g Colocar al enfermo con eltórax -algo elevado  para evitarlas frecuentes congestiones pul-monares. 

3g  Me di e a c c i ó n sint om át icaque mantenga el ritmo y el to-no cardiaco, así como el ritmo yla amplitud respiratoria (respi-ración artificial, inhalaciones deCarbógeno o sea mezcla de O —  

CO2 al 5%, sí fuese necesario,etc.) 

4º  Estricnina,  para modificarel sistema nervioso, en inyeccio-nes repetidas por vía endovenosay en dosis suficientes, muchosmayores que la permitida hastaahora para otros fines: puedenser prescriptas dosis de 1 y 2centigramos cada vez, repetidas.La Dra. Bertrand Fontaineinyectó sin que el enfermo ma-nifestase el menor signo de in-toxicación, 39 centigramos desulfato de estricnina en 64 ho-

ras; Marcel Brulé, en 5 días dio46 centigramos. Pero en gene-ral, en la .mayoría de los casoslas dosis de 5 a 6 centigramosde sulfato de estricnina, bastan para obtener resultados satis-factorios. Un buen criterio paradeterminar la dosis de estricninanecesaria, es el examen clínicodel enfermo, particularmente laaparición de síntomas quetraducen el comienzo de laintoxicación estricnica (rigidez),contractura, hiperreflexia.) Pe-ro para obtenerse buenos resul-

tados, tres' condiciones son ne-cesarias: 

1? Comenzar el tratamientosuficientemente pronto,después de la ingestión dela droga. 

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2? No estar en presencia dedosis muy elevadas del tó-xico. Una vez alcanzado uncierto grado de impregna-ción de la célula nerviosa,el antídoto no puede dislo-car al veneno. 

39 Que no existan previas dehipersensibilización indivi-dual. 

El mecanismo de acción de laestricnina en estas intoxicacio-nes es particular; es reversible,es decir que los dos cuerpos, bar- bitúrico y estricnina se neutra-lizan recíprocamente, porque enlos animales estricnizados, los barbi turicos, no • actúan, guar-dando relaciones entre las do-sis de uno y otro cuerpo. 

 Medicaciones coadyuvantes. —Inyecciones repetidas de adre-nalina o efedrina por vía intra-muscular (J. Hebert, Babo-nneix) ; sangría y Ouabaína en-dovenosa, en casos de asfixia por edema (Bariety); Coramina(Denechan y Bonhomme.) 

. Resumiendo: 

19 Eliminar el veneno (lavajede estómago). 

29 Inyectar inmediatamente 2centigramos de sulfato de es-tricnina en la vena y repetir ca-da hora, o 1 centigramo cadamedia hora, quedando a la ex- pectativa por una parte de los pequeños signos de la intoxica-ción estricnina, lo que exige ladisminución de las. dosis y de lafrecuencia, y por la otra a la me-

 joría o agravación del coma bar- bitúrico, modificando en conse-cuencia la terapéutica de acuer- 

do a las necesidades del caso.  39 Prevenir las diversas com- plicaciones: a) cardíacas: Cora-mina, Hexeton, Cardiazol, Sul-canfor, etc.; cafeína, adrenalina,efedrina intramuscular, Ou-abaína endovenosa; b) pulmo-nares: posición sentada, revul-sión torácica, sangría, carbóge-no, oxigenoterapia; c) urina-rias: combatir la oliguria por elsuero ;glucosado iso o hipertóni-co por el sondaje aséptico. 

 En las intoxicaciones subagudas

Siendo en estos casos la dosistóxica menos fuerte o en todocaso repartida en mayor espaciode tiempo, la mayoría de las ve-ces la supresión del tóxico, laabsorción de diuréticos, lainyección de tonicardíacos y deestricnina en dosis muymoderada por vía subcutánea, bastan para proporcionar unacura rápida y definitiva. 

PRONOSTICO 

En la intoxicación aguda de- pende: de la cantidad de tóxicoingerido del grado de resistencia«leí organismo, de la precocidaddel tratamiento. Son malos indi-cios: la fiebre cuando pasa de40 grados o cuando persiste; lascomplicaciones pulmonares; lafórmula leucocitaria: hiperleu-cocitosis sin fiebre, es de buenaugurio, al paso que una fórmulanormal o invertida, agrava el pronóstico. 

Acompaña una larga biblio-grafía. 

(Del Día Médico)