Guia Par Adulto Mayor

1 | P a g e

UNIVERSIDAD TEC MILENIO DEL SISTEMA TECNOLOGICO DE MONTERREY

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Nutrición en etapa adulta y senectud

“EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR “

5to semestre de la licenciatura en nutrición

Generación 2010 – 2014

Adrián Sánchez Ramos 2503507

Cristóbal Rosas Ampudia 2526789

Erika Jiménez Ocaña 2643803

Gabriela García López 2652714

Selene Guzmán León 2649113

Licenciatura en nutrición Generación 2010-2014

2 | P a g e

México, D.F. Octubre 2012

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………………………..1

2. CONTENIDO ……………………………………………………………………………………3

2.1 Bases de la entrevista ……………………………………………………………………….3

2.1.1 ¿Qué es el rapport ?..................................................................3

2.1.2 ¿Cómo establecer el rapport con el paciente?...........................3

2.1.3 La situación correcta de la entrevista …………………………………….4

2.1.4 Modelos para establecer un adecuado manejo del paciente….5

2.1.5 Carta de consentimiento informado……………………………….……..7

2.1.6 Carta de asentimiento informado ………………………………………….7

2.1.7 Historia clínica…………………………………………………………………….…8

2.1.8 Consejos para el correcto llenado de la historia clínica……..12

2.2 Antropometría ……………………………………………………………………………….12

2.2.1Cambios en la composición corporal del adulto mayor que afectan la antropometría ……………………………………………………………………………………………………..12

2.2.2 Índices e indicadores antropométricos más representativos para el diagnostico nutricional ……………………………………………………………………………..……….14

2.3 Indicadores bioquímicos …………………………………………………………………26

2.4 Indicadores clínicos ………………………………………………………………………..29


3 | P a g e

2.4.1 Historia médica……………………………………………………………………….292.4.2 Examen físico ……………………………………………………………………32

2.5 Indicadores dietéticos ………………………………………………………………......35

2.5.1 Interpretación de la información dietética……………..……………..37

2.6 Escalas para determinar el riesgo de demencia …………………………….38

2.6.1 Índice de Katz…………………………………………………………..…………….38

2.6.2 Test de Pfeiffer…………………………………………………….……………….38

2.6.3 El Mini Mental State Examination (MMSE)…………………………….38

2.6.4 Valoración del Estado de ánimo ……………………………………………39

3 BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………..………………….40

4 ANEXOS …………………………………………………………………..…..………………43

5 GLOSARIO ………………………………………………………….………..………………73

6 CASO CLÍNICO ………………………………………………..…………..……………….78


4 | P a g e

1. INTRODUCCIÓN

La antropometría tiene como propósito cuantificar la cantidad y distribución de los componentes nutrimentales que conforman el peso corporal del individuo por lo que representa la técnica que permite no sólo delimitar dimensiones físicas del individuo, sino también conocer su composición corporal, aspecto básico que se relaciona con la utilización de los nutrimentos en el organismo. A través de ella se realiza la medición de la composición corporal, el peso y las proporciones, que constituyen indicadores sensibles a la salud. Las mediciones de la composición corporal del individuo permiten establecer juicios clínicos para definir terapias nutricias, prever riesgos y elaborar diagnósticos. (1)

Los indicadores bioquímicos permiten detectar deficiencias nutricias subclínicas (se pueden observar cambios en la reserva de algún nutrimento mucho antes de que se presenten signos clínicos y síntomas de deficiencia) y clínicas. Por otro lado, estos indicadores pueden utilizarse para confirmar el diagnóstico nutricio, validar indicadores dietéticos o determinar si el paciente informa de un consumo menor o mayor al real, estimar la disponibilidad de algún nutrimento y si es susceptible de cubrir las necesidades fisiológicas, así como supervisar la terapia nutricia. Existe también la posibilidad de identificar cambios en la reserva de nutrimentos y la velocidad y dirección del cambio cuando se realiza una serie de mediciones a largo plazo. (1)

La importancia de valorar las condiciones clínicas en la evaluación del estado de nutrición radica en la detección oportuna de deficiencias o trastornos del estado de nutrición, lo cual, a su vez, permitirá hacer diagnósticos oportunos e intervenir, tratar adecuadamente y corregir los problemas nutricios, a modo de prevenir problemas futuros. La evaluación clínica implica conocer en detalle, la historia médica del individuo, realizar un cuidadoso examen físico e interpretar los signos y síntomas asociados con el estado de nutrición.


5 | P a g e

Los métodos de evaluación dietética, permiten realizar una valoración cuantitativa y cualitativa del consumo de alimentos (dieta) del individuo y por ende de nutrimentos y energía. Identifican de manera temprana el riesgo de desarrollar mala nutrición ya que detectan cambios en el consumo de nutrimentos que al compararse contra las recomendaciones determinan el inadecuado equilibrio entre ellos.

La importancia que tiene evaluar a un paciente de manera multidisciplinaria radica en que de esta forma podremos obtener diferentes indicadores en cuanto al estado de salud o de nutrición de nuestro paciente. La suma de todas las evaluaciones practicadas a un paciente, traen una perspectiva a lo que nos vamos a enfrentar, y de esta manera poder determinar la manera o el tratamiento que nosotros tengamos que proporcionar, para lograr un estado de salud óptimo de nuestro paciente.

La relevancia de saber realizar una historia clínica-nutriológica, radica en que en base a los datos y la información que nosotros recolectemos será de gran relevancia para que podamos tener un diagnóstico aproximado o certero, de lo que ocurre con nuestro paciente, y de esta manera poder intervenir de una manera oportuna y correcta. Y además nos servirá como respaldo para poder rectificar o consultar la información recabada, para en base a esto llevar a cabo el seguimiento y tratamiento adecuado.

2. CONTENIDO

2.1 Bases de la entrevista

2.1.1 ¿Qué es el rapport?

La técnica llamada rapport tiene por objeto crear un ambiente de confianza y cooperación

mutua para entablar una comunicación donde no haya juicios, distorsiones o malos entendidos,

sino una escucha sana.

2.1.2 ¿Cómo establecer el rapport con el paciente?

La entrevista tiene el objetivo de obtener mayor información del paciente que ayude a su mejor

atención. Suele seguir una pauta concreta, gira en torno a temas establecidos que son


6 | P a g e

relevantes para los objetivos planteados. En esta situación se dan dos roles muy definidos: el

profesional de la salud (entrevistador) y el (los) pacientes-familiares entrevistado (s). El

profesional de la salud debe tener control directo así como control de las interacciones que se

establecen y hacer que ellas vayan dirigidas a obtener el objetivo propuesto.

La entrevista es una reunión prefijada y determinada de antemano.♦

Hay dos o más partes y una de ellas ejerce el control de la misma.♦

Se hacen preguntas y se dan respuestas.♦

La entrevista tiene las siguientes características:

Flexibilidad

Retroalimentación inmediata (comunicación verbal y no verbal.)

Relación interpersonal (edad, género, empatía, etc. Sonrisa, pausas, etc.)

El uso de preguntas abiertas y la aplicación de una escucha atenta favorecen una mayor

apertura por parte del paciente para hablar sobre sus preocupaciones más importantes.

2.1.3 La situación correcta de la entrevista

El entrevistador debe crear un ambiente en el cual las personas entrevistadas se sientan

cómodas para hablar libremente sobre sí mismas, ya que existe la clara evidencia de que pueda

surgir problemas de forma en cómo se obtiene la información o la discusión de la manera en

como se debe manejar la situación del paciente, esta problemática se da de la relación entre los

profesionales de salud y los pacientes.

Las dificultades de la comunicación y la relación entre profesional, paciente y su familia se

pueden enumerar de la siguiente manera:

Razón por el cual el paciente acude con un Médico: algunos estudios muestran que el 50% de

los problemas psicosociales y psiquiátricos se pasa por alto; los médicos interrumpen a los

pacientes a los 18 segundos, en promedio mientras relatan su problema actual; el 54% de los


7 | P a g e

problemas de la consulta y el 45 % de las preocupaciones del paciente no son tenidos en cuenta

por el profesional de la salud o no son reveladas por el paciente.(2)

Recolección de información: los profesionales de la salud adoptan un enfoque cerrado para

recolectar la información del paciente, lo que provoca la insatisfacción del mismo paciente y lo

desalienta para que cuente su historia o preocupaciones; rara vez se le deja al paciente

expresar sus ideas a menudo los evaden e impiden que las expresen; si no se reconoce la

existencia de algún tipo de discordancia entre las ideas del profesional de la salud y el paciente,

de las opiniones con respecto a la enfermedad, es probable que se origine una falta de

entendimiento, adherencia, de satisfacción, e incluso resultados poco satisfactorios en el

manejo de los problemas.

Adherencia del paciente: es muy frecuente que el paciente no cumpla con el tratamiento, el

50% no toma los medicamentos o lo hace de forma incorrecta, el hecho es que si el paciente no

cumple con el tratamiento resulta no sólo en términos económicos costoso, si no en calidad de

vida y sufrimiento personal y familiar.

Falta de empatía y entendimiento: No todos los profesionales de la salud desarrollaron las

habilidades y actitudes para la conciliación de la relación médico paciente.

Analizando la información anterior podremos concluir que las dificultades que existen para

establecer una adecuada relación médico paciente- familia son muchas, las habilidades para

entrevistar adecuadamente se deben manejar desde la formación del posgrado se tiene que

actuar con ética, a mayor cantidad de tiempo en la entrevista existe la mayor probabilidad de

que el paciente pueda conocer los temas que quiere tratar con el profesional de la salud y

expresar sus dudas e inconvenientes para entregar una entrevista satisfactoria.

Satisfacción del paciente: una entrevista más centrada en el paciente lleva una mayor

satisfacción de este. Conocer las expectativas del paciente mejora la satisfacción.

La comunicación no verbal del médico como (postura, contacto visual, distancia adecuada,

comunicación de las emociones por medio del rostro o la voz) tiene una relación positiva con la

satisfacción del cliente.


8 | P a g e

Retención y comprensión del paciente: pedirle al paciente que repita con sus propias palabras lo

que entiende de las indicaciones, aumenta la retención de la información recibida.

Adherencia: los pacientes que reciben un trato cordial, información adecuada sobre las bases

del tratamiento ayuda al paciente a entender su enfermedad presentando una mayor

adherencia. Los profesionales de la salud pueden aumentar la adherencia solicitando

explícitamente a los pacientes información sobre sus conocimientos y creencias,

preocupaciones y actitudes sobre sus propias enfermedades.

2.1.4 Modelos para establecer un adecuado manejo del paciente

Modelo biopsicosocial

El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su

consentimiento para cualquier examen, diagnostico o terapia.

El médico le informará al paciente de las consecuencias de su decisión.

La interacción entre los diferentes niveles implica una retroalimentación continua y

recíproca; es decir para comprender la enfermedad, el profesional de la salud no sólo

debe hacer diagnósticos en nivel de los órganos y los sistemas, sino también en el tipo

de personalidad del paciente, la estructura de su familia, la cultura de la comunidad en

que vive, etc.

La enfermedad atraviesa todos los niveles y puede ser evaluada en cada uno de ellos, lo

que permite la planificación e implementación de un tratamiento integral.

Al hacer diagnósticos en diferentes niveles aplicando el modelo biopsicosocial, el profesional de

la salud puede estimular el desarrollo de conductas orientadas a establecer procesos que

modifiquen la enfermedad o generen más salud


9 | P a g e

Modelo colaborativo

La aplicación del modelo colaborativo implica el desarrollo de algunas habilidades, entre las que

destacan la facultad de comprometer al paciente y su familia como “socios responsables” en el

cuidado de la salud y capacidad de entender y trabajar objetivos como son:

Promover al bienestar de la salud.

Colaborar en el mejoramiento de la salud a través del intercambio social.

Discutir, manejar y monitorear asuntos relacionados con el poder compartido entre

profesionales, paciente y familia.

Desarrollar el manejo de los problemas basados a las necesidades del paciente.

Destacar las capacidades y no las déficits.

Alentar a los pacientes para que expresen sus deseos y necesidades.

Animar a los pacientes a facilitar la expresión de los sentimientos.

Informar al paciente, acerca de la enfermedad, tratamiento y cirugía.

Y Comprometer a los pacientes y sus familias en el plan de tratamiento.

Por lo que la entrevista concluirá con la calidad, el control, la recolección de la información en

un ambiente adecuado, definiendo el problema al igual que manteniendo una relación

terapéutica y la eficacia en la atención y promoción del cuidado de la salud aplicando el

conocimiento de los aspectos técnicos del manejo de la enfermedad.

2.1.5 Carta de consentimiento informado

La carta de consentimiento informado es un documento donde se explica el proceso por el cual

el paciente participa en la toma de decisiones relativas a la salud aportando toda la información

necesaria para que se decida sobre su atención médica e incluso a que otra persona tome la

decisión final.


10 | P a g e

El uso correcto del consentimiento informado es de gran utilidad para los pacientes y les

permite compartir la responsabilidad con el profesional que les atiende en cuanto a su

tratamiento.

Este incluye descripción de la enfermedad, tratamiento sugerido (explicado detalladamente),

motivo por el que va a requerir el tratamiento, las consecuencias que puede tener y las

alternativas de tratamiento.

Anexo 1

2.1.6 Carta de asentimiento informado

Según la bibliografía la carta de asentimiento informado es un documento dirigido a los

menores de edad que participan en un estudio para que conozcan su patología y tengan la

capacidad de juicio para comprender los fines de la investigación, este documento no remplaza

al consentimiento informado por los padres, este se añade al consentimiento y se enfatiza en

señalar la voluntad y cooperación del niño (a).

Este documento contiene: nombre del investigador principal, nombre de la organización,

nombre del patrocinador, nombre del proyecto y versión. Además de proporcionar información

sobre el estudio y formulario de asentamiento. (3)

Sin embargo la toma de decisiones por los pacientes que no son capaces de decidir por sí

mismos, como los niños o personas mayores o pacientes que se encuentren temporalmente

inconscientes, necesitan representantes que tomen decisiones ya sea el médico u otra persona

tutor (cuidador) o familiar. De acuerdo a la declaración de la AMM (Asociación Médica

Mundial) sobre los derechos del paciente estipula “Si el paciente está inconsciente o no puede

expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea

posible. Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervención

médica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la

menor duda, en base a lo expresado previamente por el paciente o por convicción anterior, que

éste rechazaría la intervención en esa situación.”(4)


11 | P a g e

Por lo que basándonos en lo anterior referenciado cabe recomendar la utilización del

asentimiento informado para hacer del conocimiento los procedimientos a realizarse referentes

a su salud a pacientes adultos mayores que no son capaces de tomar el consentimiento final de

la decisión.

Anexo 2

2.1.7 Historia clínica

La historia clínica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del

paciente con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria. El motivo que conduce a iniciar la

elaboración de la historia clínica y a continuarla a lo largo del tiempo, es el requerimiento de

una prestación de servicios sanitarios por parte del paciente.

Secciones que forman parte de la historia clínica.

1) Identificación del paciente.

2) Problema principal o motivo de consulta.

3) Enfermedad actual o anamnesis próxima.

4) Antecedentes o anamnesis remota.

5) Revisión por sistemas.

Al registrar la información, se debe anotar la fecha y, eventualmente, la hora

De estos puntos cabe detallar:

Antecedentes o anamnesis remota.

• Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos).

Incluye enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su

vida. Se indican aquellas patologías más importantes.

• Antecedentes gineco -obstétricos.


12 | P a g e

En la mujer se debe precisar respecto a sus menstruaciones:

-Edad de la primera menstruación espontánea (menarquía). Lo habitual es que ocurra entre los

11 y 15 años.

-Edad en que dejó de menstruar en forma natural (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 años, pero más frecuentemente, cerca de los 50 años.

-Características de las menstruaciones:

-Duración y cantidad de sangre. Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6 días. La cantidad la evalúa la mujer según lo que ha sido su experiencia; cuando es muy abundante lo nota. También se puede precisar si son dolorosas.

-Frecuencia. Normalmente se presentan cada 25 a 28 días.

-Fecha de la última menstruación (FUR = fecha de la última regla). Esta información puede ser importante: determinar posibilidades de embarazo, momento de la ovulación, toma de muestras para exámenes hormonales.

Información sobre los embarazos:

-Cuántos embarazos ocurrieron.

-Si fueron de término o prematuros.

-Si los partos fueron vaginales o por cesárea.

-Problemas asociados al embarazo (hipertensión arterial, hiperglicemia, muerte fetal, etc.).

-Antecedentes de abortos (espontáneos o provocados).-Hábitos.-Antecedentes sobre uso de medicamentos.

• Alergias.

El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves consecuencias para la

persona. Entre los alérgenos, que son las sustancias ante las cuales se desencadenan las

respuestas alérgicas, hay varios que se deben investigar como: medicamentos, alimentos,

sustancias que están en el ambiente, sustancias que están en contacto con la piel y picaduras

de insectos.

• Antecedentes sociales y personales.

En esta sección se investigan aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor.

La intención es evaluar y comprender cómo su enfermedad lo afecta y qué ayuda podría llegar

a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de su previsión, de sus relaciones

interpersonales.


13 | P a g e

• Antecedentes familiares.

En esta sección se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares

cercanos por la posibilidad que sean heredables. Entre estas enfermedades, destacan:

hipertensión arterial, diabetes mellitus, alteraciones de los lípidos en la sangre (dislipidemias),

antecedentes de enfermedades coronarias, cánceres de distinto tipo (ej.: mama, colon),

enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquiátricos (ej.: depresión,

enfermedad bipolar), enfermedades genéticas, gota, hemofilia, etc.

Revisión por sistemas

A pesar de toda la información que se ha recogido en la anamnesis y los antecedentes,

conviene tener algún método para evitar que se escape algo importante. Una breve revisión

por los sistemas que todavía no se han explorado da más seguridad que la información está

completa.

Esta revisión no debiera ser muy larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron

identificados en la anamnesis. Si al hacer este ejercicio aparecen síntomas y síntomas que resultan ser

importantes y que todavía no habían sido explorados, es posible que el conjunto de estas nuevas

manifestaciones deban ser incorporadas a la anamnesis.

En esta revisión por sistemas no se debe repetir lo que ya se mencionó en la anamnesis, sino que se

mencionan sólo algunos síntomas o manifestaciones que están presente pero que tienen un papel

menos importante. La extensión de esta sección debe ser breve.

Una forma de ordenar esta revisión es por sistemas y en cada uno de ellos se investigan manifestaciones

que podrían darse:

• Síntomas generales: fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, tránsito

intestinal, sudoración nocturna, insomnio, angustia.

• Sistema respiratorio: disnea, tos, expectoración, hemoptisis, puntada de costado,

obstrucción bronquial.


14 | P a g e

• Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna,

edema de extremidades inferiores, dolor precordial.

• Sistema gastrointestinal o digestivo: apetito, náuseas, vómitos, disfagia, pirosis,

diarrea, constipación, melena.

• Sistema genitourinario: disuria dolorosa o de esfuerzo, poliaquiuria, poliuria, nicturia,

alteración del chorro urinario, hematuria, dolor en fosas lumbares. -Sistema endocrino:

baja de peso, intolerancia al frío o al calor, temblor fino, polidefecación, ronquera,

somnolencia, sequedad de la piel.

• Sistema neurológico: cefalea, mareos, problemas de coordinación, paresias,

parestesias.

Además de revisar estos sistemas, es conveniente investigar otras manifestaciones: hemorragias,

dolores en otros sitios, compromiso de la visión o de la audición, lesiones en la piel, etcétera.

2.1.8 Consejos para el correcto llenado de la historia clínica

Identificar si el paciente adulto mayor sufre algún maltrato: infección, deshidratación,

anormalidades electrolíticas, malnutrición, administración de medicamentos inapropiados,

abuso de sustancias, examen pélvico minucioso en caso de abuso sexual.

Al realizar los exámenes complementarios se debe tener especial cuidado en casos extremos se

dará aviso al ministerio público.

2.2 Antropometría

2.2.1Cambios en la composición corporal del adulto mayor que afectan la antropometría

Así como la dieta modula el proceso de envejecimiento a través de los mecanismos antes descritos, los cambios que se suceden con el paso del tiempo tanto en la estructura como en la función del organismo, a la par de los cambios psicosociales que sobrevienen al envejecer, contribuyen a modificar el estado de nutrición. La composición corporal no solo refleja los


15 | P a g e

factores genéticos y ambientales, sino también los procesos patológicos. Desafortunadamente, todavía es muy limitado el conocimiento sobre esos cambios y sus mecanismos responsables.

Enseguida se comentan los principales cambios en la composición corporal que ocurren conforme avanza la edad.

Estatura

A partir de los 50 años de edad, la estatura disminuye entre uno y dos centímetros por década. Esto se debe principalmente a la compresión de las vertebras, a las modificaciones en el tamaño y la forma de los discos vertebrales, a la perdida de tono muscular y a la caída postura lo que trae como consecuencia una disminución en la superficie corporal y, por ende, una reducción significativa en la masa metabólicamente activa.

Masa muscular

Debido a las variaciones en el patrón de actividad física que suelen acompañar el envejecimiento, ocurre una reducción en la masa muscular (sarcopenia). Esto sucede sobre todo en las fibras rápidas o de tipo II, lo que explica la reducción en la fuerza muscular. Asimismo, algunos estudios, han señalado que existe un declive progresivo en el potasio corporal total a medida que el ser humano tiene mas edad. Aunque el significado preciso de esta pérdida es incierto, por lo general se interpreta como un indicador de la disminucion de la masa muscular total, ya que la concentración de potasio en el musculo es muy elevada.

Agua corporal

El agua corporal total tambien disminuye a medida que la edad avanza. Un embrion contiene en promedio 90 por ciento de agua; un recien nacido, 80 por ciento; un adulto, 70 por ciento, y un anciano, 60 por ciento. Esta merma puede tener efecto sobre algunas funciones corporales (la distribucion de los medicamentos hidrosolubles en el organismo, la administracion de diureticos y la regulacion termica).

Algunos estudios transversales, refieren que la perdida total tiene su origen principalmente en el descenso del agua intracelular, que se presenta conforme disminuyen las células metabólicamente activas. Sin embargo, los estudios longitudinales, han demostrado que se debe en gran parte a la perdida de liquido extracelular.

Masa osea

Como ya se indico, en las mujeres es mas claro el efecto del envejecimiento en la disminucion de la masa mineral osea. Si bien se ha reconocido que la osteoporosis esta intimamente vinculada con el envejecimiento, se sabe que por lo menos cinco factores participan en su


16 | P a g e

genesis: el efecto del envejecimiento en si mismo –que aca- rrea un balance negativo de calcio y vitamina D, la perdida de la actividad gonadal en la mujer, la fatiga osea, la laxitud de la conexion entre las trabeculas, y los factores externos, en especial la disminucion en el consumo de calcio, el taba-quismo y la vida sedentaria.

Masa grasa

Por el contrario, conforme avanza la edad la masa corporal grasa aumenta y sufre una redistribucion, que consiste en el desvio de la grasa subcutanea de las extremidades hacia el tronco. La proporcion entre el tejido adiposo profundo y la grasa subcutanea tambien se incrementa en una proporcion que depende en gran parte de la actividad fisica y del consumo energetico de cada persona.

2.2.2 Índices e indicadores antropométricos más representativos para el diagnostico nutricional

Talla (estatura)

Concepto: Es la altura que tiene un individuo en posición vertical desde el punto más alto de la cabeza hasta los talones en posición de “firmes”, se mide en centímetros (cm).Material

Estadímetro portátil. Cinta adhesiva. Hoja de registro de antropometría.

Método

Instalación del estadímetro:

Localice una pared y un piso lo más liso posible, sin zoclo, ni grada, no inclinado ó sin desnivel.

La pared y el piso deben formar un ángulo recto de 90°.


17 | P a g e

Para colocarlo se requieren dos personas. Una de ellas sitúa el estadímetro entre el piso y la pared, formando un ángulo de 90° sin soltarlo. La otra extiende la cinta métrica del estadímetro en forma vertical en dirección hacia el techo.

Cuando la persona que sostiene el estadímetro indique que la cinta llegó a cero, ésta debe fijarse en la pared con cinta adhesiva.

Una vez fijo el estadímetro portátil, la persona que lo sostiene en el piso puede soltarlo y éste se enrollará solo. El estadímetro entonces está listo para ser utilizado.

Marque en una hoja la forma correcta en que deben ir los pies y pegue la hoja al piso por debajo del estadímetro portátil.

Los pies marcados deben quedar centrados en medio de la base del estadímetro.

Esquema 1. Posición correcta de los pies para tomar la talla

Procedimientos para la medicion

1. Informe al paciente las actividades que se van a realizar para que este enterado y sea mas facil medirlo.

2. Informe a la familia o familiar, las actividades que se van a desarrollar para que esten tranquilos.

3. Indique al sujeto que se quite el calzado, gorras, adornos y se suelte el cabello. Si es necesario ayudele.


18 | P a g e

4. Coloque a la persona debajo del estadimetro de espalda a la pared con la mirada al frente, sobre una linea imaginaria vertical que divida su cuerpo en dos hemisferios.

5. Verifique que los pies esten en posicion correcta.

6. Asegurese que la cabeza, espalda, pantorrillas, talones y gluteos esten en contacto con la pared y sus brazos caigan naturalmente a lo largo del cuerpo.

7. Acomode la cabeza en posicion recta coloque la palma de la mano izquierda abierta sobre el menton del sujeto, y suavemente cierre sus dedos.

8. Trace una línea imaginaria (Plano de Frankfort) que va del orificio del oído a la base de la órbita del ojo. Esta línea debe ser paralela a la base del estadímetro y formar un ángulo recto con respecto la pared.

Imagen 1. Toma de talla con estadímetro

Esquema 2. Posición del plano de Frankfurt

9. Al hacer la lectura asegúrese que los ojos del observador y la escala del equipo, estén a la misma altura.

10. Si la marca del estadímetro se encuentra entre un centímetro y otro, anote el valor que esté más próximo; si está a la mitad, se tomará el del centímetro anterior.


19 | P a g e

11. Baje el estadímetro y tome cuidadosamente la lectura en centímetros. Hágalo por triplicado y anote el promedio de las 3 mediciones en la hoja de registro de antropometría

Mediciones alternativas para obtener talla

En condiciones ideales debe preferirse la medición de talla con el procedimiento convencional, es decir, en personas que mantengan su columna vertebral y extremidades inferiores razonablemente sanas.

Sin embargo la obtención de la talla suele dificultarse por ser una de las medidas que más se altera como resultado de cambios en la estructura del aparato locomotor, a consecuencia de la compresión del conjunto de discos intervertebrales, la osteoporosis y la curvatura de las extremidades inferiores, que influyen en la reducción de la talla.

Los decrementos que se citan van de 1 a 2 cm por cada década a partir de los cincuenta años de edad, por lo que tendremos que hacer uso de procedimientos alternativos para una medición más precisa.

Las mediciones alternativas son: la talla derivada de altura de la rodilla y la media brazada. Estas mediciones fueron propuestas por William Cameron Chumlea.

Altura de la Rodilla

Material

• Estadímetro portátil con flexómetro. • Cinta métrica de fibra de vidrio.

Método

Se mide la distancia entre el talón y la parte más alta de la articulación de la rodilla, por la parte lateral externa, con la pierna flexionada en el individuo sentado y formando un ángulo de 90° entre el muslo y la pantorrilla


20 | P a g e

Esquema 1.4 Ejemplificación de la toma de altura de rodilla

Hecho esto se aplica la siguiente fórmula:

• Hombre: 64.19 - (0.04 X edad) + (2.02 X altura de la rodilla).• Mujer: 84.88 - (0.24 X edad) + (1.83 X altura de la rodilla).

El resultado se interpreta como la altura de la persona si no tuviera alteración estructural o funcional.

Media brazada o hemi-envergadura

Debido al margen de error que pudiera existir en la medición en las extremidades inferiores, a consecuencia de una alimentación insuficiente en la infancia, se ha propuesto la derivación de la estatura a partir de la media brazada, ya que los efectos de esta alimentación deficiente se refleja poco en las extremidades superiores y su correlación con la estatura real es de 0.75 cm.

Material

• Cinta métrica de fibra de vidrio.

Método

La técnica consiste en que el individuo extienda el brazo y con la cinta métrica se le mida, desde la punta del dedo medio hasta la parte central de la escotadura del esternón, a la altura de la tráquea.

La cifra obtenida en cm se multiplica por 2, y esto nos da el valor de la talla.

Medición de peso

Concepto: Es la medida de la masa corporal expresada en kilogramos.


21 | P a g e

Material

• Báscula para adulto portátil, electrónica ó de plataforma con capacidad mínima de 150 Kg. y precisión de 100 a 200 g.

Método

Instalación de la báscula. Localice una superficie plana horizontal y firme para colocarla. No se coloque sobre alfombra ni tapetes. Calibre la báscula antes de empezar el procedimiento.

Procedimiento

La medición se realizará con la menor ropa posible y sin zapatos. Se pide al sujeto que suba a la báscula colocando los pies paralelos en el centro, de frente al examinador. Debe estar erguido, con la vista hacia el frente, sin moverse y con los brazos que caigan naturalmente a los lados.

Si se emplea báscula de piso, se toma la lectura cuando el indicador de la báscula se encuentra completamente fijo.

Im agen 2.Toma de peso con báscula

de piso.

Si se usa báscula de plataforma, cuando la aguja central se encuentre en medio de los 2 márgenes y sin moverse, proceda a tomar la lectura.


22 | P a g e

Imagen 3. Toma de peso con báscula de plataforma.

Índice de Masa Corporal (Índice de Quetelet)

Concepto: Es la relación que existe entre el peso y la talla. Sirve para identificar: Bajo Peso, Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad.

Método

El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros elevada al cuadrado, como se observa en la siguiente fórmula:

Procedimiento

Mida la talla (estatura) y el peso de la persona aplicando los procedimientos antes referidos.

Interprete el resultado para el adulto mayor

Cifras menores a 18 indican bajo peso. Cifras entre18 y 24.9 indican peso normal. Cifras entre 25 y 26.9 indican sobre peso.Cifras entre 27 y 40 indican diferentes grados de obesidad.(5)

Circunferencia de brazo

Concepto: Es la medida de la circunferencia del brazo expresada en centímetros.


23 | P a g e

Se obtiene midiendo con cinta métrica la parte media del brazo, tomando como referencia la longitud existente entre la punta del hombro (acromion) y la cabeza del radio (olécranon).

Material


Método

• Identifique el punto medio existente entre la saliente ósea del acromion y el olecranon, a lo largo de la lateral del brazo no dominante, con el codo flexionado a 90° como se muestra en la (Figura 12 ). Una vez identificado el punto medio, se deja caer el brazo de manera natural, y se coloca la cinta horizontalmente alrededor del punto indicado.

• Observe que la cinta métrica permanezca alineada con respecto al brazo.

Imagen 4. Toma de circunferencia de brazo

Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio.

Pliegues Cutáneos


24 | P a g e

Los cambios del adulto mayor hacen necesarias mediciones que permitan interpretar con mayor precisión su composición corporal.

Existen indicadores antropométricos como los pliegues cutáneos que miden la reserva de grasa subcutánea; esta representa el 50% del tejido adiposo total. Cuando se produce pérdida de grasa ésta ocurre de modo proporcional en todo el organismo.

Aunque conviene realizar las mediciones en más de un pliegue para obtener información más confiable, la medición del pliegue tricipital es la más utilizada.

Además de la información que proporciona este pliegue, su relación con la circunferencia de brazo nos da datos adicionales como: área de Brazo, Circunferencia Muscular de Brazo, área Muscular de Brazo, como se observa en el Nomograma.

Medición del pliegue tricipital

Concepto: Es la medición del grosor del pliegue de la piel sobre la cara posterior del brazo al nivel del músculo tríceps.

Material

Cinta Métrica de fibra de vidrioPlicómetro

Método

Identifique el punto medio existente entre la saliente ósea del acromion y el olécranon, a lo largo de la lateral del brazo no dominante, con el codo flexionado a 90°.

Identificación del punto medio del brazo.


25 | P a g e

Esquema 3. Identificación del punto medio del brazo

Una vez identificado el punto medio, se dejará caer el brazo de manera natural, y se procede a realizar la medición del grosor del pliegue tricipital con el plicómetro en el punto medio del brazo.

Imagen 5. Toma del pliegue tricipital

Procedimiento

Para hacer la medición ubíquese de pie detrás del sujeto.

Agarre el pliegue del tejido adiposo subcutáneo entre los dedos pulgar e índice de la mano izquierda, coloque las puntas del plicómetro en el sitio donde los lados del pliegue estén aproximadamente paralelos y a un centímetro, de donde el pliegue se agarró.

La posición del plicómetro debe estar de tal forma en que se lea fácilmente.


26 | P a g e

Obtenga la medición aproximadamente 4 segundos después de colocado el plicómetro.Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio.

Valores normales de Circunferencia de Brazo

• Hombres = 31 cm• Mujeres = 28 cm

*Valor promedio de la percentil 50 de un rango de edad de 18 a 75 años (5)

Interpretación de los valores obtenidos para Pliegue tricipital y circunferencia de brazo

Valores mayores

Indican que hay una mayor acumulación de grasa en el organismo, por lo que hay que valorar al paciente integralmente (aplicar cuestionario de factores de riesgo), ya que se ha sugerido que hay una relación, entre estas alteraciones y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, obesidad y diabetes.

Valores menores

Indican un índice de desnutrición o la propensión a desarrollarla por lo que hay que valorar el estado nutricional del paciente

Circunferencia de pantorrilla

La circunferencia se va a medir a la altura máxima de pantorrilla o en el punto medio entre la rodilla y la base del talón. El sujeto debe estar erguido y relajado.

La circunferencia de pantorrilla es una medida común que puede ser utilizada sola o en combinación con el pliegue lateral o medio de pantorrilla, para proveer una estimación del músculo y tejido adiposo de esta área. Se considera que el perímetro de la pantorrilla constituye la medida más sensible de la masa muscular en las personas adultas. Indica las modificaciones de la masa exenta de grasa que se producen con el envejecimiento y la disminución de la actividad.

Material


27 | P a g e

Se requiere de una cinta métrica de fibra de vidrio con capacidad de 200 cm. y una exactitud de 1 mm.

Procedimiento

En las personas de edad avanzada se puede medir el perímetro con el sujeto acostado y con la rodilla flexionada en un ángulo de 90°.

El sujeto se sienta sobre una mesa de tal modo que la pierna que se mida cuelgue libremente; otra posibilidad es que permanezca erguido con los pies separados en unos 20 cm. y con el peso distribuido en forma pareja sobre ambos pies.

Se coloca la cinta métrica en forma horizontal alrededor de la pantorrilla y se mueve hacia arriba y hacia abajo para ubicar el perímetro máximo en un plano perpendicular al eje longitudinal de la pantorrilla.

La cinta métrica debe estar en contacto con la piel en toda la circunferencia pero no debe producir presión.

Se registrará la medición con una precisión de 0.1 cm. más próximo.

Circunferencia de cintura

Concepto: Es la medición de la circunferencia de la cintura.Permite conocer la distribución de la grasa abdominal y los factores de riesgo a que conlleva

Material


Método

Trace una línea imaginaria que parta del hueco de la axila hasta la cresta iliaca. Sobre ésta, identifique el punto medio entre la última costilla y la parte superior de la cresta iliaca (cadera). En este punto se encuentra la cintura.

Procedimiento

Coloque la cinta métrica en el perímetro del punto antes mencionado y proceda a la medición de esta circunferencia, con el individuo de pié y la cinta horizontal. Evite que los dedos del


28 | P a g e

examinador queden entre la cinta métrica y el cuerpo del paciente, ya que esto conduce a error.

Imagen 6 Toma de circunferencia de cintura

Valores de Circunferencia de Cintura que representan factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Mujer: Cintura > 85 cmHombre: Cintura > 95 cm. (5)

EVALUACIÓN MÍNIMA DEL ESTADO DE NUTRICIÓN.

Evaluación clínica para detectar una posible desnutrición en ancianos

La evaluación mínima del estado nutricio: conocida internacionalmente como Mini Nutritional Assessment, es un instrumento estandarizado y validado que permite obtener una evaluación rápida del estado de nutrición de las personas de la tercera edad y detectar si están en riesgo de desnutrición. Se trata de un procedimiento constituido por mediciones antropometrías simples y preguntas cortas. Incluye apartados de antropometría general, dietética y de auto percepción del individuo.

A través del interrogatorio:

• Búsqueda de signos inespecíficos, como astenia o depresión• Evaluación del apetito y de la ingestión• Búsqueda de antecedentes médicos (quirúrgicos, enfermedad vascular cerebral, etcétera)


29 | P a g e

A través de la exploración:

• Evaluación del estado mental

• Búsqueda de trastornos de la deglución

• Evaluación de la capacidad funcional

• Evaluación del aparato masticatorio

Anexo 3

2.3 Indicadores bioquímicos

Las pruebas bioquímicas también reflejan cambios en el estado de nutrición. Se reconoce que

con el envejecimiento se afectan muchos de los parámetros bioquímicos utilizados para evaluar

las alteraciones del estado de nutrición.

Indicador Valor de

referencia

¿Qué significa un aumento? ¿Qué significa una

disminución?

Hemoglobina 14-16.5g/dl

hombres y

12-15g/dl mujeres

normal

11.5-16.3 h y

12.2-17.6g/dl m

adulto mayor

Puede deberse a enfermedades

como cardiopatías congénitas,

deshidratación, niveles bajos de

oxigeno en la sangre (Hipoxia) o

fibrosis pulmonar.

< 12g/dl anemia ligada a

problemas nutricionales.

Albumina 3.5-3.9 mg/dl Proteinuria, glomerular, quiluria y

deshidratación

<3.5 g/dl, quemaduras,

síndrome nefrótico, mala

absorción, fiebre

reumática y mala

nutrición.


30 | P a g e

Glucosa 70-100mg/dL

80-120 mg/dl

>120 hiperglucemia

Diabetes, pérdida de la

conciencia y la muerte

< 70 hipoglucemia

Creatinina Mujeres: 53-97

μmol/L

Hombres: 80-115

μmol/L

4-5mg/100 ml

Insuficiencia renal creciente y

mortal

Deterioro de la función

renal

Ácido úrico Mujeres: 155-357

μmol/L

Hombres: 208-

428 μmol/L

Hiperuricemia

Enfermedades renales,

Leucemias y gota.

Urea Mujeres < 50

años:

2.6-6.7 mol/L

Mujeres > 50

años:

3.5-7.2 mol/L

Hombres < 50

años:

3.2-7.3 mmol/L

Hombres > 50

años:

3.0-9.2 mmol/L

Enfermedad renal Disminuye en situaciones

de hemodilución y

insuficiencia hepática.

Triacilglicéridos

(TAG)

Mujeres:

0.46-1.60 mmol/L

Hombres:

0.68-1.88 mmol/L

Hipertridiglidiceridemia

Endurecimiento y

estrechamiento de las arterias


31 | P a g e

HDL-colesterol >35mg/100ml Eliminan el exceso de colesterol

de las células (arteriosclerosis)

causando infarto agudo

miocardio.

LDL colesterol <130 mg/100ml Aterosclerosis y enfermedades

cardiovasculares

Una disminución produce

una elevación de los

triglicéridos endógenos.

Colesterol total 168-286 mg/dl >200 mg/dl hipertensión, o

hipercolesterolemia.

(<160 mg/dL) que se

relaciona con un riesgo

elevado de mortalidad.

En adultos hospitalizados

hipocolesterolemia (<120

mg/dL) y complicaciones

infecciosa y mortalidad.

2.4 Indicadores clínicos

La evaluación clínica del paciente permitirá conocer de forma detallada su historia médica, a través de la exanimación física centrada en aspectos nutricios para estimar la composición corporal del individuo, así como para determinar la presencia de síndromes de mala nutrición. Por otra parte se determinara la condición orgánica relacionada con procesos fisiológicos de digestión, absorción, utilización y excreción de nutrimentos que pudieran estar alterados en el estado nutricio.La evaluación clínica no solo se enfoca en los antecedentes de salud y enfermedad del paciente, sino que incluye la determinación de aquellas conductas o hábitos relacionados con su estado de salud y nutrición, incluyendo, la actividad física y el ejercicio.

2.4.1 Historia médica Son once los elementos o aspectos que deben considerarse de la historia médica o de salud y enfermedad del sujeto, pues apunta a los riesgos nutricios; dichos elementos incluyen:


32 | P a g e

Grafico 1 . Elementos a evaluar en la historia médica

A continuación se presenta el desglose de cada elemento:

1. Estado del paciente y motivo de la consulta:

Los datos del paciente incluyen edad, ocupación, función en la familia, estado civil, escolaridad, consumo de sustancias toxicas, actividad física, dirección, teléfonos, correo. Al parecer estos datos serian tomados como irrelevantes, sin embargo es importante tener un panorama amplio de las actividades que desarrolla el paciente. Conocer el motivo de la consulta permite determinar en primera instancia determinar si tiene alguna patología especifica ya diagnosticada medicamente.

2. Estado de salud actual:

Se debe investigar si el paciente está afectado por alguna enfermedad, lesión, o algún otro tipo de alteración que indique en su estado de salud. Por otra parte es importante saber si ha presentado modificaciones en su peso corporal ya sea un aumento o pérdida en un periodo de seis meses. También se debe de investigar si presenta síntomas que afecten directamente el consumo de alimentos.

3. Enfermedades crónicas:

Una enfermedad crónica puede provocar trastornos en el estado nutricio.

4. Historial psiquiátrico:

La depresión y los trastornos de la conducta alimentaria definen también un riesgo nutricio para el paciente.

5. Cirugías:

Conviene tener el conocimiento de las intervenciones quirúrgicas a las que se ha sometido el paciente, así como las respectivas complicaciones; las que se consideran como pertinentes


33 | P a g e

desde el punto de vista nutricio son las resecciones o reconstrucciones del tubo gastrointestinal, las amputaciones y los trasplantes de órganos. Por otra parte las infecciones postoperatorias, cicatrización prolongada de heridas y la aparición de fistulas enterocutáneas y estomas se han relacionado con desnutrición y alteraciones en la absorción de micro y macronutrimentos.

6. Terapias médicas:

Aquellas que están en curso o precias, se consideran como pertinentes en cuanto al aspecto nutricional la diálisis, quimioterapias, radicaciones, respiración mecánica asistida y los constantes diagnósticos que implique estados de ayuno prolongado.

7. Historia familiar:

Los antecedentes heredofamiliares del paciente como alergias, cáncer, enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales así como enfermedades crónicas y genéticas afectan el estado nutricional.

8. Historia de salud dental:

Es importante el estado general del paciente al respecto, por ejemplo la falta de piezas dentales, dentadura incomoda o si tiene dificultades para masticar y dolor en la boca.

9. Historia del uso de medicamentos:

Es importante conocer con detalle el consumo de medicamentos del paciente, incluidos los alternativos y los que el paciente acostumbra, además de cualquier tipo de suplemento o complementos de vitaminas o minerales. Esta investigación es importante ya que las interacciones de medicamento – nutrimento y medicamento – alimento pueden presentar efectos secundarios de algunos fármacos pueden impactar en la absorción, excreción y aprovechamiento de los nutrimentos.

10. Historia social:

Los factores que constituyen la historia social del individuo son elementos de su entorno que pueden tener alguna relación con su estado nutricio, como el nivel socioeconómico, el apoyo social y médico con el que cuenta, religión y creencias culturales.


34 | P a g e

11. Historia alimentaria y nutricia:

Con los antecedentes alimentarios y nutricios no se pretende hacer una evaluación exhaustiva del consumo de alimentos y nutrimentos, que es el objetivo de la evaluación dietética. En este caso solo se intenta tener un panorama general, como horarios de comida, intolerancias y alergias.

2.4.2 Examen físico

Dentro de los indicadores clínicos se encuentra el examen físico ya que mediante este se detectan los signos relacionados con trastornos nutricios que no pueden identificarse con ningún otro indicador de la evaluación del estado de nutrición, ya que se refiere al análisis de los cambios relacionados con una nutrición deficiente y que pueden verse o sentirse en la piel, el cabello, ojos y las mucosas, o bien en los órganos más cercanos a la superficie del cuerpo. También proporciona información sobre ciertas conductas que influyen directamente en el estado nutricio, incluida la capacidad del paciente para valerse por sí mismo, o para conseguir, preparar o ingerir los alimentos. Este examen se lleva a cabo de cabeza a pies, mediante cuatro técnicas:

1. Inspección: Observación critica para evaluar color, forma, textura y tamaño. (olfato, vista y oído)

2. Palpación: Mediante el tacto se evalúan textura, temperatura, tamaño y movilidad de alguna pate del cuerpo. Existen dos tipos de palpaciones:

• Superficial: Con la yema de los dedos, máxima sensibilidad. • Profunda: Se utiliza la mano para ejercer mayor presión y evaluar estructuras

corporales. 3. Percusión: Golpes rápidos con los dedos y las manos en superficies corporales, para con

los sonidos producidos, identificar el límite, a la forma y la posición de los órganos. Permite determinar si está lleno de líquidos o gas.

4. Auscultación: Escuchar ruidos del organismo.

Los elementos o características que se deben inspeccionar durante el examen físico son cuatro: examen general, signos vitales, dimensiones físicas y composición corporal, e identificación de signos.

Examen general: Observar aspectos generales, orientación, expresión verbal, movilidad, signos de pérdida de masa muscular, masa magra y peso corporal total. Postura, heridas visibles, etc.


35 | P a g e

Signos vitales: Tensión arterial, pulso, temperatura corporal y frecuencia respiratoria.

Dimensiones físicas y composición corporal: no implica mediciones antropométricas, sino la evaluación visual de las condiciones individuales, simetría del paciente proporción, peso, estatura, tono muscular, etc.

Identificación de signos: Se realiza de manera céfalo caudal.

Cabeza: simetría, masas, tumores, depleción del músculo temporal.Cabello: color, brillo, cantidad, textura.Cara: color, lesiones, textura, humectación, temperatura.Ojos: humectación, color de la piel que lo rodea, condiciones de la cornea, conjuntivas y esclerótica, cornea.Nariz: forma, permeabilidad, escurrimiento.Boca: color, simetría, lesiones, color de los labios, dientes y encías, color de la lengua, lesiones en la lengua, humectación, presencia de caries, etc.Piel: coloración, textura, humectación, edema, petequias, vascularidad, etc.Uñas: forma, color, tamaño, flexibilidad, contorno, textura, etc.

ENFERMEDAD SIGNOS SÍNTOMAS Hipertensión arterial Elevación de la presión

arterial igual o mayor a 140/90 mmHg.

Cefalea, acúfenos y fosfenos.

Diabetes Mellitus II Glucosa sanguínea en ayuno de 126 mg/dl o más, azúcar aleatoria sin ayuno mayor a 200mg/dl, glucosa sanguínea casual mayor o igual a 200mg/dl.

Polidipsia, polifagia, poliuria.

Osteoporosis Baja densidad mineral ósea Densitrometria: T ˃ 2.5g/cm2

y una o más fracturas.

Asintomática, muchas veces se llega a diagnosticar de manera tardía cuando se presenta una fractura.

Artritis Radiografía: desmineralización localizada en las extremidades articulares cuando es precoz y en un estado avanzado se observa pinzamiento de la interlínea y geodas óseas,

Se presentan dolores en las articulaciones afectadas.Brotes dolorosos prolongados.


36 | P a g e

excavadas en el hueso bajo la articulación.Sangre: Síndrome inflamatorio – aumento en la sedimentación globular de la fibrina y de las proteínas orosomucoide, haptoglobina y proteína C reactiva. Inflamación sinovial.Las articulaciones afectadas están rojas, tumefactas y calientes.Incapacidad funcional. Inflamación.

Gastritis Heces negras y vómito con sangre (en casos graves)

Acidez estomacalDolor abdominalIndigestión Nauseas

Insuficiencia renal Acidosis en sangreUremia Hipercaliemia Hipervolemia

Edematización

Ateroesclerosis Elevación de triglicéridos, colesterol en sangre.

Asintomático. Se puede decir que el primer síntoma es la presencia de un infarto o una embolia cerebral.

Desnutrición Pérdida de peso en los últimos seis meses: alerta 5% y gravedad 10% IMC igual o menor a 21 Albumina igual o menor a 3.5g/dLPrealbúmina igual o menor a 20g/dl Disminución del tejido adiposo subcutáneo.Cabello: resequedad o falta de brillo, signo de bandera y fácil desprendimiento.Piel quebradiza y escamosa con grietas.

Apatía, dificultad para concentrarse.


37 | P a g e

Petequias especialmente perifulicular.Problemas de cicatrización.Uñas quebradizas con grietas transversales.Conjuntivas pálidas, palmas de las manos pálidas.Llenado capilar lento.

2.5 Indicadores dietéticos

Tienen como finalidad obtener información acerca del consumo de alimentos, los hábitos

alimentarios, las condiciones de vida y otros factores psicosociales que pudieran afectar la

selección, la preparación y el consumo de alimentos del paciente.

Resulta importante considerar, que la evaluación dietética representa un indicador

con un rango de error alto. Esto se debe a varios factores:

a) depende de la memoria del paciente

b) la dificultad que representa para el paciente estimar las porciones consumidas c) la sub o

sobre estimación de los alimentos

d) al sesgo del nutriólogo que entrevista al paciente

e) a la estimación nutrimental del consumo, así como a la utilización de tablas de valores

nutrimentales de los alimentos.

En este caso al tratar con adultos mayores es necesario tener presente en la entrevista a un

familiar que esté a cargo de su cuidado para corroborar los datos.

El método dietético incluye la evaluación del consumo de alimentos, así como la composición y

adecuación de la ingesta de alimentos y nutrimentos, patrones de consumo de alimentos,

tolerancia o intolerancia a diferentes alientos y nutrimento, modificaciones alimentarias o


38 | P a g e

nutricias. Por otra parte deberá determinarse la habilidad del sujeto para lograr de manera

adecuada, tanto desde el punto de vista funcional como económico, la selección, compra y

preparación de los alimentos que consume.

Los métodos que se utilizan para la valoración dietética son los siguientes:

Perfil de dieta habitual: Es una herramienta imprescindible para tener el primer acercamiento a la dieta, ya que proporciona información indispensable tanto para la evaluación como para el establecimiento de recomendaciones para el paciente. La dieta habitual consiste en una indagatoria sobre los alimentos y bebidas que consume un individuo en su vida cotidiana y puede incluir detalles como los horarios y lugares.Se le pide a la persona que indique aquello que desayuna, come y cena generalmente, así como lo que consume en las colaciones. Al ser un método cualitativo en importante detallar cierto tipo de información.

Notas de aplicación en el adulto mayor :Es necesario contar con la presencia de un familiar o de la persona que se haga cargo del cuidado del paciente para corroborar los datos ya que con frecuencia los pacientes no recuerdan lo que consumen.

Recordatorio de 24hrs: Este método consiste en interrogar al paciente sobre toso lo que ingirió anteriormente, sólidos y líquidos. Como la evaluación se refiere a un periodo muy limitado no informa sobre la dieta habitual. Con el recordatorio de 24hrs. Se evaluaban las cantidades de alimentos y bebidas consumidas. Al aplicar este método implica hacer una lista rápida de alimentos y bebidas, lista de alimentos olvidados, tiempo y ocasión, detalle y revisión, y revisión final.Notas de aplicación en el adulto mayor :Es necesario contar con la presencia de in familiar o de la persona que se haga cargo del cuidado del paciente para corroborar los datos ya que con frecuencia los pacientes no recuerdan lo que consumen.

Cuestionario de frecuencia de consumo: es una lista de alientos y bebidas con varias opciones de respuesta sobre la frecuencia con que se consumen. Dichas opciones deben incluir frecuencia diaria, semana y mensual, además del consumo ocasional y no consumo. Este es uno de los métodos más empleados para explorar la dieta habitual del paciente y, por lo tanto, la relación entre dieta y enfermedad.

Notas de aplicación en el adulto mayor :Es necesario contar con la presencia de in familiar o de la persona que se haga cargo del


39 | P a g e

cuidado del paciente para corroborar los datos ya que con frecuencia los pacientes no recuerdan lo que consumen.

Diario o registro de alimentos y bebidas y diario o registro de pesos y medidas: el paciente registra todos los alimentos y bebidas que consumen en un periodo determinad. En general, se solicita que sea de cuando menos tres días, para tener una muestra de su alimentación; esta selección debe incluir un día por semana. Este método proporciona información cualitativa y cuantitativa.

Notas de aplicación en el adulto mayor :En caso del que paciente sea incapaz de llevar a cabo la medición es necesario que la persona que sea responsable de su cuidado realice el pesaje y el registro de los alimentos y bebidas que consume el paciente geriátrico.

2.5.1 Interpretación de la información dietética

La evaluación de los rasgos de la dieta correcta para México, una alimentación correcta ha sido definida como la dieta que de acuerdo con los conocimientos reconocidos en la materia, cumple con los conocimientos reconocidos en la materia, cumple con los conocimientos reconocidos en la materia, cumple con las necesidades especificas de las diferentes etapas de la vida, promueve en los niños y las niñas el crecimientos y el desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el peso esperado para la talla previene el desarrollo de enfermedades. La dieta tiene que ser completa, adecuada, equilibrada, suficiente, variada e inocua.

Interpretación de la información cualitativa y cuantitativa: indica la presencia de fuentes alimentarias del nutriente o nutrimento de interés y en cuanto a las cuantitativas indica la cantidad.

Anexo 6


40 | P a g e

2.6 Escalas para determinar el riesgo de demencia

En la valoración del estado mental se debe analizar la orientación, la memoria, el conocimiento general y la capacidad de substracción. El fin de utilizar este tipo de escalas o pruebas se harían con el fin de poder determinar la independencia del paciente. Con esto lo que se busca también es analizar un probable deterioro en su memoria y en sus pensamientos, ya que esto puede influir en que recuerde o no, la hora en que consumió sus alimentos, y esto afectaría directamente en la intervención nutricia que nosotros podamos efectuar sobre dicho paciente.

Las escalas que nos pueden ser de mayor utilidad para el área de nutrición son:

2.6.1 Índice de Katz

Es un instrumento que evalúa aspectos de las actividades de la vida diaria de los pacientes que han perdido su autonomía y el proceso de recuperación. Tiene 6 temas ordenados jerárquicamente según la forma en la que los enfermos pierden y recuperan las capacidades.

Se clasifican en grupos de la A la G, desde la máxima independencia hasta la máxima dependencia.

2.6.2 Test de Pfeiffer

El Test de Pfeiffer se utiliza para detectar la posible existencia de deterioro cognitivo. Es el más utilizado por su brevedad y facilidad de manejo, tiene una gran fiabilidad y esta menos influido que otros test por el nivel educativo y la raza.

2.6.3 El Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein.

Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos. Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versión en castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versión de 35 puntos, fue la primera y es la más utilizada actualmente. Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere más de 5 – 10 minutos para su administración.


41 | P a g e

2.6.4 Valoración del Estado de ánimo

La evaluación en Salud Mental tiende a ser subjetiva y a caracterizarse por la descripción de constructos que generalmente son hipotéticos e intangibles (por ejemplo, no podemos pesar la depresión para saber cuán deprimido está un sujeto). El uso de instrumentos de medida va a permitir objetivar los hallazgos de la exploración psicopatológica que se basan a menudo en la impresión del terapeuta, evitando así que el diagnóstico se vea influido por la variabilidad intra e interevaluadores. Pero, además, aporta una cuantificación de la sintomatología, lo que va a permitir valorar la intensidad del trastorno y conocer su variación ante un tratamiento. A su vez, favorece la sistematización del trabajo clínico, sirviendo de apoyo para la investigación nosográfica.


42 | P a g e

3. BIBLIOGRAFÍA

1. Suversa Araceli, Slainas Adriana, Pericchat Otilia. (Enero 2004) Historia clínico – nutriológica. Universidad Iberoamericana. (En línea) 23 de octubre del 2012.

2. Entrevista Clínica Foro APS “PROFAM” 2: 35 (en línea) 22 de octubre 2012

http://www.foroaps.org/files/entrevis4.pdf

3. Laboratorio de inmunobiología molecular “Biobanco” Asentamiento informado

(En línea) 1 noviembre 2012

http://www.reticris.net/upload/files/Formato_BB_F3c_Asentimiento_informado02.pdf

4. Jose Luis Pelaez, Inc./CORBIS Capítulo 2 el médico y el paciente (en línea 6 noviembre 2012 ) referencia ( ) http://www.wma.net/es/30publications/30ethicsmanual/pdf/chap_2_es.pdf

5. .Dr. Julio Frenk Mora. “Toma de Medidas Clínicas y Antropométricas”. Manual de procedimientos. (en línea) el 23 de Octubre del 2012. http://www.salud.gob.mx

6. Suversa Araceli, Hauna Karime. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed . ED. Mc Graw Hill. Mexico 2010. 332 pag

7. IMSS. Diagnostico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención médica. (En línea) 24 de Octubre del 2012. Gobierno federal http://cvsp.cucs.udg.mx

8. Durán Adriana, Valderrama Laura, Uribe Ana, González Angélica, Molina Juan. Enfermedades crónicas en el adulto mayor. (En línea) 24 de Octubre del 2012. http://med.javeriana.edu.co

9. IMSS. Diagnostico y tratamiento de osteoporosis en el adulto. Gobierno Federal. (En línea) 24 de Octubre del 2012. http://www.cenetec.salud.gob.mx

10. Brown Judith. (2006) Nutrición en las diferentes etapas del desarrollo. (2da. Ed.) Mc Graw Hill.

11. Quevauvilliers, Periemuter. (2004) Diccionario de enfermería.(2 da Ed.) MASSON. (En línea) 24 de Octubre del 2012. http://books.google.com.mx


http://www.foroaps.org/files/entrevis4.pdf

http://books.google.com.mx/books?id=TiSWuD4KPbYC&pg=PA103&dq=artritis+signos+y+sintomas&hl=es&sa=X&ei=ioWIUIulCKfi2gXhoIGYCg&ved=0CFUQ6wEwBg

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/083_GPC_OsteoporosisAdulto/GPC_CenetecOsteoporosis020909.pdf

http://med.javeriana.edu.co/

http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_076_08_HIPERTENSION_ARTERIAL/IMSS_076_08_GRR.pdf

http://www.salud.gob.mx/

http://www.wma.net/es/30publications/30ethicsmanual/pdf/chap_2_es.pdf

http://www.reticris.net/upload/files/Formato_BB_F3c_Asentimiento_informado02.pdf

43 | P a g e

12. National Alliance for Hispanic Health. Ateroesclerosis. (En línea) 24 de Octubre del 2012. http://cardiosmart.org

13. Casanueva Esther, Kaufer Marthe, Pérez Ana, Arroyo Pedro. (2010) Nutriología médica. PANAMERICANA.

14. . University of Maryland: Medical Center. Gastritis. (En línea) 24 de Octubre del 2012) http://www.umm.edu

15. Universidad de Salamanca. Diccionario médico- biológico, histórico y etimológico. (En línea) 24 de Octubre del 2012. http://dicciomed.eusal.es

16. Luis Miguel Gutiérrez Robledo y Cristina Laca Martínez. “Nutrición del anciano”. El almuerzo, Máximo Pacheco . (en línea) el 24 de Octubre del 2012. http://www.facmed.unam.mx/

17. Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral. “Valoración nutricional en el anciano”. Documentos de consenso. (en línea ) el 24 de Octubre del 2012 http://www.senpe.com

18. Teresa Shamah Levy, Salvador Villalpando Hernández, Juan Rivera Dommarco. “Manual de procedimientos para proyectos de nutrición”. Instituto Nacional de Salud Pública. (en línea ) el 23 de Octubre del 2012. http://www.salud.gob.mx

19. Gazitúa, D. R. “Manual de Semiología” Historia Clínica (septiembre de 2007). (en línea) 22 de octubre de 2012 http://escuela.med.puc.

20. “Instituto Mexicano del Seguro social Unidad de Investigación y Educación” Anexo 2 Carta de consentimiento informado (adultos) (en línea) 22 de octubre 2012 http://www.imss.gob.mx

21. “Gobierno Federal SALUD, SEMENA Y SEMAR” Detección y manejo del maltrato en el adulto mayor en primer nivel de atención (en línea) 23 de octubre 2012 http://www.cvsp.cucs.udg.mx

22. Formato carta de consentimiento informado para menores de edad incapaces (en línea) 23 de octubre 2012 http://www.facmed.unam.mx

23. “Valor de la evaluación geriátrica en el servicio de hospitalización de la clínica geriátrica San José (diciembre 2000 mayo 2001)” formato de Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage sistemas de bibliotecas (en línea) 23 de octubre 2012 http://sisbib.unmsm.edu.


http://sisbib.unmsm.edu/

http://www.facmed.unam.mx/ci/pdfs/cm.pdf

http://www.cvsp.cucs.udg.mx/

http://www.imss.gob.mx/profesionales/cis/Documents/normatividad/institucional/cis/2810-003-002_Anexo_2.pdf

http://escuela.med.puc/

http://www.salud.gob.mx/

http://www.senpe.com/

http://dicciomed.eusal.es/

http://www.umm.edu/

http://cardiosmart.org/

44 | P a g e

24. Circunvalación del hipocampo (2001) formato de Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (en línea) 23 de octubre 2012 http://www.hipocampo.org

25. Circunvalación del hipocampo (2001) formato de índice de barthel (en línea) 23 de octubre 2012 http://www.hipocampo.org/Barthel.asp

26. Revista de nefrología suplemento extraordinario vol2 n° 5 (año 2011) nefrología estudios de cohorte (en línea) 23 de octubre 2012 http://www.revistanefrologia.com

27. Profesor José Antonio Amado Enfermedades del sistema endocrino Open Course Ware “Universidad de Cantabria” (en línea) 23 de octubre 2012 http://ocw.unican.es

28. Chromatest Urea Berthelot urea disminución (en línea) 23 de octubre 2012 http://www.linear.es

29. Oncología Conocimientos de Enfermería Oncología pruebas de laboratorio oncología 23 de octubre 2012 http://onconurseblog.wordpress.com

30. Ma. Mercedes, Arreola Viridiana “Nutrición clínica en medicina Noviembre 2007 Vol. 1 N°3 pp174-202” Aborgaje clínico de la disfagia orofaríngea: diagnóstico y tratamiento. (En línea) 1 noviembre 2012 http://www.nutricionclinicaenmedicina.com

31. Bofer Ramón “Insuficiencia cardiaca información para pacientes, doctores, familiares y cuidadores” (noviembre 2011) Disnea paroxística nocturna (en línea) 1 noviembre 2012http://www.insuficiencia-cardiaca.com

32. Definición que es cefalea (en línea) 1 noviembre 2012 http://www.geocities.com

33. “Salud mujer, alteraciones del ciclo menstrual” Hipermenorrea (en línea) 1 noviembre 2012 http://saludmujer.idoneos.com

34. Documento de asentamiento informado (en línea) 1 noviembre 2012-11-01 http://bioetica.uchile.cl/doc

35. Escobar Córdoba Franklin “Universidad nacional de la plata facultad de ciencias médicas tesis doctoral” (2006) Asentamiento informado (en línea) 1 noviembre 2012 http://sedici.unlp.edu.ar

36. Estrategias en programación Neurolingüísticas Rapport (en línea) 1noviembre 2012 http://www.estrategiaspnl.com

37. Diccionario médico (en línea) 1 noviembre 2012 http://www.buenasalud.com


http://www.buenasalud.com/

http://www.estrategiaspnl.com/

http://sedici.unlp.edu.ar/

http://bioetica.uchile.cl/doc

http://saludmujer.idoneos.com/

http://www.geocities.com/

http://www.nutricionclinicaenmedicina.com/

http://onconurseblog.wordpress.com/

http://www.linear.es/

http://ocw.unican.es/

http://www.revistanefrologia.com/

http://www.hipocampo.org/Barthel.asp

http://www.hipocampo.org/

45 | P a g e

38. Diccionario médico ortopnea (en línea) 1 noviembre 2012 http://www.portalesmedicos.com

39. GreenFacts hechos sobre la salud y medio ambiente Glosario enfermedad coronaria (en línea) 1 noviembre 2012 http://www.greenfacts.org

40. Moirano Marina (Mayo 2009) Valoración del estado nutricional: Identificación de riesgo nutricional en indicadores de uso frecuente. (En línea) 06 de Noviembre del 2012. http://www.gastro.hc.edu.uy

4. ANEXOS

Anexo 1 . Formato de carta de consentimiento informado

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

Nombre del estudio:

Patrocinador externo (si aplica):

Lugar y fecha:

Número de registro:

Justificación y objetivo del estudio:

Procedimientos:

Posibles riesgos y molestias:


http://www.gastro.hc.edu.uy/

http://www.greenfacts.org/

http://www.portalesmedicos.com/

46 | P a g e

Información sobre resultados y alternativas de tratamiento:

Participación o retiro:

Privacidad y confidencialidad:

En caso de colección de material biológico (si aplica):

No autoriza que se tome la muestra.

Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.

Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.

Beneficios al término del estudio:

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:

Responsable:

Colaboradores:

Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo , sin omitir

información relevante del procedimiento


47 | P a g e

Anexo 2. Formato de asentimiento informado

ASENTIMIENTO POR ESCRITO

YO, [nombre y apellidos]

Declaro que:

1. He leído o me han leído la Hoja de Información y he entendido todo lo que pone en ella.

2. Mi médico ha contestado a todas las dudas que tenía sobre el estudio.

3. Entiendo que mi participación es enteramente voluntaria y que si me rehúso a contestar

cualquier pregunta se respetará mi elección, así como que puedo retirarme voluntariamente en

cualquier momento del estudio o procedimiento sin que esto ocasione algún tipo de sanción.


48 | P a g e

5. Sé que si decido participar (descripción de los procedimientos)

6. Sé que si cuando empiece el estudio tengo alguna duda, puedo preguntar a mi médico las

veces que necesite y contactarlo en el Departamento ______en el teléfono___extensión___o al

celular___.

7. Entiendo que la información obtenida de mí será tratada de manera confidencial y que ya no

voy a ser personalmente identificado en los resultados del estudio.

8. Sé que cuando empiece el estudio y en cualquier momento puedo decir que ya no quiero

seguir participando.

10. He decidido participar en el estudio.

Firma del niño/a o adulto mayor ________________Fecha:_______ Firma del testigo______

¿Los padres o tutores han firmado el consentimiento informado?

Si _______________no___________

Anexo 3. Tablas de percentiles de pliegue cutáneo tricipital

Edad(años)

Percentiles (pliegue cutáneo tricipital en mm)5 50 95

65 8.6 13.8 27.070 7.7 12.9 26.175 6.8 12.0 25.280 6.0 11.2 24.385 5.1 10.3 23.490 4.2 9.4 22.6

índice de pliegue cutáneo tricipital- edad en el anciano, varones: 65 a 90 años.

Edad(años)

Percentiles (pliegue cutáneo tricipital en mm)5 50 95


49 | P a g e

65 13.5 21.6 33.070 12.5 20.6 32.075 11.5 19.6 31.080 10.5 18.6 30.085 9.5 17.6 29.090 8.5 16.6 28.0

Índice de pliegue cutáneo tricipital- edad en el anciano, mujeres: 65 a 90 años.

Anexo 4. Tablas de percentiles de pliegue cutáneo subescapular

Edad(años)

Percentiles (pliegue cutáneo subescapular en mm)5 10 15 25 50 75 85 90 95

18-24.9 6.0 7.0 8.0 9.0 13.0 19.5 25.0 28.0 35.025-29.9 6.0 7.0 8.0 9.0 14.0 21.5 27.0 32.0 38.030-34.9 6.5 7.0 8.0 10.0 15.5 25.0 30.5 35.5 41.035-39.9 7.0 8.0 9.0 10.8 16.0 26.0 32.0 35.5 43.040-44.9 6.5 7.5 9.0 11.0 17.0 26.0 32.0 35.0 39.545-49.9 7.0 8.5 10.0 12.0 19.0 28.0 33.0 35.5 41.550-54.9 7.0 9.0 10.0 13.0 20.5 28.0 34.0 37.0 42.055-59.9 7.0 9.0 10.5 13.0 20.5 30.0 34.5 36.5 41.560-64.9 7.5 9.0 10.5 13.5 20.5 30.0 34.0 37.5 42.565-69.9 7.0 8.0 10.0 12.5 19.0 27.0 31.5 35.0 40.070-74.9 6.5 8.5 10.0 12.0 19.0 26.0 31.0 35.0 38.0

Índice de pliegue cutáneo subescapular-edad, mujeres 18 a 74.9 años

Edad(años)

Percentiles (pliegue cutáneo subescapular en mm)5 10 15 25 50 75 85 90 95

18-24.9 6.0 7.0 7.0 8.0 11.0 16.0 20.0 24.0 30.025-29.9 7.0 7.5 8.0 10.0 13.5 20.0 24.5 26.5 30.530-34.9 7.0 8.0 9.0 11.0 16.0 22.0 25.5 28.0 32.535-39.9 7.0 8.0 10.0 11.0 16.0 22.0 25.0 27.5 32.040-44.9 7.0 8.0 9.5 11.5 16.0 21.5 25.0 28.0 33.045-49.9 7.5 9.0 10.0 12.0 17.0 23.0 26.5 30.0 34.050-54.9 7.0 8.0 9.0 12.0 16.0 22.5 26.0 30.0 34.055-59.9 7.0 8.5 10.0 11.5 16.5 22.5 25.5 28.0 31.060-64.9 7.0 8.0 10.0 12.0 17.0 23.0 26.0 29.0 33.565-69.9 6.0 8.0 9.0 11.0 15.5 21.5 25.0 28.0 32.070-74.9 6.5 7.5 9.0 11.0 15.0 21.0 25.0 27.5 30.5


50 | P a g e

índice de pliegue cutáneo subescapular-edad, varones 18 a 74.9 años

Anexo 5 . Formato de evaluación del estado nutricional Mini Nutritional Assessment MNA

Evaluación del estado nutricional Mini Nutritional Assessment MNANombre: Apellidos: Sexo: Fecha:Edad: Peso en kg: Talla en cm: Altura talón-rodilla:

Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al cribaje y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional.

Screening: 6 items de los 18 totalesA ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses?0= Anorexia grava1= Anorexia moderada 2= Sin anorexiaB Pérdida reciente de peso (< 3 meses)0= Pérdida de peso > 3 kg1= No lo sabe2= Pérdida de peso entre 1 y 3 kg3= No ha habido pérdida de pesoC Movilidad 0= De la cama al sillón1= Autonomía en el interior2= Sale del domicilioD ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de stress psicológico en los últimos 3 meses? 0= si 2=noE Problemas neuropsicológicos0= Demencia o depresión grave1= Demencia o depresión moderada2= Sin problemas psicológicos F Índice de masa corporal (IMC= peso/talla2 en kg/m2) 0= IMC<191=19<= IMC <212=21<=IMC<233= IMC>23

12 puntos o más normal, no es necesario continuar la evaluación


51 | P a g e

11 puntos o menos posible malnutrición continuar evaluación

G ¿El paciente vive independientemente en su domicilio?0= no 1= siH ¿Toma más de 3 medicamentos al día?0= no 1= siI ¿Ulceras o lesiones cutáneas?0= no 1= siJ ¿Cuántas comidas completas toma al día?0= 1 comida1= 2 comidas2= 3 comidas

K ¿Consume el paciente… Productos lácteos al menos una vez al día? Si No Huevos o legumbres 1 o 2 veces a la semana? Si NoCarne, pescado o aves diariamente? Si No0,0= 0 o 1 respuestas afirmativas0,5= 2 respuestas afirmativas1,0= 3 respuestas afirmativas

L ¿Consume frutas o verduras al menos veces al día? 0= no 1= siM ¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma al día? (agua, jugos, café, té, leche, vino, cerveza...)0,0= menos de 3 vasos0,5= de 3 a 5 vasos1,0= más de 5 vasosN Forma de alimentarse 0= Necesita ayuda1= Se alimenta solo con dificultad2= Se alimenta solo sin dificultad O ¿Se considera el paciente que está bien nutrido? (problemas nutricionales)0= malnutrición grave1= no lo sabe o malnutrición moderada2= si problema de nutriciónP En comparación con las personas de su edad ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud?0,0= Peor0,5= No lo sabe1,0= Igual2,0= Mejor


52 | P a g e

Q Circunferencia braquial (CB en cm)0,0= CB<210,5=21<=CB<=221,0= CB >22

R Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)0 = CP <31 1 = CP >= 31

Evaluación (subtotal de 16 puntos)Evaluación global (máxima 30 puntos)De 17 a 23,5 puntos riesgo de malnutriciónMenos de 17 puntos malnutrición

Anexo 6 Formato de historia clínica – nutricional del adulto (incluye formatos de indicadores dietéticos)

HISTORIA NUTRICIONAL DEL ADULTO

Fecha:


53 | P a g e

Nº de la Historia Clínica:

Nombre y Apellidos Completos

Fecha de nacimiento

DD MM AA Edad:

Procedencia:

Teléfono: e-mail:

Estrato social:

Escolaridad:

Actividad Laboral:

Estado civil:

Actividad física: Horas semanales:

Motivo de la Consulta:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Antecedentes familiares: Diabetes mellitus

Cardiovascular Hipertensión Obesidad

Otros:


54 | P a g e

Antecedentes personales:Diabetes mellitus

Cardiovascular

Hipertensión

Obesidad

Otros:

Antecedentes gineco-obstetricos Anticonceptivos

Menstruación

Embarazos

Abortos

Otros:

Signos y síntomasConstipación Diarrea Náuseas FlatulenciaDistensión abdominal

Reflujo Otros

Consumo actual de medicamentos

MedicamentoFrecuencia Horario Dosis Acción

terapéutica

Hemoleucograma Hb (g/dL)Hto (%)VCM (FL)HCM (pcg)Leucocitos ( mm3)Linfocitos (mm3)

Glicemia (mg/dl)BUN (mg/dl)Creatinina (mg/dl)Albúmina (g/dl)Proteínas totales (g/dl)


55 | P a g e

Ferritina ( µg/l)

Perfil LipídicoCT(md/dL)TG (mg/dL)LDL (mg/dL)HDL (mg/dL)VLDL(mg/dL)

Otros

Parámetro DatoPeso Usual (Kg)Peso Actual (Kg)Peso saludable (Kg)Talla (cms)Altura Talón-Rodilla (cm)Perímetro de Cintura (cm)Perímetro del Brazo (cm)Pliegue de Grasa Tricipital (mm)Pliegue de Grasa Bicipital (mm)

Pliegue de Grasa Suprailiaco (mm)

Pliegue de Grasa Subescapular (mm)

Circunferencia de Cadera (cm)

Circunferencia de Muñeca (cm)

Hemi-Envergadura (cm)

Pantorilla (cm)

Codo (cm)

Diagnóstico Antropométrico


56 | P a g e

Indicador DiagnósticoÍndice de Masa Corporal (IMC)Indice Cintura Cadera (ICC) % grasaÁrea Grasa del Brazo (AGB)

Área Muscular del Brazo (AMB)Complexión% pérdida de peso

Parámetro Estado actualLengua Roja, no hinchada o lisa MagentaDentadura Completa Edentulia total Edentulia parcial PrótesisEncías Sanas Inflamadas SangrantesBoca Húmeda SecaConjuntivas Brillantes Pálidas QueratomalaciaAlteraciones en la piel Sana Petequias Pérdida de grasa subcutáneaEdema Si No

Apetito:_____________________________________________________________

Persona que prepara los alimentos: _______________________________________

Consumo de agua en el día:______________________________________________

Preferencias, rechazos e intolerancias

PREFERENCIA RAZÓN RECHAZO RAZÓN INTOLERANCIA SÍNTOMA


57 | P a g e

Grupos/alimentos Diario Semanal Mensual Ocasional

Lácteos (leche, yogur)

Queso

Carnes frías

Huevo

Carnes rojas

Pollo

Pescado

Vísceras

Frutas

Verduras

Azúcar

Gaseosas

Dulces

Postres

Enlatados

Snacks

Suplementos

Complementos

Alimentos fritos


58 | P a g e

Leguminosas


59 | P a g e

Cuadro Dieto sintético


60 | P a g e

Nutriente % del Valor Calórico Total

Gramos Kilocalorías

Proteínas gr/Kg

% alto VB

Grasas GS %VCT

GM %VCT

GP %VCT

Colesterol mg

CHO Fibra gr

% CHO concentrados

Alcohol

Total

Análisis de adecuación de energía y nutrientes. Factores de riesgo nutricional por déficit o exceso


61 | P a g e

Objetivos


62 | P a g e

Plan de Alimentación (tipo de dieta y características)

Fórmula Sintética

Nutriente % del Valor Calórico

Total


Proteínas gr/Kg

% alto VB

Grasas GS %VCT

GM %VCT

GP %VCT

Colesterol mg

CHO Fibra gr

% CHO

Total


63 | P a g e

Otros nutrientes de interés ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fórmula Desarrollada (macro y todos los micronutrientes )

GRUPO DE ALIMENTOS

NRO DE PORCIONES

KILOCALORÍAS PROT. GRASA CHO Ca Fe Zn …

S M P

Minuta Patrón


64 | P a g e

Gpo Alimentos

Total porcio

nes día

Ejemplo de menú

Antes Desayuno

Desayuno Media

mañana

Almuerzo Algo Cena Merienda


65 | P a g e

Preparación

…

Recomendaciones Generales

Plan de Educación Nutricional

Diagnóstico Educativo: Convertir el diagnóstico de salud y nutrición en diagnóstico educativo


66 | P a g e

Formulación de objetivos: Estos deben plantearse para su estadía en el hospital y para la casa

Selección de estrategias: Igualmente deben considerarse para su estadía en el hospital y para la casa.

Identificación de recursos: Recuerde tener en cuenta las posibilidades de la institución, del paciente y la familia

Elaboración de un plan de acción: Determine su seguimiento y plan de monitoreo, establezca indicadores de seguimiento

Diseño de la evaluación: En términos de logro de los objetivos

Anexo. 7


67 | P a g e


68 | P a g e

Anexo 8

Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer

Muy rápido y sencillo de utilizar para "screening" por parte del médico de Atención Primaria

SPMSQ de Pfeiffer

Pregunta a realizar Errores

Total (máximo: 10 puntos)

¿Qué fecha es hoy? (día, mes y año)

¿Qué día de la semana es hoy?

¿Dónde estamos ahora? (lugar o edificio)

¿Cuál es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono)


69 | P a g e

SPMSQ de Pfeiffer

Pregunta a realizar Errores

¿Qué edad tiene?

¿Cuándo nació? (día, mes y año)

¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno?

¿Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?

¿Cuál es el primer apellido de su madre?

Reste de tres en tres desde veinte

Se adjudica un punto por cada error, considerando erróneo un ítem por un solo fallo en cualquiera de

sus partes si las tiene. Se considera patológico un total de 5 o más puntos, permitiéndose un error de más en

caso de no haber recibido el paciente estudios primarios, o un error de menos si ha recibido estudios

superiores.

Anexo 9


70 | P a g e


71 | P a g e

Anexo 10

Escala de depresión de Halminton

Humor deprimido (tristeza, depresión, desamparo, inutilidad)

0 puntos - Ausente.

1 punto - Estas sensaciones se indican solo al ser preguntados.

2 puntos - Estas sensaciones se relatan oral y espontáneamente.

3 puntos - Sensaciones no comunicadas verbalmente, sino por la expresión facial, postura, voz o

tendencia al llanto.

4 puntos - El paciente manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal de forma

espontánea.

Sensación de culpabilidad

0 puntos - Ausente.

1 punto - Se culpa a sí mismo, cree haber decepcionado a la gente.


72 | P a g e

2 puntos - Ideas de culpabilidad, o meditación sobre errores pasados o malas acciones.

3 puntos - La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad.

4 puntos - Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras.

Idea de suicidio

0 puntos - Ausente.

1 punto - Le parece que la vida no merece la pena ser vivida.

2 puntos - Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse.

3 puntos - Ideas o amenazas de suicidio.

4 puntos - Intentos de suicidio.

Insomnio precoz

0 puntos - Ausente.

1 punto - Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo más de media hora.

2 puntos - Dificultades para dormirse cada noche.

Insomnio medio

0 puntos - Ausente.

1 punto - El paciente se queja de estar inquieto durante la noche.

2 puntos - Está despierto durante la noche; cualquier ocasión de levantarse de la cama se puntúa como

2, excepto si está justificada (orinar, tomar o dar medicación…).

Ir al comienzo

Insomnio tardío

0 puntos - Ausente.

1 punto - Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse.


http://www.hipocampo.org/hamilton.asp

73 | P a g e

2 puntos - No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.

Problemas en el trabajo y actividades

0 puntos - Ausentes.

1 punto - Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su trabajo, actividad

o aficiones.

2 puntos - Pérdida de interés en su actividad, aficiones o trabajo, manifestado directamente por el

enfermo o indirectamente por desatención, indecisión y vacilación.

3 puntos - Disminución del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad.

4 puntos - Dejó de trabajar por la presente enfermedad.

Inhibición (lentitud de pensamiento y de palabra; empeoramiento de la concentración; actividad motora disminuida)

0 puntos - Palabra y pensamiento normales.

1 punto - Ligero retraso en el diálogo.

2 puntos - Evidente retraso en el diálogo.

3 puntos - Diálogo difícil.

4 puntos - Torpeza absoluta.

Agitación

0 puntos - Ninguna.

1 punto - "Juega" con sus manos, cabellos, etc.

2 puntos - Se retuerce las manos, se muerde las uñas, los labios, se tira de los cabellos, etc.


74 | P a g e

Ansiedad psíquica

0 puntos - No hay dificultad.

1 punto - Tensión subjetiva e irritabilidad.

2 puntos - Preocupación por pequeñas cosas.

3 puntos - Actitud aprensiva aparente en la expresión o en el habla.

4 puntos - Terrores expresados sin preguntarle.

Ansiedad somática: signos o síntomas somáticos concomitantes de la ansiedad, como:

• Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones.

• Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias.

• Respiratorios: hiperventilación, suspiros.

• Frecuencia urinaria.

• Sudoración.

0 puntos - Ausente.

1 punto - Ligera.

2 puntos - Moderada.

3 puntos - Grave.

4 puntos - Incapacitante.

Síntomas somáticos gastrointestinales

0 puntos - Ninguno.


75 | P a g e

1 punto - Pérdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensación de pesadez en

el abdomen.

2 puntos - Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicación intestinal o

para sus síntomas gastrointestinales.

Síntomas somáticos generales

0 puntos - Ninguno.

1 punto - Pesadez en la extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias, mialgias. Fatigabilidad

y pérdida de energía.

2 puntos - Cualquiera de los síntomas anteriores se puntúa como 2 si está muy bien definido.

Síntomas genitales como pérdida de la líbido y trastornos menstruales

0 puntos - Ausentes.

1 punto - Débiles.

2 puntos - Graves.

3 puntos - Incapacitantes.

Hipocondría

0 puntos - No la hay.

1 punto - Preocupado de sí mismo (corporalmente).

2 puntos - Preocupado por su salud.

3 puntos - Se lamenta constantemente. Solicita ayudas, etc.

4 puntos - Ideas delirantes hipocondríacas.

Ir al comienzo

Pérdida de peso (completar sólo A o B)


http://www.hipocampo.org/hamilton.asp

76 | P a g e

A.- Según manifestaciones del paciente (primera evaluación)

0 puntos - No hay pérdida de peso.

1 punto - Probable pérdida de peso asociada con la enfermedad actual.

2 puntos - Pérdida de peso definida según el enfermo.

B.- Según pesaje por parte del médico (evaluaciones siguientes)

0 puntos - Pérdida de peso inferior a 500 g por semana (de promedio).

1 punto - Pérdida de peso de más de 500 g por semana (de promedio).

2 puntos - Pérdida de peso de más de 1 kg por semana (de promedio).

Insight (conciencia de enfermedad)

0 puntos - Se da cuenta de que está deprimido y enfermo.

1 punto - Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación, clima, exceso

de trabajo, virus, etc.

2 puntos - Niega estar enfermo.

El marco de referencia temporal es el momento de la entrevista, excepto para los ítems del sueño,

que se refieren a los dos días previos. Se suma la puntuación de todos los ítems para obtener la

puntuación global. Proporciona una puntuación de la gravedad del cuadro.

Puntuación total

Puntuación

Gravedad del cuadro

0-7 estado normal

8-12 depresión menor

13-17 menos que depresión mayor


77 | P a g e

18-29 depresión mayor

30-52 más que depresión mayor

5. GLOSARIO

Acufeno: sensación de ruido molesto procedente del propio sujeto, puede aparecer en enfermedades del oído, neurológicas, alteraciones de la tensión arterial, etc.

Amenorrea: ausencia de la menstruación en una persona fértil se divide en primaria y secundaria; la primaria ausencia de la menstruación en el primer ciclo antes de los 16 años. Y la secundaria es la interrupción de la menstruación periodos largos de 3 meses.

Anamnesis: hacer memoria de algún antecedente; es una acción previa a cualquier estudio clínico o psicosocial que trata de recoger los datos personales, hereditarios, familiares, del entorno de la persona con deficiencia, anteriores a la enfermedad o a la situación de la deficiencia.

Anemia: disminución de la cantidad de hemoglobina en sangre por debajo de los valores normales según la edad y el sexo.

Arteria humeral: Es la arteria del brazo, la cual es la continuación de la arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del músculo pectoral mayor después de cruzar el músculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al músculo bíceps braquial, llegando hasta el canal bicipital interno, donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar.


http://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_cubital

http://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_radial

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Canal_bicipital_interno&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/B%C3%ADceps_braquial

http://es.wikipedia.org/wiki/Redondo_mayor

http://es.wikipedia.org/wiki/Pectoral_mayor

http://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_axilar

http://es.wikipedia.org/wiki/Brazo

http://es.wikipedia.org/wiki/Arteria

78 | P a g e

Arteriosclerosis: enfermedad crónica caracterizada por engrosamiento y endurecimiento anormal de las paredes arteriales que provoca falta de elasticidad.

Cefalea en salva: conocida como cúmulos, racimos, o Horton, se caracyteriza por ser un dolor intenso, unilateral, generalmente periorbitario, muy molesto, con duración de 45 minutos a 1 hora, es más frecuente en varones los cuales están entre la segunda y tercera década de la vida.

Cefalea secundaria: asociadas a procesos patológicos como tumores cerebrales, hemorragia subaracnoideas, hemorragias intracraneales, hematomas subdurales o epidurales, meningitis, abcesos, tuberculosis, meninguea, arteritis, tuberculosis, etc. (frecuentemente en mayores de 50 año).

Cefalea tensional: se debe a una tensión en los músculos de cuello, hombros, o cabeza, este se debe a malas posturas, estrés y cansancio.

Cefalea: síntoma que refiere a diversos tipos de dolores de cabeza

Disfagia orofaríngea: Puede causar desnutrición hasta en 1/3 de los pacientes que la padecen, como consecuencia de alteraciones en la eficacia del trasporte del bolo, y ocasionar alteraciones en la seguridad de la deglución (penetraciones y aspiraciones) hasta en 2/3 de los pacientes que la presentan, con un elevado riesgo de neumonías por aspiración e infecciones respiratorias”. (°)

Disfagia: sensación consciente del pasaje de alimentos a través del esófago. Suele asociarse a Enfermedades motoras, inflamatorias o tumorales de este órgano.

Dislipidemias: es la alteración de la concentración de la concentración normal de los lípidos en la sangre.

Dismenorrea: dolor asociado a la menstruación. En un porcentaje importante de las mujeres es un síntoma normal. En algunos casos se asocia a enfermedad ginecológica (endometriosis, etc).

Disnea paroxística nocturna: síntomas típicos de la insuficiencia cardiaca.

Disnea: sensación subjetiva de falta de aire

Disuria: dificultad para orinar. Puede producir ardor, dolor, micción entrecortada, etc. En general corresponde a una infección urinaria.

Enfermedad coronaria: es la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir el "endurecimiento" de las paredes de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón (arterias coronarias).


79 | P a g e

Este endurecimiento se debe a los depósitos de grasa denominados placas que se forman en el interior de las paredes de las arterias. El resultado es un estrechamiento u obstrucción del paso del flujo de la sangre enriquecida con oxígeno hacia el corazón. Esto daña el músculo cardíaco y provoca dolor en el pecho, acortamiento de la respiración, ataque al corazón, y posiblemente, la muerte.

Esteatorrea: presencia de exceso de grasa en las deposiciones.

Exantema: alteración difusa de la coloración cutánea, caracterizada por eritema (ver), con sobre elevación de las capas más superficiales de la piel (pápulas), vesículas, etc. Puede ser producida por una infección generalmente viral (rubéola, varicela, sarampión,) por alergias a fármacos, etc.

Fosfeno: visión de luces por estímulos mecánicos que ocurren en el proceso desprendimiento de la retina o el vítreo.

Glucómetro: Es un instrumento de medida que se utiliza para obtener la concentración de glucosa en sangre (glucemia), de forma instantánea, en el domicilio del enfermo diabético, sin necesidad de tener que ir a un centro especializado.

Gota: trastorno metabólico producido por el aumento en la concentración de ácido úrico en sangre. Se manifiesta por la formación de cálculos renales, inflamación articular y depósito de cristales de ácido úrico en tejido celular subcutáneo (tofos)

Hematuria: eliminación de sangre junto con la orina. Siempre es anormal y se relaciona con la infección del tracto urinario, litiasis renal, tumores o enfermedades inflamatorias del riñón.

Hemofilia: Enfermedad transmitida en forma hereditaria en la cual existe una menor producción de factores de coagulación. Como consecuencia se producen sangrados ante traumatismos mínimos sobre todo en articulaciones (hemartrosis). Su gravedad depende de la concentración de factores en sangre.

Hipercalemia: presencia excesiva de potasio en la sangre.

Hiperglucemia: Concentración de glucosa en sangre superior a lo normal. Su causa más frecuente es la Diabetes Mellitus.

Hipermenorrea: se describe como trastorno del ciclo menstrual en el cual está alterada la cantidad de menstruación.

Hipertensión arterial: aumento de las cifras la tensión arterial por encima de los valores considerados normales, que en adulto son 140 milímetros de mercurio de tensión sistólica y 85 milímetros de tensión diastólica.

Hipervolemia: aumento en exceso del volumen de sangre en el cuerpo.


http://es.wikipedia.org/wiki/Diab%C3%A9tico

http://es.wikipedia.org/wiki/Glucemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Concentraci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Instrumento_de_medida

80 | P a g e

Inmunodepresión: Situación General Patológica Del Organismo, Espontánea O Provocada, En La Que Hay Una Disminución De Las Defensas Del Sistema Inmunológico. Muchas Enfermedades, No Solamente Inmunológicas, Pueden Producir Situaciones De Inmunodeficiencia, Que Facilitan La Aparición De Infecciones Y Tumores. Entre Las Causas Más Frecuentes, Hoy En Día, Está La Cirugía Mayor, El Sida Y La Inmunosupresión Terapéutica En Pacientes Trasplantados..

Inmunosupresión: Supresión O Disminución De Las Reacciones Inmunitarias. Puede Ser Debida A La Administración Deliberada De Fármacos Inmunosupresores, Empleados En El Tratamiento De Enfermedades Autoinmunes, O En Receptores De Órganos Trasplantados Para Evitar El Rechazo. También Puede Ser Secundaria A Procesos Patológicos Como Inmunodeficiencias (V.), Tumores O Malnutrición.

Leucocitosis: Número De Glóbulos Blancos O Leucocitos Aumentados En Sangre.

Leucopenia: Disminución De Las Cifras De Leucocitos En Sangre.

Leucorrea: Flujo blanquecino, eliminado por la vagina o uretra. Suele manifestar una infección ginecológica o de la vía urinaria.

Melena: Eliminación de heces color negro, alquitranado. Se relaciona con la presencia de sangre proveniente de la porción superior del tubo digestivo (esófago, estómago y duodeno). Requiere una evaluación urgente pues representa un cuadro grave.

Menarquía: primera menstruación. Suele aparecer entre los 13 y 16 años, dependiendo de factores genéticos y ambientales.

Menopausia: estado fisiológico caracterizado por la culminación de los ciclos menstruales normales, acompañada de cambios hormonales en mujeres después de los 45 años.

Metrorragia: Hemorragia uterina producida fuera de la fecha menstrual. Suele ser un signo de menopausia. En ocasiones es producida por la presencia de un tumor uterino u ovárico.

Nicturia: aumento en la eliminación de orina durante la noche. Puede ser un signo de insuficiencia cardíaca, enfermedad renal, o trastornos edematosos.

Olécranon: Es una de las apófisis de la parte superior del cúbito; tiene forma de prisma de base cuadrangular y constituye la prominencia dorsal del codo.

Oligomenorrea: menstruación con intervalos entre 36 y 90 días

Ortopnea: trastorno que impide al paciente descansar acostado y que obliga a sentarse o permanecer de pie, este puede ser signo de insuficiencia cardiaca o insuficiencia respiratoria.


http://es.wikipedia.org/wiki/Codo

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%BAbito

http://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%B3fisis

81 | P a g e

Paresias: disminución de fuerza de uno o más grupos musculares. Es un grado menor de parálisis.

Pirosis: Sensación de quemazón, ardor o dolor punzante que se percibe por debajo del esternón. Se debe al reflujo del contenido gástrico ácido y, con frecuencia, puede ascender por el esófago. Se facilita su aparición cuando se adoptan distintas posiciones como la inclinación, el decúbito, etc.

Poliaquiuria: es el aumento de la frecuencia de orinar.

Polimenorrea: es una alteración del ciclo menstrual en el cual la mujer tiene su menstruación antes de los 21 días.

Poliuria: Eliminación de volúmenes excesivos de orina. Algunas causas frecuentes de poliuria son la diabetes mellitus no controlada, la diabetes insípida, el uso de diuréticos, algunas formas de insuficiencia renal, etc.

Presión arterial: La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. Su presión arterial estará al nivel más elevado al latir el corazón bombeando la sangre. A esto se le llama presión sistólica. Cuando el corazón está en reposo, entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama la presión diastólica.

Punción: Operación quirúrgica que consiste en abrir los tejidos con un instrumento punzante y cortante con el fin de diagnosticar una enfermedad o administrar un medicamento.

Trombocitopenia: Disminución De Las Cifras De Plaquetas En Sangre.

Trombocitosis: Niveles Elevados De Plaquetas


82 | P a g e

6. CASO CLÍNICO

RHC es un hombre de 60 años de edad, escolaridad preparatoria. Reside en el DF. Vive con su esposa e hija menor. Es jubilado de una empresa del gobierno desde hace 8 años. Ahora se dedica a atender un negocio propio que no le demanda mucho esfuerzo. Dentro de sus gustos es que le gusta caminar todos los días aproximadamente 30 min al día y en sus ratos libres le gusta leer mucho, entiende y comprende bien las indicaciones, solo que le cuesta trabajo llevarlas a cabo.

Hace aproximadamente cinco años el médico le diagnostico de HTA. Y su esquema de tratamiento médico es: Captopril de 25 mg (2-0-2), Norvas (0-1-0).

Actualmente el médico de Dx diabetes mellitus y dislipidemia, por lo tanto se añaden metformina de 1000mg, crestor de 10 mg y bezafibrato.

Solo que el paciente refiere a su médico que no puede modificar ciertos hábitos, especialmente los de alimentación, pues le gusta mucho comer, lo disfruta, pues siempre que se le antoja algo su esposa siempre se lo prepara. Te comenta que si le gusta tomar y que si llega al estado de embriaguez, esto es por lo regular en eventos familiares o al menos 2 veces al mes. Entre semana se toma una copa de tequila (un caballito), te dice que lo hace cuando come en exceso, pues con el tequila siente que la digestión es mejor. Ocasionalmente fuma 1 cigarro a la semana, pero no suele acabárselo todo a menos que sienta mucho frío.


83 | P a g e

El paciente se monitoreo esporádicamente 2 veces a la semana la PA, la glucosa 1 vez a la semana, pues dice que se siente bien y no ve el motivo del porque diario tendría que hacerlo.

El médico le comenta al paciente que es importante que siga las indicaciones, especialmente las de alimentación, pues es parte fundamental de su tratamiento. Por este motivo lo canaliza contigo.

El día de la consulta, tú realizas su evaluación del estado nutricio. En la entrevista detectas:

Últimos laboratorio: Glucosa en Ayuno Plasmático (145 mg/dL), Colesterol total (270 mg/dL), C-HDL (30mg/dL), C-LDL (190mg/dL), TG (310mg/dL).

Le mides la PA: 168/96 mmHg.

Te comenta que cuando se le sube la presión le duele la cabeza, ve como lucecitas o destellos de luz, y como que le zumban los oídos.

Ha notado que le da mucha sed y su apetito esta más aumentado, pues aún cuando termina de comer algo sustancioso al poco tiempo le da mucha hambre. En las noches se ha percatado que va al baño a orinar con más frecuencia, es curioso doctor, casi no evacua y cuando lo hace le cuesta trabajo (hace del baño como 2 a 3 veces a la semana, las evacuaciones son duras y con presencia de moco). Tiene dolor en la región abdominal, se siente inflamado y presenta gases.

Tú lo observas meticulosamente y te llama la atención que el cuello se le nota una marcada acantosis nigricans. La piel, el cabello y mucosas se ven hidratadas, el resto se ve normal.

Entre sus AHF destaca que su padre falleció por cirrosis alcohólica, su madre solo tiene

Alzheimer, su hermano mayor tiene DM2, una de sus hermanas tiene obesidad e HTA, los

demás están aparentemente sanos.

Nunca ha llevado un plan de alimentación para el control de la HTA desde su diagnóstico.

Su esposa le prepara los alimentos. Tiene acceso a todos los alimentos, económicamente no se siente limitado, por ese motivo no escatiman en sus comidas.

En sus datos antropométricos detectas: Peso actual 88kg, talla 166 cm, perímetro abdominal 108 cm, Cintura 93 cm, Cadera 107 cm, Circunferencia de brazo 28 cm, pliegue bicipital 10 mm, pliegue tricipital 18mm, pliegue subescapular 20mm, Pliegue suprailiaco 22mm y anchura de codo 55 cm.

Indagas sobre su peso, el refiere, pues bien, cuando trabajaba estaba mucho tiempo sentado y no hacía ejercicio (en ese tiempo si fumaba como 3 cigarros al día), y pesaba como 90 kg.


84 | P a g e

Durante la consulta observas que el paciente tiene actitud y disposición para realizar cambios en su estilo de vida, se ve motivado, pues cuenta con el apoyo de su esposa e hija.

Fecha:

Nº de la Historia Clínica:

Nombre y Apellidos Completos R. H. C.

Fecha de nacimiento

DD 08 MM 04 AA 1952 Edad: 60 años

Procedencia: México , Distrito federal

Teléfono: no disponible e-mail: no disponible

Estrato social: no disponible

Escolaridad: Preparatoria

Actividad Laboral: Jubilado y actualmente atiende un negocio propio

Estado civil: Casado

Actividad física: Caminata diaria 30 min Horas semanales: 2.5 hrs

Motivo de la Consulta:

El paciente refiere que pretende obtener orientación para mejorar su estado de salud

general y controlar sus patologías ya diagnosticadas (Síndrome metabólico )


85 | P a g e

Antecedentes familiares: Diabetes mellitus

Hermano Cardiovascular No Hipertensión

hermana Obesidad hermana

Otros: Padre finado por cirrosis alcohólica ,madre con Alzheimer

Antecedentes personales:Diabetes mellitus:con tratamiento

Cardiovascular:Dislipidemia

Hipertensión : con tratamiento

ObesidadPor diagnosticar

Otros: Ninguno

Antecedentes gineco-obstetricos Anticonceptivos

- Menstruación

- Embarazos

- Abortos -

Otros: No aplica

Signos y síntomasConstipación NO Diarrea NO Náuseas NO Flatulencia NODistensión abdominal

SI Reflujo NO Otros : estreñimiento , pujo

Consumo actual de medicamentos


86 | P a g e

Medicamento Frecuencia Horario DosisCaptopril 2-0-2 No

especificado 25 mg

Norvas 0-1-0 No especificado

No especificado

Metformina Noespecificado

No especificado

1000 mg

Crestor No especificado

No especificado

No especificado

Hemoleucograma Hb (g/dL) NDHto (%) NDVCM (FL) NDHCM (pcg) NDLeucocitos ( mm3) NDLinfocitos (mm3) ND

Glicemia (mg/dl) 145BUN (mg/dl) NDCreatinina (mg/dl) NDAlbúmina (g/dl) NDProteínas totales (g/dl) NDFerritina ( µg/l) ND

Perfil LipídicoCT(md/dL) 270TG (mg/dL) 310LDL (mg/dL) 190HDL (mg/dL) 30VLDL(mg/dL)

Otros


87 | P a g e

Parámetro DatoPeso Usual (Kg) 90Peso Actual (Kg) 88Peso saludable (Kg) PAO=69 PI= 63Talla (cms) 166Altura Talón-Rodilla (cm) NDPerímetro de Cintura (cm) 93Perímetro del Brazo (cm) 28Pliegue de Grasa Tricipital (mm) 18Pliegue de Grasa Bicipital (mm) 10

Pliegue de Grasa Suprailiaco (mm) 22

Pliegue de Grasa Subescapular (mm) 20

Circunferencia de Cadera (cm) 107

Circunferencia de Muñeca (cm) ND

Hemi-Envergadura (cm) ND

Pantorilla (cm) ND

Codo (cm) 5.5

Diagnóstico Antropométrico

Indicador DiagnósticoÍndice de Masa Corporal (IMC) 31.93Indice Cintura Cadera (ICC) 0.86% grasa 31.53Área Muscular del Brazo (AMB) 54.85Complexión Mediana% pérdida de peso 2.3%


88 | P a g e

Parámetro Estado actualLengua Roja, no hinchada o lisa SI MagentaDentadura Completa SI Edentulia total Edentulia parcial PrótesisEncías Sanas SI Inflamadas SangrantesBoca Húmeda Seca SIConjuntivas Brillantes SI Pálidas QueratomalaciaAlteraciones en la piel Sana SI Petequias Pérdida de grasa subcutáneaEdema Si No X

Apetito: normal

Persona que prepara los alimentos: Esposa

Consumo de agua en el día: 2 vasos

Preferencias, rechazos e intolerancias

PREFERENCIA RAZÓN RECHAZO RAZÓN INTOLERANCIA SÍNTOMAChuleta de

cerdo ahumadaSu sabor Aguacate Por su

consistencia y sabor

Ninguno Ninguno

Grupos/alimentos Diario Semanal Mensual Ocasional


89 | P a g e

Lácteos (leche, yogur) X

Queso X

Carnes frías X

Huevo X

Carnes rojas X

Pollo x

Pescado X

Vísceras X

Frutas X

Verduras X

Azúcar X

Gaseosas X

Dulces X

Postres X

Enlatados X

Snacks X

Suplementos X

Complementos X

Alimentos fritos X

Leguminosas X


90 | P a g e

RECORDATORIO DE 24 HORAS Exp. _____________ Rec. # ___________________

Alimentación del día: ____________ Reportado el día:________________ Entrevistador: ___________________________________________

Lista rápida de

Descripción del alimento / Bebida

¿Qué tanto

¿Dónde

consiguío

¿Dónde consumió

alimentos y bebidas

Hora

Ocasión

Alimento/ Bebida

Cantidad

Ingrediente

Preparación

lo consumio?

los aliment

os?

los aliment

os?leche

huevo 08:00

Desayuno Leche entera 1 / 1 vaso casa casa

arroz pollo tortillas de maiz 4 / 4 casa casafrijoles avena huevos 3 3

huevos entero

casa casa


91 | P a g e

s tortillas chile verde 1 1 chile casa casa trozo de cebolla 1 ND casa casa

aceite 2cc 1cucharaditas casa casa

pan dulce 1 1 pza casa casa

14:00

Comida arroz frito

1 taza 1 taza casa casa

Alimento

s Olvidados

consome de pollo con verdura

1 taza 1 taza casa casa

Café, té, leche, atole x Jugo, agua de sabor, refresco x Cerveza, vino, tequila, cocktail muslo de pollo

1 pza 1 pza casa casa

Dulce, caramelo, chicloso, chicle Galletas, pasteles, chocolates ala de pollo

1 pza 1 pza casa casa

Gelatina, nieve, helado, flan Cacahuates, nueces, pistaches tortillas

6 pzas 6 pzas casa casa

Papas, totopos, palomitas frijoles

1/2 taza

1/2 taza casa casa

Frutas frescas o deshidratadas Jícamas, zanahorias, pepinos

21:00 cena atole de avena

1 taza

leche entera

hervida 1 taza

Cereal, pan, tortilla x avena

1/2 taza casa casa

Aceite, mantequilla, crema x 3 quesadillas 3 tortilla 3 Aderezo, salsa, aguacate x queso

asada 90 gr casa casa

Queso, yogurt

x ¿Dicho consumo de alimentos/ bebidas es habitual? Si ( )

si (x)


92 | P a g e

No ( )Agua natural x Es más o menos ¿Por qué?

Consumo actual de Kcal : 2750 kcal.

Cuadro Dieto sintético

Gasto energético total según Mifflin St. Jeor :1750 Kcal/día

Nutriente % del Valor Calórico Total


Proteínas 16 72 288 gr/Kg 1

% alto VB 60

Grasas 29 56.3 394 GS %VCT 9

GM %VCT 12

GP %VCT 8

Colesterol mg 200

CHO 55 240 962 Fibra g. 30

Alcohol 0 0 0 0

Total 100 1643.25


93 | P a g e

OBESIDAD GRADO 1 CAUSADO CONSUMO EXCESIVO DE ENERGIA Y ACTIVIDAD FÍSICA MENOR A LA REQUERIDA EVIDENCIADO POR UN PORCENTAJE DE GRASA POR ARRIBA DE LO RECOMENDADO Y UN IMC DE 31.93 .

Plan de Alimentación (tipo de dieta y características)

DIETA BLANDA, ALTA EN FIBRA , BAJA EN GRASAS SATURADAS Y DIVIDIDA EN QUINTOS

Cuadro equivalentes Kcal. gramos gramos gramos

Grupo Cantidad Energía Proteinas Lípidos H de CVerduras 4 100 8 0 16Frutas 1 60 0 0 15C y T sin grasa 5 350 10 0 75C y T con grasa 2 230 4 10 30Leguminosas 1 120 8 1 20AOA muy bajo 3 120 21 3 0AOA bajo 3 165 21 9 0AOA moder 3 225 21 15 0AOA alto 0 0 0 0Leche descrem 1 95 9 2 12Leche semidec 0 0 0 0Leche entera 0 0 0 0Con azúcar 0 0 0 0 0A y G sin proteinas 1 45 0 5 0A y G con proteinas 2 140 6 10 6


94 | P a g e

Azúcar sin grasa 0 0 0 0 0Azúcar con grasa 0 0 0 0 0

TOTAL 1650 108 55 174% adecuación 100% 87% 100% 105%

Desayuno Colación Comida Colación Cena Verduras 1 2 1Frutas 1 C y T sin grasa 2 1 1 1C y T con grasa 1 1 Leguminosas 1 AOA muy bajo 1 1 2 1AOA bajo 1 1 AOA moder 1 1 1 AOA alto 1Leche descrem 1 1Leche semidec Leche entera Con azúcar A y G sin prot 1 A y G con prot 1 1 1 Azúcar sin grasa

EJEMPLO DE MENÚ

Desayuno

3 rebanadas de pechuga de pavo (en rollitos), rellenos con 1 ½ taza de champiñones cocidos rebanados con una cucharada de queso philadelphia2 rebanadas de pan tostado integral1 platano3 galletas con chispas de chocolate1 taza de leche descremada

Almuerzo

3 nueces de castilla4 galletas habaneras6 cucharadas de queso cottage

Comida


95 | P a g e

100g de pechuga de pollo asada con 1 cucharadita de aceite de oliva½ taza de pasta con cuatro cucharadas de salsa pestoEnsalada con 1 ¼ taza de pepino sin semilla con 1 taza lechuga (puede ser con limón) ½ taza de frijoles de la ollaMerienda1 barrita de cereal80 g de queso panela en rebanadas

Cena

2 piezas de nopal asado70 g bistec de res1 tortilla de maíz

Notas:

• Cocinar con aceite en aerosol de preferencia (3 disparos aprox.) • Respetar las porciones que se indican• No omitir ninguna comida, si no siente apetito, comer al menos un poco de lo indicado.• Tomar de 2 a 3 litros de agua al día.• Incrementar el ejercicio aeróbico paulatinamente hasta poder llegar a trotar 30 min continuos

diarios

Desayuno Colación Comida Colación Cena Verduras 1 2 2 1Frutas 1

1

C y T sin grasa 2 2 1 2C y T con grasa 1 2Leguminosas AOA muy bajo 1 3 2 2AOA bajo 1 1 AOA moder AOA alto Leche descrem

1

Leche semidec Leche entera Con azúcar A y G sin prot 2 A y G con prot Azúcar sin grasa


96 | P a g e

EJEMPLO DE MENÚ

Desayuno

1 taza de fresas con 250 gr. de yogurt Light ½ taza de amaranto natural

Almuerzo

1 sandwich de pechuga de pavo (50g) con una rebanada de 40 g de queso panela, lechuga y jitomate1 taza de jícamas con zanahorias rayadas

Comida

70 gr de bistec ½ taza de arrozEnsalada con 1 ¼ taza de zanahoria con 1 taza lechuga Con 40 g de cuadritos de queso de cabra

1 cdita de aceite de oliva para la ensalada 1 manzana 1 cda de aceite o 3 disparos para preparar el bistec

Merienda

3 rebanadas de jamón 2 rebanadas de pan tostado 1 taza de papaya picada

Cena

2 quesadillas de tortilla de harina integral de queso panela (80g.)1 / 2 taza de pico de gallo

Notas:

• Cocinar con aceite en aerosol de preferencia (3 disparos aprox.) • Respetar las porciones que se indican• No omitir ninguna comida, si no siente apetito, comer al menos un poco de lo indicado.


97 | P a g e

• Tomar de 2 a 3 litros de agua al día.• Incrementar el ejercicio aeróbico paulatinamente hasta poder llegar a trotar 30 min continuos

diarios


Guia Par Adulto Mayor

Documents

Transcript of Guia Par Adulto Mayor