GUIA PARA EMPEZAR A ENTENDER EL TRASTARNO DE

INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD

(O TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD)

El trastorno limite de la personalidad o trastorno de inestabilidad emocional de la

personalidad o trastorno Borderline:

Es un trastorno que afecta los pensamientos, emociones y comportamiento. Por lo general

no es diagnosticado antes de los 18 aunque los sntomas pueden ser reconocidos en gente

ms joven. 'Borderline' es un termino que al principio fue usado por psiquiatras para definir

una condicin, ya que de alguna manera se bordeaban a la vez muchos problemas

psiquitricos.

El trastorno lmite de la personalidad (TLP) es el trastorno de personalidad ms frecuente en

poblaciones clnicas. La caracterstica esencial del TLP es un patrn persistente de

inestabilidad en las relaciones interpersonales, el afecto y la autoimagen y un escaso control

de los impulsos. Lo ms frecuente es que estas caractersticas se manifiesten al inicio de la

etapa adulta y estn presentes en muchos mbitos de la vida del individuo. El trastorno

lmite de la personalidad causa un malestar significativo y genera desadaptacin social,

ocupacional y funcional general. Este trastorno est asociado a elevadas tasas de

comportamientos autodestructivos, como son las tentativas

de suicidio y los suicidios consumados.

Algunos expertos piensan que el trmino ms apropiado para definir el trastorno es la

inestabilidad emocional.

Los sntomas generales del trastorno lmite de personalidad son los siguientes:

Tener cambios de humor de manera brusca. Estar arriba y abajo (por ejemplo, sensacin de confianza en el mismo da, desesperacin al otro), con un sentimiento

de vaco, aburrimiento y a menudo ira

Dificultad para hacer y mantener relaciones Sentido de identidad inestable, como el pensar de modo diferente acerca de ti,

dependiendo de con quin ests. Inestabilidad acusada y persistente de la

autoimagen.

Realizar situaciones de riesgo o hacer las cosas sin pensar en las consecuencias Dao a s mismo o pensamientos dainos sobre si mismo, o daos en sentido de

venganza a los dems

Temor a ser abandonados o rechazados o estar solo A veces, creer en cosas que no son reales (delirios) o ver o escuchar cosas que no

estn realmente all (alucinaciones).

Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y de devaluacin.

Impulsividad, como mnimo en dos reas, que es potencialmente nociva para el propio individuo (gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, etc.).

Inestabilidad afectiva a causa de una notable reactividad del estado de nimo (episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad).

Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (muestras frecuentes de mal genio, mal humor constante, peleas fsicas recurrentes).

PRINCIPALES SNTOMAS

Cambios de carcter: Los cambios de carcter son un sntoma fundamental y devastador en el Desorden de la Personalidad Borderline. Estos cambios se pueden

producir de forma napropiada de hora a hora, incluso en cuestin de minutos. Es

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ms, son causados sin una justificacin ambiental apropiada por medio de un

proceso deductivo.

Disforia: Esta es una combinacin de depresin, clera, ansiedad y desesperacin a menudo complicada por la vergenza, humillacin, sentimiento de embarazo

emocional, excitacin, terror, celos y odio sobre si mismo. Esta puede ser desatada

por los cambios de carcter, estrs y el sufrimiento emocional. Una vez que

comienza la disforia, esta tiende a intensificarse de forma estable posiblemente debido a una disfuncin en el sistema lmbico cerebral. La situacin es tan dolorosa

que los borderline buscarn una salida de forma desesperada. a menudo confiando en drogas, alcohol, comportamientos impulsivos y autodestructivos, auto mutilacin

y suicidio.

Psicosis: El pensamiento psictico a menudo se desarrolla cuando la disforia se acenta. Debido a estos pensamientos psicticos se dice que los borderline viven en

el lmite entre la realidad y la psicosis. Los principales sntomas psicticos son las

distorsiones perceptivas, los cambios de nimo y las sensaciones fsicas que

padecen. Los caracteres psicticos dominantes se centran alrededor de los

sentimientos de derrotismo, sentido de maldad, clera y autodestruccin. Las

sensaciones fsicas son destacadamente similares a la epilepsia del lbulo temporal

e incluyen una visin irreal y una desrealizacin por la que cosas cotidianas

enfermo se convierte en irreales. La sensacin de haber vivido la misma situacin,

las experiencias extracorporales, la despersonalizacin (pensando que no son nunca

ms ellos mismos), discursos sinsentido y la sensacin de que ciertas partes del

cuerpo estn entumecidas y no forman parte de su cuerpo. Las distorsiones en la

percepcin psictica incluyen primeramente la transferencia (por la cual perciben

incorrectamente a una persona de su vida actual como alguien que les hizo dao en

el pasado), una interpretacin errnea de los motivos de ciertos comportamientos y

alucinaciones. La psicosis tambin puede ser provocada por drogas, especialmente

el alcohol y la marihuana.

Personalidad Dividida: Los nios pequeos perciben todo en esta vida como si todo fuera bueno o todo fuera malo. Esta defensa psicolgica inmadura persiste en

los borderline, desembocando en un pensamiento en blanco y negro, por ejemplo: estas a mi favor o en mi contra, me entiendes si haces lo que te pido, me quieres si

estas conmigo;. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se perciben como

malos la disforia aflora. Cuando las cosas se ven como buenas, el borderline se

siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del pensamiento

negativo. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se perciben como malos la

disforia aflora. Cuando las cosas se ven como buenas, el borderline se siente

frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del pensamiento negativo,

provocando un ataque de disforia como resultado.

Otros sntomas:

La vida de un borderline se define por la inconsistencia carcter, identidad, confianza, conducta, actitudes, valores y pensamientos. Mientras que la inteligencia no est mermada,

la organizacin y la estructura de los pensamientos si lo estn. Los borderline tienen problemas siguiendo y completando tareas. El acceso a la memoria est mermado

frecuentemente. La clera crnica, el miedo a ser abandonados (a menudo provocando un

comportamiento manipulador), la falta de confianza, la impulsividad, los sentimientos de

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vaco y/o aburrimiento, llegar a conclusiones incorrectas y agudos sntomas premenstruales

son experimentados comnmente por los borderline.

Una persona con diagnstico de trastorno lmite de la personalidad que tenga la gran

mayora de estos sntomas sufre mucho y es posible que se encuentre que estos sntomas

tienen una impacto muy significativo en su vida.

Factores de Riesgo

Las personas con trastorno lmite de la personalidad proceden de diferentes lugares, de

hecho el padecerlo puede ser debido a muchas situaciones, pero la mayora han sufrido

algn tipo de trauma o negligencia de nios (abandono, abusos, sobreproteccin, etc).

Algunas de esas personas pueden sufrir otros trastornos, como la depresin, la ansiedad (los

sentimientos de preocupacin o temor que puede ser difcil de controlar), trastornos de

alimentacin, trastorno de estrs postraumtico o trastorno bipolar, problemas con las

drogas y el alcohol.

Consecuencias:

No tratado mdicamente, un Borderline vive en un continuo vrtigo emocional,

experimentando unos estados anmicos totalmente inestables. Tanto estos cambios de nimo

como la mayora del estrs que sufren producen una disforia terriblemente progresiva.

Sienten intensamente casi cualquier emocin dolorosa a la vez.

Los Borderline buscan desesperadamente un alivio, generalmente endorfina descargando

unas conductas que son a la larga autodestructivas tales como comer sin control, gastos desaforados, comportamiento sexual aberrante, abuso de sustancias estupefacientes y

manejo sin control. Cuando un borderline agudo es extremadamente disfrico, los cortes en

la piel que se produce no producen dolor fsico pero alivian la disforia.

Debido a que los borderline conviven con constantes cambios de estado anmico y una

disforia frecuente, su comportamiento psicolgico normal est lisiado. Comprender esto

posibilita al mdico familiar a entender el problema. Los borderline necesitan comprender

su enfermedad, y ser tratados correctamente.

Historia natural, clnica y curso del trastorno lmite de la personalidad

Los trastornos lmite de la personalidad se inician normalmente en la adolescencia o al

principio de la edad adulta. En la adolescencia la personalidad todava se est desarrollando,

por tanto, diagnosticar cualquier trastorno en este momento supone muchas limitaciones.

Adems, hay pocos estudios sobre el trastorno lmite de la personalidad en esta etapa de la

vida.

Segn los criterios actuales, para diagnosticar un trastorno de la personalidad en un sujeto

menor de 18 aos, es necesario que los sntomas estn presentes como mnimo durante un

ao.

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Las reas de la persona que se ven afectadas ms directamente por el TLP son las

siguientes:

rea emocional: ansiedad, irritabilidad, ira y su expresin con respuestas emocionales

cambiantes y excesivas y con descompensaciones depresivas.

rea interpersonal: relaciones caticas, intensas y difciles. Intensos esfuerzos para evitar el

abandono.

rea conductual: conducta impulsiva, abuso de drogas, conductas bulmicas, delictivas,

promiscuidad sexual. Conducta suicida y parasuicida.

rea cognitiva: desregulacin del pensamiento, fenmenos de despersonalizacin,

disociacin, etc.

Episodios psicticos.

Problemas de identidad: falta de sentido de s mismo, sentimientos de vaco, duda de su

propia identidad.

Etapa inicial

Dado que la adolescencia es una etapa de la vida durante la cual son frecuentes las

disfunciones emocionales y conductuales, se identifican algunos indicadores que pueden

ayudar a detectar la poblacin adolescente con riesgo de sufrir un trastorno de mala

adaptacin permanente como es el trastorno lmite de la personalidad.

Los indicadores son los siguientes:

Mala adaptacin social y escolar. Comportamientos antinormativos, disociales. Dficits en la regulacin de los afectos. Elevada impulsividad. Tentativas de suicidio repetidas Depresiones graves.

Segunda etapa Inicio de la vida adulta

Esta etapa se sita al final de la adolescencia, justo en el momento en que la personalidad

queda ms conformada hasta llegar a la edad adulta. A menudo encontramos que aquellas

evoluciones que apuntaban disfuncionamiento se mantienen y se intensifican en este

periodo.

Una caracterstica del TLP es la gran variabilidad de los sntomas interindividualmente e

intraindividualmente, lo que conlleva que ste sea un grupo heterogneo y, al mismo

tiempo, presente unos sntomas cambiantes en el tiempo. Es habitual que al inicio de la

vida adulta predomine una sintomatologa disruptiva conductual y se sucedan las

autolesiones y las conductas parasuicidas. En este momento tambin aparecen las crisis

emocionales intensas, a causa de la especial valoracin que estos pacientes suelen atribuir a

las relaciones interpersonales. El consumo de txicos y la propia inestabilidad llevan a

cuestionar la autonoma personal y aparecen conflictos con el entorno en general. Es

entonces cuando llegan al sistema sanitario, con consultas en los servicios de urgencias, y

toman los primeros contactos con los recursos de salud mental. No es necesario recalcar

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que otros casos presentan claros rasgos de inadaptacin de la personalidad desde las

primeras fases de la adolescencia.

Tercera etapa Vida adulta

Hacia la mitad de la vida adulta se observan dos procesos evolutivos diferenciados que

esquemticamente podramos describir as:

Mejora sintomtica. A pesar de que la persona presenta un cierto desajuste psicosocial (familiar, laboral, etc.) el deterioro no es progresivo, la persona se

estabiliza y esto le permite alcanzar suficiente autonoma personal y social.

Persistencia de la sintomatologa. En estos casos el desajuste personal, familiar y social se mantiene y se acenta. Aparecen implicaciones familiares (prdida de

vnculos, desgaste familiar), sociales (vivienda, trabajo), sanitarias (consumo de

txicos), legales (arrestos), etc.

Comorbilidad del trastorno lmite de la personalidad

Los borderline sufren en general otras enfermedades psiquitricas. Entre las ms comunes

se incluyen depresin, ansiedad, abusos de substancias estupefacientes y alcohol, otros

desrdenes de la personalidad, y desrdenes alimenticios. No hay ninguna asociacin con la

esquizofrenia.

93% presenta un trastorno afectivo

83% depresin mayor

38% distimia

9% bipolares II

88% presenta un trastorno de ansiedad

56% trastornos por estrs postraumtico (61% de las mujeres y 35% de los

hombres)

48% crisis de angustia (trastorno de pnico)

46% fobia social

32% fobia simple

16% trastorno obsesivo compulsivo

13% trastorno por ansiedad generalizada

12% agorafobia

64% presenta un trastorno por uso desustancias (65% de hombres y 41% de

mujeres)

52% abuso/dependencia del alcohol

46% abuso/dependencia de otras substancias

53% presenta un trastorno del comportamiento alimentario

26% bulimia (30% de mujeres y 10% de hombres)

21% anorexia (25% de mujeres y 7% de hombres)

Problemas especficos ligados al trastorno lmite de la personalidad

Abuso de sustancias: Los trastornos por abuso de sustancias son muy frecuentes en los pacientes con TLP.

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Conducta suicida: El TLP es el trastorno de la personalidad que ms se asocia con

la conducta suicida. De hecho es el nico que incluye la conducta autodestructiva

como uno de los criterios diagnsticos.

Problemas en el entorno sociofamiliar: pacientes presentan conflictos familiares, violencia domestica, en el plano laboral muestran falta de consolidacin por lo que

tienen despidos, desempleo muy elevada a pesar de sus aparentes capacidades

sociales e intelectuales Por otro lado, su crculo relacional es muy reducido, con

relaciones amistosas, pero superficiales, en las que el miedo al rechazo los vuelve

especialmente vulnerables.

Tratamientos actuales

El tratamiento del TLP es uno de los retos ms difciles con el que se enfrentan la

psiquiatra y la psicologa.

En los ltimos aos, se considera que el tratamiento ms eficaz para estos pacientes es la

combinacin de abordajes psicolgicos y farmacolgicos, con la finalidad de aliviar los

sntomas y las conductas que ms alteran su calidad de vida.

No es posible obligar a nadie a cambiar su conducta. Es necesario un mnimo de

consciencia de enfermedad, vivido sin culpa. El problema es que en la mayora de los casos

la persona afectada por un TLP no es consciente de que sufre un desorden de la

personalidad, solo usa los mecanismos que ha utilizado toda la vida.-

Quizs sea ms til reflexionar sobre estos ejes:

1) quiero continuar en este estilo de vida como me ha afectado? 2) Algo de lo que he hecho ha servido aunque sea por un da para mejorar la situacin?

3) Si no: por qu contino con la misma estrategia?