Guia Para La Prevención de Infecciones en Entornos de ... · emplee, como mínimo, a una persona...

GUIacuteA PARA LA PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES EN ENTORNOS DE

ATENCIOacuteN MEacuteDICA AMBULATORIAEXPECTATIVAS MIacuteNIMAS PARA LA ATENCIOacuteN SEGURA

Versioacuten 23 Septiembre de 2016

3Versioacuten 23 Septiembre de 2016

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

NOTA A LOS LECTORES 4

INTRODUCCIOacuteN 5

OBJETIVOS 7

ELEMENTOS FUNDAMENTALES NECESARIOS PARA PREVENIR LA TRANSMISIOacuteN DE AGENTES INFECCIOSOS EN ENTORNOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA 8

DOCUMENTOS ORIGINALES 20

REFERENCIAS 22

APEacuteNDICE A LISTA DE VERIFICACIOacuteN PARA LA PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES EN ENTORNOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA AMBULATORIA 23

Descripcioacuten general 23

Seccioacuten 1 Datos demograacuteficos del centro 25

Seccioacuten 2 Programa de control de infecciones e infraestructura 26

Seccioacuten 3 Observacioacuten directa de las praacutecticas del centro 35

Seccioacuten 4 Directrices para el control de infecciones y otros recursos 44


NOTA A LOS LECTORES

El siguiente documento es una guiacutea resumida de las

recomendaciones para la prevencioacuten de infecciones

en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria Las

recomendaciones que se incluyen en este documento

no son nuevas sino que reflejan las directrices basadas

en evidencia que elaboraron los Centros para el Control

y la Prevencioacuten de Enfermedades y el Comiteacute Asesor de

Praacutecticas de Control de Infecciones Asociadas a la Atencioacuten

Meacutedica Esta guiacutea resumida se basa principalmente en

elementos de las medidas de precaucioacuten estaacutendar y

representa las expectativas miacutenimas de prevencioacuten de

infecciones para la atencioacuten segura en entornos de atencioacuten

meacutedica ambulatoria Se recomienda que los lectores usen

la Lista de verificacioacuten para la prevencioacuten de infecciones

en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria (apeacutendice

A) que complementa esta guiacutea resumida y que consulten

las directrices completas para obtener maacutes informacioacuten

sobre los antecedentes los fundamentos y la evidencia que

sustentan cada recomendacioacuten

Todas las directrices se encuentran disponibles en

httpwwwcdcgovHAIpreventprevent_pubshtml


INTRODUCCIOacuteN

La transicioacuten de la prestacioacuten de atencioacuten meacutedica de hospitales de agudos a centros de atencioacuten meacutedica ambulatoria junto con los brotes continuos y los eventos que requieren la notificacioacuten a pacientes (httpwwwcdcgovHAIsettingsoutpatientoutbreaks-patient-notificationshtml) han demostrado la necesidad de una mayor comprensioacuten e implementacioacuten de directrices baacutesicas para la prevencioacuten de infecciones Esta Guiacutea para la prevencioacuten de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria expectativas miacutenimas para una atencioacuten segura sintetiza la guiacutea de prevencioacuten de infecciones existente de los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (CDC) y el Comiteacute Asesor de Praacutecticas de Control de Infecciones en la Atencioacuten Meacutedica (HICPAC)

A lo largo de las uacuteltimas deacutecadas hemos observado un desplazamiento significativo en la prestacioacuten de atencioacuten meacutedica desde el entorno de internacioacuten en hospitales para enfermedades agudas a una variedad de entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria y entornos comunitarios La atencioacuten meacutedica ambulatoria se brinda en centros hospitalarios de atencioacuten ambulatoria centros y consultorios meacutedicos fuera de hospitales centros quiruacutergicos ambulatorios y muchos otros entornos especializados En los Estados Unidos las personas suelen recurrir con frecuencia a entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria Por ejemplo maacutes de tres cuartos de todas las operaciones en este paiacutes se realizan en establecimientos fuera de hospitales1 Ademaacutes entre 1995 y el 2007 la persona promedio fue a un consultorio meacutedico tres veces al antildeo2 Para el 2007 la cantidad total de visitas a consultorios meacutedicos se aproximoacute a mil millones3 Las poblaciones de pacientes vulnerables dependen del uso frecuente e intensivo de la atencioacuten ambulatoria para conservar o mejorar su salud Por ejemplo cada antildeo maacutes de un milloacuten de pacientes con caacutencer recibe quimioterapia radioterapia o ambas de manera ambulatoria4 Es fundamental que toda esta atencioacuten

se brinde en condiciones que minimicen o eliminen los riesgos de infecciones asociadas con la atencioacuten meacutedica (HAI)

En comparacioacuten con los entornos de atencioacuten meacutedica de enfermedades agudas con reacutegimen de internacioacuten los centros de atencioacuten meacutedica ambulatoria tradicionalmente han carecido de infraestructura y recursos para respaldar las actividades de vigilancia y prevencioacuten de infecciones567 Si bien no existen datos que describan los riesgos de infecciones asociadas a la atencioacuten meacutedica correspondientes a la mayoriacutea de los entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria numerosos informes de brotes han descrito la transmisioacuten de bacterias gramnegativas y grampositivas micobacterias virus y paraacutesitos89 En muchos casos los brotes y otros episodios adversos estuvieron relacionados con fallas en los procedimientos baacutesicos de prevencioacuten de infecciones (p ej la reutilizacioacuten de jeringas conducente a la propagacioacuten de virus de transmisioacuten sanguiacutenea)

Todos los entornos de atencioacuten meacutedica maacutes allaacute del nivel de atencioacuten que brinden deben hacer de la prevencioacuten de infecciones una prioridad y deben estar equipados para cumplir con las medidas de precaucioacuten estaacutendar Las Directrices para las medidas de precaucioacuten de aislamiento del 2007 de los CDC y del HICPAC fueron un primer intento para ofrecer recomendaciones que se puedan aplicar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica La guiacutea que se presenta aquiacute se basa principalmente en elementos de las medidas de precaucioacuten estaacutendar provenientes de esas directrices y representa las expectativas miacutenimas de prevencioacuten de infecciones para la atencioacuten segura en entornos de atencioacuten ambulatoria Estaacute pensada para que la utilice cualquier persona que necesite informacioacuten sobre medidas generales de prevencioacuten de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria Para ayudar a llevar a cabo evaluaciones perioacutedicas de las


poliacuteticas y praacutecticas de prevencioacuten de infecciones se remite al lector a la Lista de verificacioacuten para la prevencioacuten de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria que aparece al final de este documento como apeacutendice A

En lo que respecta a este documento la atencioacuten ambulatoria se define como la atencioacuten brindada en centros donde los pacientes no permanecen durante la noche (p ej centros hospitalarios de atencioacuten ambulatoria centros y consultorios meacutedicos fuera de hospitales centros de atencioacuten de urgencia centros quiruacutergicos ambulatorios centros de salud puacuteblica centros de diagnoacutestico por imagen centros de oncologiacutea centros de salud conductual y centros de rehabilitacioacuten y fisioterapia) El personal de atencioacuten meacutedica (HCP) se define como todas las personas remuneradas o no que trabajan en entornos ambulatorios y que pueden estar expuestas a pacientes o a materiales infecciosos lo que incluye sustancias corporales suministros y dispositivos meacutedicos contaminados superficies ambientales contaminadas o aire contaminado Esto incluye a personas que no participan directamente en la atencioacuten de los pacientes (p ej personal administrativo personal de limpieza y voluntarios) pero que es posible que esteacuten expuestas a agentes infecciosos que pueden transmitirse de los pacientes al HCP y viceversa

Este documento no reemplaza las guiacuteas vigentes y maacutes detalladas para los centros de hemodiaacutelisis o consultorios odontoloacutegicos (disponible en httpwwwcdc govdialysis y en httpwwwcdcgovoralhealth infectioncontrolindexhtm respectivamente) Ademaacutes se remite al lector a otras directrices y sitios web de los CDC y del HICPAC para obtener informacioacuten maacutes detallada y recomendaciones relacionadas con asuntos especializados de prevencioacuten de infecciones (p ej esterilizacioacuten y desinfeccioacuten de dispositivos reutilizables u organismos resistentes a muacuteltiples faacutermacos)


OBJETIVOS

Al destacar las recomendaciones existentes de los

CDC y del HICPAC esta guiacutea resumida cumple las

siguientes funciones

1 proporciona recomendaciones baacutesicas para

la prevencioacuten de infecciones en entornos de

atencioacuten meacutedica ambulatoria

2 ratifica las medidas de precaucioacuten estaacutendar como

la base para prevenir la transmisioacuten de agentes

infecciosos durante la atencioacuten de los pacientes

en todos los entornos de atencioacuten meacutedica y

3 proporciona enlaces a las directrices completas

y documentos fuente que los lectores pueden

consultar para obtener maacutes informacioacuten y

recomendaciones maacutes detalladas


ELEMENTOS FUNDAMENTALES NECESARIOS PARA PREVENIR LA TRANSMISIOacuteN DE AGENTES INFECCIOSOS EN ENTORNOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA

Dedicar recursos a la prevencioacuten de infecciones (recursos administrativos)

La prevencioacuten de infecciones debe ser una prioridad en todo entorno donde se brinde atencioacuten meacutedica Aquellos a cargo de la supervisioacuten administrativa primaria de los centros para pacientes ambulatorios deben garantizar que haya suficientes recursos presupuestarios y humanos disponibles para desarrollar y mantener programas de prevencioacuten de infecciones y salud ocupacional Esto incluye la disponibilidad de los equipos y suministros suficientes y adecuados necesarios para el cumplimiento sostenido de las medidas de precaucioacuten estaacutendar como productos de higiene de manos equipos de inyecciones y equipos de proteccioacuten personal (p ej guantes batas y proteccioacuten para el rostro y los ojos)

Los programas de prevencioacuten de infecciones deben extenderse maacutes allaacute de la capacitacioacuten de la Administracioacuten de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) sobre patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea para abordar la proteccioacuten de los pacientes Los centros deben garantizar que se emplee como miacutenimo a una persona capacitada en prevencioacuten de infecciones o que haya una persona que esteacute disponible regularmente (p ej contratada) para administrar el programa de prevencioacuten de infecciones del establecimiento Esta persona debe participar en el desarrollo de poliacuteticas escritas de prevencioacuten de infecciones y estar en constante comunicacioacuten con el HCP para abordar problemas o inquietudes especiacuteficos que se relacionen con la prevencioacuten de infecciones El desarrollo y la mejora continua de las poliacuteticas y los procedimientos de prevencioacuten de infecciones deben estar fundamentados en directrices regulaciones o estaacutendares basados en evidencia Estas poliacuteticas y procedimientos deben adaptarse al centro y reevaluarse de manera regular (p ej anualmente)

teniendo en cuenta los tipos de servicios que brinda el centro y los pacientes que atiende

Este proceso (al que se hace referencia como evaluacioacuten de riesgos entre los profesionales dedicados a la prevencioacuten de infecciones) permitiraacute que los centros prioricen mejor los recursos y presten maacutes atencioacuten a aquellas aacutereas que representan un mayor riesgo para sus pacientes Por ejemplo es de esperarse que un centro quiruacutergico ambulatorio que realiza la esterilizacioacuten en el lugar de los dispositivos quiruacutergicos reutilizables tenga poliacuteticas maacutes detalladas sobre el reprocesamiento de dispositivos que las de un consultorio de atencioacuten primaria donde es menos probable que se realice la esterilizacioacuten en el lugar Sin embargo ambos establecimientos deben tener poliacuteticas y procedimientos que aborden la manipulacioacuten de dispositivos meacutedicos reutilizables De manera similar un centro meacutedico que atiende principalmente a pacientes con tuberculosis tendraacute necesidades de prevencioacuten de infecciones que van maacutes allaacute de las de un consultorio pediaacutetrico general

Los administradores de los centros tambieacuten deben garantizar que sus poliacuteticas y procedimientos contemplen las necesidades de salud ocupacional incluida la vacunacioacuten del HCP el manejo de las exposiciones o infecciones del personal que requieren profilaxis posexposicioacuten o restricciones laborales y el cumplimiento del estaacutendar de la OSHA para patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea Las recomendaciones para la prevencioacuten de infecciones en HCP se encuentran disponibles en los siguientes recursos Directrices para el control de infecciones en el personal de atencioacuten meacutedica (disponible en http wwwcdcgovhicpacpdfInfectControl98 pdf


Recomendaciones administrativas clave para entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria

4 Desarrollar y mantener programas de prevencioacuten de infecciones y de salud ocupacional

5 Asegurar la disponibilidad de los suministros suficientes y adecuados que son necesarios para cumplir con las medidas de precaucioacuten estaacutendar (p ej productos de higiene de manos equipo de proteccioacuten personal y equipos de inyecciones)

6 Garantizar que se emplee como miacutenimo a una persona capacitada en prevencioacuten de infecciones o que haya una persona que esteacute disponible regularmente (p ej contratada) para administrar el programa de prevencioacuten de infecciones del establecimiento

7 Elaborar por escrito poliacuteticas y procedimientos para la prevencioacuten de infecciones que sean adecuados para los servicios provistos por el establecimiento y se fundamenten directrices basadas en evidencia regulaciones o estaacutendares

Educar y capacitar al personal de atencioacuten meacutedica

La educacioacuten continua y la capacitacioacuten que mide las aptitudes del HCP son fundamentales para garantizar la comprensioacuten y el cumplimiento de las poliacuteticas y los procedimientos de prevencioacuten de infecciones Todo el personal de atencioacuten meacutedica debe recibir instruccioacuten en los principios y las praacutecticas baacutesicos para prevenir la propagacioacuten de infecciones La capacitacioacuten debe incluir tanto la seguridad del HCP (p ej la capacitacioacuten de la OSHA sobre los patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea) como la seguridad de los pacientes con eacutenfasis en las necesidades especiacuteficas de cada trabajo o tarea La capacitacioacuten debe proporcionarse en el momento de la orientacioacuten al comenzar a trabajar en el centro y para mantener las aptitudes debe repetirse anualmente y toda vez que se actualicen o revisen las poliacuteticas o los procedimientos Las aptitudes deben documentarse despueacutes de cada capacitacioacuten

Recomendaciones clave para la instruccioacuten y capacitacioacuten del personal de atencioacuten meacutedica en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria

1 Proporcionar a todo el HCP instruccioacuten y capacitacioacuten en prevencioacuten de infecciones especiacuteficas para el trabajo o la tareaa Esto incluye a las personas empleadas a

traveacutes de agencias externas y a aquellas que realizan tareas en el centro por contrato o de forma voluntaria

2 La capacitacioacuten debe centrarse en los principios de seguridad del HCP y en la seguridad de los pacientes

3 La capacitacioacuten debe proporcionarse al momento de la contratacioacuten debe repetirse anualmente y toda vez que se actualicen o revisen las poliacuteticas o procedimientos

4 Las aptitudes deben documentarse despueacutes de cada capacitacioacuten

Monitorear y notificar las infecciones asociadas a la atencioacuten meacutedica

La vigilancia se define como la recopilacioacuten el anaacutelisis la interpretacioacuten y la difusioacuten sistemaacutetica y continua de datos relativos a un episodio relacionado con la salud para su uso en medidas de salud puacuteblica destinadas a reducir la morbilidad y la mortalidad y para mejorar la salud Por lo general la vigilancia se refiere al seguimiento de mediciones de resultados (p ej HAI) sin embargo tambieacuten puede referirse al seguimiento de la adhesioacuten a las medidas relativas a procesos especiacuteficos (p ej higiene de las manos o limpieza ambiental) como medio para reducir la transmisioacuten de infecciones La vigilancia de los indicadores de resultados en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria es compleja dado que las consultas con los pacientes pueden ser breves o esporaacutedicas y la evaluacioacuten y el tratamiento de las infecciones consiguientes pueden involucrar a centros de atencioacuten meacutedica diferentes (p ej hospitales) Para ayudar a identificar las infecciones que puedan estar relacionadas con la atencioacuten brindada en el establecimiento los pacientes deben recibir informacioacuten sobre los signos y siacutentomas de infecciones y se les debe indicar que notifiquen al centro si se presentan dichos signos o siacutentomas


Como miacutenimo los centros de atencioacuten ambulatoria deben cumplir con los requisitos locales estatales y federales con respecto a reportar las enfermedades de notificacioacuten obligatoria y los brotes Ciertos tipos de establecimientos (p ej los centros quiruacutergicos ambulatorios) tambieacuten podriacutean estar sujetos a requisitos adicionales de notificacioacuten respecto a la vigilancia de las HAI o de los indicadores de procesos por ejemplo como parte de la acreditacioacuten certificacioacuten de Medicare o estatutos locales o estatales Los centros deben verificar los requisitos de su estado o regioacuten para asegurarse de cumplir con todas las normas y deben tener a disposicioacuten la informacioacuten de contacto de su departamento de salud local o estatal para garantizar que las notificaciones obligatorias se realicen de manera oportuna (En la siguiente direccioacuten se encuentra disponible una lista de sitios web estatales con las enfermedades de notificacioacuten obligatoria httpwwwcsteorgStateReportable)

Las encuestas o verificaciones regulares enfocadas en praacutecticas especiacuteficas (p ej verificaciones de las praacutecticas de prevencioacuten de infecciones que incluyen la higiene de las manos la manipulacioacuten de medicamentos y el reprocesamiento de dispositivos reutilizables) ofrecen un medio para garantizar que el HCP cumpla de manera continua con las praacutecticas recomendadas Un ejemplo de una herramienta de verificacioacuten utilizada por los encuestadores federales para evaluar el control de infecciones en centros quiruacutergicos ambulatorios se encuentra disponible en httpwwwcmsgovmanualsdownloads som107_exhibit_351pdf Otra herramienta es la Lista de verificacioacuten para la prevencioacuten de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria (apeacutendice A) que complementa esta guiacutea

Recomendaciones clave para la vigilancia y notificacioacuten de HAI en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria

1 Instruir a los pacientes a los que se les han realizado procedimientos en el centro sobre los signos y siacutentomas de infeccioacuten que podriacutean estar relacionados con estos procedimientos e indicarles que notifiquen al centro en caso de que ocurran

2 Cumplir con los requisitos locales estatales y federales relativos a la vigilancia de HAI las enfermedades de notificacioacuten obligatoria y la notificacioacuten de brotes

3 Realizar verificaciones perioacutedicas de la adhesioacuten del HCP a las praacutecticas de prevencioacuten de infecciones

Cumplir con las medidas de precaucioacuten estaacutendar

Las medidas de precaucioacuten estaacutendar son las praacutecticas de prevencioacuten de infecciones que se deben aplicar como miacutenimo a toda la atencioacuten del paciente sin importar su estado infeccioso (sospechado o confirmado) en cualquier entorno donde se provea atencioacuten meacutedica Estas praacutecticas estaacuten destinadas tanto a proteger al HCP como a prevenir que eacuteste propague infecciones entre los pacientes Las medidas de precaucioacuten estaacutendar incluyen

1 higiene de las manos

2 uso de equipos de proteccioacuten personal (p ej guantes batas o maacutescaras)

3 praacutecticas seguras con relacioacuten a las inyecciones

4 manipulacioacuten segura de equipos o superficies potencialmente contaminados en el entorno de atencioacuten de los pacientes e 5) higiene respiratoria y normas de higiene para la tos Cada uno de estos elementos estaacute descrito en las secciones que siguen

La instruccioacuten y capacitacioacuten sobre los principios y fundamentos de las praacutecticas recomendadas son elementos esenciales de las medidas de precaucioacuten estaacutendar ya que permiten tomar decisiones adecuadas y promueven el cumplimiento Ademaacutes en lo que a los centros respecta comprender los


procedimientos especiacuteficos y las interacciones tiacutepicas con los pacientes seguacuten se describe en las ldquoMedidas administrativasrdquo como parte del desarrollo de poliacuteticas y procedimientos garantizaraacute que el equipo necesario esteacute disponible

La puesta en praacutectica de las medidas de precaucioacuten estaacutendar asiacute como la orientacioacuten sobre la seleccioacuten adecuada de los equipos de proteccioacuten personal y un ejemplo de coacutemo deben ponerse y sacarse estos equipos se detallan en las Directrices para las medidas de precaucioacuten de aislamiento del 2007 (disponibles en (httpwwwcdcgovhicpacpdfisolation Isolation2007pdf)

Higiene de las manosLa buena higiene de las manos incluido el uso de desinfectante para manos a base de alcohol (ABHR) y el lavado de manos con agua y jaboacuten es fundamental para reducir el riesgo de propagacioacuten de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria Los CDC y la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomiendan el uso de ABHR como el meacutetodo principal de higiene de las manos en entornos de atencioacuten meacutedica debido a su actividad contra un amplio espectro de patoacutegenos de importancia epidemioloacutegica y porque en comparacioacuten con el agua y el jaboacuten el uso de ABHR en entornos de atencioacuten meacutedica puede aumentar la adhesioacuten a las praacutecticas recomendadas de higiene de las manos puesto que requieren menos tiempo irritan menos las manos y facilitan la higiene al lado de la cama del paciente Por estas razones el ABHR es el meacutetodo preferido para la higiene de las manos en la mayoriacutea de las situaciones cliacutenicas Deberiacutea usarse agua y jaboacuten cuando las manos esteacuten visiblemente sucias (p ej con sangre o liacutequidos corporales) y tambieacuten es preferible luego de atender a un paciente con diagnoacutestico confirmado o presunto de infeccioacuten por Clostridium difficile o norovirus durante un brote

Se puede encontrar una guiacutea completa sobre coacutemo y cuaacutendo debe realizarse la higiene de las manos que incluye recomendaciones relativas a la antisepsia quiruacutergica de manos y untildeas artificiales en la Guiacutea para la higiene de manos en centros de atencioacuten meacutedica (disponible en httpwwwcdcgovmmwr PDFrrrr5116pdf)

Recomendaciones clave para la higiene de las manos en centros de atencioacuten meacutedica ambulatoria

1 Los momentos clave en los que se debe realizar la higiene de las manos incluyena Antes de tener contacto con

un pacienteb Antes de realizar una tarea aseacuteptica

(p ej insercioacuten intravenosa o preparacioacuten de una inyeccioacuten)

c Despueacutes de tener contacto con un paciente u objetos en el aacuterea inmediatamente proacutexima al paciente

d Despueacutes de tener contacto con sangre liacutequidos corporales o superficies contaminadas

e Si las manos pasan de una parte del cuerpo contaminada a una parte del cuerpo limpia durante la atencioacuten del paciente

f Despueacutes de quitarse el equipo de proteccioacuten personal (EPP)

2 Usar agua y jaboacuten cuando las manos estaacuten visiblemente sucias (p ej con sangre o liacutequidos corporales) o luego de atender a un paciente con diagnoacutestico confirmado o presunto de infeccioacuten por Clostridium difficile o norovirus durante un brote De lo contrario el meacutetodo preferido de higiene de las manos en situaciones cliacutenicas es con desinfectante para manos a base de alcohol

Equipo de proteccioacuten personalEl equipo de proteccioacuten personal (EPP) hace referencia al equipo que el HCP se pone para protegerse contra los agentes infecciosos en caso de exposicioacuten o contacto Los ejemplos incluyen guantes batas mascarillas respiradores gafas y protectores faciales La seleccioacuten del EPP se basa en el tipo de interaccioacuten con el paciente y el potencial de exposicioacuten a sangre liacutequidos corporales o agentes infecciosos Los ejemplos de uso apropiado del EPP para la adhesioacuten a las medidas de precaucioacuten estaacutendar incluyen el uso de guantes en situaciones


que impliquen un posible contacto con sangre liacutequidos corporales membranas mucosas piel no intacta o material potencialmente infeccioso el uso de una bata para proteger la piel y la ropa durante los procedimientos o las actividades en las que se preveacute el contacto con sangre o liacutequidos corporales el uso de proteccioacuten para la boca la nariz y los ojos durante los procedimientos que puedan provocar salpicaduras de sangre u otros liacutequidos corporales La higiene de las manos es siempre el paso final despueacutes de haberse quitado el equipo de proteccioacuten personal y de haberlo desechado

Cada centro de atencioacuten meacutedica ambulatoria debe evaluar los servicios que brinda para determinar las necesidades especiacuteficas y garantizar que haya disponibles EPP adecuados para cumplir con las medidas de precaucioacuten estaacutendar Todo el HCP de los centros debe recibir instruccioacuten con respecto a la seleccioacuten y el uso adecuados del EPP

En las Directrices para las medidas de precaucioacuten de aislamiento del 2007 se proporciona una guiacutea completa sobre la seleccioacuten apropiada del EPP que incluye un meacutetodo para colocaacuterselo y quitaacuterselo (disponibles en httpwww cdcgovhicpacpdfisolationIsolation2007pdf)

Recomendaciones clave para el uso del EPP en centros de atencioacuten meacutedica ambulatoria

1 Los centros deben garantizar que se disponga de EPP adecuados y en cantidad suficiente y que sean de faacutecil acceso para el HCP

2 Es necesario instruir al HCP sobre la seleccioacuteny el uso adecuado de EPPa El EPP con la excepcioacuten de los

respiradores debe quitarse y desecharse antes de salir de la habitacioacuten del paciente o del aacuterea de atencioacuten Si se usa un respirador se debe quitar o desechar (o reprocesar si es reutilizable) despueacutes de salir de la habitacioacuten del paciente o del aacuterea de atencioacuten y cerrar la puerta

3 Usar guantes debido al contacto potencial con sangre liacutequidos corporales membranas mucosas piel no intacta o equipos contaminadosa No usar el mismo par de guantes para

atender a maacutes de un pacienteb No lavar los guantes para reutilizarlos

4 Usar batas para proteger la piel y la vestimenta durante los procedimientos o actividades donde se preveacute que habraacute contacto con sangre o liacutequidos corporalesa No usar la misma bata para atender a

maacutes de un paciente

5 Usar proteccioacuten para la boca la nariz y los ojos durante los procedimientos que pueden provocar salpicaduras con sangre u otros liacutequidos corporales


Seguridad relacionada con las inyeccionesLa seguridad relacionada con las inyecciones incluye praacutecticas destinadas a prevenir la transmisioacuten de enfermedades infecciosas entre pacientes o entre un paciente y un proveedor de atencioacuten meacutedica durante la preparacioacuten y administracioacuten de medicamentos parenterales

La implementacioacuten del estaacutendar de la OSHA para patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea ha ayudado a incrementar la proteccioacuten del HCP de la exposicioacuten a la sangre y las lesiones causadas por objetos cortantes sin embargo auacuten hay aspectos por mejorar en los entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria Por ejemplo se necesitan iniciativas para aumentar la praacutectica de la vacunacioacuten contra la hepatitis B y la implementacioacuten de dispositivos de seguridad para disminuir el riesgo de lesiones debidas a objetos cortantes

Tambieacuten es necesario prestar maacutes atencioacuten a la proteccioacuten de los pacientes como lo demuestran los brotes continuos en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria causados por praacutecticas de inyeccioacuten inseguras Las praacutecticas inseguras que han causado dantildeo a pacientes incluyen

1 el uso de una sola jeringa con o sin la mismaaguja para administrar medicamentos a maacutes deun paciente

2 la reinsercioacuten de una jeringa usada con o sinla misma aguja en un vial de medicamento oenvase con solucioacuten (p ej bolsa de solucioacutensalina) para obtener medicamentos adicionalespara un mismo paciente y luego usar ese vial oenvase con solucioacuten con otros pacientes

3 preparacioacuten de medicamentos cerca desuministros o equipos contaminados y

4 no utilizar mascarilla (p ej mascarillaquiruacutergica) al colocar un cateacuteter o inyectarmaterial en el espacio epidural o subdural (pej durante un mielograma o al aplicar anestesiaepidural o espinal)

Puede encontrarse una guiacutea sobre praacutecticas de inyecciones seguras en las Directrices para las medidas de precaucioacuten de aislamiento del 2007 (disponibles en httpwwwcdcgovhicpacpdf isolationIsolation2007pdf) Tambieacuten hay materiales adicionales que incluyen una lista de preguntas frecuentes de proveedores y un kit de herramientas de notificacioacuten al paciente (httpwwwcdcgovinjectionsafety)

La campantildea One amp Only (Solo una vez) es un esfuerzo de salud puacuteblica para eliminar las praacutecticas de inyeccioacuten inseguras

Esta campantildea estaacute dirigida por los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (los CDC) y la Coalicioacuten para las Praacutecticas de InyeccioacutenSeguras (SIPC) Para obtener maacutes informacioacuten sobrelas praacutecticas de inyeccioacuten seguras y acceder a videosde capacitacioacuten y otros recursos educativos visiteOneandOnlyCampaignorg

Recomendaciones clave para praacutecticas de inyeccioacuten seguras en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria

1 Utilizar teacutecnicas aseacutepticas al preparar yadministrar los medicamentos

2 Limpiar con alcohol los diafragmas deacceso a los viales de medicamentos antesde insertar dispositivos en los viales

3 No administrar medicamentos con lamisma jeringa a maacutes de un paciente nisiquiera si se cambia la aguja o si se aplica lainyeccioacuten a traveacutes de un tubo intravenoso

4 No reutilizar jeringas para retirarmedicamento de un recipiente o vial

5 No administrar a maacutes de un pacientemedicamentos de viales ampollas bolsaso botellas de solucioacuten intravenosa de uacutenicadosis o un solo uso

6 No usar equipos de infusioacuten intravenosa oadministracioacuten de liacutequidos (por ejemplotubos intravenosos) en maacutes de un paciente


7 Siempre que sea posible use viales multidosis para un solo paciente exclusivamente Si se utilizan para maacutes de un paciente los viales de dosis muacuteltiples deben estar restringidos a una aacuterea centralizada de medicamentos y no deben ingresar al aacuterea inmediata de tratamiento de pacientes (p ej quiroacutefano habitacioacutencubiacuteculo del paciente)

8 Desechar los objetos cortantes usados en el lugar donde se usaron dentro de un recipiente para objetos cortantes que pueda cerrarse y que sea resistente a los pinchazos e impermeable

9 Usar mascarilla (p ej mascarilla quiruacutergica) al colocar un cateacuteter o inyectar una sustancia en el espacio epidural o subdural (por ejemplo durante un mielograma o al aplicar anestesia epidural o espinal)

Limpieza ambientalComo parte de su plan de prevencioacuten de infecciones los centros para pacientes ambulatorios deben establecer poliacuteticas y procedimientos para la limpieza y desinfeccioacuten de rutina de las superficies ambientales La limpieza se refiere a la eliminacioacuten de la suciedad visible y la contaminacioacuten orgaacutenica de la superficie ambiental o de los dispositivos mediante la accioacuten fiacutesica del lavado con un surfactante o detergente y agua o un proceso que implique el uso de energiacutea (p ej limpiadores ultrasoacutenicos) con los agentes quiacutemicos apropiados Este proceso elimina una gran cantidad de microorganismos de las superficies y debe preceder siempre a la desinfeccioacuten La desinfeccioacuten suele ser un proceso menos letal de inactivacioacuten microbiana (en comparacioacuten con la esterilizacioacuten) que elimina casi todos los microorganismos patoacutegenos reconocidos pero no necesariamente todas las formas microbianas (p ej esporas bacterianas)

Debe ponerse eacutenfasis en la limpieza y desinfeccioacuten de las superficies que tienen maacutes probabilidades de contaminarse con patoacutegenos incluidas las que se encuentran proacuteximas a los pacientes (p ej las barandas de las camas) y las superficies que se tocan con frecuencia en el entorno de atencioacuten a los pacientes (p ej manijas de las puertas) Las poliacuteticas y procedimientos del establecimiento tambieacuten deben abordar la limpieza y descontaminacioacuten inmediata y adecuada de derrames de sangre u otros materiales potencialmente infecciosos

La limpieza y desinfeccioacuten de rutina de las superficies ambientales debe estar a cargo de miembros del HCP debidamente capacitados Los procedimientos de limpieza deben monitorearse o evaluarse perioacutedicamente para garantizar que se realicen de manera uniforme y correcta Para la desinfeccioacuten deben seleccionarse desinfectantes registrados en la EPA o detergentes o desinfectantes cuya etiqueta indique que son apropiados para utilizar en entornos de atencioacuten meacutedica Los productos desinfectantes no deben ser usados como limpiadores a menos que la etiqueta del producto indique que es adecuado para ese uso Los profesionales de la salud deben seguir las recomendaciones del fabricante para el uso de productos seleccionados para la limpieza y desinfeccioacuten (p ej cantidad dilucioacuten tiempo de contacto uso seguro y eliminacioacuten)

Puede encontrarse una guiacutea completa para la limpieza y desinfeccioacuten de superficies ambientales incluida la limpieza de derrames de sangre o sustancias corporales en las Directrices para el control de infecciones ambientales en centros de atencioacuten meacutedica (disponibles en httpwwwcdcgovhicpacpdf guidelineseic_in_HCF_03pdf ) y en las Directrices para la desinfeccioacuten y esterilizacioacuten en centros de atencioacuten meacutedica (disponibles en httpwwwcdcgovhicpac pdfguidelinesDisinfection_Nov_2008pdf )

Recomendaciones clave para praacutecticas de inyeccioacuten seguras en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria (continuacioacuten)


Recomendaciones clave para la limpieza y desinfeccioacuten de superficies ambientales en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria

1 Establecer poliacuteticas y procedimientos para la limpieza y desinfeccioacuten de rutina de las superficies ambientales en el establecimientoa Las poliacuteticas y procedimientos del

establecimiento tambieacuten deben abordar la limpieza y descontaminacioacuten inmediata y adecuada de derrames de sangre u otros materiales potencialmente infecciosos

2 Seleccionar desinfectantes registrados en la EPA o detergentes o desinfectantes cuya etiqueta indique que son apropiados para utilizar en entornos de atencioacuten meacutedica

3 Seguir las recomendaciones del fabricante para el uso de limpiadores y desinfectantes registrados en la EPA (p ej cantidad dilucioacuten tiempo de contacto uso seguro desecho)

Dispositivos meacutedicosLos dispositivos meacutedicos estaacuten etiquetados por el fabricante como reutilizables o de un solo uso Los dispositivos meacutedicos reutilizables (p ej endoscopios) deben estar acompantildeados de instrucciones para su limpieza y desinfeccioacuten o esterilizacioacuten seguacuten corresponda Los dispositivos de un solo uso son etiquetados por el fabricante para un solo uso y no contienen instrucciones de reprocesamiento No se los puede reprocesar a menos que lo haga una entidad que haya cumplido con los requisitos de la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos (FDA) y haya recibido la autorizacioacuten de dicho organismo para reprocesar dispositivos de un solo uso especiacuteficos tal como se indica en la Guiacutea para la industria y el personal de la FDA (disponible en httpwwwfdagov MedicalDevicesDeviceRegulationandGuidance GuidanceDocumentsucm07l434) Los dispositivos de un solo uso que se comercializan en forma legal estaacuten disponibles a traveacutes de empresas externas reprocesadoras registradas en la FDA

Todos los dispositivos meacutedicos reutilizables deben limpiarse y mantenerse de acuerdo con las instrucciones del fabricante para prevenir la transmisioacuten de agentes infecciosos entre los pacientes La clasificacioacuten de Spaulding es un enfoque tradicional que se ha estado utilizando para determinar el nivel de desinfeccioacuten o esterilizacioacuten necesario en dispositivos meacutedicos reutilizables seguacuten el grado de riesgo de transmisioacuten de infecciones si el dispositivo estaacute contaminado en el momento de su uso

Los elementos criacuteticos (p ej instrumentos quiruacutergicos) son objetos que ingresan en los tejidos esteacuteriles o en el sistema vascular y deben esterilizarse antes de su uso

Los elementos semicriacuteticos (p ej endoscopios utilizados para endoscopia superior y colonoscopia) son objetos que entran en contacto con membranas mucosas o piel no intacta y que requieren como miacutenimo una desinfeccioacuten de alto nivel antes de su reutilizacioacuten

Los elementos no criacuteticos (p ej tensioacutemetros) son aquellos que pueden entrar en contacto con piel intacta pero no con membranas mucosas y que deben someterse a una desinfeccioacuten de nivel bajo o intermedio seguacuten la naturaleza y el grado de la contaminacioacuten

Las superficies ambientales (p ej pisos o paredes) son aquellas que no suelen entrar en contacto con el paciente durante su atencioacuten Es posible que lo uacutenico que necesiten estas superficies sea una limpieza sin embargo si debe llevarse a cabo una desinfeccioacuten corresponde una desinfeccioacuten baacutesica

La limpieza para eliminar el material orgaacutenico siempre debe preceder a la desinfeccioacuten o esterilizacioacuten ya que los residuos reducen la eficacia de los procesos de desinfeccioacuten y esterilizacioacuten


Los centros deben establecer poliacuteticas y procedimientos para envasar transportar y manipular dispositivos que puedan estar contaminados con sangre o liacutequidos corporales Las instrucciones del fabricante para reprocesar cualquier dispositivo meacutedico reutilizable en el centro (incluidos los dispositivos usados en los puntos de atencioacuten como los medidores de glucosa en sangre) deben estar faacutecilmente disponibles y usarse para establecer poliacuteticas y procedimientos claros y apropiados Las instrucciones deben publicarse en el lugar donde se realiza el reprocesamiento de los dispositivos La responsabilidad de limpiar y desinfectar o esterilizar los dispositivos meacutedicos debe asignarse a los miembros del HCP que cuenten con capacitacioacuten sobre los pasos de reprocesamiento requeridos y el uso apropiado del EPP necesario para la manipulacioacuten de dispositivos contaminados Las aptitudes del HCP responsable del reprocesamiento de dispositivos deben documentarse al momento de la asignacioacuten de esas tareas anualmente y toda vez que se introduzcan nuevos dispositivos o que se modifiquen las poliacuteticas o procedimientos

Pueden encontrarse recomendaciones para la limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten de dispositivos meacutedicos incluida una orientacioacuten general sobre el reprocesamiento de endoscopios en las Directrices para la desinfeccioacuten y esterilizacioacuten en establecimientos de atencioacuten meacutedica (disponibles en httpwwwcdcgovhicpacpdfguidelines Disinfection_Nov_2008pdf) Tambieacuten estaacuten disponibles materiales especiacuteficos para la manipulacioacuten de dispositivos de monitoreo de glucosa en sangre (httpwwwcdcgov injectionsafetyblood-glucose-monitoringhtml)

Las reglamentaciones de la FDA relativas al reprocesamiento de dispositivos de un solo uso estaacuten disponibles en httpwaybackarchive-itorg799320170111015341httpwwwfdagovMedicalDevicesDeviceRegulationandGuidanceReprocessingofSingle-UseDevicesdefaulthtm

Recomendaciones clave para la limpieza y desinfeccioacuten o esterilizacioacuten de dispositivos meacutedicos en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria

1 Los centros deben garantizar que los dispositivos meacutedicos reutilizables (p ej medidores de glucosa en sangre y otros dispositivos usados en los puntos de atencioacuten instrumentos quiruacutergicos o endoscopios) se limpien y reprocesen adecuadamente antes de usarlos con otro paciente

2 Los dispositivos meacutedicos reutilizables deben limpiarse reprocesarse (desinfeccioacuten o esterilizacioacuten) y mantenerse seguacuten las instrucciones del fabricante Si el fabricante no las provee es posible que el dispositivo no sea adecuado para el uso en varios pacientes

3 Asignar responsabilidades al HCP para el reprocesamiento de dispositivos meacutedicos con la capacitacioacuten adecuada

a Mantener copias de las instrucciones del fabricante para el reprocesamiento de dispositivos en uso en el centro publicar las instrucciones en los lugares donde se realiza el reprocesamiento

b La capacitacioacuten praacutectica sobre la seleccioacuten y el uso adecuados del EPP y los pasos recomendados para el reprocesamiento de los dispositivos asignados debe proporcionarse al momento de la contratacioacuten (antes de poder reprocesar dispositivos) anualmente y toda vez que se introduzcan nuevos dispositivos o que se modifiquen las poliacuteticas o procedimientos i Se debe exigir al HCP que demuestre

sus aptitudes en el reprocesamiento de dispositivos (es decir con un instructor que supervise que la teacutecnica sea correcta) luego de cada capacitacioacuten


Recomendaciones clave para la limpieza y desinfeccioacuten o esterilizacioacuten de dispositivos meacutedicos en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria (continuacioacuten)

4 Asegurarse de que el HCP tenga acceso al EPP adecuado y lo utilice al manipular y reprocesar dispositivos meacutedicos contaminados

Higiene respiratoria y normas de higiene para la tosLa higiene respiratoria y las normas de higiene para la tos forman parte de las medidas de precaucioacuten estaacutendar y destacan la necesidad de implementar raacutepidamente medidas de prevencioacuten de infecciones en el punto de primer contacto con el centro (p ej aacutereas de recepcioacuten y triaje) Esta estrategia estaacute dirigida principalmente a pacientes y familiares o amigos acompantildeantes con infecciones respiratorias transmisibles no diagnosticadas y se aplica a toda persona que ingrese al centro con signos de enfermedad como tos congestioacuten rinorrea o aumento de la produccioacuten de secreciones respiratorias

Para obtener maacutes informacioacuten sobre higiene respiratoria y normas de higiene para la tos consulte las Directrices para las medidas de precaucioacuten de aislamiento del 2007 (disponibles en httpwwwcdcgovhicpacpdfisolation Isolation2007pdf) En la siguiente paacutegina se pueden encontrar recomendaciones para prevenir la propagacioacuten de la influenza (gripe) httpwwwcdcgovfluprofessionals infectioncontrol

Recomendaciones clave para la higiene respiratoria y normas de higiene para la tos en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria

1 Implementar medidas para contener secreciones respiratorias en pacientes y acompantildeantes que presenten signos o siacutentomas de infeccioacuten respiratoria Estas poliacuteticas y procedimientos deben aplicarse desde el punto de ingreso al establecimiento y durante el transcurso de la visitaa Colocar carteles en las entradas con las

siguientes instrucciones para los pacientes que tengan siacutentomas de infeccioacuten respiratoriai Informe al personal de atencioacuten

meacutedica sobre sus siacutentomas de infeccioacuten respiratoria al registrarse para recibir atencioacuten

ii Cuacutebrase la boca y la nariz al toser o estornudar

iii Use pantildeuelos desechables y boacutetelosiv Laacutevese las manos despueacutes de haber estado

en contacto con secreciones respiratoriasb Suministrar pantildeuelos de papel y recipientes

(que no tengan que tocar) para desechar esos pantildeuelos

c Suministrar recursos para realizar la higiene de las manos en las aacutereas de espera o cerca de ellas

d Ofrecer mascarillas a los pacientes que tosen y a otras personas sintomaacuteticas cuando ingresan al centro como miacutenimo durante los periodos de mayor ocurrencia de infecciones respiratorias en la comunidad

e Proporcionar espacio y recomendar a las personas con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria que se sienten lo maacutes lejos posible de los demaacutes Si hay un espacio disponible quizaacutes se prefiera ubicar a estos pacientes en un aacuterea separada mientras estaacuten esperando para ser atendidos

2 Instruir al HCP sobre la importancia de las medidas de prevencioacuten de infecciones para contener las secreciones respiratorias con el fin de evitar la propagacioacuten de patoacutegenos respiratorios


Consideraciones relacionadas con las medidas de precaucioacuten para evitar la transmisioacuten de enfermedadesLa mayoriacutea de los centros de atencioacuten meacutedica ambulatoria no estaacuten disentildeados para implementar todas las praacutecticas de aislamiento y otras medidas de precaucioacuten para evitar la transmisioacuten de enfermedades (p ej medidas de precaucioacuten de aislamiento por transmisioacuten por viacutea aeacuterea para pacientes que se presume que tienen tuberculosis sarampioacuten o varicela) que se recomiendan para centros de atencioacuten hospitalaria No obstante los siacutendromes especiacuteficos que implican incertidumbre en el diagnoacutestico (p ej diarrea enfermedad respiratoria con fiebre erupcioacuten febril) se encuentran de manera regular en entornos de atencioacuten ambulatoria y merecen una clasificacioacuten adecuada Los centros deben desarrollar e implementar sistemas para la deteccioacuten temprana y el manejo de pacientes potencialmente infecciosos en los puntos iniciales de ingreso a los establecimientos En la medida de lo posible esto incluye la colocacioacuten inmediata de dichos pacientes en habitaciones para un uacutenico paciente y un meacutetodo sistemaacutetico para trasladarlos cuando corresponda Al organizar el traslado de pacientes los centros deben informar a la agencia encargada del transporte y al centro receptor acerca del supuesto tipo de infeccioacuten

Para obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de precaucioacuten para evitar la transmisioacuten de enfermedades (medidas de precaucioacuten para evitar la transmisioacuten por contacto gotas y viacutea aeacuterea) consulte las Directrices para las medidas de precaucioacuten de aislamiento del 2007 (disponibles en httpwwwcdcgovhicpacpdf isolationIsolation2007pdf ) Pueden encontrarse recomendaciones en las Directrices para el manejo de organismos resistentes a muacuteltiples faacutermacos en centros de atencioacuten meacutedica del 2006 (disponibles en httpwwwcdcgovhicpacpdfguidelines MDROGuideline2006pdf)

Evaluacioacuten de riesgos Se insta a los establecimientos a usar la Lista de verificacioacuten para la prevencioacuten de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria (Apeacutendice A) que complementa la guiacutea resumida para evaluar perioacutedicamente las praacutecticas en sus propios centros y garantizar que esteacuten cumpliendo las expectativas miacutenimas para la atencioacuten segura En el curso de las praacutecticas de verificacioacuten los centros pueden identificar fallas en el control de infecciones Si se identifican se deben tomar medidas para corregir las praacutecticas instruir adecuadamente al HCP (si corresponde) y determinar por queacute las praacutecticas en cuestioacuten no se realizaron correctamente Ademaacutes se deberaacute tener en cuenta esta situacioacuten para determinar el riesgo al que se pudo haber expuesto a los pacientes debido a las praacutecticas deficientes Ciertas fallas en el control de infecciones (p ej volver a usar jeringas en maacutes de un paciente o acceder al envase de un medicamento que ya fue usado al atender posteriormente a otros pacientes reutilizar lancetas) han traiacutedo como consecuencia la transmisioacuten de patoacutegenos sanguiacuteneos y se deben frenar inmediatamente La identificacioacuten de esas fallas amerita una consulta inmediata al departamento de salud estatal o local y la notificacioacuten y evaluacioacuten adecuada de los pacientes potencialmente afectados Recursos adicionales que describen meacutetodos para la evaluacioacuten y el manejo de incumplimientos en el control de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica incluso aquellas fallas relacionadas con el reprocesamiento de dispositivos meacutedicos se pueden encontrar en las Medidas de los CDC para evaluar un incumplimiento en el control de infecciones (disponibles en httpwwwcdc govhaioutbreakssteps_for_eval_IC_breach html) Asimismo para las circunstancias que justifican la notificacioacuten al paciente los CDC han desarrollado un kit de notificacioacuten a pacientes (disponible en httpwww httpwww cdcgovinjectionsafetypntoolkitindexhtml) para ayudar a los establecimientos de atencioacuten meacutedica a realizar esta tarea


ConclusionesLas recomendaciones descritas en el documento anterior representan las expectativas miacutenimas absolutas de prevencioacuten de infecciones para la atencioacuten segura en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria Esta guiacutea no es exhaustiva Se insta a los establecimientos y al HCP a remitirse a los documentos originales utilizados como fuente los cuales proveen una orientacioacuten y referencias maacutes detalladas de la informacioacuten incluida en este documento


DOCUMENTOS ORIGINALES

Documentos originales

Todas las recomendaciones basadas en evidencia de los CDCHICPAC para la prevencioacuten de infecciones asociadas con la atencioacuten meacutedica pueden encontrarse en el siguiente sitio httpwwwcdcgovhicpacpubshtml

Las directrices disponibles en este sitio web incluyen

General

Directrices para la desinfeccioacuten y esterilizacioacuten en centros de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovhicpacDisinfection_ Sterilization1_sumIntroMethTermshtml

Directrices para el control de infecciones ambientales en centros de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5210a1htm

Directrices para la higiene de las manos en centros de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovmmwrPDFrrrr5116pdf

Directrices de medidas de precaucioacuten de aislamiento del 2007 coacutemo prevenir la transmisioacuten de agentes infecciosos en los entornos de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovhicpac2007IP2007ip_ExecSummaryhtml

Directrices para la prevencioacuten de infecciones del sitio quiruacutergico 1999 httpwwwcdcgovncidoddhqppdfguidelinesSSIpdf

Directrices para la prevencioacuten de infecciones relacionadas con el uso de cateacuteteres intravasculares 2011)

Organismos resistentes a los faacutermacos

Manejo de organismos resistentes a muacuteltiples faacutermacos en entornos de atencioacuten meacutedica 2006 httpwwwcdcgovhicpacmdromdro_tochtml

Personal de atencioacuten meacutedica

Vacunacioacuten contra la influenza del personal de atencioacuten meacutedica 2006 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5502a1htm

Directrices para el control de infecciones en el personal de atencioacuten meacutedica 1998) httpwwwcdcgovhicpacpdfInfectControl98pdf

Centros especializados de atencioacuten meacutedica

Recomendaciones para prevenir la transmisioacuten de infecciones en pacientes con tratamiento de hemodiaacutelisis croacutenico disponible en httpwwwcdcgovmmwrpreview mmwrhtmlrr5005a1htm

Directrices para el control de infecciones en entornos de atencioacuten odontoloacutegica 2003 disponibles en httpwwwcdc govmmwrpreviewmmwrhtmlrr5217a1htm

Enlaces clave para obtener informacioacuten adicional

Sitio web de los CDC sobre infecciones asociadas a la atencioacuten meacutedica wwwcdcgovhai

Sitio web de los CDC sobre higiene de las manos en centros de atencioacuten meacutedica wwwcdcgovhandhygiene


Sitio web de los CDC sobre seguridad relacionada con las inyecciones wwwcdcgovinjectionsafety

Sitio web de los CDC para prevenir la propagacioacuten de la influenza en centros de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovfluprofessionals infectioncontrol

Sitio web de los CDC sobre vacunas recomendadas para trabajadores de la salud httpwwwcdcgovvaccinesadultsrec-vachcw html

Sitio web de los CDC de la Guiacutea para la seleccioacuten y el uso de equipos de proteccioacuten personal en entornos de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovHAIpreventppehtml

Sitio web de los CDC sobre las medidas para evaluar el incumplimiento del control de infecciones httpwwwcdcgovhaioutbreakssteps_for_eval_ IC_breachhtml

Kit de herramientas de los CDC para la investigacioacuten de brotes de infecciones asociadas a la atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovhaioutbreaks outbreaktoolkithtml

Kit de herramientas de los CDC para la notificacioacuten al paciente httpwwwcdcgovinjectionsafetypntoolkit indexhtml

Recursos de los CDC para la vigilancia del uso de antibioacuteticos httpwwwcdcgovgetsmart


REFERENCIAS

1 Barie PS Infection Control Practices in Ambulatory Surgical Centers JAMA 20103032295-2297

2 National Center for Health Statistics Heath United States 2009 With Special Features on Medical Technology Hyattsville MD 2010

3 Hsiao CJ Cherry DK Beatty PC Rechsteiner EA National Ambulatory Medical Care Survey 2007 summary National health statistics reports no 27 Hyattsville MD National Center for Health Statistics 2010

4 Halpern MT Yabroff KR Prevalence of Outpatient Cancer Treatment in the United States Estimates from the Medical Panel Expenditures Survey (MEPS) Cancer Investigation 200826647-651

5 Maki DG Crnich CJ History Forgotten is History Relived Nosocomial Infection Control is also Essential in the Outpatient Setting Arch Int Med 20051652565-2567

6 Jarvis WR Infection control and changing health-care delivery systems Emerg Infect Dis 2001717-173

7 Williams IT Perz JF Bell BP Viral hepatitis transmission in ambulatory health care settings Clin Infect Dis 2004381592-1598

8 Goodman RA Solomon SL Transmission of Infectious Diseases in Outpatient Health Care Settings JAMA 19912652377-2381

9 Thompson ND Perz JF Moorman AC Holmberg SD Nonhospital Health Care-Associated Hepatitis B and C Virus Transmission United States 1998-2008 Annals of Internal Medicine 2009150 33-39


APEacuteNDICE A LISTA DE VERIFICACIOacuteN PARA LA PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES EN ENTORNOS

DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA AMBULATORIA

Esta lista de verificacioacuten es un complemento de la Guiacutea para la prevencioacuten de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria expectativas miacutenimas para la atencioacuten segura y su objetivo es brindar asistencia en la evaluacioacuten de programas y praacutecticas de control de infecciones en entornos de atencioacuten meacutedica ambulatoria La lista de verificacioacuten debe usarse para lo siguiente

1 Para garantizar que los centros cuenten con poliacuteticas y procedimientos adecuados para la prevencioacutende infecciones como tambieacuten con los suministros necesarios para que el personal de atencioacuten meacutedica(HCP) proporcione atencioacuten segura

2 Para evaluar de manera sistemaacutetica la adhesioacuten del personal a las praacutecticas correctas para la prevencioacutende infecciones A fin de completar la evaluacioacuten seraacute necesaria la observacioacuten directa de las praacutecticas decontrol de infecciones

Los proveedores que utilicen esta lista de verificacioacuten deben identificar todos los procedimientos realizados en sus centros y consultar las secciones correspondientes para realizar su evaluacioacuten Es posible que algunas secciones no correspondan (p ej algunos centros quizaacutes no realicen procedimientos de esterilizacioacuten o desinfeccioacuten de alto nivel) Si la respuesta a cualquiera de las preguntas de la lista es negativa deben tomarse medidas para corregir la praacutectica instruir adecuadamente al HCP (si corresponde) y determinar por queacute no se estaba llevando a cabo la praacutectica correspondiente Tambieacuten se deberaacute tomar en cuenta esta situacioacuten para determinar el riesgo al que se pudo haber expuesto a los pacientes por la praacutectica deficiente Ciertas fallas en el control de infecciones (p ej volver a usar jeringas en maacutes de un paciente o acceder al envase de un medicamento que ya fue usado al atender posteriormente a otros pacientes reutilizar lancetas) han traiacutedo como consecuencia la transmisioacuten de patoacutegenos por sangre y se deben frenar inmediatamente La identificacioacuten de esas fallas amerita una consulta inmediata al departamento de salud estatal o local y la notificacioacuten y evaluacioacuten adecuada de los pacientes potencialmente afectados

Descripcioacuten general






Aacutereas de control de infecciones para la evaluacioacuten de deficiencias

I Programa de control de infecciones e infraestructura

I Capacitacioacuten y aptitudes en control de infecciones

I Seguridad del personal de atencioacuten meacutedica

I Vigilancia y notificacioacuten de enfermedades

IIab Higiene de las manos

IIIab Equipo de proteccioacuten personal (EPP)

IVab Seguridad relacionada con las inyecciones (si corresponde)

Vab Higiene respiratoria y normas de higiene para la tos

VIab Anaacutelisis en el punto de atencioacuten (si corresponde)

VIIab Limpieza ambiental

VIIIab Reprocesamiento de los dispositivos

IX XII Esterilizacioacuten de dispositivos reutilizables (si corresponde)

X Desinfeccioacuten de alto nivel de dispositivos reutilizables (si corresponde)


Seccioacuten 1 Datos demograacuteficos del centro

Preguntas Detalles

iquestEl centro de salud estaacute habilitado por el estado

iexcl Siacute iexcl NoSi la respuesta es siacutefecha de la uacuteltima inspeccioacuten ___________________

iquestSe identificaron deficiencias en el control de infecciones durante la uacuteltima inspeccioacuten

iexcl Siacute iexcl No

Si la respuesta es siacute aseguacuterese de que esos elementos se tengan en cuenta durante la evaluacioacuten

iquestEl centro de salud estaacute certificado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)





iquestEl centro de salud estaacute acreditado

iexcl Siacute iexcl NoSi la respuesta es siacutemencione al organismo de acreditacioacuten

uml Asociacioacuten de Acreditacioacuten de Atencioacuten Meacutedica Ambulatoria (AAAHC)

uml Asociacioacuten Estadounidense de Acreditacioacuten de Centros de Cirugiacutea Ambulatoria(AAAASF)

uml Asociacioacuten Estadounidense de Osteopatiacutea (AOA)

uml The Joint Commission (TJC)

uml Otra (especifique) _______________________

Fecha de la uacuteltima inspeccioacuten ______________________




iquestEl centro estaacute asociado a un hospital


Si la respuesta es siacute considere la posibilidad de participar en el programa de prevencioacuten de infecciones del hospital para obtener asistencia en la solucioacuten de las fallas que se identifiquen

iquestQueacute procedimientos lleva a cabo el centro

Seleccione todo lo que corresponda

uml Quimioterapia uml Endoscopia uml Otorrinolaringologiacutea

uml Diagnoacutestico por imaacutegenes (MRICT) uml Vacunacioacuten uml Obstetricia y ginecologiacutea

uml Oftalmologiacutea uml Ortopedia uml Tratamiento del dolor

uml Cirugiacutea plaacutestica y reconstructiva uml Podologiacutea uml Otro (especifique)


Seccioacuten 2 Programa de control de infecciones e infraestructura I Programa de control de infecciones e infraestructura

Elementos a evaluar Evaluacioacuten Notas y aacutereas de mejora

A Hay poliacuteticas y procedimientos por escrito disponibles para la prevencioacuten de infecciones que estaacuten actualizados y fundamentados en directrices basadas en evidencias (p ej CDCHICPAC) regulaciones o estaacutendaresNota Las poliacuteticas y los procedimientos deben adecuarse a los servicios suministrados por el centro y deben ser maacutes exhaustivos que la capacitacioacuten sobre patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea de la Administracioacuten de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA)

iexcl Siacute iexclNo

B Las poliacuteticas y los procedimientos de prevencioacuten de infecciones se reevaluacutean una vez al antildeo como miacutenimo o seguacuten los requisitos estatales o federales y se actualizan seguacuten corresponda


C Se emplea como miacutenimo a una persona capacitada en prevencioacuten de infecciones o esta persona estaacute disponible regularmente (p ej por contrato) para administrar el programa de control de infecciones del establecimientoNota Algunos ejemplos de capacitacioacuten incluyen la conclusioacuten exitosa de los exaacutemenes iniciales o de recertificacioacuten creados por el Consejo de Certificacioacuten en Control de Infecciones y Epidemiologiacutea participacioacuten en cursos sobre control de infecciones organizados por el estado o sociedades profesionales reconocidas (p ej APIC SHEA)


D El centro cuenta con un sistema de deteccioacuten temprana y manejo de personas potencialmente contagiosas en las instancias iniciales del contacto con el pacienteNota El sistema puede incluir que se solicite informacioacuten relacionada con viajes y trabajo seguacuten corresponda y los elementos descritos bajo higiene respiratorianormas de higiene de la tos


II Capacitacioacuten y aptitudes en control de infecciones


A El centro cuenta con un programa de capacitacioacuten que mide las aptitudes el cual instruye al personal de atencioacuten meacutedica sobre las poliacuteticas y procedimientos de prevencioacuten de infecciones especiacuteficos para las tareas que realizanNota Esto incluye a aquellas personas que estaacuten empleadas por agencias externas y trabajan en el centro por contrato o como voluntariosConsulte las siguientes secciones para ver maacutes evaluaciones especiacuteficas relativas a higiene de las manos equipo de proteccioacuten personal (EPP) seguridad relacionada con las inyecciones limpieza ambiental anaacutelisis en puntos de atencioacuten y reprocesamiento de dispositivos



III Seguridad del personal de atencioacuten meacutedica


A El centro tiene un plan de control de exposiciones que se ajusta a los requisitos especiacuteficos del establecimiento (p ej cubre los riesgos potenciales presentados por servicios especiacuteficos que son provistos en el establecimiento)Nota En el siguiente enlace hay disponible una plantilla modelo con una guiacutea para elaborar un plan de control de exposiciones que cumpla con los requisitos del estaacutendar de la OSHA para patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea httpswww oshagovPublicationsosha3186pdf


B Al momento de la contratacioacuten y una vez al antildeo como miacutenimo el personal de atencioacuten meacutedica (HCP) que se anticipa que tendraacute contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos recibe capacitacioacuten relativa al estaacutendar de la OSHA para patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea


C Luego de un incidente de exposicioacuten se realiza una evaluacioacuten posexposicioacuten y seguimiento incluida la profilaxis si fuera apropiada los cuales no implican ninguacuten costo para el empleado y estaacuten supervisados por un profesional de atencioacuten meacutedica autorizadoNota Un incidente de exposicioacuten se refiere al contacto especiacutefico de los ojos la boca otras membranas mucosas piel no intacta o contacto parenteral con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos como consecuencia de las tareas desempentildeadas por una persona


D El centro monitorea los incidentes de exposicioacuten del HCP evaluacutea los datos obtenidos y desarrolla o pone en praacutectica planes con medidas correctivas para reducir la incidencia de ese tipo de incidentes


E El centro sigue las recomendaciones del Comiteacute Asesor sobre Praacutecticas de Vacunacioacuten (ACIP) para inmunizar al HCP lo que incluye suministrar la vacuna contra la hepatitis B y la vacuna contra la influenzaNota Vacunacioacuten del personal de atencioacuten meacutedica Recomendaciones del ACIP disponibles en httpwwwcdc govmmwrpreviewmmwrhtmlrr6007a1htm


F Antes de asignar al HCP a sus tareas se les realiza una prueba de deteccioacuten de tuberculosis (TB) luego se les repite la prueba si corresponde sobre la base de la evaluacioacuten del nivel de riesgo de todo el centroNota Para obtener maacutes informacioacuten los centros deben consultar las Directrices para la prevencioacuten de la transmisioacuten de Mycobacterium tuberculosis en los centros de atencioacuten meacutedica 2005 disponibles en httpswwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlrr5417a1htm


G Si se usan respiradores el centro cuenta con un programa de proteccioacuten respiratoria que detalla los procedimientos y aspectos especiacuteficos del lugar de trabajo con respecto al uso de respiradores lo que incluye la emisioacuten de una autorizacioacuten meacutedica capacitacioacuten y una prueba de ajuste si corresponde


iexcl No corresponde


III Seguridad del personal de atencioacuten meacutedica (continuacioacuten)


H El centro tiene poliacuteticas bien definidas concernientes al contacto con los pacientes cuando el personal presenta afecciones potencialmente transmisibles Estas poliacuteticas incluyeni Poliacuteticas de exclusioacuten laboral que alientan a notificar

enfermedades y no contemplan sanciones concernientes a peacuterdida de salarios beneficios o situacioacuten profesional

ii Educacioacuten del personal sobre la notificacioacuten inmediata de enfermedades a los supervisores




IV Vigilancia y notificacioacuten de enfermedades

Elementos a evaluar EvaluacioacutenNotas y aacutereas

de mejora

A Todo el personal tiene a su disposicioacuten una lista actualizada de las enfermedades de notificacioacuten obligatoria a las autoridades de salud puacuteblica


B El centro puede demostrar que conoce y cumple los requisitos de notificacioacuten obligatoria de enfermedades especiacuteficas infecciones relacionadas con la atencioacuten meacutedica (seguacuten corresponda) y brotes potenciales


C Los pacientes a los que se les ha realizado procedimientos en el centro disponen de informacioacuten sobre los signos y siacutentomas de infeccioacuten que pueden estar relacionados con el procedimiento especiacutefico y se los instruye para que notifiquen al centro en caso de advertir estos signos o siacutentomas


Va Higiene de las manos


de mejora

A Todo el HCP recibe instruccioacuten sobre cuaacutendo corresponde practicar la higiene de las manosi Al momento de la contratacioacuten antes de prestar

atencioacuten meacutedica

ii Anualmente



B Se exige al HCP que demuestre sus aptitudes en la higiene de las manos luego de cada capacitacioacuten


C El centro verifica (monitorea y documenta) sistemaacuteticamente la adhesioacuten a la higiene de las manos


D El centro suministra comentarios al personal sobre los resultados de las verificaciones relativas a la adhesioacuten a la higiene de las manos




de mejora

E Las poliacuteticas de higiene de las manos promueven el uso preferencial de desinfectante para manos a base de alcohol en lugar de agua y jaboacuten en la mayoriacutea de las situaciones en aacutembitos cliacutenicos Nota Deberiacutea usarse agua y jaboacuten cuando las manos esteacuten visiblemente sucias (p ej con sangre o liacutequidos corporales) y tambieacuten es preferible luego de atender a un paciente con diagnoacutestico confirmado o presunto de infeccioacuten por C difficile o norovirus durante un brote


VIa Equipo de proteccioacuten personal (EPP)


de mejora

A El HCP que usa EPP recibe capacitacioacuten sobre la seleccioacuten y el uso adecuados del EPP

i Al momento de la contratacioacuten antes de prestar atencioacuten meacutedica

ii Anualmente

iii Cuando se agregan nuevos equipos o protocolos




B Se exige al HCP que demuestre sus aptitudes en la seleccioacuten y el uso del EPP luego de cada capacitacioacuten


C El centro verifica (monitorea y documenta) sistemaacuteticamente la adhesioacuten a las praacutecticas adecuadas de seleccioacuten y uso del EPP


D El centro informa al personal los resultados de las verificaciones relativas a la adhesioacuten a las praacutecticas de seleccioacuten y uso del EPP


VIIa Seguridad relacionada con las inyecciones (este elemento no incluye la evaluacioacuten de praacutecticas farmaceacuteuticas o de formulacioacuten magistral)

Si en el centro no se preparan ni administran medicamentos inyectables marque no corresponde aquiacute y pase a la seccioacuten VIIIa Higiene respiratoria y normas de higiene para la tos


de mejora

A El HCP que prepara y administra medicamentos parenterales recibe capacitacioacuten sobre praacutecticas seguras relacionadas con las inyeccionesi Al momento de la contratacioacuten antes de que se le permita

preparar y administrar medicamentos parenterales

ii Anualmente





Va Higiene de las manos (continuacioacuten)



de mejora

B Se exige al HCP que demuestre sus aptitudes en las praacutecticas seguras relacionadas con las inyecciones luego de cada capacitacioacuten


C El centro verifica (monitorea y documenta) sistemaacuteticamente la adhesioacuten a las praacutecticas seguras relacionadas con las inyecciones


D El centro informa al personal los resultados de las verificaciones relativas a la adhesioacuten a las praacutecticas seguras relacionadas con las inyecciones


E El centro cuenta con poliacuteticas y procedimientos para monitorear el acceso del HCP a sustancias controladas con el fin de prevenir el robo o el desviacuteo de narcoacuteticosNota Las poliacuteticas y los procedimientos deben abordar la manera en que se revisan los datos coacutemo responderiacutea el centro ante la presencia de haacutebitos de acceso inusuales coacutemo evaluariacutea el centro el riesgo para los pacientes si se sospecha o se confirma que hubo manipulacioacuten indebida (alteracioacuten o sustitucioacuten) y a quieacuten contactariacutea el centro si se sospechara o confirmara un desviacuteo


iexcl No corresponde (El centro no prepara ni administra sustancias controladas)

VIIIa Higiene respiratoria y normas de higiene para la tos


de mejora

A El centro cuenta con poliacuteticas y procedimientos para contener las secreciones respiratorias en personas que presenten signos y siacutentomas de infeccioacuten respiratoria y se aplican a partir del punto de ingreso al establecimiento y durante el transcurso de la visita Las poliacuteticas incluyen

i Ofrecer mascarillas a los pacientes que tosen y a otras personas sintomaacuteticas cuando ingresan al centro como miacutenimo durante los periodos de mayor ocurrencia de infecciones respiratorias en la comunidad

ii Habilitar espacio en las salas de espera de los pacientes y recomendar a las personas con siacutentomas de infecciones respiratorias que se sienten tan lejos de los demaacutes como sea posible

Nota Si hay disponibilidad puede ser conveniente que el centro ubique a los pacientes con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria en un aacuterea separada mientras esperan ser atendidos




B El centro instruye al HCP sobre la importancia de las medidas de prevencioacuten de infecciones para contener las secreciones respiratorias con el fin de prevenir la propagacioacuten de patoacutegenos respiratorios


VIIa Seguridad relacionada con las inyecciones (este elemento no incluye la evaluacioacuten de praacutecticas farmaceacuteuticas o de formulacioacuten magistral) continuacioacuten


IXa Anaacutelisis en el punto de atencioacuten (p ej glucoacutemetro monitor de INR)

Si el centro no realiza anaacutelisis en el punto de atencioacuten marque no corresponde aquiacute y pase a la seccioacuten Xa Limpieza ambiental


de mejora

A El HCP que realiza anaacutelisis en el punto de atencioacuten recibe capacitacioacuten sobre las praacutecticas recomendadas

i Al momento de la contratacioacuten antes de que se le permita realizar anaacutelisis en el punto de atencioacuten

ii Anualmente





B Se exige al HCP que demuestre sus aptitudes respecto a las praacutecticas recomendadas para realizar anaacutelisis en el punto de atencioacuten luego de cada capacitacioacuten


C El centro verifica (monitorea y documenta) sistemaacuteticamente la adhesioacuten a las praacutecticas recomendadas para realizar anaacutelisis en el punto de atencioacuten


D El centro informa al personal los resultados de las verificaciones relativas a la adhesioacuten a las praacutecticas recomendadas


Xa Limpieza ambiental


de mejora

A El centro cuenta con poliacuteticas y procedimientos por escrito para limpiar y desinfectar sistemaacuteticamente las superficies ambientales lo que incluye la identificacioacuten del personal responsable


B El personal que limpia y desinfecta las aacutereas de atencioacuten de pacientes (p ej servicios de limpieza ambiental teacutecnicos o personal de enfermeriacutea) recibe capacitacioacuten sobre procedimientos de limpieza

i Al momento de la contratacioacuten antes de tener permiso para realizar la limpieza de los ambientes

ii Anualmente

iii Cuando se agregan nuevos equipos o protocolosNota Si la limpieza ambiental estaacute a cargo de personal contratado el centro deberaacute verificar que la empresa contratista haya suministrado la capacitacioacuten




C Se exige al HCP que demuestre sus aptitudes en las praacutecticas de limpieza ambiental luego de cada capacitacioacuten




de mejora

D El centro verifica (monitorea y documenta) sistemaacuteticame

Xa Limpieza ambiental (continuacioacuten)

nte la adhesioacuten a los procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten lo que incluye el uso de productos de acuerdo con las instrucciones del fabricante (p ej dilucioacuten almacenamiento vida uacutetil tiempo de contacto)


E El centro informa al personal los resultados de las verificaciones relativas a la adhesioacuten a los procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten


F El centro cuenta con una poliacutetica o un procedimiento para descontaminar ambientes donde hubo derrames de sangre u otros liacutequidos corporales


Xa Limpieza ambiental (continuacioacuten) ndash Quiroacutefano

En lo que respecta a esta lista de control se define ldquoquiroacutefanordquo como un aacuterea de atencioacuten de pacientes que al momento de su construccioacuten o renovacioacuten cumpliacutea con los criterios para quiroacutefanos establecidos por el Instituto de Directrices para Establecimientos (FGI) o el Instituto Estadounidense de Arquitectos (AIA) Esta es la misma definicioacuten utilizada en el moacutedulo relacionado con procedimientos de la Red Nacional de Seguridad en la Atencioacuten Meacutedica para casos de infeccioacuten en el sitio quiruacutergico (SSI) (httpwwwcdcgovnhsnpdfs pscmanual9pscssicurrentpdf)

Si en el centro no hay quiroacutefano marque no corresponde aquiacute y pase a la seccioacuten XIa Reprocesamiento de los dispositivos


de mejora

G Se realiza la limpieza terminal de los quiroacutefanos despueacutes de realizar el uacuteltimo procedimiento del diacutea


H El centro verifica (monitorea y documenta) sistemaacuteticamente la adhesioacuten a las praacutecticas recomendadas de control de infecciones para la prevencioacuten de infecciones quiruacutergicas que incluyen

i Adhesioacuten a las normas de higiene de las manos y limpieza prequiruacutergicas

ii Uso adecuado de la vestimenta y los pantildeos quiruacutergicos

iii Adhesioacuten a la teacutecnica aseacuteptica y campo esteacuteril

iv Requisitos de ventilacioacuten adecuada en quiroacutefanos

v Reduccioacuten al miacutenimo del traacutefico dentro del quiroacutefano

vi Adhesioacuten a la limpieza y desinfeccioacuten de las superficies ambientales








I El centro informa al personal los resultados de las verificaciones relativas a la adhesioacuten a las praacutecticas de prevencioacuten de infecciones quiruacutergicas




XIa Reprocesamiento de los dispositivos

La siguiente informacioacuten baacutesica permite realizar una evaluacioacuten general de las poliacuteticas y los procedimientos relacionados con el reprocesamiento de los dispositivos meacutedicos reutilizables Los centros de atencioacuten ambulatoria que realicen en el lugar la esterilizacioacuten o desinfeccioacuten de alto nivel de los dispositivos meacutedicos reutilizables deberaacuten consultar las listas de control maacutes detalladas que se encuentran en secciones separadas de este documento dedicadas a estos temas

Categoriacuteas de dispositivos meacutedicos

bull Elementos criacuteticos (p ej instrumentos quiruacutergicos) objetos que ingresan en los tejidos esteacuteriles o en el sistema vascular y deben esterilizarse antes de su uso (consulte la seccioacuten ldquoEsterilizacioacutenrdquo)

bull Elementos semicriacuteticos (p ej endoscopios para endoscopia superior y colonoscopia y sondas vaginales) objetos que tienen contacto con membranas mucosas o piel no intacta y que requieren como miacutenimo una desinfeccioacuten de alto nivel antes de su reutilizacioacuten (consulte la seccioacuten ldquoDesinfeccioacuten de alto nivelrdquo)

bull Elementos no criacuteticos (p ej tensioacutemetros) objetos que pueden entrar en contacto con piel intacta pero no con membranas mucosas y que deben limpiarse y someterse a una desinfeccioacuten de nivel bajo o intermedio seguacuten la naturaleza y el grado de la contaminacioacuten

Dispositivos de un solo uso (SUDs) son etiquetados por el fabricante para que sean desechados despueacutes de un uso y no contienen instrucciones de reprocesamiento No se los puede reutilizar a menos que los hayan reprocesado para tal fin entidades que hayan cumplido con los requisitos reglamentarios de la FDA y que hayan recibido la autorizacioacuten de este organismo para reprocesar SUD especiacuteficos

Nota La limpieza siempre debe realizarse antes de la esterilizacioacuten y desinfeccioacuten


de mejora

A El centro cuenta con poliacuteticas y procedimientos para garantizar que los dispositivos meacutedicos reutilizables se limpien y reprocesen adecuadamente antes de volver a utilizarlos con otro pacienteNota Esto incluye la descripcioacuten clara de las responsabilidades del HCP con respecto a la limpieza y desinfeccioacuten del equipo lo que incluye equipos no criacuteticos dispositivos moacuteviles y otros aparatos electroacutenicos (p ej dispositivos usados en el punto de atencioacuten) que podriacutean no ser reprocesados en un aacuterea de reprocesamiento centralizada


B Se consulta a la(s) persona(s) a cargo de la prevencioacuten de infecciones en el centro siempre que se compran o agregan dispositivos o productos nuevos para garantizar la implementacioacuten de las poliacuteticas y los procedimientos de reprocesamiento adecuados



XIa Reprocesamiento de los dispositivos (continuacioacuten)


de mejora

C El HCP responsable del reprocesamiento de los dispositivos meacutedicos reutilizables recibe capacitacioacuten praacutectica sobre la seleccioacuten y el uso adecuados del EPP y sobre los pasos recomendados para reprocesar los dispositivos asignados

i Al momento de la contratacioacuten antes de que se le permita reprocesar dispositivos

ii Anualmente

iii Toda vez que se introducen nuevos dispositivos o se modifican las poliacuteticas o procedimientos

Nota Si el reprocesamiento de los dispositivos estaacute a cargo de personal contratado el centro deberaacute verificar que la empresa contratista haya suministrado capacitacioacuten




D Se exige al HCP que demuestre sus aptitudes en el reprocesamiento de dispositivos (es decir con un instructor que supervise que la teacutecnica sea correcta) luego de cada capacitacioacuten


E El centro verifica (monitorea y documenta) sistemaacuteticamente la adhesioacuten a los procedimientos de reprocesamiento


F El centro informa al personal los resultados de las verificaciones relativas a la adhesioacuten a los procedimientos de reprocesamiento


G El centro cuenta con protocolos para garantizar que el HCP pueda identificar de forma raacutepida los dispositivos que se reprocesaron adecuadamente y que estaacuten listos para usar con pacientes (p ej sistema de etiquetado o almacenamiento en un aacuterea designada)


H El centro cuenta con poliacuteticas y procedimientos que describen la manera de responder (es decir evaluacioacuten del riesgo y retiro del dispositivo) en caso de errores o fallas de reprocesamiento


I El mantenimiento de rutina del equipo de reprocesamiento (p ej reprocesadores automatizados de endoscopios autoclaves de vapor) lo realiza personal cualificado de acuerdo con las instrucciones del fabricante Confirme que los registros de mantenimiento esteacuten disponibles



(En el centro no se usan equipos de reprocesamiento)


Seccioacuten 3 Observacioacuten directa de las praacutecticas del centroVb Higiene de las manos


de mejora

A El HCP puede acceder faacutecilmente a los suministros necesarios para la adhesioacuten a la higiene de las manos (p ej jaboacuten agua toallas de papel desinfectante para manos a base de alcohol) en las aacutereas de atencioacuten de pacientes


La higiene de las manos se realiza correctamente blank blank

B Antes de tener contacto con el paciente

C Antes de realizar una tarea aseacuteptica (p ej insercioacuten de un cateacuteter intravenoso preparacioacuten de una inyeccioacuten o administracioacuten de gotas para los ojos)

D Despueacutes de tener contacto con el paciente

E Despueacutes de tener contacto con objetos en el aacuterea inmediatamente proacutexima al paciente

F Despueacutes de tener contacto con sangre liacutequidos corporales o superficies contaminadas

G Despueacutes de quitarse los guantes

H Cuando se pasa de una parte del cuerpo contaminada a una parte del cuerpo limpia durante la atencioacuten del paciente










VIb Equipo de proteccioacuten personal (EPP)


de mejora

A Los EPP son adecuados estaacuten disponibles en nuacutemero suficiente y son de faacutecil acceso para el HCP


El EPP se usa correctamente

B El EPP con la excepcioacuten de los respiradores se retira y desecha antes de salir de la habitacioacuten del paciente o del aacuterea de atencioacuten Si se usa un respirador se quita o desecha (o se reprocesa si es reutilizable) despueacutes de salir de la habitacioacuten del paciente o del aacuterea de atencioacuten y de cerrar la puerta


C La higiene de las manos se realiza inmediatamente despueacutes de quitarse el EPP




de mejora

D Guantes

i El HCP usa guantes para evitar el contacto potencial con sangre liacutequidos corporales membranas mucosas piel no intacta o equipos contaminados

ii El HCP no usa el mismo par de guantes para atender a maacutes de un paciente

iii El PAM no lava los guantes para reutilizarlos




E Batas

i El HCP usa batas para proteger la piel y la vestimenta durante los procedimientos o actividades donde se preveacute que habraacute contacto con sangre o liacutequidos corporales

ii El HCP no usa la misma bata para atender a maacutes de un paciente


iexclNo corresponde


iexclNo corresponde

F Proteccioacuten facial

i El HCP usa proteccioacuten para la boca la nariz y los ojos durante los procedimientos que probablemente provoquen salpicaduras de sangre u otros liacutequidos corporales


iexclNo corresponde

VIIb Seguridad relacionada con las inyecciones (este elemento no incluye la evaluacioacuten de praacutecticas farmaceacuteuticas o de formulacioacuten magistral)

Si en el centro no se preparan ni administran medicamentos inyectables marque no corresponde aquiacute y pase a la seccioacuten VIIIb Higiene respiratoria y normas de higiene para la tos


A Las inyecciones se preparan usando una teacutecnica aseacuteptica en un aacuterea limpia y libre de contaminacioacuten o contacto con sangre liacutequidos corporales o equipos contaminados


B Las agujas y jeringas se usan para un uacutenico paciente (esto incluye las jeringas precargadas y los dispositivos con cartuchos como plumas de insulina)


C El tapoacuten de goma de los viales de medicamentos se desinfecta con alcohol antes de perforarlo


D Se usa una aguja y una jeringa nuevas para extraer el medicamento de su envase incluso para obtener dosis adicionales para el mismo paciente


E Los viales o ampollas de medicamentos y las bolsas o los frascos de solucioacuten intravenosa de una sola dosis (para un solo uso) se emplean para un solo paciente


VIb Equipo de proteccioacuten personal (EPP) (continuacioacuten)


VIIb Seguridad relacionada con las inyecciones (este elemento no incluye la evaluacioacuten de praacutecticas farmaceacuteuticas o de formulacioacuten magistral) (continuacioacuten)


F Los tubos o conectores para administrar medicamento se usan para un solo paciente



(El centro no usa tubos ni conectores)

G El HCP coloca la fecha a los viales multidosis al abrirlos por primera vez y los desecha dentro de los 28 diacuteas a menos que el fabricante especifique otra fecha (previa o posterior) para ese vial abiertoNota Esta fecha es distinta de la fecha de vencimiento impresa en el vial



(El centro no usa viales multidosis o los desecha luego de usarlos con un solo paciente)

H Los viales multidosis que se usan para maacutes de un paciente se guardan en un aacuterea centralizada para medicamentos y no se ingresan al aacuterea inmediata de tratamiento del paciente (por ejemplo quiroacutefano habitacioacuten o cubiacuteculo del paciente)Nota Si los viales multidosis son ingresados al aacuterea inmediata de tratamiento del paciente deben usarse para un uacutenico paciente y desecharse despueacutes de su uso


iexcl No corresponde (El centro no usa viales multidosis o los desecha luego de usarlos con un solo paciente)

I Todos los objetos cortantes se desechan en un recipiente resistente a perforaciones destinado a estos objetos


J Los recipientes para objetos cortantes que esteacuten llenos se desechan de acuerdo con las reglamentaciones del estado sobre desechos meacutedicos


K Todas las sustancias controladas (p ej medicamentos de las listas II III IV V) se guardan bajo llave en un aacuterea segura



(En el centro no se almacenan sustancias controladas)

L El HCP usa una mascarilla (p ej mascarilla quiruacutergica) cuando coloca un cateacuteter o inyecta una sustancia en un espacio epidural o subdural (por ejemplo durante un mielograma o al aplicar anestesia epidural o espinal)


iexcl No corresponde (El centro no realiza procedimientos con inyecciones espinales)


VIIIb Higiene respiratoria y normas de higiene para la tos


A Centro

i Se colocan carteles en las entradas con las siguientes instrucciones para los pacientes que tengan siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

a Informe al HCP sus siacutentomas de infeccioacuten respiratoria al registrarse para recibir atencioacuten

b Siga las normas de higiene respiratoria y de higiene para la tos (cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar usar y desechar los pantildeuelos de papel y lavarse las manos despueacutes de haber tenido contacto con secreciones respiratorias)

ii Suministra pantildeuelos de papel y recipientes (que no tengan que tocar) para desecharlos

iii Provee recursos para realizar la higiene de las manos en las aacutereas de espera o cerca de estas





IXb Anaacutelisis en el punto de atencioacuten (p ej glucoacutemetro monitor de INR)

Si el centro no realiza anaacutelisis en el punto de atencioacuten marque no corresponde aquiacute y pase a la seccioacuten Xb Limpieza ambiental


A Para cada paciente se usa un dispositivo de puncioacuten nuevo y desechable con desactivacioacuten automaacutetica Nota Los dispositivos portalancetas no son adecuados para usar con maacutes de un paciente



B Si se usa con maacutes de un paciente el medidor para anaacutelisis de sangre del punto de atencioacuten se limpia y desinfecta despueacutes de cada uso seguacuten las instrucciones del fabricante

Nota Si el fabricante no suministra instrucciones de limpieza y desinfeccioacuten el medidor no deberaacute usarse con maacutes de 1 paciente




Xb Limpieza ambiental


de mejora

A Hay disponibles los suministros necesarios para los procedimientos adecuados de limpieza y desinfeccioacuten (p ej desinfectantes registrados en la EPA)

Nota Si los servicios de limpieza ambiental son realizados por personal contratado el centro deberaacute verificar que la empresa contratista suministra los productos registrados en la EPA que sean adecuados


B Las superficies de alto contacto en las salas donde se realizan operaciones u otros procedimientos invasivos (p ej endoscopia inyecciones espinales) se limpian y luego se desinfectan con un desinfectante registrado en la EPA despueacutes de realizar cada procedimiento



C Los limpiadores y desinfectantes se usan de acuerdo con las instrucciones del fabricante (p ej dilucioacuten almacenamiento vida uacutetil tiempo de contacto)


D El HCP a cargo de la limpieza ambiental usa el EPP adecuado para prevenir la exposicioacuten a agentes infecciosos o sustancias quiacutemicas (el EPP incluye guantes batas mascarillas y proteccioacuten ocular)Nota El tipo exacto de EPP correcto depende del agente infeccioso o quiacutemico y del tipo de exposicioacuten que se prevea


XIb Reprocesamiento de los dispositivos


de mejora

A Las poliacuteticas los procedimientos y las instrucciones de reprocesamiento del fabricante con respecto a los dispositivos meacutedicos reutilizables que se usan en el centro estaacuten disponibles en las aacutereas de reprocesamiento


B Los dispositivos meacutedicos reutilizables se limpian reprocesan (desinfeccioacuten y esterilizacioacuten) y mantienen seguacuten las instrucciones del fabricanteNota Si el fabricante no las provee es posible que el dispositivo no sea adecuado para el uso en varios pacientes


C Los dispositivos de un solo uso se desechan despueacutes de usarlos y no se emplean con maacutes de un paciente a menos que hayan sido reprocesados correctamente seguacuten se describe en la siguiente notaNota Si el centro decide reutilizar los dispositivos de un solo uso debe reprocesarlos previamente una empresa externa registrada en la FDA como empresa reprocesadora externa y autorizada por este organismo para reprocesar el dispositivo especiacutefico en cuestioacuten El centro debe contar con la documentacioacuten de la empresa reprocesadora externa que confirme tal condicioacuten



XIb Reprocesamiento de los dispositivos (continuacioacuten)


de mejora

D Aacuterea de reprocesamiento

i Se asigna el espacio adecuado para las actividades de reprocesamiento

ii El esquema que se sigue en el flujo de trabajo es tal que los dispositivos circulan visiblemente de aacutereas de alta contaminacioacuten a aacutereas limpias o esteacuteriles (es decir hay una separacioacuten bien definida entre los espacios de trabajo sucios y limpios)



E Se preveacute el tiempo adecuado de reprocesamiento para garantizar la adhesioacuten a todos los pasos recomendados por el fabricante del dispositivo lo que incluye el secado y el almacenamiento adecuadoNota Las instalaciones deben contar con la cantidad de instrumentos adecuada para el volumen de procedimientos realizados los cuales deberaacuten programarse de modo que haya tiempo suficiente para todas las etapas de reprocesamiento


F El HCP a cargo del reprocesamiento de dispositivos usa el EPP adecuado para evitar la exposicioacuten a agentes infecciosos o sustancias quiacutemicas (el EPP incluye guantes batas mascarillas y proteccioacuten ocular) Nota El tipo exacto de EPP correcto depende del agente infeccioso o quiacutemico y del tipo de exposicioacuten que se prevea


G Los dispositivos meacutedicos se almacenan de modo que quedan protegidos contra dantildeos y contaminacioacuten


XII Esterilizacioacuten de dispositivos reutilizables

Si la esterilizacioacuten de todos los dispositivos se realiza fuera del centro complete desde el punto ldquoMrdquo hasta el punto ldquoOrdquo y marque ldquono corresponderdquo en el resto de los puntos de esta seccioacutenSi no se realizan procedimientos de esterilizacioacuten de dispositivos reutilizables (ya sea dentro o fuera del centro) marque no corresponde aquiacute y pase a la seccioacuten XIII


de mejora

A Los dispositivos se limpian minuciosamente seguacuten las instrucciones del fabricante y se inspeccionan visualmente para detectar suciedad residual antes de la esterilizacioacutenNota La limpieza puede ser manual (es decir mediante friccioacuten) o mecaacutenica (p ej con limpiadores ultrasoacutenicos lavadoras desinfectadoras y lavadoras esterilizadoras)Aseguacuterese de que se seleccionen cepillos del tamantildeo adecuado para limpiar los canales y las cavidades de los dispositivos



B La limpieza se realiza tan pronto como resulte praacutectico hacerlo luego de usar los dispositivos (p ej en el lugar de uso) con el fin de evitar que la suciedad se seque en ellos




XII Esterilizacioacuten de dispositivos reutilizables (continuacioacuten)


de mejora

C Se usa un detergente o limpiador enzimaacutetico para limpiar y se lo desecha seguacuten las instrucciones del fabricante (generalmente despueacutes de cada uso)



D Los cepillos de limpieza son desechables o si son reutilizables se limpian y se desinfectan o esterilizan seguacuten praacutecticas de desinfeccioacuten de alto nivel (de acuerdo con las instrucciones del fabricante) luego de su uso



E Despueacutes de la limpieza los instrumentos se envuelven o envasan de forma adecuada para su esterilizacioacuten (p ej el sistema de envasado seleccionado es compatible con el proceso de esterilizacioacuten realizado los elementos se colocan correctamente en el cesto estante o carro del esterilizador de modo que no se obstruya la penetracioacuten de la sustancia esterilizadora los instrumentos articulados estaacuten abiertos los instrumentos estaacuten desarmados si lo indica el fabricante)



F Se coloca correctamente un indicador quiacutemico (indicador de procesos) en los envases de los instrumentos en cada carga

iexcl Siacute iexclNo iexcl No corresponde

G Para cada esterilizador y por cada carga que contenga elementos implantables se usa una vez por semana como miacutenimo un indicador bioloacutegico especiacuteficamente disentildeado para los paraacutemetros de tipo y ciclo del esterilizador



H En el caso de los esterilizadores dinaacutemicos con extraccioacuten de aire (p ej esterilizador con vapor de prevaciacuteo) cada diacutea en que se los utiliza se verifica su eficacia estando vaciacuteos por medio de la prueba de Bowie Dick



I Los envases esteacuteriles se rotulan con un nuacutemero de carga que indica el esterilizador que se usoacute el nuacutemero de ciclo o carga la fecha de esterilizacioacuten y si corresponde la fecha de vencimiento



J Los registros de esterilizacioacuten estaacuten actualizados e incluyen los resultados de cada carga



K La esterilizacioacuten con vapor para uso inmediato si se realiza se usa uacutenicamente en circunstancias en las que no se pueden llevar a cabo los procedimientos de esterilizacioacuten de rutina



L Los instrumentos que se someten a una esterilizacioacuten con vapor para uso inmediato se usan en seguida y no se almacenan





de mejora

M Despueacutes de la esterilizacioacuten los dispositivos meacutedicos se almacenan para no comprometer su esterilidad



N Los envases esteacuteriles se inspeccionan para verificar su integridad y los envases cuya esterilidad estaacute comprometida se reprocesan antes de su uso



O El centro cuenta con un proceso para realizar la limpieza inicial de los dispositivos (para evitar que la suciedad se seque en ellos) antes de trasladarlos al centro de reprocesamiento externo



XIII Desinfeccioacuten de alto nivel de dispositivos reutilizables

Si la desinfeccioacuten de alto nivel de todos los dispositivos se realiza fuera del centro complete desde el punto L hasta el punto N a continuacioacuten y marque no corresponde en el resto de puntos de esta seccioacutenSi no se realizan procedimientos de desinfeccioacuten de alto nivel de dispositivos reutilizables (ya sea den-tro o fuera del centro) marque no corresponde aquiacute


de mejora

A Como parte de cada ciclo de reprocesamiento se inspeccionan los endoscopios flexibles para detectar dantildeos y filtraciones Todo dispositivo que no pase la prueba de filtraciones se retira del aacuterea de uso cliacutenico y se repara



B Los dispositivos se limpian minuciosamente seguacuten las instrucciones del fabricante y se inspeccionan visualmente para detectar suciedad residual antes de la desinfeccioacuten de alto nivel Nota La limpieza puede ser manual (es decir mediante friccioacuten) o mecaacutenica (p ej con limpiadores ultrasoacutenicos lavadoras desinfectadoras y lavadoras esterilizadoras)Aseguacuterese de que se seleccionen cepillos del tamantildeo adecuado para limpiar los canales y las cavidades de los dispositivos



C La limpieza se realiza tan pronto como resulte praacutectico hacerlo luego de usar los instrumentos (p ej en el lugar de uso) con el fin de evitar que la suciedad se seque en ellos



D El detergente o limpiador enzimaacutetico se usa y se desecha seguacuten las instrucciones del fabricante (generalmente despueacutes de cada uso)



E Los cepillos de limpieza son desechables o si son reutilizables se limpian y se desinfectan o esterilizan seguacuten praacutecticas de desinfeccioacuten de alto nivel (de acuerdo con las instrucciones del fabricante) luego de su uso





de mejora

F En el caso de las sustancias quiacutemicas usadas para la desinfeccioacuten de alto nivel se siguen las instrucciones del fabricante para lo siguiente

i Preparacioacuten

ii Pruebas para verificar la concentracioacuten adecuada y

iii Reemplazo (es decir en la fecha de vencimiento o cuando pierde su eficacia)





G Si se usa un equipo de reprocesamiento automatizado (p ej un reprocesador automatizado para endoscopios) se usan los conectores adecuados para garantizar que los canales y las cavidades se desinfecten adecuadamente



H Los dispositivos se desinfectan durante el tiempo adecuado seguacuten lo indicado en las instrucciones del fabricante



I Los dispositivos se desinfectan a la temperatura adecuada seguacuten las instrucciones del fabricante

iexcl Siacute iexclNoiexcl No corresponde

XIII Desinfeccioacuten de alto nivel de dispositivos reutilizables (continuacioacuten)


de mejora

J Despueacutes de realizar la desinfeccioacuten de alto nivel los dispositivos se enjuagan de forma adecuada seguacuten lo especificado por el fabricante



K Los dispositivos se secan cuidadosamente antes de volver a utilizarlos Nota Para instrumentos que presenten cavidades (p ej endoscopios) esto incluye irrigar todos los canales con alcohol y aplicar aire a presioacuten a traveacutes de ellos



L Despueacutes de la desinfeccioacuten de alto nivel los dispositivos se almacenan de tal modo que queden protegidos contra dantildeos o contaminacioacutenNota Los endoscopios deben colgarse en posicioacuten vertical



M El centro lleva un registro de cada procedimiento endoscoacutepico que incluye el nombre del paciente y nuacutemero de registro meacutedico (si estaacute disponible) procedimiento fecha endoscopista sistema utilizado para reprocesar el endoscopio (si es posible que se use maacutes de un sistema en el aacuterea de reprocesamiento) y nuacutemero de serie u otro elemento que identifique el endoscopio utilizado



N El centro cuenta con un proceso para realizar la limpieza inicial de dispositivos (para evitar que la suciedad se seque en ellos) antes de trasladarlos al centro de reprocesamiento externo




Seccioacuten 4 Directrices para el control de infecciones y otros recursos

bull Medidas generales de prevencioacuten de infecciones

Directrices y recomendaciones de los CDC y del HICPAC httpwwwcdcgovHAIpreventprevent_pubshtml

bull Seguridad del personal de atencioacuten meacutedica

Directrices para el control de infecciones en el personal de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovhicpacpdfInfectControl98pdf

Vacunacioacuten del personal de atencioacuten meacutedica httpswwwcdcgovvaccinesadultsrec-vachcwhtml

Estaacutendar de la Administracioacuten de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) relativo a la prevencioacuten de pinchazos de agujas y a la exposicioacuten a patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea httpwwwoshagovSLTCbloodbornepathogensindexhtml

Normativa de proteccioacuten respiratoria de la OSHA httpswwwoshagovplsoshawebowadispshow_documentp_id=12716ampp_table=STANDARDS

Prueba de ajuste de respiradores de la OSHA httpswwwoshagovvideorespiratory_protectionfittesting_transcripthtml

bull Higiene de las manos


Higiene de las manos en entornos de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovhandhygiene

Ejemplos de herramientas que pueden usarse para realizar una verificacioacuten formal de las praacutecticas de higiene de las manos

ndash httpwwwjointcommissionorgassets118hh_monographpdf

ndash httpcompepicsuiowaeduindexphpResearchIScrub

bull Equipo de proteccioacuten personal

Directrices para las medidas de precaucioacuten de aislamiento del 2007 coacutemo prevenir la transmisioacuten de agentes infecciosos en entornos de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovhicpacpdfisolationIsolation2007pdf

Guiacutea para la seleccioacuten y el uso de equipos de proteccioacuten personal en entornos de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovHAIpreventppehtml


bull Seguridad relacionada con las inyecciones


Materiales web de los CDC sobre seguridad relacionada con las inyecciones httpwwwcdcgovinjectionsafety

Video de capacitacioacuten de los CDC y materiales de la campantildea de praacutecticas seguras relacionadas con las inyecciones httpwwwoneandonlycampaignorg

bull Higiene respiratoria y normas de higiene para la tos


Recomendaciones para prevenir la propagacioacuten de la influenza httpsespanolcdcgovenesfluprofessionalsinfectioncontrolindexhtm

bull Limpieza ambiental

Directrices para el control de infecciones ambientales en centros de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovhicpacpdfguidelineseic_in_HCF_03pdf

Opciones para evaluar el control de las infecciones ambientales httpwwwcdcgovHAItoolkitsEvaluating-Environmental-Cleaninghtml

bull Reprocesamiento de equipos

Directrices para la desinfeccioacuten y esterilizacioacuten en establecimientos de atencioacuten meacutedica httpwwwcdcgovhicpacpdfguidelinesDisinfection_Nov_2008pdf

Reglamentaciones de la FDA relativas al reprocesamiento de dispositivos de un solo uso httpwaybackarchive-itorg799320170111015341httpwwwfdagovMedicalDevicesDeviceRegulationandGuidanceReprocessingofSingle-UseDevicesdefaulthtm

bull Anaacutelisis en el punto de atencioacuten

Prevencioacuten de infecciones durante el monitoreo de glucosa en sangre y la administracioacuten de insulina httpwwwcdcgovinjectionsafetyblood-glucose-monitoringhtml

Preguntas frecuentes (FAQ) sobre el monitoreo asistido de glucosa en sangre y la administracioacuten de insulina httpwwwcdcgovinjectionsafetyprovidersblood-glucose-monitoring_faqshtml


bull Recursos para brindar asistencia en la evaluacioacuten y respuesta ante el incumplimiento en el control de infecciones

Patel PR Srinivasan A Perz JF Developing a broader approach to management of infection control breaches in health care settings Am J Infect Control 2008 Diciembre de 2008 36(10)685-90

Medidas para evaluar el incumplimiento del control de infecciones httpwwwcdcgovhaioutbreakssteps_for_eval_IC_breachhtml

Kit de herramientas para la notificacioacuten a pacientes httpwwwcdcgovinjectionsafetypntoolkitindexhtml

bull Vigilancia del uso de antibioacuteticos

Programas Get Smart y normas de cumplimiento httpwwwcdcgovgetsmart

CS303175

Seccioacuten 3 Observacioacuten directa de las praacutecticas del centro


NOTA A LOS LECTORES

INTRODUCCIOacuteN

OBJETIVOS

ELEMENTOS FUNDAMENTALES NECESARIOSPARA PREVENIR LA TRANSMISIOacuteN DE AGENTESINFECCIOSOS EN ENTORNOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA


Seccioacuten 2 Programa de control de infecciones e infraestructura




REFERENCIAS

NOTAS

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NOTA A LOS LECTORES

INTRODUCCIOacuteN

OBJETIVOS



REFERENCIAS

APEacuteNDICE A LISTA DE VERIFICACIOacuteN PARA LA PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES EN ENTORNOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA AMBULATORIA






19_303175_OIP_Checklist_TOCpdf



Seccioacuten 3 Observacioacuten directa de las praacutecticas del centro13

Seccioacuten 4 Directrices para el control de infecciones y otros recursos21


DESCRIPCIOacuteN GENERAL

NOTA A LOS LECTORES 4

INTRODUCCIOacuteN 5

OBJETIVOS 7

ELEMENTOS FUNDAMENTALES NECESARIOS PARA PREVENIR LA TRANSMISIOacuteN DE AGENTES INFECCIOSOS EN ENTORNOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA 8

DOCUMENTOS ORIGINALES 20

REFERENCIAS 22

APEacuteNDICE A LISTA DE VERIFICACIOacuteN PARA LA PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES EN ENTORNOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA AMBULATORIA 23

Descripcioacuten general 23






NOTA A LOS LECTORES























INTRODUCCIOacuteN











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