Guia Practica Clinica Nacional

7/22/2019 Guia Practica Clinica Nacional

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CORPORACIN DEPORTIVAATLTICO NACIONAL

UNIVERSIDAD CES

Gua de practica clnica

Gua basadaen evidencia

LESINES DE

MAYORINCIDENCIA ENFUTBOLISTAS

DEL CLUB

ATLTICONACIONAL DEMEDELLIN

2011


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Gua de prctica clnica en atencin fisioteraputica

Club Deportivo Atltico Nacional - Universidad CES/Facultad de fisioterapia

Medelln Colombia

TABLA DE CONTENIDO

Lesin de ligamento cruzado anterior (LCA)............................................................................. 3

Generalidades .......................................................................................................................... 3

Tratamiento ............................................................................................................................. 4

Manejo conservador ....................................................................................................... 4

Manejo postquirrgico ................................................................................................... 5Diferencias entre tcnicas quirrgicas ....................................................................... 7

Bibliografa ..................................................................................................................... 9

Lesin de ligamento colateral medial de la rodilla (LCM)....................................................... 10

Generalidades ......................................................................................................................... 10

Tratamiento ............................................................................................................................ 11

Bibliografa .......................................................................................................................... 12

Lesin meniscal ...................................................................................................................... 13

Generalidades ......................................................................................................................... 13

Tratamiento ........................................................................................................................... 14

Manejo conservador ............................................................................................................. 14

Manejo postquirrgico ................................................................................................. 14

Menisectomia parcial........................................................................................... 14

S i l 15


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LESIN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Definicin Es un estiramiento o rupturaextrema del ligamento cruzado anterior

Morfofisiologa

Longitud: 12 15 cm. (31 3 mm)Ancho: 2 cm. (10 2 mm)Fuerza tensil: 1700 1800 NewtonMxima relajacin: 40 -50 de flexinMxima tensin: hiperextensin y rotacin

interna tibialfascculos: fascculo anteromedial (fino) y

posterolateral (porcin principal).Recorrido: regin anteromedial del platillo

tibial, hacia atrs, arriba y afuera, hasta laporcin medial del cndilo femoral lateral.Disposicin: helicoidalIrrigacin: ramas arteria poplteaInervacin: nervio safeno interno, ramas del

nervio citico y terminaciones nerviosasespecializadas, mecano receptores

i i l

-Gestos de flexin y rotacin de rodilla encadena cintica cerrada

-Gestos de hiperextensin de rodilla encadena cintica cerrada

Tipos de ruptura ligamentaria

Segn:-Extensin: Parcial o total-Forma de presentacin: aguda o crnica-Zona comprometida: medial (mas comn)

o lateral

Sintomatologa:

DolorChasquido ( en el momento de la lesin)Paciente percibe inestabilidad la rodilla se

me va

Examen fsico

H i


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-Ejercicios propiceptivos en campo con elementos externos de desestabilizacin y manejode baln.

-Fortalecimiento dinmico con reentrenamiento de gestos deportivos.

MANEJO POSTQUIRRGICO

Da 1

Objetivos: disminuir dolor e inflamacin.-Apoyo de la extremidad a tolerancia con muletas.-Frula 24 horas por 6 semanas (o segn criterio del profesional).-Mantener reposo relativo.-Crioterapia (Polar Care o hielo).-Tcnica PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin y medicacion)-Electro analgesia (TENS).-Ejercicios isomtricos de cudriceps y msculos isquiotibiales.Da 2 a 14

Objetivos: disminuir dolor e inflamacin, recuperar completamente la extensin, obtenerflexin entre 90 y 100, mantener fuerza de cudriceps, obtener cicatrizacin de las

incisiones.

-Apoyo progresivo a tolerancia.l d i d l


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-Estiramiento de los msculos isquiotibiales, iniciar fortalecimiento progresivo (no en STG).-Ejercicios en escalera, iniciar con cuatro escalones y aumentar progresivamente a seis.-Iniciar escaladora, progresar lentamente. Bicicleta estacionaria sin resistencia para mejorar

arco de movimiento (galpago alto).

-Progresar ejercicios de hidroterapia.-Continuar estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y rotadores de la

cadera a tolerancia.

-Progresar en ejercicios propioceptivos de impacto moderado (apoyoy bipodal a unipodal,superficie estable a inestable, ojos abiertos a cerrados)

-No realizar ejercicios con rotacin.Semana 6 a 9

Objetivos: completar el arco de movilidad, aumentar actividades.

-Retirar brace completamente.-Avance de ejercicio de hidroterapia (iniciar patada de crawl y jogging).-Realizar caminata en terreno plano. Ciclismo en terreno plano, no ciclismo de montaa.-Tcnica STG iniciar fortalecimiento de isquiotibiales.Semana 9 a 12

Objetivos: aumentar actividades y resistencia.

-Progresar caminata a trote ligero en terreno plano.-Ciclismo en cualquier terreno.-Avanzar sentadilla hasta 60-90.

I i i i id d d l d i


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DIFERENCIAS ENTRE LAS TCNICAS HTH Y STG

Protocolo ideal

HTH: protocolo de Shelbourne

STG: protocolo de Howell

Modificaciones del programa

LCA + LCL: evitar stress varo

LCA + LCM: evitar stress valgo

LCA + menisco: evitar sentadillas > 90 por

6 semanasFase prequirrgica

- Conseguir movilidad articular total- No edema o mnimo- Mantener control muscular adecuado- Educacin del posoperatorio

Fase postquirrgica

- Control de la inflamacin mtodo PRICE- Electroanalgesia- Apoyo inmediato con muletas a tolerancia- Control de artrofibrosis

oi i i di


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- Deporte que requiere arrodilladasfrecuentes: tcnica STG

Complicaciones postquirrgicas

- Dolor patelofemoral- Dolor por efecto torniquete

- Artrofibrosis artrosis- Fractura patelar- Lesin neurovascular- Test de Lachmann y pivot shift

persistentes

- Ruptura del injerto

Los injertos con tendones de los msculos tibiales son prcticas relativamente nuevas por loque no se cuenta con suficiente nivel de evidencia. Aunque se ha observado mayor numero derecidivas y menor capacidad de carga en relacin con los injertos HTH, HQ y STG.


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BIBLIOGRAFA

Velsquez Vlez, S. L. Fisioterapeuta universidad de Antioquia, especialista en valoracin del daocorporal universidad CES. Protocolo de rehabilitacin.

Calvente Nomdedeu, A. Departamento de ciruga. Reparacin del ligamento cruzado anterior enrodillas con alto potencial de crecimiento. Estudio experimental. Universidad de valencia servei depublicacions. 2005.

Johnson, Don H. et al. Protocolo de rehabilitacin de la reconstruccin del ligamento cruzadoanterior. sports theraphy clinic. Carleton University, Ottawa, Canad.

Berdejo del Fresno, D.; Snchez Prez, S.; Gonzlez Contreras, M. y Jimnez Daz, F. Protocol offunctional recovery of a ligamentosus knee injury in basketball Rev.int.med.cienc.act.fs.deporte vol. 7 - nmero 28 - diciembre 2007 - ISSN: 1577-0354.

Lpez Capap, D. Especialista en Ciruga Ortopdica y Traumatologa Hospital General UniversitarioGregorio Maran (Madrid) Mdico del Club de Atletismo Asociacin Atltica Moratalaz (Madrid)CARE Fisioterapia (Madrid). Lesiones del ligamento cruzado anterior en el deportista.

Vaquero Martn J. El Ligamento cruzado anterior: morfologa y funcin. Trauma Fund MAPFRE(2008) Vol 19 Supl 1:7-18.


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LESIN DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL DE LA RODILLA (LCM)

Definicin Es un estiramiento o rupturaparcial o completa del ligamento que seencuentra en la parte interna de la rodilla

Morfofisiologa

Longitud: 8 9 cm.Mxima tensin: hiperextensinfascculos: fascculo superficial (tibial) y

profundo (capsula postero medial).Recorrido: se origina en el epicondilo

medial del fmur y se dirige hacia la tibiaa 8 10 cm. de la lnea articular enorientacin postero anterior. Se une con

musculo vasto interno y menisco interno.Disposicin: cordn grueso cilndrico

longitudinalIrrigacin: ramas arteria popltea y suralInervacin: nervio safeno interno, Nervio

citico poplteo interno (rama sensitiva)

-Aumento de laxitud en vago con flexinde 20

-Laxitud en exploracin de 5 10 mm.Grado 3.

-Alargamiento total-Aumento de laxitud en vago con flexin

de 30-Laxitud en exploracin de >10 mm.Sintomatologa:

Dolor al instante de lesinIncapacidad para caminarSensacin de temblor en miembro

inferior afectadoDerrame articular en lesin combinadaLaxitud en valgo en extensin completaPoca presencia de edemaExamen fsico


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TRATAMIENTO

MANEJO GENERAL

Fase inicial (proteccin mxima)

Primera semana

Objetivos: deambulacin normal, reducir inflamacin y dolor, alcanzar movilidad completa,conseguir control de musculo cudriceps.

-Crioterapia tcnica PRICEMM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin,medicacin, movimiento)

-Usar brace articulado de rodilla.-Apoyo parcial con muletas.-Iniciar movilizaciones pasivas y activos asistidos.-Electro estimulacin y ejercicios isomtricos de musculo cudriceps.-Iniciar estiramiento de msculos isquiotibiales y gastrocnemios.-Realizar ejercicios activos de cadera tobillo pie.

Fase intermedia (proteccin moderada)

Segunda semana

Objetivos: restablecer fuerza de la pierna lesionada hasta el 80 90% en comparacin conla pierna sana. Aumentar arcos de movilidad sin dolor.

-Realizar ejercicios de resistencia progresiva.


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BIBLIOGRAFA


Mancilla Terrazas, J. Lesin del ligamento medial de la rodilla en el futbolista. Volumen 17 N 1Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatologa.


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LESIN MENISCAL

Definicin Es el desgarro, desgaste o roturade los meniscos, las cuales pueden serdegenerativas y traumticas.

Morfofisiologa

Forma:-Menisco interno: forma de C

triangular cncavo-Menisco interno: forma circular

triangular cncavoSuperficie: 10-15 cm cuadradosPresin soportada: 15-25 Kg/cm2.Ubicacin: platillo tibial y articulan con los

cndilos femorales. El menisco medial seinserta adelante, en el borde anterior de

la espina tibial anterior y el lateral en la

superficie preespinal. Por atrs, ambos

meniscos se insertan en la superficie

retroespinal.

Desgarros circunferencialesDesgarros peduncularesDesgarros degenerativosRoturas longitudinalesRoturas transversales (comn en

segmento anterior y medio)

Roturas en clivaje horizontalAnormalidades meniscales (quistes,

meniscos discoides)

Sintomatologa:

Dolor en la interlinea articularfemorotibialDerrame articularReferir chasquido articularBloqueo de la rodillaExamen fsico

Presencia de clic o snap articular


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TRATAMIENTO

MANEJO CONSERVADOR

Indicado en pacientes que refieren dolor con la actividad fsica y durante la prcticadeportiva, pero no presentan episodios de bloqueos ni derrame articular y que en laexploracin fsica las maniobras meniscales son dudosas.

Fase aguda (1 semana)

-Descarga de peso normal sin rotaciones.-Medios fsicos (TENS ultrasonido).-Crioterapia.-Realizar set de cudriceps.-Mini-squat 0 60.-Elongacin de cadena muscular anterior y posterior de muslo y pierna.Fase intermedia (2 3 semana)-Reeducar marcha multidireccional.-Iniciar propiocepcin en multiangulos.-Avanzar set de cudriceps con carga.-Fortalecimiento de isquiotibiales y cudriceps.-Iniciar bicicleta (galpago alto).-Iniciar ejercicio en escalador.


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-Evitar contractura en flexin de rodilla.-Realizar ejercicios activos de cadera tobillo pie.-Lograr flexin de 90 de rodilla.Da 8 12

-Realizar movilizaciones patelares.-Continuar ejercicios isomtricos.-Iniciar reeducacin de la marcha.Semana 2 3

-Iniciar ejercicios isotnicos de cudriceps.-Aumentar grados de flexin de rodilla.-Iniciar hidroterapia.-Iniciar bicicleta (galpago alto) y elptica.-Iniciar ejercicios de cadena cintica cerrada.-Iniciar ejercicios propioceptivos.Semana 3

4

-Aumentar resistencia de ejercicios isotnicos en cadena cintica abierta.-Realizar ejercicios de cadena cintica cerrada en step.-Continuar reeducacin propioceptiva.-Conseguir 75% de la potencia muscular.Semana 4 6

-Iniciar trote suave (adelante atrs lateral diagonal).


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-No apoyar o realizar ejercicios de cadena cintica cerrada en 4 semanas-Evitar aduccin inicial en sutura meniscal medial-Limitar flexo extensin inicial-Completar arcos de movilidad articular en 4 a 6 semanas-Flexin limitada a 90 por 4 semanas-Retorno deportivo en 3 a 4 meses Evitar:

-Hiperflexin-Flexin con sobrecarga-Ejercicios resistidos de isquiotibiales-Ejercicios en cadena cerrada


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BIBLIOGRAFA

Bradley S Baker, MD, Clinical Professor, Department of Orthopedic Surgery and Orthopedic SportsMedicine, Sanford School of Medicine, University of South Dakota; Orthopedic Consultant/TeamPhysician, Sanford Sports Medicine. Meniscus Injuries. Tomado de:http://emedicine.medscape.com/article/90661-overview


Moreno M.J; Izquierdo C; Garca E; Montero M. sutura meniscal y trasplante meniscal
http://emedicine.medscape.com/article/90661-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/90661-overview


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LESIN LIGAMENTOS LATERALES EXTERNOS DEL TOBILLO

(PERONEO-ASTAGALINO ANTERIOR Y POSTERIOR - PERONEO CALCNEO)

Definicin Es un estiramiento extremo,distensin o ruptura de los ligamentos queestabilizan la cara lateral del tobillo.

Morfofisiologa

Haces-Peroneo astragalino anterior o LPAA

(lesin mas comn)-Peroneo calcneo-Peroneo astragalino posterior.Recorrido LPAA: se origina en malolo

peroneal y se inserta en la cara lateral del

astrgalo.Longitud: 10 mm.Grosor: 2 mm.Mxima tensin: hiperextensinDisposicin: postero anterior con un

ngulo de 75Irrigacin: ramas arteria popltea

-Hematoma-EdemaGrado 3.

-Ruptura completa del ligamento-Inestabilidad articular-Dolor intenso y edema-Aumento de laxitud en vago con flexin

de 30-Laxitud en exploracin de >10 mm.

Clasificacin de J. Borrel M. Ferran

Sin solucin de continuidad-Distencin fibrilar-Elongacin fibrilar-Rotura completaCon solucin de continuidad

-Desinsercin con fragmento seo-Desinsercin sin fragmento seo


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Grado I Grado II Grado III

Dolor Leve, inmediato Moderado, inmediato Tardo o inexistente

Apoyo Posible, dolor leve Dolor intenso ImposibleEdema No o escaso Primeras horas Inmediato

Equimosis No No o tardo (>18 h) Inmediato (3mm)

Bostezo Negativo Negativo Positivo (>15)

TRATAMIENTO

MANEJO CONSERVADOR

ESGUINCE GRADO 1Da 1 2

-Crioterapia (cada 2 horas)-Tcnica PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin y medicacin)-Aplicar Vendaje funcional no elstico-Electroterapia (TENS)-Ejercicios activos libres 24 horas despus del trauma (eversin flexin dorsal)Da 3 7

-Continuar con vendaje funcional


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-Estiramiento del tendn calcneo-Inicio de fortalecimiento con banda elsticaDa 10

16

-Retirar vendaje funcional-Iniciar ejercicios de equilibrio y coordinacin con carga-Inicio pliometra-Retorno deportivo (16 da)

MANEJO POSTQUIRURGICO

ESGUINCE GRADO 3-Inmovilizacin por 3 semanasSemana 1

2

-Modalidades fsicas (no hidroterapia)-Electro-analgesia (TENS)-Electro-estimulacin-Tcnica PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin y medicacin)Semana 3

-Inicio de hidroterapia


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BIBLIOGRAFA

Len Daz, M. J; Orradre Burusco, I. ESGUINCE DE TOBILLO. Servicio navarro de salud. Traumatologay ortopedia. Ubicacin:

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Esguince%20de%20tobillo.pdf

Rodrguez Gutirrez, M. C; Echegoyen Monroy, S. Manejo conservador de los esguinces de tobillo.Actividades Deportivas y Recreativas, Investigacin y Medicina del Deporte, UNAM. Rev Fac MedUNAM Vol.45 No.6 Noviembre-Diciembre, 2002

Tovar Snchez, M. Docente, Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Facultad de Salud,Universidad del Valle. Mdica Fisiatra, Corporacin Deportiva Amrica, Cali. Manejo de esguincesde tobillo en jugadores de ftbol. Colombia Mdica, 1995


Araujo Ramos, I. Gua clnica para el tratamiento de los esguinces de tobillo. Esguince de tobillo.Junta de Extremadura consejera de sanidad y consumo. Gerencia del rea de la salud de Plasencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Esguince%20de%20tobillo.pdfhttp://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Esguince%20de%20tobillo.pdfhttp://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Esguince%20de%20tobillo.pdfhttp://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Esguince%20de%20tobillo.pdf


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LESIONES MUSCULARES

Definicin Es un complejo dealteraciones anatmicas y funcionales,causado por un aumento imprevisto yviolento de la tensin fisiolgica de lafibra muscular, que vence su resistenciaelstica y provoca su ruptura.

Mecanismo de lesin

Sobrecarga dinmica sobre el segmentoimplicado en un movimiento (comn encontraccin muscular excntrica)Contraccin asinrgica o inesperada del

musculoTrauma directoClasificacinLesiones extrnsecas: por contusin con

el oponente o con un objeto, se

clasifican segn la gravedad en leves o

benignas (grado I), moderadas (grado

Sintomatologa:

Dolor (durante el movimiento oestiramiento)

Espasmo muscularInflamacin - hematomaPrdida de fuerzaSensacin de "chasquido" cuando se

presiona el rea daada

Calcificacin del msculo o lostendones (se aprecia con rayos X enlesin crnica).

Examen fsico

Inspeccin (Presenta equimosis odeformidades del perfil de las masasmusculares)

Palpacin (presencia de puntosdolorosos o espasmos de lamusculatura)


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NOMENCLATURA ESTADIOS CARACTERSTICAS PRONOSTICO

CONTRACTURA Grado 0

Alteracin funcional, elevacin de protenas y

enzimas. Desestructuracin leve del parnquimamuscular se considera ms un mecanismo deadaptacin que una lesin verdadera

1 3 das

MIORROTURA FIBRILARO ELONGACIN

MUSCULARGrado 1

Alteraciones de pocas fibras y poca lesin deltejido conectivo

3 15 dias

ROTURA FIBRILAR Grado 2Afectaciones de ms fibras y ms lesiones deltejido conectivo, con la aparicin de un

hematoma

3 8

semanas

ROTURA MUSCULAR Grado 3Rotura importante o desinsercin completa. Lafuncionalidad de las fibras indemnes es del todoinsuficiente

8 12semanas

TRATAMIENTO

MANEJO CONSERVADOR

LESIN GRADO 1Da 0 3


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-Inicio de trabajo parcial con el grupo y especfico aparte con preparadores fsicos.Da 15 (aproximadamente)

-Alta mdicaLESIN GRADO 2

Da 0 3

-PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin y medicacin)-Electroterapia.-Masaje de tipo drenaje.Da 4 7

-Ultrasonido diario o hipertermia a das alternos, o diatermia diaria.-Valoracin y ejercicios de estabilidad lumboplvica.-Inicio de isomtricos manuales, de 4 series y 10 repeticiones, con 3 amplitudes diferentes

y con tiempo de contraccin progresivo empezando por 6 s de contraccin y 2 s derelajacin.

-Estiramientos activos utilizando el msculo antagonista con un tiempo de contraccin:relajacin 12 s: 12 s.

-Inicio de trabajo en la piscina.-Pauta en el gimnasio de estructuras no lesionadas y planificaciones de prevencin.Da 7 14


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-Ejercicios propioceptivos dinmicos.LESIN GRADO 3

Da 0 3

-PRICEM (proteccin, reposo, hielo, compresin, elevacin y medicacin)-Electroterapia.-Masaje de tipo drenaje.Da 4

7

-Ultrasonido diario o hipertermia a das alternos o diatermia diaria.-Valoracin y trabajo de ejercicios de estabilidad lumboplvica.-Inicio de isomtricos manuales, de 4 series y 10 repeticiones en 3 amplitudes y con

tiempo de contraccin progresivo empezando por 6 s de contraccin y 2 s de pausa.

-Estiramientos activos (12 s de contraccin y 12 s de relajamiento).-Inicio de trabajo de fisioterapia en la piscina.-Drenaje postrabajo.-Pauta en el gimnasio de estructuras no lesionadas y planificaciones de prevencin.Da 7 14

-Ultrasonido con estiramiento o diatermia diariamente.-Seguimos refuerzo isomtrico manuales, de 4 series y 10 repeticiones en 3 amplitudes.-Inicio del trabajo en el campo (caminar, estiramientos activos).


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-Reentrenamiento de gesto deportivo.Da 30 45

-Seguir con refuerzo general y especfico, especialmente trabajo excntrico-Correccin de posibles dficits de flexibilidad y fuerza.-Masoterapia descarga cuando sea necesario.-Trabajo en el campo para mejora de las capacidades condicionales y coordinativas con los

preparadores fsicos.

-Trabajo parcial progresivo con el grupo (sin ejercicios explosivos) y especfico aparte conpreparadores fsicos.

-Trabajo completo con el grupo.Da 45

-Alta medica-Trabajo de prevencin de lesiones


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BIBLIOGRAFA

Servicios Mdicos del Futbol Club Barcelona. Gua de Prctica Clnica de las lesiones musculares.Epidemiologa, diagnstico, tratamiento y prevencin. Versin 4.5 (9 de febrero de 2009). Apuntsmed esport. 2009; 164: 179 203.

Bugeda Becerril, J. Distensin muscular en el deporte: tratamiento fisioterpico. Ubicado en:http://www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia y rehabilitacin
http://www.efisioterapia.net/http://www.efisioterapia.net/


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DEFINICIONES OPERATIVAS

PRICEMMS: proteccin, reposo, hielo, compresin (vendaje), elevacin, medicacin(analgsica y antiinflamatoria), movimiento (pasivo o activo) y fortalecimiento.

Hemartrosis: Es acumulacin de sangre extravasada en una articulacin o en unacavidad sinovial.

Test de bostezo medial rodilla: El paciente se coloca en decbito supino, se abducela cadera de la extremidad lesionada y se extiende la rodilla y la cadera. A

continuacin se realiza una flexin de 30 de la rodilla y se coloca una mano en lacara lateral de la misma. Con la otra mano se sujeta el tobillo. Una vez conseguidaesta posicin se aplica suavemente una abduccin a la rodilla mientras que la manosituada ms distal realiza una ligera rotacin externa de la pierna. Esta prueba sehar suavemente, aumentando el estrs hasta que aparezca el dolor o un clarobostezo. Siempre se explorar la rodilla sana de manera comparativa.

Test del cajn anterior rodilla: Con el paciente en decbito supino y relajado seflexiona la cadera 45 y la rodilla entre 80 y 90, apoyando el pie en la camilla. Elexaminador debe sentarse sobre el pie para fijarlo firmemente y colocar sus manossobre la parte proximal de la pierna palpando con los dedos los msculosposteriores para asegurarse de que estn relajados. Se realiza traccin repetida ysuave con las manos tratando de desplazar la tibia anteriormente. Esta prueba deberealizarse, en primer lugar con el pie rotado externamente y se denomina cajnrotatorio externo, luego rotado internamente o cajn rotatorio interno y, porltimo, con el pie en posicin neutra o cajn anterior.

d i l i i fi i i


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existencia o no de resistencia y la posible aparicin de surco bajo el talo. Esindicativa por encima de los 10 de varo. Del mismo modo, excepto que se evierte el

taln, exploraremos el ligamento deltoideo.RMN: Resonancia Magntica NuclearTcnica STG: tcnica semitendinoso y gracilis con desinsercin de tibial anteriorTcnica HTH: tcnica hueso tendn hueso


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ANEXO #1

PROGRAMA DE RECUPERACION DEL FUTBOLISTA

Observaciones: la fase nmero 3 en el club no es guiada por preparadores fsicos en esencia, sino que es orientada por kinesilogos y fisioterapeutas con

nfasis en adaptacin fsica.

Servicios Mdicos del Futbol Club Barcelona. Gua de Prctica Clnica de las lesiones musculares. Epidemiologa, diagnstico, tratamiento y prevencin. Versin 4.5 (9 defebrero de 2009). Apunts med esport. 2009; 164: 179 203.

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