Guia Rapida Infeccion Sonda Cesical en La Mujer

7/23/2019 Guia Rapida Infeccion Sonda Cesical en La Mujer

1/11

Gua de Referencia Rpida

Prevencin, Diagnsticoy Tratamiento de laInfeccin Urinaria asociada aSonda Vesical en la Mujer

Gua de Prctica Clnica GPCCatlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-472-11


2/11

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Urinaria Asociada a Sonda vesical en la

Mujer

2

Gua de Referencia RpidaGua de Referencia RpidaGua de Referencia RpidaGua de Referencia Rpida

CIE-10: N99 Trastornos del sistema genitourinario

Consecutivos a procedimientos no clasificados en otra parteGPCPrevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Urinaria asociada a

sonda en la MujerISBN en trmite

DEFINICINDEFINICINDEFINICINDEFINICIN

Infeccin urinariaInfeccin urinariaInfeccin urinariaInfeccin urinaria: Es la presencia de microorganismos patgenos en el aparato Urinario, quegenera una respuesta inflamatoria en las vas urinarias manifestada por disuria, y/o polaquiuria,dolor en hipogastrio o lumbar con o sin fiebre; que se acompaa de bacteriuria (de 10 5 de colonias

por mililitro y piuria . OMS, 2002, Grabe, 2010

InfeccinInfeccinInfeccinInfeccin: proceso patolgico causado por la invasin de tejidos, fluidos o cavidades normalmenteestriles por microorganismos patgenos o potencialmente patgenosGPC Colombiana, 2010

Sonda urinariaSonda urinariaSonda urinariaSonda urinaria es un tubo de drenaje introducido en la vejiga para permitir la evacuacin vesical y larecoleccin de la orina Phipps, 2008

Bacteriuria asintomtica:Bacteriuria asintomtica:Bacteriuria asintomtica:Bacteriuria asintomtica: Es la presencia de dos urocultivos positivos con ms de 24 horas deintervalo que contienen 100 000 unidades de colonias formadoras por ml en ausencia de

sntomas urinarios, de un misma cepa bacteriana.Grabe, 2010201020102010

PiuriaPiuriaPiuriaPiuria:::: Presencia de 10 leucocitos por campo a gran aumento (CGA) (x400) en el sedimentoresuspendido de una alcuota de orina centrifugada o por mm3 de orina no centrifugada. Para laexploracin habitual tambin pueden emplearse tiras reactivas, incluida una prueba de leucocitoesterasa y valoraciones de hemoglobina y nitritosGrabe, 2010201020102010

EPEPEPEPIDEMIOLOGIAIDEMIOLOGIAIDEMIOLOGIAIDEMIOLOGIA

La infeccin urinaria asociada a catter (IUAC) es la causa ms comn de infeccin asociada al

cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% al 40% de las infecciones adquiridas en el hospital. Latasa de adquisicin de nueva infeccin es cercana al 3-7% por da cuando se usan catterespermanentes. La IUAC se encuentra asociada con morbilidad (bacteremias 1%), mortalidad (13%de quienes desarrollan bacteremia), aumento de das de estancia y costos hospitalarios, siendoestimado un sobre costo cercano a los 590 dlares por infeccin.Los pacientes con sonda y en el hogar presentan una prevalencia de infeccin urinaria asociada a lasonda del 8%


3/11


Mujer

3

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo relacionados con mayor incidencia de infeccin urinaria por sonda, son:-

Uso e indicacin apropiado- Procedimientos invasivos urolgicos- Tcnicas adecuadas para su insercin y mantenimiento- Duracin de la cateterizacin urinaria-

Caractersticas del catter o sonda- Manejo de la obstruccin- Recoleccin de muestras.- Sexo Femenino-

Adulto Mayor- Pacientes inmuno-comprometidos- Tamao del catter

-

Sistema de drenaje-

Insercin traumtica del catter-

Personal capacitado en la insercin del catter

USO E INDICACION APROPIADO DE LA SONDAUSO E INDICACION APROPIADO DE LA SONDAUSO E INDICACION APROPIADO DE LA SONDAUSO E INDICACION APROPIADO DE LA SONDA

El catter urinario debe ser usado nicamente en casos exclusivamente necesarios y el tiempo deuso debe ser limitado segn las necesidades de cada paciente.Las indicaciones precisas de la aplicacin de una sonda uretral son:Las indicaciones precisas de la aplicacin de una sonda uretral son:Las indicaciones precisas de la aplicacin de una sonda uretral son:Las indicaciones precisas de la aplicacin de una sonda uretral son:

a) Paciente con retencin aguda de orinab) Necesidad de medicin de gasto urinario en forma contina.c) Procedimientos quirrgicos (ciruga urolgica, genitourinaria, cirugas prolongadas, pacientescandidatos a infusin de volumen alto o uso de diurticos durante la ciruga.d) cirugas perineales o sacras en pacientes incontinentes urinario.e) pacientes que requieran inmovilidad prolongada (inestabilidad torcica lumbar o plvica)f) para ofrecer confort en pacientes en etapa terminal.g) Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente (daos en piel, contaminacin de algn lugar deciruga).

Ejemplos de uso inapropiado de catteres uretrales:Ejemplos de uso inapropiado de catteres uretrales:Ejemplos de uso inapropiado de catteres uretrales:Ejemplos de uso inapropiado de catteres uretrales:

a) Para sustituir la atencin del personal de enfermera o medico en pacientes con incontinenciaurinaria. (evitar que le paciente moje la cama)b) Para obtener muestra de orina para laboratorio en pacientes que en forma voluntaria les es difcilvaciar la vejiga.


4/11


Mujer

4

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA INFECCION URINARIA POR SONDAESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA INFECCION URINARIA POR SONDAESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA INFECCION URINARIA POR SONDAESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA INFECCION URINARIA POR SONDAURINARIAURINARIAURINARIAURINARIA

-

El catter urinario debe ser utilizado nicamente en casos exclusivamente necesarios y eltiempo de uso debe ser limitado segn las necesidades de cada paciente.-

Se recomienda el lavado de manos antes y despus de la colocacin del catter vesical o lamanipulacin de los dispositivos, el lavado de manos durante 3 a 4 minutos es suficiente.

- Los desinfectantes de manos especificas recomendados son:o Clorhexidina al 2.4%o Povidona Yodada del 5% al 7.5%o El Gel alcohol o alcohol no sustituye al lavado de manos solo en emergencias o en

contacto con pacientes infectados. Utilizar guantes y batas estriles y un antisptico o solucin estril, para la limpieza peri

uretral adems de un lubricante para la insercin.

Las sondas vesicales deben cambiarse tan pronto como sea posible con fines de reducir labacteriuria y la infeccin urinaria, siendo lo ideal no rebasar 24 horas de su aplicacin en elpostoperatorio plvico abdominal.

Considerar como primera opcin cateterizacin intermitente, en pacientes con disfuncindel vaciamiento vesical

Despus de una tcnica de insercin asptica, mantener un sistema de drenaje cerrado. Considerar el uso sonda urinaria con sistemas pre-conectados y catteres con bifurcaciones

selladas Mantener el flujo urinario no obstruido. Hacer el cateterismo intermitente a intervalos de tiempo establecidos, para minimizar la

sobre distensin vesical

Mantener la bolsa recolectora todo el tiempo bajo la altura de la vejiga, pero nunca colocadadirectamente sobre el piso. Vace la bolsa recolectora regularmente utilizando un contenedor limpio y separado para

cada paciente. Evitar salpicaduras y prevenir el contacto de la bolsa recolectora con elcontenedor de drenaje

No es recomendable la irrigacin vesical a menos que se prevea una obstruccin (porejemplo, si hay sangrado despus de prostatectomia o ciruga de vejiga).

No se recomienda la instalacin rutinaria de antispticos o soluciones antimicrobianos en lasbolsas de drenaje.

Si se considera que la obstruccin ocurre por causa del material del catter, se recomiendacambiar el catter

En pacientes con sonda permanente un pH urinario puede orientar sobre el tiempo derecambio de la sonda urinaria si el pH es bajo, la sonda urinaria podra cambiarse cada 3meses o ms y si el p|1H es elevado > 6,7, el recambio debera efectuarse con mayorfrecuencia, especialmente en pacientes con obstruccin de repeticin.

El personal de salud debe llevar un seguimiento y vigilancia manual o electrnica de fechasde cambio de la sonda urinaria con fines de reducir las infecciones o bacteriuria.

Los pacientes y sus cuidadores deben recibir educacin en el uso y manejo apropiado de lasonda urinaria, especialmente para el egreso hospitalario sobre los siguientes puntos :


5/11


Mujer

5

Necesidad de instalar la sonda. Por qu seleccionar ese tipo de sonda continua o intermitente. Como se llevar a cabo la insercin de la sonda

Como debe de mantenerse funcionando la sonda Todas las unidades medicas deben contar con un manual de procedimientos en cada uno desus servicios para la insercin vigilancia, indicaciones de la aplicacin de catteres urinarios yllevar a cabo, un seguimiento de la adherencia o cumplimiento del mismo. Los cuales debenestar por escrito.

En la Obtencin de muestras de orina se debe de emplear tcnica asptica. El uso rutinario de la sonda en la operacin no es recomendable, solo si por las

caractersticas de la ciruga lo requieren. Evaluar en las primeras 24 horas post quirrgicas la necesidad de permanecer con el catter

vesical.

No hay evidencias suficientes para recomendar la cateterizacin intermitente en el post-operatorio ya que no ha mostrado reducir el riesgo de bacteriuria, por lo que no se apoya surecomendacin.

Las sondas urinarias ms recomendadas por su baja relacin con infecciones urinarias son:-Las sondas de Silicon ( en pacientes con sondas permanentes a largo plazo o que

requieran cateterizacin intermitente)-Recubiertas de plata reducen la incidencia de bacteriuria asintomtica (pacientes con

sonda a corto plazo o menos de una semana). Salvo ciertas indicaciones clnicas, considerar el uso de catteres con el menor dimetro

posible, vigilando su adecuado drenaje, con el objetivo de minimizar el trauma del cuellovesical y la uretra.

Los catteres hidroflicos pueden ser empleados preferiblemente de rutina, en pacientes querequieren cateterizacin intermitente.

Las sondas vesicales de ltex tiene una prevalencia ms alta de alergia a ltex, y se asocian acitotoxicidad, a proceso inflamatorios (uretritis, posibles estenosis molestias en el pene y ala obstruccin de la sonda por incrustaciones).

DIAGNDIAGNDIAGNDIAGNOSTICO CLINICOOSTICO CLINICOOSTICO CLINICOOSTICO CLINICO (flugograma No. 1)(flugograma No. 1)(flugograma No. 1)(flugograma No. 1)

Los signos y sntomas compatibles con infeccin asociada a sonda vesical incluyen: Ataque al estadogeneral, fiebre, alteracin mental, letargo con o sin causa identificada, sensibilidad en el ngulocosto vertebral, hematuria aguda, molestia plvica, dolor supra-pbico y en pacientes a los que se

retira la sonda disuria, urgencia urinaria, poliuria con sensibilidad suprapbica.

Dado que no es fcil el diagnstico clnico de la infeccin urinaria se recomienda la bsqueda depiuria >10 por campo, urocultivo positivo con aislamiento de 105 ufc/ml de un microorganismo uropatgeno ms sintomatologa urinaria.


6/11


Mujer

6

PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS

El urocultivo con antibiograma contina siendo el estudio confirmatorio de infeccin urinaria, el cual

debe de tomarse antes del tratamiento emprico con fines de identificar el germen casual de lainfeccin.Se requiere de la presencia de PIURIA en el examen general de orina (presencia de 10 leucocitos xcampo) y de un Urocultivo positivo (la presencia de 100 000 ufc/ml) agente microbianouropatgeno para el diagnstico de bacteriuria asintomtica.El Diagnstico en la mujer se realiza ante la presencia de leucocitos 10 mm3 y 103 unidadesformadoras de colonias por mililitro de orina obtenida en muestra de chorro medio.La tira reactiva o dipstick no es la prueba de mayor sensibilidad en el diagnstico de infeccinurinaria en pacientes con sonda.El examen general de orina (EGO) alcanza sensibilidad de 78% a 92% y especificidad de 65% a98%.El Diagnstico en la mujer se realiza ante la presencia de leucocitos 10 mm3 y 103 unidades

formadoras de colonias por mililitro de orina obtenida en muestra de chorro medio.

Las muestras de orina deben solicitarse solo si hay datos o sospecha clnica de infeccin, no hayevidencias suficientes para recomendarlas en forma rutinaria.Los estudios de gabinete o especiales estn indicados, en caso de pacientes con sospecha de daorenal por infecciones de larga evolucin o con persistencia pudiendo ser segn el caso los siguientes:

- Pruebas de funcionamiento renal.-

Imagenologa renal(Ultrasonido)-

Gamagrama renal (Esto en casos especiales y en centros de Tercer nivel previa valoracinpor mdico especialista).

El estudio de PCR es recomendable ante la sospecha de infeccin urinaria asociada a sonda vesical

en casos de difcil control o en centros que cuenten con el recurso.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento Farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro ITratamiento Farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro ITratamiento Farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro ITratamiento Farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro I y II,y II,y II,y II, IIIIIIIIIIII))))

El tratamiento farmacolgico se divide en: Profilctico y Teraputico.Es aceptado el Tratamiento farmacolgico profilctico en pacientes con:-Infeccin urinaria recidivante- Pacientes con cardiopata valvular, defecto septal (persistencia de conducto arterioso prtesis

valvular (Ver dosis en anexo 5.3 Cuadro II).En cateterismo urinario corta duracin o bacteriuria asintomtica no esta indicado El uso deantibiticos profilcticos.No est indicado el uso de antispticos urinarios profilctico en forma rutinaria en pacientes consonda en perodos cortos o largos slo en pacientes con indicaciones precisas.Los antibiticos recomendados para la profilaxis de recidiva no complicadas son:

- Nitrofurantonas- Trimetroprim con sulfametoxasol


7/11


Mujer

7

- En infecciones intercurrentes utilizar ciprofloxacina o norfloxacina aunque este ltimo noest disponible en el cuadro bsico.

-

Beta-lactmicos (Amoxacilina)- Cefalosporinas ( Ceftazidima, Ceftriaxona)

-

Aminoglucosidos (Amikacina)(Anexo 5.3 cuadro II, III).

El tratamiento emprico su fundamenta en la prevalencia del los principales grmenes uropatgenoscomo son E.col, Klebsiella, proteus, estafilicocos y enterococos siendo recomendable su uso durante3 , 5 o hasta 7 das.Las alternativas farmacolgicas en casos persistentes o severos son:

- Betalactmicos-Aminopencilinas (Amoxicilina+ Clavulanico)-

Aminoglucsidos(Amikacina)- Cefalosporinas de segunda y tercera generacin ( Ceftazidima, Ceftriaxona)- Carbapenem (no esta disponible en Cuadro bsico).

En caso de infeccin por hongos se recomienda:-Fluconazol-Anfotericina B

En pacientes con catter uretral a corto plazo, el uso local de antibiticos en la sonda retrasa lapresencia de bacteriuria. Sin embargo no hay datos suficientes para reducir la infeccin urinaria.No siendo recomendado su uso en forma rutinaria.El uso sistmico de antibiticos no debe de ser usado en pacientes con sonda vesical a corto o largoplazo en forma de rutinaria, ya que puede generar resistencia antimicrobiana. Por lo que losbeneficios de los antibiticos profilcticos no estn bien establecidos no habiendo recomendacinconsistente en su uso.Las sales de metenamida pueden ser consideradas para disminuir la bacteriuria e infeccin urinariaen el post-operatorio de pacientes, con intervenciones ginecolgicas u otros procedimientosquirrgicos que requieran sonda permanente por menos de una semana.

El Ph urinario se debe mantener menor se 6 con sales de metenamida.La irrigacin del catter con antimicrobiano no debe ser usada de rutina en pacientes con sondavesical. Estando limitado a paciente con intervenciones quirrgicas en donde si ha reducido labacteriuria.Los estudios de laboratorio para el tratamiento de la bacteriuria asintomtica en los pacientes consonda vesical, estn indicados en:- Embarazada-Pacientes con procedimientos quirrgicos uro- ginecolgicos.El uso diario de productos antispticos locales como el isodine, sulfato de plata y antibiticos localesno esta recomendado en rutina para reducir la bacteriuria o infeccin urinaria ya que no haysuficiente evidencia para su utilidad.

Tratamiento Farmacolgico TeraputicoTratamiento Farmacolgico TeraputicoTratamiento Farmacolgico TeraputicoTratamiento Farmacolgico TeraputicoEl tratamiento de la infeccin urinaria requiere el uso de antibiticos en forma emprica, requiriendola toma de una muestra de orina para cultivo debe ser obtenida antes de iniciar la terapiaantimicrobiana.El tratamiento antimicrobiano de la bacteriuria asintomtica es ante cuadros resistentes aunado a laremocin de la sonda en la mujer debe ser considerado ya que reduce el riesgo de una enfermedadrecidivante.


8/11


Mujer

8

En casos de infeccin urinaria baja no complicada esta indicado el uso de cualquier de los siguientesantimicrobianos:

-

Trimetroprim con sulfametoxazol (MP/SMX)- Ampicilina y /o cefalosporinas de 2 generacin

-

Fluoroquinolonas.- La combinacin de ciprofloxacina o amoxicilina - acido clavulnico est tambin indicada en

infeccin urinaria aguda en pacientes portadores de sonda.-

El uso de levofloxacina durante 5 das puede ser considerada en pacientes con infeccinurinaria con sintomatologa leve.

El uso de antibioticoterapia en la infeccin urinaria durante 7 das, ha mostrado la resolucin de lasintomatologa.En pacientes con pobre respuesta debe usarse de 10 a 14 das.En pacientes sin respuesta a nitrofurantona o trimetroprim con sulfametoxazol debe de realizarseurocultivo con antibiogramaEn mujeres de 65 aos o mas es recomendable el uso de antimicrobianos durante 3 das posterior alretiro de sonda vesical.

TRATAMIENTO NO FARMACOL GICOTRATAMIENTO NO FARMACOLGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLGICOTRATAMIENTO NO FARMACOL GICO

El arndano ha sido utilizado como profilaxis de las infecciones urinarias en pacientes con vejiganeurognica y manejo de sonda vesical, sin embargo hay datos insuficientes para recomendarlo enotro grupo de pacientes.La irrigacin de catter con solucin salina no ha demostrado reducir la bacteriuria, infeccinurinaria ni la obstruccin en pacientes con sonda urinaria a larga plazo.

En pacientes portadores de sonda deben de ingerir suficientes lquidos siendo lo recomendado unconsumo de 1.5 litros por da.No existen evidencias suficientes sobre que los ejercicios vesicales o entrenamiento vesical esrecomendable en pacientes post operadas de Incontinencia urinaria de esfuerzo o prolapso vaginal.

CRITERIOS DE REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIONCRITERIOS DE REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIONCRITERIOS DE REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIONCRITERIOS DE REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Los pacientes con sonda urinaria e infecciones recidivantes o de difcil control deben ser enviadosa valoracin por Mdico Especialista.

CRITERIOS DE REFERENCIA DE SEGUNDO A TERCER NIVEL DE ATENCIONCRITERIOS DE REFERENCIA DE SEGUNDO A TERCER NIVEL DE ATENCIONCRITERIOS DE REFERENCIA DE SEGUNDO A TERCER NIVEL DE ATENCIONCRITERIOS DE REFERENCIA DE SEGUNDO A TERCER NIVEL DE ATENCION

Los pacientes con sonda urinaria e infecciones recidivantes o de difcil control que no es resueltoel problema en segundo nivel deben ser enviados a Tercer nivel para estudios especializados.


9/11


Mujer

9

CRITERIOS DE CONTRACRITERIOS DE CONTRACRITERIOS DE CONTRACRITERIOS DE CONTRA----REFERENCIAREFERENCIAREFERENCIAREFERENCIA

Los pacientes con sonda urinaria e infecciones con resolucin se enviaran al primer o segundonivel de atencin correspondiente.

ANEXOSANEXOSANEXOSANEXOS

Cuadro ICuadro ICuadro ICuadro I RecomendaciRecomendaciRecomendaciRecomendacionesonesonesones para las unidades sobre los cuidados de cpara las unidades sobre los cuidados de cpara las unidades sobre los cuidados de cpara las unidades sobre los cuidados de catatatatteresteresteresteres

uuuurinariosrinariosrinariosrinarios

1) Elaborar una lista de de indicaciones para su insercin2) Informacin clara al pacientes para su aceptacin3) Desarrollar estndares de entrenamiento en la instalacin, cuidados diario y

mantenimiento de catteres o bolsas d3 drenaje Revisin diaria por mdicos, enfermeras o equipo multidisciplinarlo

Recordatorios automticos para el equipo de salud Autorizacin de la enfermera de retiro de catter cuando renan los criterios

establecidos4)

Proporcionar los suministros necesarios5) Desarrollar sistemas para la remocin de los catteres

Fuente: Annals of Internal Medicine. 2009. 150(12):877-884

CuadroCuadroCuadroCuadro IIIIIIII.... Dosis profilctica de frmacos indicados en la infeccin urinaria enDosis profilctica de frmacos indicados en la infeccin urinaria enDosis profilctica de frmacos indicados en la infeccin urinaria enDosis profilctica de frmacos indicados en la infeccin urinaria en

infecciones recidivantesinfecciones recidivantesinfecciones recidivantesinfecciones recidivantes no complicadasno complicadasno complicadasno complicadas

Frmaco1 DosisPauta habitual

- Nitrofurantona-

Nitrofurantoinamacrocristalina

- Trimetroprim conSulfametoxasol

- Levofloxacina

50 mg al da

100mg al da

40/200 mg al da o tres veces por semana cada 12 hrs

- Trimetroprim- Fosfomicina*

100mg al da3 gramos por 10 das

Infecciones intercurrentes- Ciprofloxacino-

Norfloxacino*-

Pefloxacina*125 mg por da*200 a 400 mg

800 mg por semanaDurante el embarazo

- Cefalexina*- Cefaclor*

125 mg al da

250 mg al da1 Dosis nica al acostarse*No disponible en cuadro bsico

Fuente: Grabe M, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. ek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guas Clnicas sobreInfecciones Urolgicas. Actualizado 2010


10/11


Mujer

10

CuadroCuadroCuadroCuadro IIIIIIIIIIII.... Duracin de Tratamiento Farmacolgico empirico indicadoDuracin de Tratamiento Farmacolgico empirico indicadoDuracin de Tratamiento Farmacolgico empirico indicadoDuracin de Tratamiento Farmacolgico empirico indicados en la Infeccins en la Infeccins en la Infeccins en la Infeccin

urinariaurinariaurinariaurinaria

Frmaco DuracinDuracinDuracinDuracinPauta habitual

-

Trimetroprim con Sulfametoxasol- Nitrofurantona-

Ciprofloxacino- Cefalosporinas (3)

3 das

5 a 7 das1-3 das7 a 10 das

Alternativas- Aminopenicilinas(amoxacilina)- Aminoglucidicos (Amikacina y

Gentamicina)

7 a 10 das

Si el tratamiento inicial fracasa en 1-3das o en casos clnicamente graves se

debe de usar Frmaco activo contraPseudomonas:Fluoroquinolona (Ciprofloxacino), sino se us inicialmente Acilaminopenicilina/IBL Cefalosporina (grupo 3b) Carbapenem* Aminoglucsido

Durante el embarazo- Cefalexina*- Cefaclor*

125 mg al da

250 mg al daFuente: Grabe M, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. ek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guas Clnicas sobre

Infecciones Urolgicas. Actualizado 2010


11/11


Mujer

11

DiagramaDiagramaDiagramaDiagrama 1 Abordaje diagnstico y Teraputico de la Infeccin Urinaria asociada a1 Abordaje diagnstico y Teraputico de la Infeccin Urinaria asociada a1 Abordaje diagnstico y Teraputico de la Infeccin Urinaria asociada a1 Abordaje diagnstico y Teraputico de la Infeccin Urinaria asociada a

cattercattercattercatter VesicalVesicalVesicalVesical

Guia Rapida Infeccion Sonda Cesical en La Mujer

Documents

Transcript of Guia Rapida Infeccion Sonda Cesical en La Mujer