Guias de evaluacion pulmonar perioperatoria

8/7/2019 Guias de evaluacion pulmonar perioperatoria

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DOI 10.1378/chest.107.5.12941995;107;1294-1297Chest

Oleh W. Hnatiuk, Thomas A. Dillard and Kenneth G. Torrington

Preoperative Pulmonary Function TestingAdherence to Established Guidelines for

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written permission of the copyright holder.article or PDF may be reproduced or distributed without the priorRoad, Northbrook, IL 60062. All rights reserved. No part of this1995 by the American College of Chest Physicians, 3300 DundeePhysicians. It has been published monthly since 1935. CopyrightCHEST is the official journal of the American College of Chest

Copyright 1995 by the American College of Chest Physiciansby guest on August 21, 2009www.chestjournal.orgDownloaded from
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A d h e r e n c e t o E s t a b l i s h e d G u i d e l i n e s f o rP r e o p e r a t i v e P u l m o n a r y F u n c t i o nT e s t i n g *M a j O l e h W. H n a t i u k , MC, U S A , FCCP;L t c Thomas A . D i l l a r d , MC, USA, FCCP; andC o l K e n n e t h G . T o r r i n g t o n , MC, U S A , FCCPG u i d e l i n e s f o r o r d e r i n g p r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r y h a v eb e e n p r o p o s e d b y GM T i s i ( 1 9 7 9 ) a n d more r e c e n t l y b yt h e A m e r i c a n C o l l e g e o f P h y s i c i a n s ( A C P ) . R e q u e s t s f o rp r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r i e s r e p r e s e n t a s i g n i f i c a n t por-t i o n o f a l l r e q u e s t s f o r s c r e e n i n g s p i r o m e t r y a t ouri n s t i t u t i o n a n d u t i l i z e s i g n i f i c a n t m a n - h o u r s o f t e c h n i -c i a n t i m e . We d e t e r m i n e d t h e percentage o f t h e s er e q u e s t s t h a t d i d n o t m e e t t h e A CP g u i d e l i n e s a n dc h a r a c t e r i z e d why t h e s e r e q u e s t s were b e i n g g e n e r a t e d .We s a m p l e d 4 4 1 s c r e e n i n g s p i r o m e t r i e s p e r f o r m e d b yt h e W a l t e r R e e d P u l m o n a r y F u n c t i o n L a b o r a t o r y overa 4 - w e e k p e r i o d . On e h u n d r e d t h i r t y - e i g h t ( 3 1 % ) o f t h e s ewere d o n e p r e o p e r a t i v e l y a n d c o m p l e t e d a t a werea v a i l a b l e i n 1 3 5 ca s es . P a t i e n t s i n t h e a n a l y z e d grouph a d a mean a g e o f 5 9 y e a r s ( 1 4 y e a r s ) , r a n g i n g f r o m2 0 t o 8 4 y e ars o f age. F i f t y - t w o ( 3 9 % ) r e q u e s t s d i d n o tm e e t A CP g u i d e l i n e s . M o s t o f t h e s e r e q u e s t s were a s s o -c i a t e d w i t h e i t h e r n o r m a l s p i r o m e t r y ( n = 3 4 ) o r o n l ym i l d s p i r o m e t r i c a b n o r m a l i t i e s ( n = 1 4 ) . S p i r o m e t r y re -v e a l e d s ev er e o b s t r u c t i o n i n o n l y one c a s e when t h e re -q u e s t was n o t i n d i c a t e d . No c a s e s o f m o d e r a t e o b s t r u c -t i o n , s ev er e r e s t r i c t i v e p a t t e r n , o r p o s s i b l e upper a i r w a yo b s t r u c t i o n were f o u n d i n t h e group o f r e q u e s t s i n w h i c hs p i r o m e t r y was n o t i n d i c a t e d . O f t h e r e q u e s t s t h a t d i dn o t m e e t A CP g u i d e l i n e s , 2 1 m e t T i s i ' s b r o a d e r g u i d e -l i n e s . M o s t o f t h e s e r e q u e s t s were f o u n d e x c l u s i v e l y i n

Requests f o r p r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r y r e p r e s e n t as i g n i f i c a n t p o r t i o n o f a l l s c r e e n i n g s p i r o m e t r i e sd o n e a t W a l t e r R e e d Army M e d i c a l C e n t e r( W R A M C ) . T h e l a r g e n u m b e r o f t h e s e r e q u e s t sconsumes many m a n - h o u r s o f t e c h n i c i a n t i m e a n dc o n t r i b u t e s t o t h e a l r e a d y h i g h c o s t o f m e d i c a l care.G u i d e l i n e s f o r o r d e r i n g p r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r y h a v eb e e n p r o p o s e d b y T i s i l a n d more r e c e n t l y b y t h eA m e r i c a n C o l l e g e o f P h y s i c i a n s ( A C P ) . 2* F r o m t h e P u l m o n a r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e S e r v i c e , D e -p a r t m e n t o f M e d i c i n e , W a l t e r R e e d Army M e d i c a l C e n t e r ,W a s h i n g t o n DC; a n d t h e U n i f o r m e d S e r v i c e s U n i v e r s i t y o f t h eH e a l t h S c i e n c e s , B e t h e s d a , M d .DCI P r o t o c o l 1 7 6 1 .P r e s e n t e d on N o v e m b e r 2 0 , 1 9 9 3 a t t h e a n n u a l m e e t i n g o f t h eA m e r i c a n C o l l e g e o f P h y s i c i a n s US Army R e g i o n , O r l a n d o , F l a .T h e opinions c o n t a i n e d h e r e i n r e p r e s e n t s o l e l y t h e v i e w s o f t h ea u t h o r s a n d are n o t t o b e c o n s t r u e d as r e p r e s e n t i n g t h e v i e w s o ft h e D e p a r t m e n t o f D e f e n s e o r t h e D e p a r t m e n t of t h e A r m y .M a n u s c r i p t r e c e i v e d Ma y 1 6 , 1 9 9 4 ; r e v i s i o n a c c e p t e d O c t o b e r 6 .R e p r i n t r e q u e s t s : M a j . H n a t i u k , P u l m o n a r y C r i t i c a l Care M e d-i c i n e S e r v i c e , Walter Ree d Army Medical C e n t e r , W a s h i n g t o nDC 2 0 3 0 7 - 5 0 0 1

p a t i e n t s o l d e r t h a n 7 0 y e ars o f a g e ( n = 1 3 ) a n d t h e mor-b i d l y o b e s e ( n = 4 ) . O f t he 3 1 s t u d i e s t h a t d i d n o t m e e te i t h e r s e t o f g u i d e l i n e s , 2 5 o c c u rr e d i n a s y m p t o m a t i c ,c u r r e n t , o r p r i o r s m o k e r s . I n c o n c l u s i o n , d u r i n g a 4 - w e e ks t u d y p e r i o d a t o ur i n s t i t u t i o n , 39% o f p r e o p e r a t i v es p i r o m e t r y r e q u e s t s d i d n o t m e e t A CP g u i d e l i n e s . M o s to f t h e p a t i e n t s h a d b e e n r e f e r r e d b e c a u s e o f a g e g r e a t e rt h a n 7 0 y ears, m o r b i d o b e s i t y , a n d a c u r r e n t / p r i o r h i s -t o r y o f s m o k i n g . H o w e v e r , t h e l i t e r a t u r e d o e s n o ts u p p o r t o b t a i n i n g p r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r y i n s u c h pa -t i e n t s e x c e p t f o r t h o s e u n d e r g o i n g o n l y l u n g r e s e c t i o n .We r e c o m m e n d s t r i c t e r a d h e r e n c e t o t h e A CP g u i d e -l i n e s a s a means o f d e c r e a s i n g t h e n u m b e r a n d c o s t o fu n n e c e s s a r y s p i r o m e t r i e s b e i n g p e r f o r m e d .( C h e s t 1 9 9 5 ; 1 0 7 : 1 2 9 4 - 9 7 )

Key w o r d s : r e s p i r a t o r y f u n c t i o n t e s t , g u i d e l i n e s ; surgery,p r e o p e r a t i v e care

T h e rea s o n s f o r t h e p o p u l a r i t y o f p r e o p e r a t i v es p i r o m e t r y a re many. T h e A CP n o t e s , " t h e percep-t i o n t h a t p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t s . . . . a r e i n f o r m a -t i v e , e a s y t o d o , a n d w e l l a c c e p t e d b y t h e p a t i e n t h a sl e d t o t h e i r l i b e r a l u s e " 2 H o w e v e r , H a y h u r s t 3 s t a t e s ," i n many h o s p i t a l s t h i s r e q u e s t i s m a d e a l m o s t onr e f l e x , w i t h l i t t l e r e g a r d f o r w h y t h e t e s t s arei n d i c a t e d , h o w t o i n t e r p r e t t h e r e s u l t s , or h o w t om o d i f y f u r t h e r m a n a g e m e n t o f t h e p a t i e n t i n t h el i g h t o f t e s t r e s u l t s . " We agree w i t h H a y h u r s t ' so b s e r v a t i o n a n d b e l i e v e t h a t t h e A CP g u i d e l i n e s a n dt h e a c c o m p a n y i n g r e v i e w 4 b o t h s u g g e s t t h a t preop-e r a t i v e s p i r o m e t r y i s an o v e r u t i l i z e d m o d a l i t y i nsurgery n o t i n v o l v i n g l u n g r e s e c t i o n . T h i s v i e w p o i n ti s s u p p o r t e d b y s e v e r a l r e c e n t a r t i c l e s q u e s t i o n i n g t h eu t i l i t y o f p r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r y i n p r e d i c t i n g p o s t -o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s . 5 ' 6To o ur k n o w l e d g e , t h i s i s t h e f i r s t s t u d y d e s i g n e dt o d e t e r m i n e c o m p l i a n c e w i t h g u i d e l i n e s r e g a r d i n gi n d i c a t i o n s f o r p r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r y . O u r h y p o -

C l i n i c a l I n v e s t i g a t i o n s

ACP=American C o l l e g e o f P h y s i c i a n s ; F E F 5 0 % = f o r c e de x p i r a t o r y f l o w a t 50% v i t a l c a p a c i t y ; F E V O . 5 = f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i n 0 . 5 s ; F E V I = f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m ei n 1 s ; F I F 5 0 % = f o r c e d i n s p i r a t o r y f l o w a t 5 0 % v i t a lc a p a c i t y ; F V C = f o r c e d v i t a l c a p a c i t y ; P E F R = p e a k e x p i r a -t o r y f l o w r a t e ; P F T = p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t ;WRAMC=Walter R e e d Army M e d i c a l C e n t e r

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T a b l e 1-ACP G u i d e l i n e s f o r P r e o p e r a t i v e S p i r o m e t r yL u n g r e s e c t i o nC o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t a n d ( s m o k i n g h i s t o r y o r d y s p n e a )U p p e r a b d o m i n a l s u r g e r y a n d ( s m o k i n g h i s t o r y o r d y s p n e a )L o w e r a b d o m i n a l s u r g e r y a n d u n c h a r a c t e r i z e d p u l m o n a r yd i s e a s e , * p a r t i c u l a r l y i f t h e s u r g i c a l p r o c e d u r e w i l l b e p r o l o n g e do r e x t e n s i v eO t h e r s u r g e r y a n d u n c h a r a c t e r i z e d p u l m o n a r y d i s e a s e , *p a r t i c u l a r l y i n t h o s e w h o m i g h t r e q u i r e s t r e n u o u s p o s t o p e r a t i v e

r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s* U n c h a r a c t e r i z e d p u l m o n a r y d i s e a s e d e f i n e d b y a u t h o r s a s p u l m o -n a r y s y m p t o m s o r h i s t o r y o f p u l m o n a r y d i s e a s e a n d n o P F T s w i t h i n6 0 d a y s .

t h e s i s i s t h a t m a n y o f t h e s e r e q u e s t s d o n o t m e e t t h eA CP g u i d e l i n e s . B y c h a r a c t e r i z i n g t h i s g r o u p o f r e -q u e s t s b a s e d o n p r e v i o u s l y p u b l i s h e d a n d w e l l -r e c o g n i z e d g u i d e l i n e s , w e a t t e m p t t o i d e n t i f y r e a s o n sw h y u n n e c e s s a r y t e s t s a r e b e i n g g e n e r a t e d . U l t i -m a t e l y , w e h o p e o u r f i n d i n g s w i l l a s s i s t i n r e d u c i n gt h e n u m b e r o f n e e d l e s s p r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r i e s .METHODS

D u r i n g a 4 - w e e k p e r i o d f r o m M a r c h 1 5 t o A p r i l 8 , 1 9 9 3 , a l la m b u l a t o r y p a t i e n t s 1 8 y e a r s o f a g e o r o l d e r r e f e r r e d f o r p u l m o -n a r y f u n c t i o n t e s t i n g b y t h e i r p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n s w e r e i n -c l u d e d i n t h e d a t a c o l l e c t i o n . U p o n a r r i v a l i n t h e WRAMC p u l -m o n a r y f u n c t i o n l a b o r a t o r y , a l l p a t i e n t s c o m p l e t e d a b r i e f q u e s -t i o n n a i r e ( A p p e n d i x ) . A f t e r c o m p l e t i n g t h e q u e s t i o n n a i r e , p a t i e n t su n d e r w e n t r o u t i n e s p i r o m e t r y c o n s i s t i n g o f f o r c e d e x p i r a t o r y a n di n s p i r a t o r y s p i r o m e t r y . S p i r o m e t r i c m e a s u r e m e n t s w e r e m a d eu s i n g a h e a t e d p n e u m o t a c h o g r a p h ( C y b e r m e d i c s c r e e n e r , XLa n d C M 5 - C y b e r m e d i c I n c , B o u l d e r , C o l o ) . T e s t i n g f o l l o w e dp u b l i s h e d g u i d e l i n e s f o r p e r f o r m a n c e o f p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t s( P F T ) 7 - 1 0 a n d a l l t e s t s w e r e a c c o m p l i s h e d w i t h p a t i e n t s i n t h eu p r i g h t , s e a t e d p o s i t i o n . V a l u e s f o r f o r c e d e x p i r a t o r y f l o w s w e r eo b t a i n e d f r o m t h e e f f o r t w i t h t h e l a r g e s t s u m o f f o r c e d v i t a l c a -p a c i t y ( F V C ) p l u s f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n l s ( F E V y ) , o n aminimum o f t h r e e e f f o r t s . T h e q u e s t i o n n a i r e , a l o n g w i t h a c o p yo f t h e p a t i e n t ' s s p i r o m e t r y r e s u l t s , w a s t h e n c o l l e c t e d a n d c o d e d .A l l r e q u e s t s i d e n t i f y i n g p a t i e n t s a s b e i n g p r e o p e r a t i v e w e r ei n c l u d e d i n t h e s t u d y f o r f u r t h e r a n a l y s i s .T h e s p i r o m e t r y w a s s e p a r a t e d f r o m t h e q u e s t i o n n a i r e . I t w a st h e n i n t e r p r e t e d b y o n e o f t h e i n v e s t i g a t o r s , w h o w a s b l i n d e d t ot h e r e a s o n f o r t h e r e q u e s t o r a n y o f t h e o t h e r p a t i e n t d a t a . T h ef o l l o w i n g s t a n d a r d i z e d c r i t e r i a w e r e u s e d t o i n t e r p r e t t h e s p i r o m -e t r y : n o r m a l s p i r o m e t r y , FVC >80% p r e d i c t e d a n d F E V I /FVC>90% p r e d i c t e d ; o b s t r u c t i v e v e n t i l a t o r y d e f e c t , FVC>80%p r e d i c t e d a n d FEV1/FVC 0 . 6 o rf o r c e d e x p i r a t o r y f l o w a t 5 0 % v i t a l c a p a c i t y / f o r c e d i n s p i r a t o r yf l o w a t 5 0 % v i t a l c a p a c i t y ( F E F 5 0 % / F I F 5 0 % ) > 1 o r F I F 5 0 % - 1 . 5 . 1 1 S e v e r i t y s c o r i n g w a s a c c o m p l i s h e d u s i n g t h e f o l l o w i n gc r i t e r i a : m i l d , 6 5 t o 80% p r e d i c t e d ; m o d e r a t e , 5 0 t o 64%p r e d i c t e d ; a n d s e v e r e , < 50% p r e d i c t e d . N o r m a l v a l u e s f o r F E V y ,F V C , a n d F E V I / F V C w e r e d e r i v e d f r o m M o r r i s e t a l . ' 2T h e q u e s t i o n n a i r e , a l o n g w i t h d a t a r e g a r d i n g t h e p a t i e n t ' s

T a b l e 2 - T i s i ' s ' G u i de l i ne s f o r P r e o p e r a t i v eS p i r o m e t r y *A g e > 7 0 y e a r s o l dO b e s e p a t i e n t sT h o r a c i c s u r g e r yU p p e r a b d o m i n a l s u r g e r yS m o k i n g h i s t o r y a nd c o u g hA n y p u l m o n a r y d i s e a s e* F r o m r e f e r e n c e 1 , w i t h p e r m i s s i o n .

h e i g h t , w e i g h t , a n d a g e w e r e s e p a r a t e l y r e v i e w e d b y o n e o f t h ei n v e s t i g a t o r s , w h o w a s b l i n d e d t o t h e r e s u l t s o f s p i r o m e t r y , t od e t e r m i n e i f t h e r e q u e s t m e t e i t h e r A CP o r o t h e r p u b l i s h e dg u i d e l i n e s f o r p r e o p e r a t i v e p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t i n g ( T a b l e s 1a n d 2 ) . M o r b i d o b e s i t y w a s d e f i n e d a s 4 5 k g o r 1 0 0 % o v e r i d e a lb o d y w e i g h t . ' 3 I d e a l b o d y w e i g h t w a s d e t e r m i n e d b y u s i n g t h emaximum r e c o m m e n d e d w e i g h t f r o m t h e " m e d i u m f r a m e " c o l -um n o f t h e 1 9 8 3 M e t r o p o l i t a n L i f e I n s u r a n c e C o m p a n y T a b l e o fH e i g h t s a n d W e i g h t s f o r Me n a n d W o m e n . ' 4D a t a a n a l y s i s w a s a c c o m p l i s h e d u s i n g a s o f t w a r e p a c k a g e( S T A T I S T I X 4 . 0 ) . C o n d u c t o f t h i s s t u d y w a s a p pr o v ed b y t h eWRAMC D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l I n v e s t i g a t i o n .

R E S U L T SF r o m M a r c h 1 5 t o A p r i l 8 , 1 9 9 3 , 4 4 1 s c r e e n i n gs p i r o m e t r i e s w e r e p e r f o r m e d b y t h e WRAMC P u l -m o n a r y F u n c t i o n L a b o r a t o r y . O n e h u n d r e d t h i r t y -e i g h t ( 3 1 % ) o f t h e s e w e r e d o n e p r e o p e r a t i v e l y .C o m p l e t e d a t a w e r e a v a i l a b l e i n 1 3 5 c a s e s . P a t i e n t si n t h e a n a l y z e d g r o u p h a d a m e a n a g e o f 5914y e a r s , r a n g i n g f r o m 2 0 t o 8 4 y e a r s o f a g e . O f t h i sg r o u p , 5 2 p a t i e n t s ( 3 9 % ) d i d n o t m e e t A CP g u i d e -l i n e s . M o s t o f t h e s e r e q u e s t s w e r e a s s o c i a t e d w i t h e i -t h e r n o r m a l s p i r o m e t r y ( n = 3 4 ) , m i l d o b s t r u c t i v ed e f e c t s ( n = 4 ) , o r m i l d r e s t r i c t i v e p a t t e r n s ( n = 9 )( T a b l e 3 ) . T h r e e o t h e r c a s e s w e r e a s s o c i a t e d w i t hm o d e r a t e r e s t r i c t i v e p a t t e r n s a n d o n e h a d a m i x e dv e n t i l a t o r y d e f e c t . I n o n l y o n e c a s e d i d s p i r o m e t r yr e v e a l s e v e r e o b s t r u c t i o n w h e n t h e r e q u e s t w a s n o ti n d i c a t e d . No c a s e s o f m o d e r a t e o b s t r u c t i o n , s e v e r er e s t r i c t i v e p a t t e r n , o r u p p e r a i r w a y o b s t r u c t i o n w e r ef o u n d i n t h e g r o u p o f r e q u e s t s i n w h i c h s p i r o m e t r yw a s n o t i n d i c a t e d .T w e n t y - o n e r e q u e s t s t h a t f a i l e d t o m e e t A CP

g u i d e l i n e s m e t T i s i ' s b r o a d e r g u i d e l i n e s e i t h e r b e -c a u s e t h e p a t i e n t ' s a g e w a s g r e a t e r t h a n 7 0 y e a r s o l d( n = 1 3 ) o r t h e p a t i e n t w a s m o r b i d l y o b e s e ( n = 4 ) .T h i r t y - o n e r e q u e s t s d i d n o t m e e t e i t h e r g u i d e l i n e . I n2 5 o f t h e s e 3 1 c a s e s , p a t i e n t s w e r e a s y m p t o m a t i cc u r r e n t o r f o r m e r s m o k e r s . I n t h i s g r o u p , p e r i p h e r a lv a s c u l a r s u r g e r y ( n = 7 ) a n d j o i n t o r e x t r e m i t y s u r g e r y( n = 6 ) w e r e t h e m o s t c o m m o n l y p l a n n e d p r o c e d u r e s( T a b l e 4 ) .D I S C U S S I O N

T h e p u r p o s e o f e v a l u a t i n g p u l m o n a r y f u n c t i o np r e o p e r a t i v e l y i s t o i d e n t i f y i n d i v i d u a l s a t i n c r e a s e d

CHEST / 1 0 7 / 5 / M A Y , 1 9 9 5 1 2 9 5Copyright 1995 by the American College of Chest Physicians



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T a b l e 3 - S p i r o m e t r i c I n t e r p r e t a t i o n s ( n = 1 3 5 )N o t I n d i c a t e d , I n d i c a t e d ,

N o . ( % ) N o . ( % o )N o r m a l s p i r o m e t r y 3 4 ( 2 5 ) 4 0 ( 2 9 )M i l d o b s t r u c t i v e d e f e c t 4 ( 3 ) 5 ( 4 )M i l d r e s t r i c t i v e p a t t e r n 9 ( 7 ) 1 3 ( 9 )M i x e d / m i l d o b s t r u c t i v e 1 ( 1 ) 1 ( 1 )d e f e c tM o d e r a t e r e s t r i c t i v e p a t t e r n 3 ( 2 ) 5 ( 4 )S e v e r e o b s t r u c t i v e d e f e c t 1 ( 1 ) 1 ( 1 )M o d e r a t e o b s t r u c t i v e d e f e c t 0 1 ( 1 )M i x e d / m o d e r a t e 0 5 ( 4 )o b s t r u c t i v e d e f e c tM i x e d / s e v e r e o b s t r u c t i o n 0 7 ( 5 )S e v e r e r e s t r i c t i v e p a t t e r n 0 3 ( 2 )P o s s i b l e u p p e r a i r w a y 0 2 ( 1 )o b s t r u c t i o nT o t a l 5 2 ( 3 9 ) 8 3 ( 6 1 )

r i s k f o r p e r i o p e r a t i v e p u l m o n a r y c o m p l i c a t i o n s . T h i sa l l o w s t h e r e f e r r i n g p h y s i c i a n e i t h e r t o i n t e r v e n e t oa t t e m p t t o a l t e r t h a t r i s k o r t o p l a n a d i f f e r e n t o p e r -a t i v e s t r a t e g y . A t o u r i n s t i t u t i o n , m o s t p r e o p e r a t i v er e q u e s t s a r e g e n e r a t e d b y a n e s t h e s i o l o g i s t s a n d s u r -g e o n s . G u i d e l i n e s f o r o b t a i n i n g p r e o p e r a t i v e s p i r o m -e t r y w e r e p u b l i s h e d b y t h e A CP i n a n i n t e r n a l m e d -i c i n e j o u r n a l . 2 O u r s t u d y s h o w e d t h e s e g u i d e l i n e s a r en o t b e i n g f o l l o w e d i n o v e r o n e t h i r d o f c a s e s .A l t h o u g h s o m e o f o u r s u r g e o n s a n d a n e s t h e s i o l o -g i s t s m a y b e u n a w a r e o f t h e s e g u i d e l i n e s , m a n y o b -t a i n r o u t i n e s p i r o m e t r y i n t h e e l d e r l y , m o r b i d l yo b e s e , o r c u r r e n t / f o r m e r a s y m p t o m a t i c s m o k e r s d e -s p i t e t h e e x i s t e n c e o f t h e A CP g u i d e l i n e s . S u p p o r t f o rt h i s m o r e l i b e r a l a p p r o a c h t o p r e o p e r a t i v e p u l m o -n a r y f u n c t i o n t e s t i n g e x i s t s i n t h e r e c e n t p u l m o n a r yl i t e r a t u r e . I n r e c e n t e x t e n s i v e r e v i e w a r t i c l e b yZ i b r a k a n d O ' D o n n e l l l 5 o n i n d i c a t i o n s f o r p r e o p e r a -t i v e p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t i n g , t h e a u t h o r s s t a t et h a t " i t may b e r e a s o n a b l e t o p e r f o r m t h i s t e s t p r e -o p e r a t i v e l y i f t h e r e i s a h i s t o r y o f . . . e x t e n s i v et o b a c c o u s e " i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g c o r o n a r y a r t e r yb y p a s s g r a f t i n g . T h e y a l s o s t a t e t h a t s p i r o m e t r y c a n" b e r e c o m m e n d e d w h e n p a t i e n t s b e i n g p r e p a r e d f o ra b d o m i n a l s u r g e r y a r e f o u n d t o b e c i g a r e t t e s m o k -e r s . " O b e s i t y a n d a g e a r e n o t i n c l u d e d i n t h e i r r e c -o m m e n d a t i o n s . I n h i s 1 9 9 3 e d i t o r i a l , H a y h u r s t 3 a l s op r o p o s e s t h a t h e a v y s m o k e r s s h o u l d h a v e p r e o p e r a -t i v e p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t i n g . He i n c l u d e s o b e s i t ya n d a g e o v e r 7 0 y e a r s o n h i s l i s t o f i n d i c a t i o n s .H o w e v e r , i n a n o t h e r r e c e n t r e v i e w a r t i c l e o n t h es a m e t o p i c , C e l l i 1 6 p o i n t e d o u t t h a t s t u d i e s a d d r e s s -i n g w h e t h e r s m o k i n g a n d a g e a r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r p e r i o p e r a t i v e p u l m o n a r y c o m p l i c a t i o n sa r e c o n f l i c t i n g , a n d t h a t m o r b i d o b e s i t y h a s b e e np o o r l y s t u d i e d . T h e s e c o n f l i c t i n g d a t a u n d o u b t e d l yl e d t h e A CP t o r e c o m m e n d a m o r e r i g i d s e t o fg u i d e l i n e s " u n t i l f u r t h e r s t u d i e s b e t t e r d e f i n e c i r -

T a b l e 4 - P l a n n e d S u r g i c a l P r o c e d u r e s i n P a t i e n t s N o tM e e t i n g E i t h e r A CP o r T i s i ' s G u i d e l i n e s ( n = 3 1 ) *P r o c e d u r e N o .

P e r i p h e r a l v a s c u l a r s u r g e r y 7J o i n t o r e x t r e m i t y s u r g e r y ( h i p o r 6k n e e s u r g e r y [ 3 ] , l o w e r e x t r e m i t ya m p u t a t i o n , s h o u l d e r a r t h r o p l a s t y ,l e g v e i n s t r i p p i n g )G y n e c o l o g i c s u r g e r y ( h y s t e r e c t o m y [ 2 ] , 4o v a r i a n c a n c e r , p e l v i c m a s s )E x p l o r a t o r y l a p a r o t o m y ( i n t e s t i n a l 3f i s t u l a , c o l e c t o m y , n e p h r o l i t h i a s i s )

H e m o r r h o i d e c t o m y 3H e a d a n d n e c k m a l i g n a n c y 3O t h e r 5 *T o t a l 3 1* F r o m r e f e r e n c e 1 .* * O n e e a c h : h e r n i a , h e r n i a t e d d i s k , m a s t e c t o m y , n e u r o f i b r o m a ,t r a n s u r e t h r a l p r o s t a t e c t o m y .c u m s t a n c e s i n w h i c h t h e s e t e s t s a s s i s t i n c l i n i c a l d e -c i s i o n m a k i n g . " 2 T o o u r k n o w l e d g e , n o s t u d y h a s e v e rs h o w n t h a t s p i r o m e t r y a d d s t o a n y o f t h e s e t h r e ec l i n i c a l f a c t o r s i n p r e d i c t i n g p o s t o p e r a t i v e p u l m o -n a r y c o m p l i c a t i o n s . U n t i l t h e s e a r e a s a r e f u r t h e rs t u d i e d , w e r e c o m m e n d s t r i c t e r a d h e r e n c e t o t h eA CP g u i d e l i n e s . O u r s t u d y d e m o n s t r a t e s t h a t s u c h ap o l i c y w i l l m i s s v e r y f e w p a t i e n t s w i t h s i g n i f i c a n ts p i r o m e t r i c a b n o r m a l i t i e s .O u r m e t h o d s a l s o a l l o w e d u s t o i d e n t i f y t h e p h y -s i c i a n s o r s u r g i c a l s e r v i c e s o r d e r i n g m o s t p r e o p e r a -t i v e s p i r o m e t r i e s t h a t d i d n o t m e e t A CP g u i d e l i n e sa n d t a r g e t o u r e d u c a t i o n a l e f f o r t s a t t h e s e g r o u p s .O n g o i n g u t i l i z a t i o n r e v i e w a n d p h y s i c i a n e d u c a t i o ns h o u l d r e s u l t i n f e w e r i n a p p r o p r i a t e r e q u e s t s f o rp r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r y i n t h e f u t u r e .

A P P E N D I X1 . I s t h i s t e s t b e i n g d o n e i n p r e p a r a t i o n f o r s u r g e r y ? Y e s o r N o .I f y e s , w h a t t y p e o f s u r g e r y i s p l a n n e d ?2 . H a v e y o u h a d a b r e a t h i n g t e s t a t WRAMC i n t h e l a s t 6 0 d a y s ?I f y e s , h a s y o u r b r e a t h i n g c h a n g e d s i n c e t h e n ?3 . C l i n i c o r s e r v i c e o f r e q u e s t i n g d o c t o r ?4 . H a v e y o u e v e r s m o k e d ? H o w o l d w h e n s t a r t e d ? H o w o l d w h e ns t o p p e d ? On t h e a v e r a g e , h o w many p a c k s p e r d a y d o ( d i d ) y o us m o k e ?5 . H a v e y o u e v e r b e e n d i a g n o s e d a s h a v i n g a n y o f t h e f o l l o w i n g ?A s t h m a , c h r o n i c b r o n c h i t i s , e m p h y s e m a , t u b e r c u l o s i s , l u n gc a n c e r , s a r c o i d o s i s , a n y d i s e a s e r e q u i r i n g r e m o v a l o f p a r t o f t h el u n g , i n t e r s t i t i a l f i b r o s i s , n o n e o f t h e a b o v e ?6 . D o y o u c u r r e n t l y h a v e a n y o f t h e f o l l o w i n g ? S h o r t n e s s o fb r e a t h , c o u g h , w h e e z i n g , h o a r s e n e s s , n o n e o f t h e a b o v e ?

R E F E R E N C E S1 T i s i GM. P r e o p e r a t i v e e v a l u a t i o n o f p u l m o n a r y f u n c t i o n . A mR e v R e s p i r D i s 1 9 7 9 ; 1 1 9 : 2 9 3 - 3 1 02 P r e o p e r a t i v e p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t i n g : A m e r i c a n C o l l e g e o fP h y s i c i a n s p o s i t i o n s t a t e m e n t . A n n I n t e r n M e d 1 9 9 0 ; 1 1 2 : 7 9 3 - 9 43 H a y h u r s t MD. P r e o p e r a t i v e p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t i n g . R e s p i rMe d 1 9 9 3 ; 8 7 : 1 6 1 - 6 34 Z i b r a k J D , O ' D o n n e l l C R , M a r t o n K . I n d i c a t i o n s f o r p u l m o n a r y

C l i n i c a l I n v e s t i g a t i o n s2 9 6Copyright 1995 by the American College of Chest Physicians



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f u n c t i o n t e s t i n g . A nn I n t e r n Med 1 9 9 0 ; 1 1 2 : 7 6 3 - 7 15 W i l l i a m s - R u s s o P , C h a r l s o n ME , M a c K e n z i e R , e t a l . P r e d i c t -

i n g p o s t o p e r a t i v e p u l m o n a r y c o m p l i c a t i o n s : i s i t a r e a l p r o b -l e m ? A r c h I n t e r n Me d 1 9 9 2 ; 1 5 2 : 1 2 0 9 - 1 3

6 L a w r e n c e V A , P a g e C P , H a r r i s G D . P r e o p e r a t i v e s p i r o m e t r yb e f o r e a b d o m i n a l o p e r a t i o n s : a c r i t i c a l a p p r a i s a l o f i t s p r e d i c -t i v e v a l u e . A r c h I n t e r n Med 1 9 8 9 ; 1 4 9 : 2 8 0 - 8 57 A m er i c a n T ho ra ci c S o c i e t y . S t a n d a r d i z a t i o n o f s p i r o m e t r y -

1 9 8 7 u p d a t e . Am R e v R e s p i r D i s 1 9 8 7 ; 1 3 6 : 1 2 8 5 - 9 88 A m e r i c a n T h o r a c i c S o c i e t y . ATS S t a t e m e n t - S n o w b i r d w o r k -

s h o p o n s t a n d a r d i z a t i o n o f s p i r o m e t r y . AmR e v R e s p i r D i s 1 9 7 9 ;1 1 9 : 8 3 1 - 3 89 F e r r i s B G . E p i d e m i o l o g y s t a n d a r d i z a t i o n p r o j e c t . Am R e v

R e s p i r D i s 1 9 7 8 ; 1 1 8 ( p t 2 ) : 1 - 1 2 01 0 G a r d n e r RM . S t a n d a r d i z a t i o n o f s p i r o m e t r y : a summary o fr e c o m m e n d a t i o n s f r o m t h e A m e r i c a n T h o r a c i c S o c i e t y : t h e

1 9 8 7 u p d a t e . A nn I n t e r n Me d 1 9 8 8 ; 1 0 8 : 2 1 7 - 2 01 1 Rotman HH, L i s s H P , W e g J G . D i a g n o s i s o f u p p e r a i r w a y o b -s t r u c t i o n b y p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t i n g . C h e s t 1 9 7 5 ; 6 8 : 7 9 6 - 9 91 2 M o rr i s AH, K a n n e r R E , C r a p o R O , e t a l . S p i r o m e t r y . I n : M o r -

r i s AH, K a n n e r R E , C r a p o R O , e t a l . e d s . C l i n i c a l p u l m o n a r yf u n c t i o n t e s t i n g . S a l t L a k e C i t y , U t a h : I n t e r m o u n t a i n T h o r a c i cS o c i e t y , 1 9 8 4 ; 9 - 2 71 3 P a s u l k a P S , B i s t r i a n B R , B e n o t t i P N , e t a l . T h e r i s k s o f s u r g e r yi n o b e s e p a t i e n t s . A nn I n t e r n Me d 1 9 8 6 ; 1 0 4 : 5 4 0 - 4 61 4 1 9 8 3 M e t r o p o l i t a n L i f e I n s u r a n c e T a b l e o f H e i g h t s a n d W e i g ht sf o r Me n a n d Women. I n : R o b i n s o n C H , e d . N o r m a l a n d t h e r -

a p e u t i c n u t r i t i o n . 1 7 t h e d . Ne w Y o r k : M a c m i l l a n , 1 9 8 6 ; 6 8 21 5 Z i b r a k J D , O ' D o n n e l l C R . I n d i c a t i o n s f o r p r e o p e r a t i v e p u l m o -

n a r y f u n c t i o n t e s t i n g . C l i n C h e s t Me d 1 9 9 3 ; 1 4 : 2 2 7 - 3 61 6 C e l l i B R . W h a t i s t h e v a l u e o f p r e o p e r a t i v e p u l m o n a r y f u n c -t i o n t e s t i n g ? Me d C l i n N o r t h Am 1 9 9 3 7 7 : 3 0 9 - 2 5

CHEST / 1 0 7 / 5 / M A Y , 1 9 9 5 1 2 9 7



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DOI 10.1378/chest.107.5.12941995;107; 1294-1297Chest

Oleh W. Hnatiuk, Thomas A. Dillard and Kenneth G. TorringtonFunction Testing

Adherence to Established Guidelines for Preoperative Pulmonary

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Guias de evaluacion pulmonar perioperatoria

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