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PT- 105 – Protocolo de Enfermería de actuación en el edema agudo de pulmón

Edición 1 16-01-2008 Página 1 de 2

Toda la documentación impresa no constituye copia controlada según la Norma-ISO 9001:2000 siendo por tanto las últimas versiones válidas las disponibles en red interna del Servicio

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PT- 105 – Protocolo de Enfermería de actuación en el edema agudo de pulmón

Edición 1 16-01-2008 Página 2 de 2

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PERSONAL SANITARIO:

• 1 o 2 MEDICOS (Si el paciente proviene de consultas o de la calle el médico será de consultas y si el paciente proviene de observación el médico será el responsable de observación)

• 2 ENFERMERAS ( Siempre que sea posible será la de refuerzo y una de consultas, sino hay serán dos enfermeras de consultas)

• 1 AUXILIAR (Será la auxiliar del área de triaje y si no hay será la del área de consultas)

• 1 CELADOR. ACTUACIONES FASE CRITICA :

1. desvestir al paciente y colocarlo en posición de fowler con las piernas colgando por el lateral de la camilla para disminuir la precarga. (auxiliar y enfermera 1)

2. control de constantes y monitorización cardiaca: TA cada 5 minutos, Tª, FC, FR y saturación de oxigeno.(enfermera 1)

3. aliviar la ansiedad, explicarle procedimientos.(enfermera 1) 4. obtención de gasometría basal.(enfermera 2) 5. oxigenación mediante reservorio o mascarilla tipo ventimask al 50%.

(enfermera 1) 6. preparar equipo aspiración si se precisa. (enfermera 1) 7. canalización de vía venosa periférica y obtención de analítica. (enfermera 2) 8. realización de electrocardiograma. (enfermera 1) 9. sondaje vesical y control de diuresis horaria. (enfermera 1) 10. rx tórax portátil (llamar a radiología y el celador traerá el portátil) (enfermera 1) 11. administración de tratamiento medico. (enfermera 2) 12. rellenar grafica de enfermería. (enfermera 1) 13. solicitar historia antigua. (personal de enfermería).

ACTUACIONES FASE POST CRITICA : - solo serán necesarios un medico y una enfermera. - los cuidados irán encaminados a identificar precozmente signos/síntomas de alarma que pueden empeorar la situación clínica del paciente.