HIPERTENSIÓN ARTERIAL en

pediatria

UCSM

Arequipa –Perú

2010

Definición

Elevación de la presión arterial que afecta el funcionamiento y estructura de arteriolas y pequeñas arterias musculares.

la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas

FACTORES DETERMINANTES

Edad

Sexo

Alimentación

Masa corporal

Herencia

Edad

Incrementa la PS y PD, conforme el paciente se acerca a la adolescencia

Aumenta 1 a 1.5 mmHg por año(5 a 17 años)

Relativamente cte (6m a 7 años)

Sexo

6m y 7años no se encontró diferencia

Los varones tiene la PA ligeramente más elevada

Se altera si la mujer es obesa

AlimentaciónExceso de sodio

Dietas ricas en grasas (Lpbaja densidad y colesterol alto)

Masa corporal

- Relación HA-Obesidad

- Obesidad Hiperinsulinismo Hiperactividad simpática

HA

Retención de Na intracelular

adrenalina

Herencia

Factor genético

Antecedente de HA y obesidad(masculino)

Activ. Inadecuada de la renina plasmática que impide la regulación y el manejo correcto de la carga de sodio en la alimentación

ETIOLOGIA

Atribuible a una enfermedad obvia PA, esta en

el límite máx. de normal , pero hay otros trastornosque a larga propiciarían HA (ob, VS)

No tiene causaevidente

PRIMARIA SECUNDARIA

Origen Renal

Origen extrarrenal

CLASIFICACIÓN

La afectación del parénquima renal es la principal causa de hipertensiónLa pielonefritis crónica es el trastorno renal q más ocasiona HA crónicaLa enfermedad renovascular es menos frecuente como causa de HA

- Trombosis de la arteria renal(II a la cateterización de la art umbilical)

- PCA (prematuros)- HAE

FISIOPATOLOGIA

Mecanismos renales

Mecanismos No renales

Retención o excreción de agua y sodio

Sist. RAA

Es estimulado si existe PA

Vasocontricción arterial y aumento de la reabsorción de sodio y agua

a) Acción del Sistema nervioso simpático

b) Alteración vascular específica

c) Mecanismos multifactoriales

Acción del SN simpático

Barorreceptores y quimiorreceptores (aorta y carótidas) centro vasomotor del bulbo raquídeo

Liberación de catecolaminas

Alteración vascular específica

• Ejm: coartación de la aorta, estenosis de la arteria renal

El riñón en el control de la PA

Metabolismo renal del sodio

Sist RAA

Prostaglandinas renales

Metabolismo renal del NaLa reabsorción tubular del Na ocurre en cuatro sitios a lo largo de la nefrona

3 factores condicionantes

1.- Equilibrio glomerulotubular

2.- Acción de la aldosterona

3.- Diversas hipótesis

- Factores físicos

- Sustancia humoral

- Cambios en la distribución intrarrenal del flujo sanguíneo

TCD y TC

El TCP sitio de regulación más importante para mantener el Vol del LEC

Factor natriurético u hormona perdedora de sal

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Participa en la regulación de la PA y homeostasis del LEC y de los electrolitos

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Prostaglandinas renales

Contiene una PG vasodilatadora que puede ser liberada a la circulación cuando hay hipertensión

La administración de PG exógenas ocasiona un del flujo plasmático renal y de la excreción de sal y agua

Alteración de agua y electrolitos en la hipertensión

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipomagnesemia

Acidosis Metabólica

Alcalosis Metabólica

Agua Total

CUADRO CLINICO

a) Efecto de la hipertensión sobre los vasos sanguíneos

b) Efectos de la hipertensión en diversos órganos y sistemas

. Por IRC: desnutrición, olor urémico, edema periférico, soplo cardiaco, hepatomegalia.

Cambios en el fondo de ojo

Cambios encorazón

Exploración física

4 grados: - Hipertrofia del VI y luego del la AI

- 4to ruido(galope auricular)

- Precordio hiperactivo

- Soplo cardiaco

Evaluación del niño con HAPresión arterial manual según edad, género y percentil de talla

Presión Arterial

Edad (años)

Percentil Talla

Niños Niñas

p5 p25 p75 p95 p5 p25 p75 p95

Sistólica

3 104 107 111 113 104 105 108 110

6 109 112 115 117 108 110 112 114

10 114 117 121 123 116 117 112 114

13 121 124 128 130 121 123 126 128

16 129 132 136 138 125 127 130 132

Diastólica

3 63 64 66 67 65 65 67 68

6 72 73 75 76 71 72 73 75

10 77 79 80 82 77 77 79 80

13 79 81 83 84 80 81 82 84

16 83 84 86 87 83 83 85 86

1.-Demostrar q la PA esta elevada

2.- Determinar si la HA es una urgencia

- El niño esta sufriendo una crisis hipertensiva

- El niño tiene hipertensión grave: PAS y PAD se encuentran 15mmHg por encima del percentil 95

- El niño tiene hipertensión leve o moderada

3.- Establecer el Dx diferencial

4.- Obtener información familiar

5.- Laboratorio

TRATAMIENTONO FARMACOLÓGICO

- Control de peso- Reducción de la

Ingesta de sal- Suplemento de Ca- Suplemento de K- Ejercicio

Tratamiento Farmacológico

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

Diuré-ticos

Hidroclorotiazida (comp. 50 mg)

1-2 1 Hipokalemia, hiperglicemia, Hipercalesteolemia

Furosemida (comp 40 mg amp 20 mg) *

1-4 1-2 Hipokalemia, ototoxicidad

Espironolactona (comp 25 mg)

1 1-2 Hipercalcemia, ginecomastía, Tumores

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

Bloqueadores adrenérgicos

Bloqueador alfa 1Doxazosina (comp 1-2-4 mg) **

0,02 1

Bloquedor betaPropanolol (comp 10-20-40)

1-2 2-3 Bradicardia, bloqueo A-V Insuficiencia cardíaca, asma, Hipoglicemia

Bloqueador Alfa y beta -Labetalol (comp 100-200 mg) *

3 2

(amp 20-100 mg 1-3 mg/kg/bolo

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

VASO-DILATA-DORES…

Hidralazina (comp 10 y 50 mg) *

1-2 2-3

Diazóxido (amp 300 mg) *

3-5mg/Kg/dosis

Hiperglicemia,retención de agua y sodio

Nitroprusiato de sodio (amp 50 mg)*

1-8ug/Kg/min Intoxicación con tiocianato

Minoxidil (comp 10 ml)

0.1-0.2 1-2 Hirsutismo

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

Inhibidores de la ECA…

Captopril (comp 25-50 mg)*

1-2 Hiperkalemia, pérdida del gusto, pénfigo, deterioro función de riñones isquemia

< 6 meses 0,05-0,5

> 6 meses 0,5-2,0

Enalapril (comp 5-10-20 mg)

0,08-0,1 Hipotensión, edema

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

Bloquea-dor receptor de la angiotensina II

Irbesartán (comp 150-300 mg) **

1 1

Bloquea-dor de los canales de calcio…

Nifedipino (comp Subfingual 10-20 mg) *

0,25-0,50 3 Taquicardia, mareos, edema

Karenclaudia@hotmail.com