Hablando de Nutrición, Mitos y Realidades
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Hablando de Nutriciónmitos y realidades
Lic Ursula Crabtree Ramirez
Nutrición Clínica Pediátrica
La nutrición y la salud tienen implicaciones a largo plazo.
Lo que sucede en la infancia y la niñez repercute en la adolescencia y en la edad adulta.
Impacto en el crecimiento, el desarrollo, el desempeño y la calidad de vida de los niños.
El cuidado de la nutrición de los niños forma parte esencial de la atención a su salud integral.
Prevenir problemas y promover la salud debe de ser un proceso continuo y permanente.
Nutrición y salud
La nutrición a lo largo del curso de la vida es una de las principales determinantes de la salud.
Mala nutrición: desnutrición, sobrepeso y obesidad.
Causas complejas que involucran determinantes biológicos, socioeconómicos y culturales
Efectos adversos a lo largo de la vida
Nutrición y salud
Objetivos de la Alimentación en el Niño:
1. Cubrir las necesidades energéticas.
2. Evitar carencias y desequilibrios entre nutrimentos.
3. Adquirir el desarrollo de hábitos de alimentación.
4. Satisfacer las necesidades socioemocionales
Aspecto Nutricional
•Prevenir efectos adversos asociados con
• Dificultad alimentaria
• Disfunciones múltiples
• Estado nutricional alterado
Generalidades
Generalidades Patología Neurológica
Genética
Endocrino
Movilidad
Factores Nutricionales
Patologías Concomitantes
Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. Disabil Rehabil. 2006 Feb 28;28(4):183-91.Paneth N, Hong T, Korzeniewski S. Clin Perinatol. 2006 Jun;33(2):251-67.
Rosenbaum P, et al. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007 Feb;109:8-14.
Multidisciplinario
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Generalidades
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Condicionantes del Estado de Salud y Nutrición
Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. Disabil Rehabil. 2006 Feb 28;28(4):183-91.
Malnutrición
Clínica T/E y P/E menores a población
de referencia
PCI espástica y cuadraplégica
PE < P10
TE = P10
Se agrava con la edad
Talla afectada sin afección peso
Peso alterado sin afección a talla
Composición corporal alterada FACTORES NUTRICIONALES NO
LO SON TODO
8-14% de pacientes neurológicos tienen sobrepeso (P/T o PCt)
Se pasa por alto
Talla baja
Distribución anormal de reservas
Bajo monitoreo del indicador por dificultad al tomar mediciones antropométricas
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Malnutrición
Prevalencias
Desconocida en general
PCI
29-46% bajo peso
Incrementa con edad
Menor IQ
Severidad del daño neurológico
23% desmedro
8-14% Sbp/Ob
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Malnutrición
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Malnutrición
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Wittenbrook, W. Nutriton Issues in Gastroenterology, Series #92. 2011.
Clínica
Disfagia Secuela de daño
del SNC
Historia: dificultad a la alimentación, malnutrición, broncoaspiración, neumonías
Medicamentos para disminuir tono = riesgo disfagia
Constipación hipotonía,
medicamentos y ser no ambulatorio
Tx laxante no siempre exitoso
1. Fluidos 90% req
2. Alimentos ricos en fibra (Suplementos)
Alteraciones GIFunción oral-motora y motilidad (colónica,) + enfermedades autoinmunes
Dismotilidad– Disfagia, ERGE,
vaciamiento gástrico lento, constipación, dumping
– Tx médico específico• Inhibidores bomba de
protones• Procinéticos
– Alimentación• Posición• Alim diurna vs
nocturna• Fórmula
Wittenbrook, W. Nutriton Issues in Gastroenterology, Series #92. 2011.
Clínica
Salud Ósea DMO
Suplementar Vit D y Ca [25(OH)-D] <30ng/mL (Shcinchuk y Holick)
[25(OH)-D] <20ng/mL (IOM)
Alteraciones OrtopédicasEscoliosis, salud ósea
Escoliosis– GI: capacidad GI,
ERGE, posicionamiento, saciedad, nausea, vómito
– Compromiso pulmonar– Afecta GEB
Malnutrición
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Malnutrición
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Malnutrición
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Generalidades
Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics; Feb 1997; 97, 2
Antropometría
Talla
Escoliosis, espasticidad, contracturas, diferencias entre miembros inferiores… talla + baja de la real
Técnica más exacta:
Supina/Prona
Hombro-Codo
Rodilla-Talón
Tibia-Maleolo
Zemel SB, Stallings AV. Developmental Disabilities. In: Walker. Nutrition in Pediatrics.
AntropometríaHombro-Codo
(4.35*Longitud HC)+21.8
Tibia-Maleolo
(3.26*Longitud TM)+30.8
Rodilla-Talón
(2.96*Longitud RT)+24.2
0-24: acromión-cabeza radio con brazo en 90°
2-18 a: brazo relajado
2-18 a: borde inferior del maléolo hacia punta media de
la tibia, sentado
0-24m: supina, pierna flexionada en 90° altura de la cadera; de la rodilla al tobillo
Zemel SB, Stallings AV. Developmental Disabilities. In: Walker. Nutrition in Pediatrics.
Antropometría
Peso
Distribución RMM y RMG anormal y depletadas
RMM pero RMG Requerimiento = no RMM (Ohata)
Usar misma báscula
Ambulatorios: al menos 2 veces al año
Hospitalizados: al menos 1 vez a la semana
Zemel SB, Stallings AV. Developmental Disabilities. In: Walker. Nutrition in Pediatrics.
Tablas de Crecimiento11 n, diversidad racial/geográfica/étnica
2. Datos retrospectivos y no necesariamente representativo
3. Algunas mediciones inconsistentes ¿confiables ?
4. Como crecieron… NO como deberían!
5. NO hay relación crecimiento y estado de salud
6. Px usados pueden tener patologías concomitantes… Malnutrición, Deficiencia de HC¿Deben ser usados en la práctica clínica?
CDC + US Maternal and Child Health ControlNO es recomendable usar tablas especiales en individuos que padecen patologías sin
base genética o cromosómica
CP sólo tiene el potencial de afectar talla y, por ende, la heterogenicidad en la población
IMC/Edad ajustar a talla; Vigilar carril (+ importante mantener velocidad)http://depts.washington.edu/growth/cshcn/text/page6a.htm
www.LifeExpectancy.org/Articles/GrowthCharts.shtmlDay SM, Strauss DJ, Vachon PJ, Rosenbloom L, Shavelle RM, Wu YW (2007). Growth patterns in a population of children and adolescents with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, 49:167-171.
Creciemiento
Longitud/talla Desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad, la estatura aumenta un
50%.
Requiere de 5 años para aumentar otro 50%.
Peso Al año el niño triplica el peso al nacer.
3 años para duplicar su peso.
DISMINUYE APETITO
Ortiz Hdez Luiz. Evaluación nutricional de prescolar. Rev Med IMMS 2002; 40 (3): 223-232
Tablas de crecimiento
Tablas de crecimiento
Los niños mantienen un constante crecimiento tanto emocional como intelectual y físico….
Sin embargo, este crecimiento es variable dependiendo de su etapa de desarrollo.
En esta etapa, el niño quiere explorar, encontrar el por qué de todo.
Empiezan a ser independientes de sus padres
“Yo lo hago”
Inapetencia Fisiológica
1.El interés del niño no es la alimentación.
2. Periodo de mínima ganancia de P y T.
3. Aparecen las primeras muestras de independencia del niño.
Setter EM. The feeding relationship. Perspectives in practice. J Am Diet Assoc 2006;86:352-6
Dietético
Indicadores de Riesgo
Tos, arqueo, escupir durante/después de alim
Cambio en calidad vocal (gorgojeo) o respiratoria (congestión) durante/después de alim
Reflujo nasofaríngeo
+ fatiga y - saturación durante alim
Succión de líquido o alimentos en traqueostomía
Rechazo alimentos
texturas
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Dietético + Clínico
Wittenbrook, W. Nutriton Issues in Gastroenterology, Series #92. 2011.
Dietético
Evaluar modificaciones dietéticas
Adecuarse para aptitud motora
Aporte energético
Mantequilla, margarina, aceites, mayonesa, crema, aguacate, germen de trigo, crema de cacahuate, leche en polvo, queso parmesano/americano, miel Karo….
Fibra y distintas texturas (rechazo)
Papillas, cortes
Espesantes (aspiración)
Verduras/frutas en puré, cereal infantil, yoghurt, tofu, hojuelas de papa, germen de trigo, quinoa, migajas galletas/pan
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NO EXISTE EL “GEN DEL
MELINDROSO”
Es cuando se desarrollan hábitos apropiados en torno a alimentación, actividad física y de higiene
Preferencias
Exposición
Repetidas ocasiones
1. Los padres ofrecen alimentos saludables.
2 Hijos deciden qué y cuánto.
Autorregulación innata
Setter EM. The feeding relationship. Perspectives in practice. J Am Diet Assoc 2006;86:352-6
División de responsabilidades(Ellyn Satter)
Encargados
Qué y cómo
Niños
Cuánto
Factores que afectan la autorregulación
Presionar para que coma.
Terminar todo lo que sirven.
Énfasis en la hora.
Premio si limpio el plato.
Lambruschini N. El niño que no come. En: Muñoz MT, Suárez L, editoras. Manual practico de nutrición pediátrica. Ergon: Madrid 2007; 20: 273-277.
¡Evitar!
Consejos:
Formación de hábitos y actitudes que predominan a lo largo de la vida
Recomendaciones nutrimentales ¿Qué comer?
Conducta alimentaria ¿Cómo comer?
Una buena nutrición depende de una relación alimentaria positiva.
Ayuda a que se consuma una dieta correcta y a regular en forma conveniente la cantidad de alimentos que se ingieren
Conducta alimentaria
A partir del año integrar al niño a la comida familiar.
Fraccionar la dieta en 3 comidas principales y dos colaciones.
Importancia del horario de comidas:
Aprende a sentir hambre y a saciarla
Regula la ingestión
Horarios y comidas en familia
Mayor interés en el juego que en la comida. Realizar una pequeña pausa entre el juego y la hora de la comida para
descansar y que se tranquilice
Si no tiene hambre, respetarlo. Sentarlo a compartir ese momento con la familia
Ofrecerle una gran variedad de alimentos que pueda explorar. Desarrolla sus sentidos, lo ayuda a adquirir un conocimiento más amplio de su
mundo y es probable que se favorezca una mayor aceptación.
El respeto es un ingrediente clave para que se aprenda a regular el consumo de alimentos.
Técnicas de alimentación
Neofobia: Percepción a que los alimentos nuevos o preparaciones novedosas pueden implicar un riesgo y es un miedo natural hacia lo extraño.
Exposición repetida (8-21 veces)
Observar el momento del día con mayor disposición
Ofrecer el alimento cuando tenga suficiente hambre
Dar una porción pequeña del nuevo alimento junto con otros ya conocidos y aceptados
No utilizar “premio-castigo”
Las preferencias dependen del contexto y las consecuencias posteriores a su ingestión(dulce/salado)
Dependen de la influencia que ejercen los hábitos y preferencias de otros niños
Técnicas de alimentación
Consejos para lograr una mayor aceptación de alimentos
1. Ofrecerle la misma comida que la familia
2. Destinar tiempo suficiente (tranquilo)
3. Trozos pequeños
4. Raciones pequeñas
5. Temperatura ambiente
6. Alimentos que pueda tomar con la mano
7. Variar texturas
8. Tolerar ciertos caprichos
9.Preparar sopas muy espesas o muy líquidas
10.Presentación sencilla
11.Presentar las verduras atractivamente
12.Silla, cubiertos y vajilla adecuadas
13.Prevenir asfixia
Marco idóneo normativo-educativo de la alimentación
• Si deja una comida, no preocuparse, seguramente no tiene hambre.
• Pasar por alto las manías, poco a poco irá diversificando sus gustos.
• Es necesario que los padres den ejemplo realizando una dieta adecuada; los niños observan y repiten actitudes de los padres.
• Es necesario que la mesa no sea un circo durante la comida.
Lambruschini N. El niño que no come. E: Muñoz MT, Suárez L, editoras. Manual practico de nutrición pediátrica. Ergon: Madrid 2007; 20: 273-277.
Nutrición adecuada Salud
Dieta Correcta
Leyes de la alimentación de Escudero
Completa o Ley de la Calidad Equilibrada o Ley de la ArmoníaSuficiente o Ley de la CantidadAdecuada o Ley de la Adecuación
Alimentación normal en el lactante. En: Velasco CA, Ladino L, editores. Temas selectos en nutrición infantil. Segunda edición. Gastrohnup LTDA, editorial. Cali, Colombia: 2009; 2:34-48.
Cantidad : Calorías que deben consumir los niños
Cantidad: Calorías que deben consumir los niñas
Grupos de alimentos
Teoría de la agrupación de alimentos
Existen tres grupos de alimentos
Cada grupo se forma con base en la semejanza que exista en torno a alguna característica importante de los alimentos que lo integran y sobre todo en su función en la alimentación.
Los alimentos que se encuentran dentro de un mismo grupo de alimentos son equivalentes y por lo tanto sustituibles entre sí.
Los alimentos que se encuentran en grupos diferentes son distintos entre sí, por lo tanto son complementarios.
Grupos de alimentos
La única forma de integrar una dieta correcta es combinando alimentos de todos los grupos.
1. Cereales y tubérculos
2. Leguminosas y alimentos de origen animal
3. Frutas y verduras
** Grasas (aceite, mantequilla, margarina, etc.)
** Azúcares (miel, mermelada, azúcar, chocolate, etc.)
Dieta correcta: completa, variada, equilibrada, suficiente, inocua.
Recomendación de raciones por grupo de alimentos para cubrir energía de los preescolares
Grupos de alimentos
Ejemplos Equivalentes1-3 años
Equivalentes 4-6 años
EquivalentesMadre
Verduras ½ T cocida ó 1 T cruda 1 ½ -3 2-4 3-4
Frutas 1 manzana ó ½ pera ó ½ plátano
1 ½ -3 3-4 3-4
Cereales y tubérculos
1 tortilla de maíz ó ½ T arroz
3-5 6-8 10-12
- Leguminosas ½ T de frijoles/ habas/ lentejas
½ -1 1 1-2
- Leche y derivados
½ T de yogurt entero ó 1 T de leche light
1 ½ -23-4 3-4
- Huevo, carne, pescado, pollo
1 huevo ó 30 g de carne magra
1-2
- Aceites y grasas 1 cdta aceite ó 1/5 aguacate
2-3 2-3 2-3
- Azúcares 1 cdta azúcar ó 1 cda cajeta
2-4 3-5 2-4
Energía (Kcal) 1050-1300 1450-1650 1900-2200
MENUS DE DESAYUNO, COMIDA o CENA
Al preparar cada comida para tu hijo trata de incluir un alimentos de cada grupo: cereales,
productos de origen animal, frutas o/y verduras
Cereales Productos de origen animal
Frutas o verduras
Galletas saladas Frijoles Pepinos con limón y sal
Cereal Salchichas Jícama
Palomitas Rollitos de jamón de pavo
Manzana
Elotitos Queso oaxaca Plátano
Bolillo Queso cottage Baby carrotsSándwich de… Queso panela Jícama y pepino con
limón y sal
Papa Yogurt Naranja
Tortilla Pollo Mango picado
Pan Pescado Palmitos con salsa maggi y limón
Pan árabe Jocoque seco PepinoArroz Leche Zanahorias Baby
Alegrías Pollo Pepino y zanahoria rallada con limón y sal
Pasta Ternera Fruta seca y semillas
Avena Huevo cocido Zanahorias ralladas
Pan molido Res Cóctel de frutas
GRASAS*
MENUS PREPARACIONGuacamole con
jitomate, jamón o pollo y galletas
saladas1 fruta de postre
Picar finamente el jitomate y el jamón haciendo una pasta con el
guacamole con pedacitos de galletas saladas
Ensalada de pasta con pollo
1 Fruta de postre
Pasta cocida con pollito picadito con crema y chícharos o
zanahoria
Lentejas o frijoles con salchicha o
jamón1 Fruta de postre
Lentejas en caldo de jitomate con salchicha o jamón picaditos con crema, se puede agregar un
poco de arroz o tortilla
MENUS PREPARACION
Quesadilla con aguacate y pico de gallo
1 Fruta de postre
Se hace la quesadilla con tantito guacamole con
jitomatito
Cualquier guisado (tinga, picadillo, pollo en salsa sin chile)
con arroz1 Fruta
Guisado con arroz o pasta y las verduras del guisado
Tortitas de papa con jamón y zanahoria
1 Fruta de postre
Se hace una macita de papa con jamón finamente picado y zanahoria previamente cocida
y se pone poco aceite para cocerla .
Sopes de frijol con queso y guacamolito
1 Fruta de postre
Se prepara el sope se una los frijoles refritos con queso panela y se unta tantito
guacamolito con jitomate
ACTIVIDAD : CREA UN MENÚ CON LOS ALIMENTOS QUE TENGAS !!!!!
Fibra …. Continuación
Ojo con excesos
Absorción
Fuentes:
Cereales integrales
Fruta con cáscara o en gajos
Verduras
Leguminosas
LÍQUIDOS
Nutrimentos
Nutrimentos:
Deficiencias Micronutrimentos
Vitaminas, elementos trazas, AGEs
Px con ingesta limitada
Fe, Se, Zn, AGEs, Vit C, D y E
Deficiente en 15-50% de Px Neurológico
Relacionado a volumen de fórmulas enterales
1000mL de fórmula polimérica cubre requerimiento de P, V y M en menores de 8 años
Volumen menor por menor Requerimiento E = no cubre micronutrimentos
Relación con fórmulas artesanales
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Calcio
Edad Calcio/día
1-4 años 500 mg
4-8 años 800 mg
9-13 años 1300 mg
Ponderada 900mg
La lactosa estimula la absorción del calcio
Osteopenia
Contenido mineral óseo menor No ambulatorios > Ambulatorios
Correlaciona con peso (z-score)
Factores de riesgo Movilidad
Anticonvulsivantes
Exposición solar
Ingesta Ca, Vit D, P menor (50-80% no cubren requerimiento)
Escoliosis– GI: capacidad GI,
ERGE, posicionamiento, saciedad, nausea, vómito
– Compromiso pulmonar
– Afecta GEB
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La falta del desayuno provoca un deterioro en desarrollo escolar aunque estén bien alimentados.
Apáticos, dificultad para mantener la atención, inquietos, molestos.
Con el desayuno:
Mejora el rendimiento escolar
Tienen mayor probabilidad de integrar una alimentación correcta.
Pretextos:
Falta de apetito, tiempo para preparar y consumir alimentos, prefieren dormir, etc.
Importancia del desayuno
Sugerencias para fomentar el consumo del desayuno
1. Convencerse para poder transmitirlo
2. Programarlo con anticipación
3. Reservar tiempo suficiente para preparar y consumir
4. Variedad y sencillez
5. Dejar la mesa puesta el día anterior
7. Adelantar alguna parte de la preparación un día antes
8. Acostar más temprano al niño
9. Despertarlo un poco antes
10. Sentarse
11. Desayunar con él o acompañarlo
Porción de alimento proporcionalmente más pequeña que las comidas principales.
La energía proveniente de las comidas principales resulta insuficiente para cubrir el requerimiento energético que conlleva tanto el crecimiento como la actividad constante.
Cantidad suficiente para proveer energía necesaria pero que no quite el hambre para la siguiente comida
Refrigerios
Alimentos que debemos moderar
Alimentos industrializados
Conservadores
Azúcares y grasas en exceso
Moderar su consumo solo para socializar
Incluirlos en la dieta ocasionalmente sin darles mayor importancia
Patrón de actividad física sedentaria desde temprana edad que se acentúa con la edad.
Actividades ligeras y rutinarias
Caminar, subir escaleras, correr
Pocas actividades organizadas
Foot ball, basquet ball
Padres sedentarios Hijos sedentarios
Actividad Física
Factors associated with young children's self-perceived physical competence and self-reported physical activity.Health Educ Res. 2007 Mar 8.
MITOS Y REALIDADES….
+Inapetencia Infantil
Consultas en Atención Primaria:
“Doctor mi hijo no come” 25-65% de los niños Alteración a nivel nutricional1-2%
Lambruschini N. El niño que no come. En: Muñoz MT, Suárez L, editoras. Manual practico de nutrición pediátrica. Ergon: Madrid 2007; 20: 273-277.
+
CONTROL
ALIMENTACIÓN
+Error de Apreciación
Apetito inconstante con grandes variaciones
Diferencias de ingesta en grupos homogéneos (variaciones normales)
Creencias ancestrales de información nutricional
Crecimiento: Evaluación del propio estándar del niño
Gómez LF. Inapetencia en el niño. En: Serrano A, editor. Temas sobre alimentación del niño. Editorial Universidad de Antioquia.1992; 6:107-134
+ Anorexia Sicógena
Ansiedad de la madre-padre vs familiar aumenta ansiedad Niños forzados a comer por tiempo prolongado Repugnancia por los alimentos obligados a ingerir: Vómitos Descartar relación con alguna patología somática-anorexia
sicógena “La primera causa de inapetencia en el niño es la mamá” Mejorar la relación madre-hijo (conducta alimentaria-apetito)
Gómez LF. Inapetencia en el niño. En: Serrano A, editor. Temas sobre alimentación del niño. Editorial Universidad de Antioquia.1992; 6:107-134
Dietético
Cantidad vs Calidad Sobreestimación 44 a 54% en cantidad
Uso de utensilios, habilidad de tomar alimentos, expresar hambre, sed y gustos
Apetito, tiempo que tarda en ser alimentado
Vía de alimentación
Interacciones fármaco-nutrientes antiácidos, inhibidores de la bomba de protones y antiepilépticos
Ca, P, Zn, Fe, Ác. Fólico, B12, D, biotina y tiamina
Relación con clínica (hipotonía, sialorrea, mordida, protrusión, tos crónica, disfagia)
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+
NADA NADA CIENTÍFICAMENTE CIENTÍFICAMENTE COMPROBADOCOMPROBADO
Dieta Cetogénica
Tx = Fármacos Anticonvulsivantes 20-30% no responden Epilepsia Refractaria
Opciones alternativas: Cirugía, Dieta Cetogénica
Lípidos = nutriente cetogénico HC y Prot = nutrientes no cetogénicos
Dieta con mayor contenido de lípidos que hidratos de carbono y proteína, induciendo la producción de cuerpos
cetónicos (acetoacetato, b-hidroxibutirato y acetona).
Dieta Cetogénica
Historia Hipócrates (ayuno), Galeano (dieta ligera), Biblia Geyelin (1921): metabolismo ayuno = cetosis Wilder (1921): control crisis por cetosis
Composición g cetogénicos:g no cetogénicos: 4:1 4g de lípidos por 1 g
HC+Prot 1.1:1, 2:1, 3:1, 4:1
Ayuno + Hospitalización Vs Progresión sin ayuno y ambulatorio Restricción energética e hídrica
Mackay MT, Bicknell-Royle J, Nation J, Humphrey M, Harvey S. The ketogenic diet in refractory childhood epilepsy. J Paediatr Child Health 2005; 41: 353-357
GRACIAS…..