MEDICO RURAL

Y EN ESTA SOCIEDAD GLOBALIZADA, EN QUE TODA PERSONA DEBE SER ENCASILLADA;

EN QUE CASILLA ME PONGO...?

SOY CARLOS EDUARDO PADIAL

SOY MEDICO PEDIATRA(UNT), PERO EN CLODOMIRA ATIENDO DE TODO Y A TODOS.

TRABAJO EN EL CAMPO, PERO NO SOY AGRICULTOR.

TRABAJO CON VENENO, PERO NO SOY TOXICOLOGO.

ESTUDIO ARSÉNICO, PERO NO SOY QUÍMICO.

ESTUDIO AGUAS Y ROCAS, PERO NO SOY HIDROGEÓLOGO.

ME APASIONA CARCINOGENESIS, PERO NO SOY ONCÓLOGO.

DIAGNOSTICO LESIONES DE PIEL , PERO NO SOY DERMATOLOGO.

¿ENTONCES QUE SOY?

Y ESTO NO ES SOBERBIA ,ES ENTENDER QUE CUANDO SE ABORDAN PATOLOGIAS RELACIONADAS CON EL MEDIO

AMBIENTE NECESARIAMENTE DEBEMOS APREHENDER EL CONOCIMIENTO DE OTRAS DISCIPLINAS Y LOS DESAFIOS

QUE ESTE COMPLEJO ESCENARIO NOS PLANTEA, DEBEN SER ENFOCADOS TRANSDICIPLINARIAMENTE, NECESITAMOS DE

TOXICOLOGOS, QUIMICOS, BIOLOGOS, HIDROGEOLOGOS,INGENIEROS

SANITARISTAS,EPIDEMIOLOGOS, MEDICOS, AMBIENTALISTAS, DOCENTES, PERIODISTAS, SOCIOLOGOS,

ESTADIGRAFOS,ACTORES SOCIALES MOVILIZADOSY UN ESTADO QUE DIGA PRESENTE, SOLO ASI PODREMOS

PRESERVAR NUESTRA VIDA Y LA VIDA DE LOS QUE VENDRAN.

IDRORSENICISMORONICOEGIONALNDEMICO

HIDRO: Por AguaPor Agua

ARSENICISMO: Por Arsénico (Elemento Toxico Que Contamina El Agua)Por Arsénico (Elemento Toxico Que Contamina El Agua)

CRÓNICO: Porque Se Prolonga En El Tiempo.Porque Se Prolonga En El Tiempo.

REGIONAL: Porque Abarca Una Extensa Región Geográfica De Argentina Llamada Región Chaco Pampeana Que Se Extiende Por Las Provincias De Salta, Tucumán, Santiago del Estero, Formosa, Chaco, Córdoba, Santa Fe ,El Norte De La Provincia De Buenos Aires, Mendoza, San Juan, San Luis y La Pampa.

ENDÉMICO: Porque Siempre Se Producen Nuevos Casos

.

HACRE, en realidad, es una sigla que describe una determinada situación

ambiental: presencia de arsénico en el agua de un área geográfica definida y en forma

permanente, lo que constituye un factor de riesgo para la población expuesta.

DE ARSENIKON VOCABLO GRIEGO QUE SIGNIFICA POTENTE

La presencia de elevados niveles

de As en agua subterránea, tiene

su origen en la actividad volcánica

en la Cordillera de Los Andes, que

tuvo como consecuencia laaparición de terrenos

arseníferos.

Origen del As en Argentina

El arsénico (As) es un elemento ampliamente distribuido enel medio ambiente (aprox. 5 x 10-4 % de la corteza terrestre

El As presente en el medio ambiente proviene de fuentes naturales

(meteorización, emisiones volcánicas), y de actividades antrópicas(procesos industriales como la minería y la fundición de metales, o el usode As en plaguicidas y en conservantes de la madera).

Zonas afectadas por la presencia de As en agua subterránea

La región afectada, es una de lasmás extensas del mundo, abarcaaproximadamente 1x106 km2.Comprende las provincias de Córdoba,La Pampa, Santiago del Estero, San Luis,Santa Fe, Buenos Aires, Chaco,Formosa, Salta, Jujuy, Tucumán, LaRioja, San Juan y Mendoza.

Superficie: 145.690 km2 Décima provincia en extensión de la República Argentina Ubicación entre los 25º 35´ y los 30º 41´

de latitud sur y entre los 61º 34´ y los 65º 34´ de longitud oeste Dividida administrativamente en 27 departamentos

Santiago del Estero: distribución de la población

Población: 806.347 habitantes(INDEC, 2001).Río Hondo, Capital y La Banda,agrupan la mitad de la población dela provinciaSólo un 43,3% de la población esurbana, distribuida en 17 centros, loque constituye un bajo porcentajeen relación al nacional (89,3%;INDEC,2001).La población rural, presenta unalto índice de dispersión en lamayor parte del territorio de laprovincia, habitando pequeñosnúcleos, que en su mayoría oscilanentre los 300 y 1.000 habitantes.Santiago

Zona del Arsénico en Santiago del EsteroZona del Arsénico en Santiago del Estero

EN SANTIAGO DEL ESTEROSE ENCUENTRAN ALTAS

CONCENTRACIONES DE ARSENICO EN LAS NAPAS SUBTERRANEAS DE LOS

DEPARTAMENTOS:

BANDA

COPO

MORENO

ALBERDI FIGUEROA

JIMÉNEZ

ROBLES

Santos Lugares 133-519 Monte Quemado 10-710 CONAPRIS, 2006

Las Termas 10-278 La Firmeza 10-651 Urutaú 10-83,8 Banda - Robles 7-14970 Claesson y col., 2003. Banda 500-2000 Padial C. E. Belgrano 100-200 Moreno - Ibarra - Taboada Copo - Alberdi 400-600

EN EL DPTO. BANDA

El Área Afectada Comprende Localidades Y El Área Afectada Comprende Localidades Y Parajes Que Constituyen La Zona Rural De Parajes Que Constituyen La Zona Rural De Influencia De La Ciudad De Clodomira A Saber:Influencia De La Ciudad De Clodomira A Saber:

Colonia Maria ElenaColonia Maria ElenaGran Porvenir Gran Porvenir Jumi Pozo Jumi Pozo Palmitas Palmitas Palmares Palmares Condor HuasiCondor Huasi

7 Árboles7 ÁrbolesBayo Muerto Bayo Muerto Tramo 16 Tramo 16 Tramo 20Tramo 20Colonia Maria Luisa Colonia Maria Luisa Las HermanasLas Hermanas

Las muestras del agua fueron realizadas entre los años 1991 y 2003 en los pozos de pobladores rurales habitantes de la zona de estudio que presentaron lesiones compatibles con H.A.C.R.ETambién analizamos muestras de viviendas vecinas aunque no presentaran lesiones o no hubieran realizado consulta medica .Se analizaron 58 pozos de diferente localidades con profundidades entre 7 y 11 mts y se efectuaron determinaciones de ph dureza total cationes (ca++-mg++-na+) y aniones (hco3 y so4) con especial atención en la determinación de arsénico.

DETERMINACIONES ANALÍTICAS FÍSICO -QUÍMICAS DEL AGUA SUBTERRÁNEAS

La aguas resultaron ser 85% sulfatadas sódicas y 15% cloruradas sódicas.

El 95% de los pozos contienen tenores de arsénico mayores de 0,05 mg/l y en Maria Elena, Gran Porvenir y Las Hermanas las concentraciones superan los 2 mg/l.

DETERMINACIONES ANALÍTICAS FÍSICO -QUÍMICAS DEL AGUA SUBTERRÁNEA

ASPECTOS MEDICOS DEL ASPECTOS MEDICOS DEL HACREHACRE

El HACRE es un síndrome toxico órgano dérmico adquirido que se produce en individuos susceptibles de 1 a 10 años después de la ingesta de agua con concentraciones de arsénico superiores a 0,05 mg /l.

La ingesta prolongada de agua contaminada con arsénico trae como consecuencia la aparición de diversas y graves lesiones cutáneas y de órganos internos por su gran capacidad mutagénica –teratogenica y carcinogénica.

En Santiago del Estero las zonas mas afectadas por alto tenores de arsénico son ambos márgenes del Río Salado y el margen izquierdo del Río Dulce.

En el departamento BANDA el 30% de la población no tiene agua potable.

En el Dpto. COPO el 42%

En el Dpto. FIGUEROA el 87%

Allí viven un total aproximado de 125.000 personas (que a consecuencia de ello deben consumir aguas de pozos con elevados tenores de arsénico), esto da una idea precisa de la magnitud del problema.

METABOLISMOAl incorporarse al organismo el arsénico Al incorporarse al organismo el arsénico cumple los siguientes pasos metabólicos.cumple los siguientes pasos metabólicos.

1- Absorción: el arsénico contenido en el agua 1- Absorción: el arsénico contenido en el agua de bebida ingresa por vía oral y su absorción de bebida ingresa por vía oral y su absorción depende de la liposolubilidad del compuesto. depende de la liposolubilidad del compuesto. Los arsenicales pentavalentes, por ser mas Los arsenicales pentavalentes, por ser mas liposolubles, tienen mayor penetración en las liposolubles, tienen mayor penetración en las membranas biológicas, los trivalentes como los membranas biológicas, los trivalentes como los que se encuentran en la zona afectada que se encuentran en la zona afectada penetran con mayor dificultad lo que explica penetran con mayor dificultad lo que explica su largo periodo de incubación.su largo periodo de incubación.

DISTRIBUCIÓNEl arsénico: El arsénico: Pasa a la circulación general y se distribuye Pasa a la circulación general y se distribuye en los distintos órganos. Se deposita en hígado, en los distintos órganos. Se deposita en hígado, riñones, corazón, pulmones y piel. Como riñones, corazón, pulmones y piel. Como consecuencia del alto contenido sulfhídrico de consecuencia del alto contenido sulfhídrico de la queratina y debido a que los arsenicales la queratina y debido a que los arsenicales trivalentes son considerados reactivos trivalentes son considerados reactivos sulfhídricos. Se constatan altas concentraciones sulfhídricos. Se constatan altas concentraciones de arsénico en pelos y uñas, los que con de arsénico en pelos y uñas, los que con técnicas de laboratorio nos permite conocer la técnicas de laboratorio nos permite conocer la magnitud de la intoxicación arsenical.magnitud de la intoxicación arsenical. Se deposita además en huesos y dientes por su Se deposita además en huesos y dientes por su semejanza química con el fósforo.semejanza química con el fósforo. Atraviesa con facilidad la barrera placentaria Atraviesa con facilidad la barrera placentaria y por su potencial teratogenico produce daño y por su potencial teratogenico produce daño fetal.fetal.

EXCRECIÓN

El arsénico es biometilado, El arsénico es biometilado, predominantemente a nivel hepático, a ácido predominantemente a nivel hepático, a ácido metilarsenico y ácido dimetilarsonico, metilarsenico y ácido dimetilarsonico, fundamental en la desintoxicación porque fundamental en la desintoxicación porque estos metabolitos han mostrado menos estos metabolitos han mostrado menos toxicidad. toxicidad.

La eficiencia de la metilación depende de la La eficiencia de la metilación depende de la dosis de arsénico. Los arsenicales son dosis de arsénico. Los arsenicales son eliminados por orina sin transformación, otras eliminados por orina sin transformación, otras vías de excreción son: heces, sudor, leche vías de excreción son: heces, sudor, leche materna, piel y sus anexos.materna, piel y sus anexos.

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

El arseniato es un desacoplador de la fosforilación oxidativa, al inhibir el complejo enzimático de la alfacetoglutarato deshidrogenasa, bloqueando los grupos sulfhídricos del ácido lipoico, cofactor esencial de la reaccion formando un ester arseniato inestable que es rápidamente hidrolizado. Otros sistemas enzimáticos vulnerables son la monoaminooxidasa, lipasa, fosfatasa ácida y adenilciclasa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

QUERATODERMIAS PALMOPLANTARESQUERATODERMIAS PALMOPLANTARES

LEUCOMELANODERMIASLEUCOMELANODERMIAS

CAIDA DE CABELLOSCAIDA DE CABELLOS

CARCINOMA DE BOWENCARCINOMA DE BOWEN

EPITELIOMA BASOCELULAREPITELIOMA BASOCELULAR

ERITRODERMIAS ARSENICALESERITRODERMIAS ARSENICALES

GANGRENAS DISTALESGANGRENAS DISTALES

ULCERAS TORPIDASULCERAS TORPIDAS

LESIONES CUTÁNEAS

ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS (PROLONGACION DE Q-T Y ONDAS T

ANORMALES

SISTEMA CARDIO-

VASCULAR

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DAÑO MIOCARDICO

VASODILATACION

TRACTO GASTRO - INTESTINAL

HIPEREMIA ESPLACNICA

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

HIGADO

CIRROSIS MULTINODULAR

ANGIOSARCOMA HEPATICO

RIÑONES

DAÑO RENAL GRAVE POR LESIONES SOBRE LOS CAPILARES RENALES, TUBULOS Y GLOMERULOS.

CARCINOGENESIS

EL EL ARSÉNICOARSÉNICO POR SU EFECTO POR SU EFECTO

CARCINOGENICO PRODUCE CANCERES CARCINOGENICO PRODUCE CANCERES

EN PIEL Y ÓRGANOS INTERNOSEN PIEL Y ÓRGANOS INTERNOS..

El arsénico es una de las pocas sustancias químicas clasificadas por la

Agencia deProtección Ambiental de los Estados

Unidos (USEPA) y por la IARC (International Agency

of Research of Cancer) como carcinógeno humano (Grupo 1), fuertemente asociado al

cáncer de piel y más recientemente asociado a otros tipos de cánceres (vejiga,

pulmón,hígado y riñón).

CARCINOMAS EN PIEL

Carcinoma de Bowen.Carcinoma de Bowen.

Epitelioma basocelular.Epitelioma basocelular.

Epitelioma espinocelular (también en mucosa y Epitelioma espinocelular (también en mucosa y semimucosa de labios y glande).semimucosa de labios y glande).

El 30% de los pacientes con …….………. El 30% de los pacientes con …….………. mueren por neoplasias internas siendo los mueren por neoplasias internas siendo los órganos mas afectados. Pulmones – hígado – órganos mas afectados. Pulmones – hígado – estomago – vejiga - páncreas.estomago – vejiga - páncreas.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SE DEBE REALIZAR LA CORRELACION SE DEBE REALIZAR LA CORRELACION

CLINICA (QUERATODERMIAS Y CLINICA (QUERATODERMIAS Y

LEUCOMELANODERMIAS) TERRITORIAL LEUCOMELANODERMIAS) TERRITORIAL

(PROCEDENCIA DE ZONAS CON AGUAS (PROCEDENCIA DE ZONAS CON AGUAS

CONTAMINADAS) Y LABORATORIAL CONTAMINADAS) Y LABORATORIAL

(ARSENICO EN PELOS Y UÑAS)(ARSENICO EN PELOS Y UÑAS)

LOCALIDADLOCALIDAD CONCENTRACION AS/MG/LCONCENTRACION AS/MG/L

COLONIA MARIA ELENACOLONIA MARIA ELENA

GRAN PORVENIRGRAN PORVENIR

TRAMO 16TRAMO 16

TRAMO 20TRAMO 20

LAS HERMANASLAS HERMANAS

MARIA LUISAMARIA LUISA

JUMI POZOJUMI POZO

PALMITASPALMITAS

CONDOR HUASICONDOR HUASI

7 ÁRBOLES7 ÁRBOLES

PALMARESPALMARES

BAYO MUERTOBAYO MUERTO

EL FAVORITOEL FAVORITO

0,40 - 1,800,40 - 1,80

0,40 - 1.200,40 - 1.20

0,30 - 1,200,30 - 1,20

0,30 - 1,200,30 - 1,20

0,30 - 1,200,30 - 1,20

0,30 - 1,200,30 - 1,20

0,20 - 0,600,20 - 0,60

0,20 - 0,400,20 - 0,40

0,12 - 0,400,12 - 0,40

0,12 - 0,400,12 - 0,40

0,12 - 0,400,12 - 0,40

0,12 - 0,400,12 - 0,40

0,12 - 0,400,12 - 0,40

CONCENTRACION DE ARSENICO POR LOCALIDAD

LOCALIDADLOCALIDAD SEXOSEXO EDADEDAD TOTA-TOTA-

LESLESMM FF 3-103-10 10-3010-30 31-5031-50 51-7051-70

COL.MARIAELENACOL.MARIAELENA

JUMI POZOJUMI POZO

GRAN PORVENIRGRAN PORVENIR

CONDOR HUASICONDOR HUASI

PALMARESPALMARES

7 ÁRBOLES7 ÁRBOLES

PALMITASPALMITAS

BAYO MUERTOBAYO MUERTO

FAVORITOFAVORITO

TRAMOO 16TRAMOO 16

TRAMO 20TRAMO 20

LAS HERMANASLAS HERMANAS

MARIA LUISAMARIA LUISA

66

33

33

11

22

22

33

11

11

55

77

1010

1313

88

55

88

11

11

22

22

--

--

44

55

88

44

--

--

--

--

--

--

--

--

--

--

11

22

33

33

11

33

11

11

22

33

22

77

77

88

55

66

11

33

11

22

11

11

44

66

55

66

33

22

22

--

--

22

11

--

--

22

33

33

22

1414

88

1111

22

33

44

55

11

11

99

1212

1717

1818

5757 4848 66 3030 4949 2020 105105

CASOS DE POR LOCALIDAD- SEXO Y EDAD

Hiperqueratosis PalmarHiperqueratosis Palmar

Enfermedad de Bowen Enfermedad de Bowen

Carcinoma epidermoide microinvasor sobre Carcinoma epidermoide microinvasor sobre enfermedad de Bowen enfermedad de Bowen

PACIENTE CON H.A.C.R.E GANGRENA DISTAL CON AMPUTACION DEDEDOS DEL PIE

PACIENTE CON H.A.C.R.E CARCINOMA DE CELULAS ESPINOSASPACIENTE CON H.A.C.R.E CARCINOMA DE CELULAS ESPINOSAS

PACIENTE CON H.A.C.R.E HIPERQUERATOSIS PALMAR SEVERA MANO ISQ. AMPUTACION DE DEDOS MANO DERECHA

SODIS Solar Disinfection

DSAUI Desinfección Solar de Agua en

Unidades Individuales

Desinfección Solar de Agua en Unidades Individuales

Depende únicamente de energía solar. Aplicables en nuestra región que tiene

3.000 horas/sol promedio anual. Intensidades luminosas 5 – 6 Kw/h/m2

Simple – Eficiente – Bajo Costo. Eficaces – Económicas – Amigables. Eliminación in situ de contaminación

química y biológica.

Exposición al sol durante 6 hs. de botellas de plástico con agua contaminada.

Los rayos solares actúan por combinación de la radiación UV-A (315 – 400 nm) y radiación infrarroja que eleva la temperatura del agua a 50 – 55 °C y destruye bacterias y virus incluido el vibrio cólera.

Excelente criterios económicos y de factibilidad: las botellas de plástico son residuos de consumo habitual.

Pueden usarse para el tratamiento, transporte y consumo final del agua.

El Agua es muy importante para todos los seres vivos

Pero el Agua que tenemos puede ser

de mala calidad y estar contaminada, lo cual es peligroso

para la salud de la población

Por esta razón es muy importante purificarla utilizando algún método de desinfección como: hacerlo hervir, clorar el agua, o simplemente usar el método SODIS

SODIS es un método de desinfección: donde los

rayos solares y la temperatura matan los

microorganismo que contaminan el agua

Los pasos para utilizar SODIS son muy sencillos:

Primero elegimos una buena botella de plástico con tapa. (transparente y

limpia)

Si el agua esta turbia, dejar reposar y colocar una tela tupida.

Luego llenar la botella con

agua clara y limpia.

Exponer las botellas al sol

En el techo

O bien, en el piso sobre una calamina

tapamos bien las botellas y las exponemos al sol

desde la mañana hasta la tarde. por lo menos durante 6 horas.

Después de haber sido expuesto al sol el agua

está ya desinfectada y lista para el consumo.

El Arsénico contamina las aguas naturales en dos formas químicas As(III) As(V).

La remoción simultanea es difícil. El método RAOS apunta a la remoción de

Arsénico por transformación en As(V) fácilmente eliminable.

Se agrega citrato de Fe (III), la que permite la oxidación de As(III) en As(V) a través de especies activas formadas por irradiación con luz solar en presencia de Oxigeno.

El As(V) se adsorbe justamente sobre el precipitado de hidróxido de hierro que se forma y flocula.

Remoción de arsénico por oxidación solar.

El citrato puede agregarse en forma de jugo de limón al agua a tratar, la muestra se transfiere a botellas plásticas, y se exponen al sol por 6 horas.

Las botellas se colocan luego en posición vertical durante la noche, y el agua purificada se decanta de las partículas de Hidróxido de Hierro precipitado o se filtra a través de paños textiles.

Remoción de arsénico por oxidación solar.

El citrato puede agregarse en forma de jugo de limón al agua a tratar, la muestra se transfiere a botellas plásticas, y se exponen al sol por 6 horas.

Las botellas se colocan luego en posición vertical durante la noche, y el agua purificada se decanta de las partículas de Hidróxido de Hierro precipitado o se filtra a través de paños textiles.

Remoción de arsénico por oxidación solar.

METODORAOS ( ) COLOCACION DEBOTELLAS DEPET POLIETILENTEREFTALATO CON

AGUA CONTAMINADA CON AS ALSOLEN LA LOCALIDAD DELAS HERMANAS

DPTOBANDA PROVINCIA DESANTIAGODELESTERO

MONTAJE DEL EXPERIMENTO TECNOLOGIA RAOS CON LAS BOTELLAS COMPLETAMENTE LLENAS DE

AGUA Y EXPUESTAS AL SOLLOCALIDAD LAS HERMANAS

INVESTIGADOR SANTIAGUEÑO EN SU POSICIONHABITUAL

METODO RAOS A LA SIESTA

NOAEL= 0,8 microgramo AS {kg masa corporal dia }.

NIVEL DE EXPOSICION CON EFECTO ADVERSO OBSERVADO.

LOAEL = 14 microgramos de AS { kg masa corporal dia}

DERIVANDO DE UNA INGESTA DIARIA TOLERABLE {IDT}= A 0,3microgramo AS {Kg masa corporal`dia.

Cálculo del nivel guía de calidad de agua para consumo humano

De acuerdo a la metodología establecida para parámetros carcinogénicos, el nivel guía decalidad para agua de bebida (NGAB) se establece según la siguiente expresión:NGAB ≤ R * MC/(q1 * * C) [mg/l]siendo:R: riesgo individual, adimensionalMC: masa corporal [kg]q1*: factor de potencia carcinogénica [d * kg masa corporal/mg]C: consumo diario de agua por persona [l/d]Adoptándose para el cálculo:R = 10-5MC = 60 kgq1* = 1,5 d * kg masa corporal/mgC = 2 l/dresultaría NGAB ≤ 0,2 μg/l.

Teniendo en cuenta las consideraciones de la Organización Mundial de la Salud en relación al

límite práctico de cuantificación del arsénico, en función de las que recomienda una

concentración máxima provisional de 10 μg/l para dicho parámetro en el agua de bebida (OMS,

1995), se establece el siguiente nivel guía interino para el agua de consumo humanocorrespondiente a arsénico:

NGAB (Arsénico total) ≤ 10 μg/l

Uno de los insumos para especificar una concentración admisible de arsénico en el agua es la información científica concerniente a la exposición de

los seres vivos a aquél. En el caso del agua de bebida humana, tal información concierne a la

relación entre la exposición oral al arsénico y sus efectos sobre la salud. En tal sentido, la información

disponible permite, por una parte, establecer umbrales de concentración para la manifestación de

determinados efectos del arsénico sobre la salud (efectos tóxicos con umbral) y, por otra, señala que

las manifestaciones carcinogénicas del arsénico están asociadas a un umbral de concentración, de

mas de10 microgramos litro

La especificación de la concentración admisible de arsénico basada en su carcinogenicidad se hace a partir de asumir un determinado riesgo individual como aceptable. La Organización Mundial de la Salud asume en general como tal el siguiente riesgo: 1 caso adicional de cáncer por cada 10.000 personas expuestas al arsénico en el agua de bebida durante toda la vida (WHO, 2004).

Problemática del Hacre, en colaboración con el dr. carlos Padial

FOLLETO para médicos y sanitaristas CNEA OPS

NO SERA MAS PROGRESISTANO SERA MAS PROGRESISTA““DONDE VAMOS A SEGUIR”, DONDE VAMOS A SEGUIR”, EN VEZ DE “DONDE VAMOS A EN VEZ DE “DONDE VAMOS A PARAR”PARAR” MAFALDAMAFALDA

“ S i A y u d o a u n a s o la

p e r s o n a a t e n e r, e s p e r a n z a n o

h a b r é v iv id o …!e n v a n o ”

Martin Luther KingMartin Luther King

Gracias...Gracias...

Dr. CARLOS EDUARDO PADIALMédico Rural.

Clodomira – Prov. Santiago del Estero

E-Mail: cpadial@arnet.com.ar

Sitio Web sobre H.A.C.R.E.

www.hidroarsenicismo.com.ar