HALLAZGOS BACTERIOLOGICOS EN EL CULTIVO DE

MATERIAL ENDOMETRIAL

Dr. Saturnino Saenz Loayza, Benjamin Benavente L.

RESUMEN

En el presente trabajo se realize la investigaci6n bacteriol6gica en 104 muestras de material endome-trial obtenidas mediante el legrado uterino por diierentes motivos gineco obstetricos, en igual numero demujeres que se hospitalizaron en los servicios gineco obstetricia del HMC: Aborto incompleto, aborto sep-tico, post extracci6n del DIU, LUB y endometritis puerperal.

Cada muestra endometrial obtenida en condiciones estrictamente asepticas, [ue procesado en el ser-vicio de Bacteriologla del Dpto. de laboratorio: Cultivo y examen microscopico respectivo. Se encontrocultivo positivo en 44%.

La incidencia bacteriol6gica resulto en el siguiente orden:Estafilococo coagulasa negativo 15.3%; E. coli 11.5%, flora mixta 10.1%, estando en la mayoria de ellospresentes E. coli; Estafilococo coagulasa positivo 2.8%; Estreptococo alfa hemolitico 0.9%; Citrobdcter[reundi 0.9%; Citrobdcter specie 0.9% y Alcaligenes Specie 0.9%.

La edad promedio de las pacientes que tuvieron cultivo positivo fue de 29.63 alios con SD -+- 7.08,yen cuanto se reiiere ala paridad [ue en la de 3.

La cavidad endometrial en las condiciones [isiologicas esta libre de microorganismos demostrables,En las circunstancias clinicas gineco obstetricas como las descritas, permiten la colonizacion basteriana quepermiten encontrar una incidencia considerable como causales de cuadros septicos ginecologicos.

No se estudio microorganismos anaerobios.

SUMMARY

The high frequency of acute or chronic pelvic inflammatory or post operaty disease use of IUD andcervical pathology, lately at our Hospital induced us to search the link with the vaginal cervical flora.

We cultured endometrial material obtained post extraction of IUD, incomplete miscarriage Microor-ganisms more often are Viridams Steptococcus negative coagulase staphilococcus and veillonela and anaero-bics. In our, we, experience found: Negative coagulasa staphilococcus, E. Coli and the mixed flora; Positi-ve coagulase staphylococcus, E. Coli and the mixed flora positive coagulase staphylococcus, Alpha hemo-litic streptococcus, citrobacter species, citrobacter Freundi and the alkaline species.

We did not study anaerobes.

• Medico Asistente del Dpto. de Ginecologia y Obstetricia Hospital Sergio Bemales.•• Profesor Ginec. y Obst. UNMSM.

HALLAZGOS BACTERIOLOGIC OS EN EL CULTIVO DE MATERIAL ENDOMETRIAL 51

INTRODUCCION

La elevada frecuencia de la enfermedad inflama-toria pelvica post-operatoria, en las usuarias del DIUy las portadoras de la patologia cervical, ultimamen-te ha dado mucho interes en buscar el vinculo con laflora cervico vaginal.

Con este criterio, las investigaciones han sidoorientadas hacia el estudio de la flora cervico vaginaly su repercusion con este tipo de ccmplicaciones. Hanexistido y existen diversas valoraciones bacteriologicasexceJentes de la cirugia ginecologica mayor (1, 2).Entre los microorganismos aislados mas frecuentes eninfecciones pelvicas, resaltan Estreptococos viridans.Estafilococo coagulasa negativo Voillonella y algunosAnaerobios gram positivos entre otros (2).

En los momentos actuales 10 que se necesitta enGinecologia y obstetricia, son los estandares de medicion de la morbilidad infecciosa. Gran parte de laconfusion actual, en la atencion de las mujeres conafectacion pelvica, se basa en las variaciones de los cri-terios para valorarlas. Todo conjunto propuesto dede patrones debe satisfacer el maximo de necesida-des (13).

Los estudios en los diferentes grupos de mujeres,muestran la repercucion de la flora en las complicacio-nes post-operatorias. Se ha realizado cultivos delmaterial cervical en la enfermedad inflamatoria pel-vica no gonococica, demostrando que no existen dife-rencias en la flora cervical tanto en mujeres con enfer-medad inflamatoria pelvica gonococica y la no gono-cocica (3, 6, 7, 9). El cervix uterino de una mujersana contiene todas las especies de bacterias patogenasoportunistas aerobias y anaerobias que participan enla infeccion intra abdominal.

En circunstancias fisiologicas, la cavidad endome-trial no tiene flora bacteriana demostrable, incluso silos microorganismos son introducidos por manipula-ciones iatrogenocas, como la colocacion del DIU, nose multiplican las bacterias (excepto la presencia deEstreptococo B hemolitico del grupo B). En un tiem-po relativamente corto despues de introducir el DIU,el material de cultivo transcervical obtenido de la ca-vidad entometrial, de nuevo es esteril. La perdida de laintegridad de la mucosa, la presencia de sangre y de-cidua necrotica permiten la colonizacion bacteriana. E1material obtenido por aspiracion transcervical casisiempre confirma la presencia de multiplicacion bac-teriana (4, 5, 6, 11, 12).

Tambien se pensaba que toda correlacion entreel uso del DIU y la enfermedad inflamatoria pelvica,

existia solo despues de la colocaci6n. Las infeccio-nes que aparecfan meses despues eran consideradosno tener relaci6n con e1 DIU (11). Se observ6bacterias en el endome trio de todas Ias mujeres cuyoDIU habia sido colocado en termino de 24 horas an-tes de la intervencion quinirgica. No se obtuvocultivos positivos de mujeres que habian usado pormas de 30 dias anterior a la intervenci6n quinirgica.Con base a estos datos, muchos autores concluyen,que las bacterias introducidas a la cavidad endome-trial con la colocacion del DIU, desaparece rapida-mente (9,11,12).

Todos los gineco obstetras deben conocer a fon-do los diferentes factores que predisponen la apari-cion de las infecciones pelvicas post-operatorias.

Con este proposito, hemos realizado el cultivodel material endometrial asepticamente obtenidas du-rante un legrado uteri no por diferentes motivos cli-nico Gineco Obstetricos, entre ellos, muestras obtenidas post extraccion del DIU, post aborto septico, etc.,que condicionan un alto porcentaje de cultivos positi-vos, debido a la multiplicaci6n bacteriana en la muco-sa endometrial.

MATERIAL Y METODOS

Nuestra casuistica comprende 104 muestrasde material endometrial, obtenidas mediante legradouterino, de igual mimero de pacientes hospitalizadasen los servicios de Ginecologia y Obstetricia lel HMCpor causas diversas, entre enero y diciembre del afiode 1977. El motivo de la hospitalizaci6n de las pa-cientes fueron: Aborto incompleto 64, abortos frus-tro 15, retenci6n de restos placentarios 7, displasiasevera y/ 0 Ca in situ 4, hemorragia uterina disfuncio-nal 4, metropatfa post menopausica 3, usuarias deDIU 2, sindrome de Asherman 1, infertilidad 1 yen-dometritis puerperal 1.

En cada una de las pacientes, previa evaluaci6nclfnica gineco obstetrica, riesgos quinirgicos respecti-vos, determinaci6n de la hemogiobina, grupo y tiposanguineo, se practicaron legrado uterino en la salade operaciones. previa asepsia de rigor bajo anestesiageneral. Las muestras del material obtenidas sin con-taminar con Ia pared vaginal a un frasco esteril y cerrados hermeticamente fueron remitidos al Laboratorio del Hospital para su respectivo cultivo. Ademaspreviamente a cada paciente se Ie registr6 la edad, pari-dad, sintomatologia, diagnostico pre y post-operatorio,los hallazgos quinirgicos y su evoluci6n post legradouterino. Ademas otra parte de la muestra se remitie-ron a Patologia para su respectivo estudio anatomo

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patol6gico, el mismo que es correlacionado cuidadosa-mente con el resultado bacteriologico.

seguidos de bacilos Gram positivos y negativos (2).Solo eI 8% fueron aerobios, de ellos el primero fueLactobacilos (73%), Estafilococos epidermidis (57%),especies de Estreptococos (53%), Candida (27%) ,E. coli (20%) y Proteus mirabilis (10%).

En nuestra casuistica las muestras se obtuvieronpor legrado uterino de pacientes hospitalizadas pordiferentes motivos (Tabla N9 1).

DISCUSION

Los diferentes reportes de 10s estudios realizadossobre la forma cervico vaginal y endometrial, indicansus hallazgos mas frecuentets de cocos Gram positivos,

TABLA

LOS DIFERENTES DIAGNOSTICOOS, MOTIVOSDE LA HOSPITALIZACION DE LAS PACIENTESY LEGRADO UTERINO

CULTIVODIAGNOSTICO POSIT/Va NEGAT/VO

N'! Casos % N'! Casos % N'! Casos %Aborto incompleto 64 61.5 25 24.03 39 37.50Aborto frustro 15 14.4 10 9.62 5 4.80Retenci6n de restos 7 6.7 1 0.96 6 5.78Conizaci6n y L. U. biopsico 4 3.8 2 1.92 2 1.92H.U.D. 4 3.8 1 0.96 3 2.89Metropatia post menopausica 3 2.8 1 0.96 2 1.92E.I.P. por DIU 2 1.9 2 1.92Aborto septico 2 1.9 2 1.92Sind. de Asherman 1 0.9 1 0.96Infertilidad primaria 1 0.9 1 0.96Endometritis puerperal 1 0.9 0.96

TOTAL 104 100.0 46 44.21 58 55.77

TABLA 2

FRECUENCIA DE LOS MICROORGANISMOS EN EL CULTIVO DEL MATERIAL ENDOMETRIAL

GERMENES N'! Casos %

Estafilococos coagulasa negativoE. coliEstafilococo coagulasa positivoEstafilococo coagulasa negativo + E. coliEstafilococo alfa hemolitico + E. coliEstafilococo Coag. Neg. +.Aerobacter specieEstafilococo Coag. positivo + Candida albicansEstafilococo Coag. positivo + E. coliEstafilococo Coag. Neg. + Citrobacter specieEstreptococo no hemolitico + E. coliEstafilococo Coag. + Proteus vulgarisCandida albicans + E. coliEstreptococo alfa hemoliticoCitrobacter freundiCitrobacter specieAlcaligenes specie

161232211111111111

15.311.52.81.91.90.90.90.90.90.90.90.90.90.90.90.9

TOTAL 46 44.2

HALLAZGOS BACTERIOLOGJCOS EN EL CULTIVO DE MATERIAL ENDOMETRIAL 53

TABLA N'? 3

INCIDENCIA DE CULTIVOS POSITIVOS EN MATERIAL ENDOMERIAL EN RELACIONAL NUMERO DE PARIDAD

c U L T I V 0 SPositives Negativos Totales

N~ Gestacion N~ Casas % N~ Casos % N~ Casos %1 5 4.80 10 9.62 15 14.412 8 7.69 9 8.65 17 16.343 14 13.47 12 11.53 26 25.004 8 7.69 9 8.65 17 16.345 3 2.89 5 4.80 8 7.696 3 2.89 3 2.89 6 5.787 1 0.96 4 3.84 5 4.808 3 2.89 3 2.89 6 5.789 1 0.96 1 0.9611 1 0.96 1 0.9612 1 0.96 1 0.9613 1 0.96 1 0.96

TOTAL 46 44.23 58 35.77 104 100.00

TABLA N'? 4

CALCULO DE MEDIA, DESVIACION STANDARD, FRECUENCIA RELATIVA Y VARIABLETIPIFICADA (Z) DE LA FRECUENCIA CORRELACIONADA CON LA EDAD

EDAD Xi F (Xi) F F(Xi-XF Fin. 100Xi- xZ D S

16 - 20 18 03 54 479.3688 2.88 -1.70821 - 25 23 27 621 1575.9792 25.96 -1.03226 - 30 28 31 868 216.0576 29.81 -0.35631 - 35 33 15 495 83.5440 14.42 0.31836 - 40 38 14 532 758.3744 13.47 0.99441 - 45 43 11 473 1680.4656 10.58 1.67046 - 50 48 03 144 904.1088 2.88 2.345TOTAL 104 3187 5697.8384 100.00

Los cultivos del material endometrial resultaronpositivos a diferentes bacterias y bacteroides; de ellos,el primero en la frecuencia esta el Estafilococo coagu-lasa negativo 15.3%, seguidos de E. coli 11.5%(Tabla N':' 2).

No se estudio microorganismos anaerobios.

Los cultivos positivos se ha correlacionado conel mirnero de gestaciones, siendo de mayor incidenciaen la de 3 gestaciones (13.47%) varian do de 2 a 4(Tabla N'? 3), sobre todo en las pacientes con abortoincompleto, aborto septico, oborto frustro; en amboscasos de legrado uteri no por DIU incrustado, el culti-vo resulto positivo a flora mixta; en 10s dos casos de

aborto frustro, el germen presente fue E. coli, igual-mente en endometritis puerperal: E. coli.

En Ja mayoria del material endometrial fue E. coliel germen presente, muy similar al estudio efectuadoen el hospital Edgardo Rebagliati sobre la flora cervicalnormal.

En 10s 15 casos de aborto frustro, el cultivo delmaterial endometrial resulto positivo en 10 de ellosdando una incidencia de 66.6%, indicando a su vezque en estos casos hay una diseminacion canalicularascendente que permite multiplicacion bacteriana intrautero, siendo por ende el posible causal de dicho em-barazo frustro.

Asimismo, los cultivos positivos hemos correla-

54 SATURNINO SAENZ L.

TABLA N'? 5

JNCIDENCIA DE CULTIVOS POSITIVOS DE MATERIAL ENDOMTRIAL EN RELACIONA LA EDAD

C U L T I V 0 SEdad Positivos Negatives Total

Xi (F) N'! Casos % N'! Casas % N'! Casos %

16 - 20 36 02 1.92 01 0.96 03 2.8821 - 25 299 13 12.49 14 13.47 27 25.9626 - 30 ·420 15 14.42 16 15.39 31 29.8131 - 35 165 5 4.80 10 9.62 15 14.4236 - 40 266 7 6.73 7 6.73 14 13.4741 - 45 129 3 2.88 8 7.70 11 10.5846 - 50 48 1 0.96 2 1.92 03 2.88

TOTAL 1363 46 44.20 58 55.79 104 100.00

cionado con la edad y encontramos la mayor inciden-cia de cultivos positivos entre 26 a 30 afios de edad14.42% y la menor de 46 a 50 afios, con edad pro-medio de 29.63 afios (Tabla N'? 5).

Al correlacionar con los diagn6sticos anatomo pa-tologicos, encontramos que existe concordancia enla infiltraci6n por polimorfonucleares e histiocitariaen el material endometrial.

CONCLUSIONES

1.-El estudio consisti6 en 104 pacientes hospi·talizadas en el servicio de ginecologia obstetricia delHMC a quienes se les practic6 legrado uterino.

2. -La incidencia en el resultado de los cultivosdel material endometrial el primero resulto: Estafilo-coco coagulasa negativo 15. 3%; seguidos por E. coli11. 5%; Estafilococo coagulasa positivo 2.8 %; floramixta en 10. 15%, estando en la mayorfa de estos 111timos presente E. coli, Estreptococo alfa hemolftico0.9%; Citrobacter freundi 0.9%; Citrobacter specie0.9% y Alcaligenes specie 0.9%_

3_-La edad promedio de mayor incidencia de

la positividad de los cultivos del material endometrial,result6 ser de 29.63 afios, con una frecuencia relativade 14.42% con desviaci6n standard de ± 7.08.

4. -La mayor incidencia de cultivos positivos enrelaci6n a la paridad result6 en la de 3 gestaciones co-mo antecedente.

5. -La cavidad endometrial sufre la invasi6n demicroorganismos cervicales por via canalicular ascen-dente en 44. 23%, cuando este sufre la alteraci6n desu integridad, como sucede con el embarazo, adheren-cias y la presencia de los cuerpos extrafios como el DIU.

6 .-El 66. 66% de los casos de aborto frostroresult6 estar contaminado y permite la multiplicaci6nde los microorganismos, siendo posible causal del E.frostro.

7. - Toda paciente post legrado uterino por abor-to frustro, endometritis puerperal, aborto septico y consintomatologia de enfermedad inflamatoria pelvica,debe ser controlada clinica y gineco16gicamente y so-bre todo bacterio16gicamente por varias sesiones y tra-tada de acuerdo a la sensibilidad bacteriana.

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