HealthFlex: comparaciones de planes de 2022
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una agencia general de la Iglesia Metodista Unida
Índice
Opciones: planes médicos, de farmacia y salud conductual ……………………………………………………………………… 2
Contribuciones a la cuenta de salud …………………………………………………………………………………………………… 3
Comparacióndelosbeneficiosdelplanmédicodentrodelared ………………………………………………………… 3
Comparacióndelosbeneficiosdelplanmédicofueradelared …………………………………………………………… 6
Comparacióndelosbeneficiosdelplandefarmacia …………………………………………………………………………… 7
Opciones: dental ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 8
Opciones: visión ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 9
Cuentas de salud …………………………………………………………………………………………………………………………………… 11
HealthFlex: comparaciones de planes de 2022
HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022
2 | HealthFlex2022
Opciones: planes médicos, de farmacia y salud conductualEstacomparacióndestacalasdiferenciasysimilitudesclaveentrelosdiversosplanes.Consulteelfolleto de beneficios de HealthFlexparaobtenermásdetalles.
Para todos los planes:
• Seaplicalamismareddeproveedores(médicos,hospitalesyotrosproveedoresdeatenciónmédica)yelmismolistadodemedicamentosrecetados(Rx).
• Todoslosserviciospreventivosydebienestarestáncubiertosal100%ynoserequiereundeducible.• Elmáximodegastosdebolsilloincluyeeldeducible,loscopagosyelcosegurodeserviciosmédicos,desaludconductualyde
farmacia.• Losserviciosparapacienteshospitalizadosylosservicios/procedimientosparapacientesambulatorios(quenoseanvisitasal
consultorioenelB1000)requierenqueprimerosepagueeldeducibleparaqueluegoelplanpagueelcoseguroasociado.
* H3000notieneunafinanciacióndelpatrocinadordelplanparalaHSAamenosqueexistaunexcesodecréditoenlaprima.**LimitadoalosgastosdentalesydelavistasolohastaqueelparticipantenotifiqueaHealthEquityquesealcanzóeldeducibledefinidoporelServiciodeImpuestos
Internos(InternalRevenueService,IRS);luegoparatodoslosgastosdeatenciónmédicaelegibles(deducibledefinidoporelIRSde2022:1400USDporcoberturaindividual/2800USDporcoberturafamiliar).
HRA:Cuentadereembolsoparagastosmédicos HSA:Cuentadeahorrosparagastosmédicos
Tambiénexistendiferenciasimportantesenlaformaenquecadatipodeplancubrealgunosservicios.Estasdiferenciaspuedeninformarsuseleccióndeplan:
Característica del plan Planes HSA (H1500, H2000, H3000) Dentro de la red
Planes HRA (C2000, C3000) Dentro de la red
B1000 Dentro de la red
Deducible Sialgúndependienteestácubierto,seaplicaeldeduciblefamiliarcompleto.
Visitas al consultorio, atención de urgencia, sala de emergencias
Copagos;noesnecesarioalcanzareldeducible.
Visitas de salud conductual Sedebealcanzareldeducible;luegoelcoseguro.
Medicamentos recetados (Rx) Sedebealcanzareldeducible,amenosqueestéenlalistademedicamentospreventivos;luego,elcopago/coseguro.
Cuentas de salud Incluyeunacuentadeahorroparagastosmédicos(HealthSavingsAccount,HSA)*;elegible para una cuenta de gastos flexibles(FlexibleSpendingAccount,FSA)paraatenciónmédicadeusolimitado.**
IncluyeunplanHRA;elegibleparaunacuentadegastosflexibles(FSA)paraatenciónmédicadeusocompleto.
Elegible para una cuenta de gastos flexibles(FSA)paraatenciónmédicadeusocompleto.
Elparticipantepagaeldeducible,loscopagosyellímiteanualdegastosdebolsillo.Todoslosdemás“beneficios”sonlosmontosoporcentajesqueelplan(HealthFlex)pagaporunservicio.Sinorealizóelcontroldesaludduranteelperíododeincentivo2021,sudeducibleaumentaráa250USD(coberturaindividual)o500USD(coberturafamiliar);consultelosdetallesdeldeducible estándar enlapágina3(notaalpie).LoshogaresconcoberturafamiliarenelplanH3000en2022quenocompletenelcontroldesaluden2021veránquesudeducibleysumáximodegastosdebolsilloindividualaumentaránen500USD,porloqueeldeduciblenoexcederáelmáximodegastosdebolsilloindividual.
Deducibleseparadoparacoberturaindividualencomparaciónalafamiliar
Sedebealcanzareldeducible;luegoelcoseguro.
Loscopagosocosegurosnonecesitanalcanzareldeducible.
Loscopagosocosegurosnonecesitanalcanzareldeducible.
benefitsaccess.org | 3
HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022
Comparación de los beneficios del plan médico dentro de la red
Característica del plan H1500 con HSA H2000 con HSA H3000 con HSA C2000 con HRA C3000 con HRA B1000
Máximo de beneficios de por vida
Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Deducible anual dentro de la red1
(Elparticipantepaga)
• 1500USD por persona
• 3000USD porfamilia
• 2000USD por persona
• 4000USD porfamilia
• 3000USD por persona
• 6000USD porfamilia
• 2000USD por persona
• 4000USD porfamilia
• 3000USD por persona
• 6000USD porfamilia
• 1000USD por persona
• 2000USD porfamilia
Coseguro dentro de la red
• El plan paga
•Elparticipantepaga
• 80% despuésdeldeducible
• 20% despuésdeldeducible
• 70% despuésdeldeducible
• 30% despuésdeldeducible
• 40% despuésdeldeducible
• 60% despuésdeldeducible
• 80% despuésdeldeducible
• 20% despuésdeldeducible
• 50% despuésdeldeducible
• 50% despuésdeldeducible
• 80% despuésdeldeducible
• 20% despuésdeldeducible
Máximo de gastos de bolsillo (OOP) anual dentro de la red: costos médicos, de salud conductual y de farmacia combinados
(Elparticipantepaga)
• 5000USD por persona
• 10000USD porfamilia
• 5000USDporpersona
• 10000USD porfamilia
• 6000USDporpersona
• 12000USD porfamilia
• 5000USDporpersona
• 10000USD porfamilia
• 5000USD por persona
• 10000USD porfamilia
• 5000USD por persona
• 10000USD porfamilia
Eldeducibleseaplicaalosserviciosmédicos,desaludconductualydefarmacia
Noaplicaundeducibleindividualsimásde1personatienecobertura.
Incluyededucibleanual,coseguroycualquiercopago2
1 Deducible estándar: Suponequeelparticipanteyelcónyugecubiertocumplieronconelrequisitodeincentivodecontroldesaluden2021.Sinolohicieron,sudeducibleaumentaráen250USDparalacoberturaindividualo500USDparalacoberturafamiliar.LoshogaresconcoberturafamiliarenelplanH3000en2022quenocompletenelcontroldesaluden2021veránquesudeducibleysumáximodegastosdebolsilloindividualaumentaránen500USD,porloqueeldeduciblenoexcederáelmáximodegastosdebolsilloindividual.
2 Loscopagosnoseaplicanaldeducible.
Eldeducibleseaplicaalosserviciosmédicosydesaludconductual
Contribuciones a la cuenta de salud
Cuentadereembolsoparagastosmédicos(HealthReimbursementArrangement,HRA)ycuentadeahorrosparagastosmédicos(HSA):cuentasaplicablesycontribucionesdelempleador incluidas.
Tipo de cuenta de salud y
contribuciones del empleador
H1500 con HSA H2000 con HSA H3000 con HSA C2000 con HRA C3000 con HRA B1000
HRA individual/familiar
1000USD/2000USD 250USD/500USD No corresponde
HSA individual/familiar
• 750USD/1500USD• contribución personalpermitida
• 500USD/1000USD• contribución personalpermitida
• 0USD/0USD• contribución
personal permitida
No corresponde
No corresponde
4 | HealthFlex2022
Comparación de los beneficios del plan médico dentro de la red
Servicios H1500 con HSA H2000 con HSA H3000 con HSA C2000 con HRA C3000 con HRA B1000
Atención preventiva
• Beneficiosparalapersonasana
El plan paga el 100%
El plan paga el 100%
El plan paga el 100%
El plan paga el 100%
El plan paga el 100%
El plan paga el 100%
Visita al consultorio del médico de atención primaria (PCP)
• Médicosinternistas•Médicosgenerales•Médicosdefamilia• Obstetras• Ginecólogos• Pediatras
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael70%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 40%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 50%.
30USDdecopago,luegoel plan paga el 100%.
Telesalud de MDLIVE
• El plan paga
•Elparticipantepaga
• 80%despuésdel deducible
• 40USDhastaalcanzareldeducible;luego8USD.
• 70 %despuésdel deducible
• 40USDhastaalcanzareldeducible;luego12USD.
• 40%despuésdel deducible
• 40USDhastaalcanzareldeducible;luego24USD.
• 80 %despuésdel deducible
• 40USDhastaalcanzareldeducible;luego 8USD.
• 50%despuésdel deducible
• 40USDhastaalcanzareldeducible;luego20USD.
10USDdecopago,luegoel plan paga el 100%.
Visitas al consultorio de salud conductual• Psiquiatra• Psicólogo• Otrosprofesionalesdesaludmental
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael70%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 40%.
El plan paga el 80%; no es necesario alcanzareldeducible.
El plan paga el 50%; no es necesario alcanzareldeducible.
10USDdecopago,luegoel plan paga el 100%.
Terapias para pacientes ambulatorios • Fisioterapia• Terapia ocupacional• Terapia del habla• Visita al nutricionista• VisitaalquiroprácticoLacoberturaparaserviciosquiroprácticostienelímitesdevisitasporañocalendario.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael70%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 40%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 50%.
30USDdecopago,luegoel plan paga el 100%.
Visitas al consultorio del especialista Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael70%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 40%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 50%.
50USDdecopago,luegoel plan paga el 100%.
Servicios para pacientes ambulatorios • Cirugíaambulatoria• Atenciónparapacientesambulatoriosyserviciosdediagnósticoparapacientesambulatorios en un hospital
• Laboratorioindependienteycentroderadiografías
Incluyeserviciosintensivosdesaludconductualparapacientesambulatoriosyresidenciales.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael70%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 40%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 50%.
Despuésdeldeducible, el plan paga el 80%.
Atención hospitalaria para pacientes internados (incluyesaludconductual)Serequierenotificaciónprevia;verifíqueloconelmédico.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael70%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 40%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,elplan paga el 50%.
Despuésdeldeducible, el plan paga el 80%.
HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022
Elniveldebeneficiosdentrodelaredseaplicainclusosielproveedornoestádentrodelared.
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Comparación de los beneficios del plan médico dentro de la red
Servicios H1500 con HSA H2000 con HSA H3000 con HSA C2000 con HRA C3000 con HRA B1000
Atención de emergencia
Si es ingresado, se requiere notificación dentro de las 48 horas.
Incluyeemergenciasdesaludconductual.
• Consultorio del médico
• Sala de emergencias del hospital
• Centro para pacientes ambulatorios u otro centro de atención de urgencia
• Ambulancia (debeserunaverdaderaemergencia según se defineenelplan)
• 30USDdecopago2
porvisitaalPCPo 50USDdecopagoporvisitaalespecialista,luego el plan paga el 100%.
• 200USDdecopago,2,3
luego el plan paga el 100%.
• 100USD decopago,2,3 luego el plan paga el 100%.
• Despuésdeldeducible,elplanpagael80%.
Cargos por atención médica/cuidado de maternidad
Se requiere notificación previa (verifíquelo con el médico).
• Atención prenatal (exceptoecografías)
• Ecografíasycargosmédicoselegiblesposteriores(incluyenelpartoylasvisitasposnatales)
• El plan paga el 100%.
• Despuésdeldeducible,elplanpagael80%.
• El plan paga el 100%.
• Despuésdeldeducible,elplanpagael70%.
• El plan paga el 100%.
• Despuésdeldeducible,elplanpagael40%.
• El plan paga el 100%.
• Despuésdeldeducible, el plan paga el 80%.
• El plan paga el 100%.
• Despuésdeldeducible,elplanpagael50%.
• Elplanpagael100%.
• Despuésdeldeducible,elplanpagael80%.
Servicios de rutina para pacientes hospitalizados de la sala de recién nacidos
Elplanpagael80%(sindeducible amenosquevuelvaaingresar)
Elplanpagael70%(sindeducibleamenosquevuelvaaingresar)
Elplanpagael40%(sindeducibleamenosquevuelvaaingresar)
Elplanpagael80%(sindeducibleamenosquevuelvaaingresar)
Elplanpagael50%(sindeducibleamenosquevuelvaaingresar)
Elplanpagael80%(sindeducibleamenosquevuelvaaingresar)
Beneficios de audición
• Examenyevaluaciónde la audición
• Audífonos
• Despuésdeldeducible, el plan paga el 80%.
• El plan paga el 50%despuésdeldeducible,hasta3000USDcada24meses.
• Despuésdeldeducible, el plan paga el 70%.
• El plan paga el 50%despuésdeldeducible, hasta3000USDcada24meses.
• Despuésdeldeducible, el plan paga el 40%.
• El plan paga el 50%despuésdeldeducible,hasta3000USDcada24meses.
• Despuésdeldeducible, el plan paga el 80%.
• El plan paga el 50%despuésdeldeducible, hasta3000USDcada24meses.
• Despuésdeldeducible, el plan paga el 50%.
• El plan paga el 50%despuésdeldeducible,hasta3000USDcada24meses.
• Elplanpagael100%despuésdelos50USDdecopago.
• Elplanpagael50%hasta3000USDcada24meses.Noestásujetoaldeducible.
Despuésdeldeducible,
el plan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,
el plan paga el 70%.
Despuésdeldeducible,
el plan paga el 40%.
Despuésdeldeducible,
el plan paga el 80%.
Despuésdeldeducible,
el plan paga el 50%.
2 Loscopagosnoseaplicanaldeducible.3 Estaráexentosiesadmitidoenelhospital.
6 | HealthFlex2022
Comparación de los beneficios del plan médico dentro de la red
Servicios H1500 con HSA H2000 con HSA H3000 con HSA C2000 con HRA C3000 con HRA B1000
Terapias alternativas
• Terapia de masajes• Acupuntura• Naprapatía
La cobertura para acupunturaynaprapatíatienelímitesdevisitasporañocalendario.
Despuésdeldeducible,elplanpagael50%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael50%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael40%.
Elplanpagael50%. No está sujeto al deducible.
Elplanpagael50%. No está sujeto al deducible.
Elplanpagael50%. No está sujeto al deducible.
Servicios especiales
Se requiere notificación previa.
• Centrodeenfermeríaespecializada (máximode120díasporañocalendario)
• Serviciodeenfermeríaprivado
• Atenciónmédicadomiciliaria(máximode60visitasporañocalendario)
• Centro de cuidados paliativos
Despuésdeldeducible,elplanpagael80%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael70%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael40%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael80%.
Despuésdeldeducible,elplanpagael50%.
Despuésdeldeducible, elplanpagael80%.
Comparación de beneficios del plan médico fuera de la red ConsulteelfolletodebeneficiosdeHealthFlexparaobtenermásdetallessobrelosbeneficiosfueradelared.
Característica del plan H1500 con HSA H2000 con HSA H3000 con HSA C2000 con HRA C3000 con HRA B1000
Beneficios fuera de la red1, 4, 5
Individual/Familiar
Deducible:• 3000USD/ 6000USD
Máximo de OOP: • 10000USD/ 20000USD
Coseguro (elplanpaga):60%
Individual/Familiar
Deducible:• 4000USD/
8000USD
Máximo de OOP: • 10000USD/
20000USD
Coseguro (elplanpaga):50%
Individual/Familiar
Deducible:• 6000USD/
12000USD
Máximo de OOP: • 12000USD/
24000USD
Coseguro (elplanpaga):20%
Individual/Familiar
Deducible:• 4000USD/
8000USD
Máximo de OOP: • 10000USD/
20000USD
Coseguro (elplanpaga):60%
Individual/Familiar
Deducible:• 6000USD/
12000USD
Máximo de OOP: • 10000USD/
20000USD
Coseguro (elplanpaga):30%
Individual/Familiar
Deducible:• 2000USD/
4000USD
Máximo de OOP: • 10000USD/
20000USD
Coseguro (elplanpaga):60%
1 Deducible estándar: Suponequeelparticipanteyelcónyugecubiertocumplieronconelrequisitodeincentivodecontroldesaluden2021.Sinolohicieron,sudeducibleaumentaráen250USDparalacoberturaindividualo500USDparalacoberturafamiliar.LoshogaresconcoberturafamiliarenelplanH3000en2022quenocompletenelcontroldesaluden2021veránquesudeducibleysumáximodegastosdebolsilloindividualaumentaránen500USD,porloqueeldeduciblenoexcederáelmáximodegastosdebolsilloindividual.
4 Fuera de la red:Todosycadaunodelosbeneficiosquesepagaránestánsujetosadisposicionesrazonablesyhabituales,loquesignificaquelosreembolsosselimitanalaasignaciónmáximaenvirtuddelplan.Laspersonascubiertassonresponsablesdelosmontosquecobranlosproveedoresfueradelaredquesuperenlaasignaciónmáxima.Lasvisitasalconsultoriodesaludconductualsepaganenunniveldentrodelaredparatodoslosplanes.
5 Beneficios fuera de la red:Apartirdel1deenerode2022,segúnloexigelaleyaplicable,sepuedenaplicarreglasdeparticipaciónenloscostosdentrodelaredparaciertosserviciosfueradelared,incluidosciertosserviciosdeemergencia,serviciosdeambulanciaaéreayserviciosdeunproveedorfueradelaredenuncentrodentrodelared.Estosignificaqueelmontoqueustedpagaporestosserviciospuedesermenorqueelqueseproporcionaenestecuadro.
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HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022
Comparación de beneficios del plan de farmacia
Plan H1500 con HSA H2000 con HSA H3000 con HSA C2000 con HRA y C3000 con HRA B1000
Deducible • 1500USDporpersona
• 3000USDporfamilia
• 2000USDporpersona• 4000USDporfamilia
• 3000USDporpersona• 6000USDporfamilia
Ninguna Ninguna
Máximo de gastos de bolsillo (OOP) anual: costos médicos, de salud conductual y de farmacia combinados
Dentro de la red• 5000USDporpersona• 10000USDporfamilia
Dentro de la red• 5000USDporpersona• 10000USDporfamilia
Dentro de la red• 6000USDporpersona• 12000USDporfamilia
Dentro de la redConambosplanesmédicos• 5000USDporpersona• 10000USDporfamilia
Dentro de la red• 5000USDporpersona• 10000USDporfamilia
Montos mostrados: El participante paga
H1500 H2000 H3000 C2000 y C3000 B1000
30 días 90 días 30 días 90 días 30 días 90 días 30 días 90 días 30 días 90 días
Copagos:Medicamentos genéricos
10USD* 25USD* 10USD* 25USD*ElparticipantepagaEL60%decoseguro.* 10USD 25USD 10USD 25USD
Medicamentos de marca preferidos
30%* 30%* 30%* 30%* ElparticipantepagaEL60%decoseguro.*
30% 30% 30% 30%
• Mínimo 30USD* 75USD* 30USD* 75USD* 30USD 75USD 30USD 75USD
• Máximo 65USD* 165USD* 65USD* 165USD* 65USD 165USD 65USD 165USD
Medicamentos de marca no preferidos
40%* 40%* 40%* 40%*ElparticipantepagaEL60%decoseguro.* 40% 40% 40% 40%
• Mínimo 50USD* 125USD* 50USD* 125USD* 50USD 125USD 50USD 125USD
• Máximo 120USD* 300USD* 120USD* 300USD* 120USD 300USD 120USD 300USD
1 Deducible estándar: Suponequeelparticipanteyelcónyugecubierto(sicorresponde)cumplieronconelrequisitodeincentivodecontroldesaluden2021.Si no sehace,eldeducibleaumentaráen250USDparaeldeducibleindividualy500USDparaeldeduciblefamiliar.LoshogaresconcoberturafamiliarenelplanH3000en2022quenocompletenelcontroldesaluden2021veránquesudeducibleysumáximodegastosdebolsilloindividualaumentaránen500USD,porloqueeldeduciblenoexcederáelmáximodegastosdebolsilloindividual.
* Seaplicancopagos/cosegurodespuésdealcanzareldeducibleparalamayoríadelosmedicamentos.NoesnecesarioalcanzareldeducibleparalosmedicamentosdelalistademedicamentospreventivosdeOptumRx.
HaydoscambiosqueestamosrealizandoenlosbeneficiosdefarmaciadeHealthFlexapartirdel1.ºdeenerode2022.Comoseexplicaacontinuación,estopuedeafectarelmontoquepagadesubolsilloporlosmedicamentosrecetados.• Reembolso en los puntos de ventas:Haydeterminadosfabricantesdemedicamentosqueofrecenreembolsosenlacompradesusmedicamentosrecetados.
Apartirdel1.ºdeenerode2022,elpreciodelmedicamentoseajustarácuandolocompreparareflejarestereembolso.Estosignificaqueelcostodebolsilloquepagaensufarmaciapuedesermenorenelfuturosisumedicamentorecetadoeselegibleparaunreembolso.
• Cupones de fabricantes de medicamentos especializados (comúnmentedenominados“tarjetasdecopago”):SiutilizauncupónqueleproporcionóunfabricantedemedicamentosrecetadosalmomentodecomprarmedicamentosespecializadosenOptumSpecialtyPharmacy,apartirdel1.ºdeenerode2022,solorecibirácréditoparasudeducibleyelmáximodegastosdebolsilloporelmontoquerealmentepagadebolsillocuandocompraelmedicamento.Ustednorecibirácréditoporelmontodelcupónporquenopagóesemonto.Siusódichoscuponesenelpasado,estosignificaqueesposiblequedebapagarmásgastosdebolsilloparaalcanzarsudeducibleysumáximodebolsillodeloquepagóenañosanteriores.
HealthFlexincluyeunaseriedeprogramasdegestióndeutilizacióndemedicamentosparamaximizarlaseguridadylarentabilidad.Estosincluyenlossiguientes:• Medicamentos genéricos obligatorios: HealthFlex(plan)solocubriráelcostodelmedicamentogenéricoequivalente.Siunparticipantesolicitaun
medicamentodemarcacuandohayunmedicamentogenéricoequivalentedisponible,selecobraráalparticipanteelmontoequivalentealcopagodemedicamentogenéricoaplicable(porej.,10USDenunafarmaciaminorista)másladiferenciadecostoentreelmedicamentodemarcayelmedicamentogenérico.
• Requisito de medicamentos de mantenimiento: Conformealplan,losparticipantestienenpermitidountotaldetressurtidosde30díasdeunmedicamentodemantenimientoenunafarmaciaminorista(unsurtidooriginalmásdosresurtidos).Despuésdeeso,elmedicamentodebeobtenerseatravésdesurtidosde90díasenlafarmaciadepedidosporcorreodeOptumRxoatravésdeunafarmaciaWalgreens.Elplannocubrirásurtidosadicionalesde30díasenfarmaciasminoristas;porloqueelparticipantepagarádichossurtidosalpreciototal,inclusosiesunafarmaciaparticipante(dentrodelared).
• Programasdeautorizaciónpreviayterapiaescalonada:Algunosmedicamentossoloestáncubiertosparaafeccionesmédicasespecíficasoparaunacantidadyduraciónespecíficas.OptumRx,encolaboraciónconsumédico,determinalacoberturaenfuncióndelaspautasclínicas.Laautorizaciónpreviapuedeincluirlosiguiente:límitesdecantidad,terapiaescalonadaorestriccióndecoberturaparaciertaspoblacionesoafecciones.
Este resumen destaca algunas de las características de estos planes de beneficios. El resumen es solo para fines ilustrativos y está sujeto a cambios en cualquier momento. Los términos y condiciones de control del plan de beneficios se encuentran en los documentos del plan, las políticas y el folleto de beneficios de HealthFlex (en conjunto, los “Documentos”) que Wespath Benefits and Investments mantiene. Si existiera algún conflicto entre la información de este resumen y los términos de los Documentos, prevalecerán los términos de los Documentos.
Combinadoconeldeduciblemédico/desaluddelcomportamiento1
8 | HealthFlex2022
Opciones: dentalEstacomparacióndestacalasdiferenciasysimilitudesclaveentrelosplanesdentalesofrecidosatravésdeHealthFlexExchange: Passive PPO 2000,Dental PPO yDental HMO.LosbeneficiosdentalesseproporcionanatravésdeCigna.Suparteapagarsonlosmontosanualesdededucibleycoseguro.Todoslosdemásbeneficiosquesemuestransonlosmontosoporcentajesqueelplanpagaporunservicio.Los planes Passive PPO 2000 y Dental PPO utilizan la red PPO Advantage de Cigna. Dental HMO utiliza la red Cigna Dental Care Access Plus. Para buscar proveedores dentro de la red, visite cigna.com .Nota: SololosplanesDentalPPOyPassivePPO2000incluyenlascaracterísticasdeCignaDentalWellnessPlusSM .Cuandoustedolosmiembrosdesufamiliarecibenatenciónpreventivaenunañodelplan,elmáximoanualendólaresaumentaráelsiguienteañodelplan,hastaquealcanceelnivelespecificadoacontinuación.
Consulte el folleto de beneficios de HealthFlex para obtener detalles adicionales del plan.
Beneficios de la red Passive PPO 2000Dental PPO
Dental HMORed PPO Advantage Fuera de la red
Máximo por año calendario (gastosdeclaseI,IIyIII)
Año1:2000USD Año1:2000USD Año1:1000USD
SinmáximodebeneficiosAño2:2150USD1 Año2:2150USD1 Año2:1150USD1
Año3:2300USD2 Año3:2300USD2 Año3:1300USD2
Año4enadelante:2450USD3 Año4enadelante:2450USD3 Año4enadelante:1450USD3
Deducible anual•Individual• Familiar
•50USDporpersona•150USDporfamilia
•50USDporpersona•150USDporfamilia
•50USDporpersona•150USDporfamilia
Nohaydeducible.
Nota:• Una“passive”PPOlepermitebeneficiarsededescuentoscuandorecibeserviciosdeunproveedordelaredPPOAdvantage,sin
quesusbeneficiossereduzcansieligesalirdelared.• Todoslosnivelesdereembolsofueradelaredsebasanenelpercentil90delaasignaciónrazonableyhabitual.
Beneficios de la red Passive PPO 2000Dental PPO Dental HMO
(Muestraelcostodelparticipante)Red PPO Advantage Fuera de la red4
Clase I: atención preventiva y de diagnóstico Evaluaciónoral,limpiezasderutina,radiografías,selladores
Elplanpagael100%. No está sujeto al deducible.
Elplanpagael100% Elplanpagael100% Evaluaciónbucalperiódica/integral;profilaxis:0USDSellador:12USDpordienteLimpiezaderutina:Lasdosprimerassongratis; limpiezasadicionalespor45USDRadiografíaspanorámicas(cada3años)o aletasdemordida:0USD
Clase II: Restauraciones básicas Empastes,endodoncia,peri-odoncia,cirugíabucal,aneste-sia,reparacióndepuentes/coronas/dentaduraspostizas
Elplanpagael80%. Está sujeto al deduc-ible.
Elplanpagael90% Elplanpagael70% Empastedecadaamalgama,empastecompuestoparadienteanterior:0USDEmpaste compuesto para diente posterior: 47USD–115USDCirugíabucal:Extracciones12USDpordiente;ex-traccióndeldienteimpactado:46USD–125USDpor diente Anestesia:190USDporlosprimeros30minutos;84USDporcada15minutosadicionalesConductoradiculardelosmolares:335USDLimpiezadesarroperiodontal/planoradicular:42USD–83USDporcuadrante
Clase III: Restauraciones im-portantes coronas,dentaduraspostizaseimplantes
Elplanpagael50%. Está sujeto al deducible.
Elplanpagael60% Elplanpagael50% Corona:88USD–150USD,más410USD–460USDparamaterialesDentaduraspostizasparciales:525USDy715USD
Clase IV: ortodoncia Elplanpagael50%hasta2000USD(has-talos19años). Está sujeto al máximo deporvida.
Elplanpagael50%hasta2000USD(hastalos19años).
Elplanpagael50%hasta1000USD(hastalos19años).
Ortodonciainfantil:2040USDOrtodonciaparaadultos:2376USD
1 AumentosupeditadoalarecepcióndeserviciospreventivosenelAño1delplan.2 AumentosupeditadoalarecepcióndeserviciospreventivosenelAño1y2delplan.3 AumentosupeditadoalarecepcióndeserviciospreventivosenelAño1,2y3delplan.4 Losbeneficiosparaproveedoresfueradelaredsebasanenelpercentil90delasasignacionesrazonablesyhabituales.
HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022
benefitsaccess.org | 9
HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022
Opciones: visión
Beneficios de la visión de VSP®EstacomparacióndestacalasdiferenciasysimilitudesclaveentrelosplanesdevisiónofrecidosatravésdeHealthFlex: Examen básico,Servicio completoyPremier.LosbeneficiosoftalmológicosseproporcionanatravésdeVSP.
ParausarsubeneficiodeVSP,inscríbaseenvsp.com,reviselainformacióndesusbeneficiosybusqueunproveedordeatenciónoftalmológicaqueseaadecuadoparausted.Ensucita,dígalesquetieneVSP;noesnecesariaunatarjetadeidentificación,perosideseaunacomoreferencia,puedeimprimirlaenvsp.com.Nodebepresentarformulariosdereclamaciónamenosqueconsulteaunproveedorfueradelared.
Red de proveedores de VSP: VSP Choice
Beneficio Examen básico Servicio completo Premier
Examen de WellVisionDescripción• Seenfocaensusojosyen
su bienestar general • Cada 12 meses
20USDdecopago 20USDdecopago 20USDdecopago
Anteojos recetados Sin cobertura 20USDdecopago20USDdecopago (aplicaparaelprimerysegundopardeanteojos)
Detalles del marco Sin cobertura • Incluyeunaasignaciónde160USDparaunaampliaseleccióndemarcos.
• 20%deahorroencualquiermontoquesuperesuasignación.
• Cada 12 meses
• Incluyeunaasignaciónde200USDparaunaampliaseleccióndemarcos.
• 20%deahorroencualquiermontoquesuperesuasignación.
• Cada 12 meses
Detalles del cristal Sin cobertura • Incluyecristalesmonofocales,bifocalesconlíneadivisoriaytrifocalesconlíneadivisoria.
• Incluyecristalesdepolicarbonatoparahijosdependientes.
• Cada 12 meses
• Incluyecristalesmonofocales,bifocalesconlíneadivisoriaytrifocalesconlíneadivisoria.
• Incluyecristalesdepolicarbonatoparahijosdependientes.
• Cada 12 meses
Mejoras del cristal Sin cobertura • Cristalesprogresivosestándar:100%• Ahorrospromediodel25%al30%
en otras mejoras de cristales • Cada 12 meses
• Recubrimientoantirreflejo:Coberturatotaldespuésdelcopagode25USD
• ProtecciónUV:100%• Cristalesprogresivosestándar:100%• Ahorrospromediodel40%enotras
mejoras de cristales • Cada 12 meses
Lentes de contacto Sin cobertura En lugar de anteojos • Incluyeunaasignaciónde160USDpara
exámenesdelentesdecontactos(ajustesyevaluación).
• 15%dedescuentoenexámenesdelentesde contacto hastaunmáximode50USDdecopago
• Cada 12 meses
Además de los anteojos• Incluyeunaasignaciónde200USDparael
segundo par de anteojos o para elajusteylaevaluacióndelentesdecontacto.
• 15%dedescuentoenexámenesdelentesde contacto hastaunmáximode50USDdecopago
• Cada 12 meses
Cobertura adicional N/C ProgramaDiabetesEyecarePlus:20USD ProgramaDiabetesEyecarePlus:20USD
10 | HealthFlex2022
Beneficios de la visión de VSP
Beneficio Examen básico Servicio completo Premier
Cobertura fuera de la red
Sin cobertura • Hasta45USDporexamen• Hasta70USDpormarco• Hasta30USDporlentesmonofocales• Hasta50USDporlentesbifocalescon
líneadivisoria• Hasta65USDporlentestrifocalescon
líneadivisoria• Hasta50USDporlentesprogresivos• Hasta105USDporlentesdecontactos
• Hasta45USDporexamen• Hasta70USDpormarco• Hasta30USDporlentesmonofocales• Hasta50USDporlentesbifocalesconlínea
divisoria• Hasta65USDporlentestrifocalescon
líneadivisoria• Hasta50USDporlentesprogresivos• Hasta105USDporlentesdecontactos
Ahorros adicionales • 20%deahorroenunparcompleto de anteojos recetadosyanteojosdesol,incluidaslasmejorasdecristales,decualquierproveedordeVSPdentrodelos 12 meses de haber tomado suexamenWellVision.
• 15%deahorroenunexamende lentes de contacto (ajusteyevaluación)
• 20USDadicionalesparagastarenmarcasdemarcosdestacadas.Paraobtenermásdetalles,vayaavsp.com/specialoffers.
• 20%deahorroenparesdeanteojosrecetadosyanteojosdesoladicionales,incluidaslasmejorasdecristales,decualquierproveedordeVSPdentrodelos12 meses de haber tomado su examen WellVision.
• Nomásde39USDdecopagoenexámenesderetinaderutinacomomejoraparaunexamenWellVision
• Promediode15%dedescuentosobreelprecioregularo5%dedescuentosobreelpreciopromocional;descuentossoloencentroscontratados.
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Corrección de la visión con láser
Promediode15%dedescuentosobreelprecioregularo5%de descuento sobre el precio promocional;losdescuentossoloestán disponibles en un centro contratado.
Promediode15%dedescuentosobreelprecio regular o 5%dedescuentosobreelpreciopromocional;losdescuentos solo están disponibles en un centro contratado.
Promediode15%dedescuentosobreelprecio regular o 5%dedescuentosobreelpreciopromocional;losdescuentos solo están disponibles en un centro contratado.
Lacoberturapuedeserdistintasisetratadeunacadenaminoristaparticipante.Unavezquesusbeneficiosentrenenvigencia,visitevsp.com.
HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022
benefitsaccess.org | 11
HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022
Cuentas de salud
Comparación de HSA con HRA y con FSA
HealthFlexofrececuentasdereembolsoparagastosmédicos(HRA),cuentasdeahorrosparagastosmédicos(HSA)ycuentasdegastosflexiblesparagastosmédicos(FSA).Compartenalgunascaracterísticassimilares,perotienendiferenciasimportantes.Obtengamásinformaciónacontinuación.
¿Qué planes? H1500conHSA,H2000conHSA,H3000con HSA
C2000conHRA,C3000conHRA H1500conHSA,H2000conHSA,H3000conHSA,C2000conHRA,C3000conHRA,B1000
¿Cómo se financian? • Puedeserfinanciadoporelpatrocinador del plan*.
• Puede agregar dinero a una HSA (opcional).
• Puedeincluircréditodeprima adicional(sicorresponde).
• Financiado por el patrocinador del plan.
• Noselepermiteagregardinero.• Puedeincluircréditodeprimaadicional(sicorresponde).
• UstedfinanciasuFSA.
Ganancias/Intereses Puedeobtenergananciasdeinversiónconimpuestosdiferidossegúnlacuentaolafinanciaciónqueseleccione.
Ninguna Ninguna
Implicaciones impositivas** Triplebeneficioimpositivo:
1. Las contribuciones están excluidas de losingresosbrutosynoestánsujetasalimpuestosobrelarentafederal.
2. Las ganancias de la HSA son libres de impuestos.
3.LosretirosdeHSA,incluidaslasgananciasdeinversión,sonlibredeimpuestosparagastoselegibles.
• Las contribuciones del patrocinador al plan están excluidas de su ingreso brutoynoestánsujetasalimpuestosobrelarentafederal.
• Los retiros de HRA están libres de impuestosparagastoselegibles.
• Sus contribuciones están excluidas de losingresosbrutosynoestánsujetasalimpuestosobrelarentafederal.
• Los retiros de FSA están libres de impuestosparagastoselegibles.
Límite anual de financiación de 2022
Límitefederalanualparalascontribuciones totales a la HSA (patrocinadordelplan+sudinero).
• 3650USD(soloporpersona)o• 7300USD(porfamilia)• Laspersonasde55añosomáspuedencontribuircon1000USDadicionalesanualmente(4650USDsoloporpersona,8300USDporfamilia).
• Sinlímiteanual• Cantidad determinada por el
patrocinador del plan
• Mínimode300USD- máximode2750USD
Disponibilidad de fondos • Cualquiercontribucióndelpatrocinador del plan* está disponible para su uso al momento del depósito al comienzodelañodelplan.
• La parte mensual de las contribuciones delosparticipantesycualquiercréditode prima en exceso están disponibles cadameseldía5.
• Estará disponible para su uso al comienzodelañodelplan.
• Estará disponible para su uso al comienzodelañodelplan.
* H3000 no tiene una financiación del patrocinador del plan para la HSA a menos que exista un exceso de crédito en la prima.
** Es posible que haya implicaciones impositivas adicionales para las personas que se acerquen a la elegibilidad de Medicare dentro del año del plan. Consulte con su asesor impositivo si pronto será elegible para recibir Medicare.
HSA de HealthFlex HRA de HealthFlex FSA para atención médica de HealthFlex
Comparación de HSA con HRA y con FSA
Gastos elegibles/ Uso
• Úselo principalmente para gastos deatenciónmédicaelegiblesparadependientesfiscales⁵
• Siseutilizaparagastosnorelacionados con la atención médica,esposiblequeseapliqueunamultaimpositiva.
• Usolimitadoparalasprimas:Limitado a la continuación de la cobertura,atenciónalargoplazooMedicare(sinincluirelsuplementodeMedicare).
• Usarsoloparagastosdeatenciónmédicaelegiblesparaaquelloscubiertosenelplanmédico(noparalasprimas,exceptodespuésdelajubilación).
• Despuésdelajubilación:Puedeutilizarseparaprimas(médicas,dentales,delavistayatenciónalargoplazo);soloparaparticipantesprimarios.
• Usarparagastosdeatenciónmédicaelegiblesparadependientesfiscalesehijosmenoresde27añosalfinaldelañofiscal.
• No puede usarse para primas o atención a largo plazo.
Comprobación/ Documentación(“Prueba”delarec-lamación)
• NoesrequeridoporWespathoHealthEquity,peroustedesresponsabledeinformarcualquierdistribucióndeHSAgravablealIRS.
• Esrequerido⁶ • Esrequerido6
Transferencia de fin de año
• Elsaldonoutilizadosetransfieredeunañoaotro.
• Elsaldoacumuladonotienelímiteendólares.
• Elsaldonoutilizadosetransfieredeunañoaotro, siempre que permanezca en HealthFlexydurantelajubilación.
• Elsaldoacumuladonotienelímiteendólares.
Se aplican temporalmente reglas especiales relacionadas con la COVID. • Elsaldototalnoutilizadoal31dediciembrede2020yal31dediciembrede2021setransferiráautomáticamentealsiguienteañodelplan.
Las reglas normales del IRS de “úselo o piérdalo” se reanudan con el saldo restante el 31 de diciembre de 2022. • Sepermiteunatransferenciade550USDalsiguienteañodelplan.Elrestosepierdesinosegastaantesdel31dediciembre(períododevencimientoparapresentarreclamaciones:hastael30deabrildelañosiguiente).
Compatibilidad con otras cuentas de reembolso
• Compatible con FSA o HRA de usolimitado.
• CompatibleconlaFSA.• Si contribuye a una HSA, la HRA
se limita a los gastos dentales y de la vista únicamente***.
• CompatibleconlaHRA.LaFSApagaprimero.LaHRApagasolodespuésdequeseagotanlosfondosdelaFSA.
• Si contribuye a una HSA, la FSA se limita a los gastos dentales y de la vista únicamente***.
Si se jubila • Elsaldonoutilizadoes portable; se queda con usted indefinidamente sinimportarelempleo/ladesignación.
• Siempreycuandosejubiledeacuerdoconlasreglasdejubilacióndelplanylapolíticadelpatrocinadordesuplan,elsaldonoutilizadopermaneceráensucuentahastaqueseagote.
• Los gastos elegibles solo se pueden incurrir hastasuúltimafechadecoberturadeHealthFlexantesdelajubilación.
• Fechalímiteparapresentarreclamaciones:90díasdespuésdedejarHealthFlex
Si finaliza su empleo o renuncia aHealthFlex
• Elsaldonoutilizadoes portable; se queda con usted indefinidamente sinimportarelempleo/ladesignación.
• Elsaldonoutilizadosepuedeutilizarparagastoselegibleshasta90díasdespuésdelafinalizaciónorenuncia.
• Los gastos elegibles solo se pueden incurrir hasta suúltimafechadecoberturadeHealthFlex.
• Fechalímiteparapresentarreclamaciones:90díasdespuésdedejarHealthFlex
⁵SegúnsedefineenlaPublicación969delIRSylaSección152delCódigodeImpuestosInternos.⁶Esposiblequenoserequierasiseutilizaunatarjetadedébito***UsolimitadohastaqueelparticipantenotifiqueaHealthEquityquesealcanzóeldeducibledefinidoporelIRS;luego,puedeusarseparatodoslosgastosdeatención
médicaelegibles.(DeducibledefinidoporelIRSde2022:1400USDindividual,2800USDfamiliar)
12 | HealthFlex2022
HSA de HealthFlex HRA de HealthFlex FSA para atención médica de HealthFlex
5258A-S/092021
Atención para dependientes de FSA: Límite de contribución anual: 5000 USD. Las contribuciones están disponibles mensualmente a medidaquesedepositanenlaFSAeldía5delmes.
PuedeobtenermásinformaciónatravésdelsitiowebBenefits Access en benefitsaccess.org. Exención de responsabilidad: EstedocumentoseproporcionacomounservicioinformativoyeducativogeneralparalosparticipantesdeHealthFlex.Eldocumentonocon-stituyeasesoramientolegal,fiscalodelconsumidor.Loslectorespuedenconsultaraunasesorfiscal,asesorlegaluotroasesorprofesionalantesdeactuarsobrecualquierinformacióncontenidaenestedocumento.WespathBenefitsandInvestments(Wespath)renunciaexpresamenteatodaresponsabilidadconrespectoalasaccionestoma-dasonotomadasenfuncióndelcontenidodeestedocumento.EsposiblequeloslectorestambiéndeseenrevisardocumentosadicionalesproporcionadosporHealthFlexparaobtenermásinformaciónsobrelosplanesylascuentasdereembolsodeHRAoHSA.
HEALTHFLEX: COMPARACIONES DE PLANES DE 2022