HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS · Caso Clínico 1 Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN...
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Dra. Farhat María Silvia
Médica Hematóloga Residente Hemoterapia Hospital Universitario Austral
HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS
Caso Clínico 1
Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular.
Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico en la consulta: Normotenso, FC: 110 por minuto. Paresia braquiocrural izquierda leve. Sin signos de falla de bomba y sin otros signos relevantes.
Laboratorio: Hemograma con plaquetas: Normales Lipidograma (HDL,LDL,TG y colesterol total): Normal. Resto sin alteraciones.
AngioRMN de Cerebro:
Ausencia de variantes anatómicas
Ecodoppler de vasos de cuello:
Normal
Ecocardiograma y CCG: Deterioro moderado de la
función del VI Coronarias normales
Se realizaron:
¿ Q u é e s t u d i o s d e laboratorio solicitaria luego de descartar factores de riesgo cardiovasculares clasicos?
¿Y en diferido? ¿Solicitaría alguna trombofilia? ¿Cuál/es de ellas?
¿Cuál sería el tratamiento más apropiado para este paciente?
Interrogantes ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado para este paciente?
Evolución
- Se realiza ateneo hospitalario, donde se decide junto a servicio de cardiología y neurología instaurar tratamiento anticoagulante. - Control por consultorios externos interdisciplinario.
• < 12 µmol/l • SAF: Negativo
• LPA: 0 - 30 mg/dL
• A1: 104 - 202 mg/dL
• B: 60 - 133 mg/dL
Apolipo Proteína A y B:
Lipo proteína
A:
Homocisteína Trombofilia
Factores de Riesgo Cardiovasculares No Clásicos y Trombofilia
Presentaba valores normales de:
Control Ambulatorio
Caso Clínico 2
Paciente de 70 años, masculino.
Antecedentes: -HTA -FAC (CHADS2VASC: 3, HAS-BLED:2) -Dos stent liberadores de droga colocados tres meses previos a la consulta actual
Medicación habitual: Warfarina + Clopidogrel + Amlodipina
Ingresa por Guardia
SE SUSPENDE ANTIAGREGACION Y ANTICOAGULACION
Motivo de Consulta: Paresia braquiocrural derecha leve, cefalea
intensa con leve trastorno del sensorio (somnolencia).
TA: 150/88 mmHg
Laboratorio: Hematocrito: 40%, Plaquetas: 380.000, RIN: 3,9. Resto
sin hallazgos significativos.
TAC: Hemorragia Intraparenquimatosa
Hemorragia Intraparenquimatosa Espontánea
DIAGNOSTICO
Imagen iso-hiperdensa putamino-capsular izquierda con edema perilesional que produce efecto de masa sin desplazamiento de la línea media.
Interrogantes
1) ¿Cuál sería el tiempo de espera más apropiado para el reinicio de la terapia? 2) ¿Qué reiniciaría? ¿Clopidogrel + Warfarina vs. Clopidogrel + Aspirina vs Aspirina?
Interrogantes ¿Sería apropiado un
seguimiento con imágenes? ¿Y con que frecuencia debería
realizarse el mismo?
¿El tamaño del hematoma nos condiciona para el reinicio de warfarina?
A la luz de los estudios, si los anticoagulantes orales de acción directa
han mostrado menor sangrado intracraneal. ¿Reiniciaría
anticoagulación con alguno de estos?
Continuará…