Hemograma

DEFINICIÓN:

• El hemograma es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciación:

• Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

• Porcentual de leucocitos.

• Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.

DATOS ENTREGADOS POR EL HEMOGRAMA

• El hematocrito (Hto).• Concentración de hemoglobina (Hb).• Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).• Concentración de la HCM (C.H.C.M.).• Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).• Recuento de eritrocitos.• Recuento de leucocitos.• Recuento de plaquetas.

• Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos

HEMOGRAMA NORMAL

• Traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.

• Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

FÓRMULA DEL HEMOGRAMA NORMAL

• Hematocrito H:47% M:42%

• Hemoglobina H:16g% M:14 g%

• Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106

• Leucocitos H y M: 5.000-10.000

• Plaquetas H y M:150.000-300.000

HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA

• Sus valores se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos.

• Cuando estos valores se encuentran disminuidos en más de 2 DS respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.

• Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DE LOS ERITROCITOS

• Del tamaño:• Anisocitosis: Diferentes tamaños.• Microcitosis: Menor tamaño.• Macrocitosis: Mayor tamaño.• Megalocitosis: Grandes y ovalados.

• De la coloración:• Hipocromía: C.H.C.M. disminuida

30%• Hipercromía: Esferocito,Hb

concentrada

• De la forma:• Poiquilocitosis: Distintas formas• Ovalocitosis: Forma ovalada• Eliptocitosis: Forma elíptica• Esferocitosis: Forma esférica• Esquizocitosis: Fragmentos de G.R.

POIKILOCITOSIS

Poikilocyte (DIC), Blood smear, May-Giemsa stain, x1000

ELIPTOCITOS

Elliptocyte, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000

Haemolytic uraemic syndrome Blood smear, May-Giemsa stain, x1000

ESQUISTOCITOS

ESFEROCITOS

CRENOCITOS

ECHINOCYTES, or burr cells, Hematie con espículas finasy regularmente espaciadas (Uremia, deficiencia de piruvato quinasa etc.)

Water Artifact

DACRIOCITO (CELULAS EN GOTA)

Tear Drop Cell, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000

CUERPOS DE HOWELL JOLLY

Howell-Jolly's body, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000

ANOMALIA DESCRIPCION ASOCIACION A PATOLOGIA

Variación en el Tamaño de los HematiesANISOCITOSIS Desigualdad en el tamaño Inespecífico

de los hematiesMICROCITOSIS Predominio de hematíes de Deficiencia de Hierro(Hematíes Pequeños) diámetro < 6 um y volúmen Anemia por enfermadad crónica

<de 80 fl Talasemia, hipertiroidismoMACROCITOSIS Predominio de hematíes de Def. de Vit. B12 o Ac. Fólico(Hematíes Grandes) diámetro >12 um y volúmen Reticulocitosis Secundaria

>de 100 fl. Trastornos Hepáticos crónicos

Alteraciones de los Hematies y susTrastornos Relacionados

ANOMALIA DESCRIPCION ASOCIACION A PATOLOGIA

Inclusiones Eritrocitarias y ReticulocitariasPunteado Basófilo Precipitación de ribosomas de Intoxicación por plomo

color azul grisáceo. ReticulocitosisCuerpos de Fragmentos nucleares de forma Post-esplenectomizadosHowell-Jolly redonda color violaceo de 1um Anemia Hemolítica

de diámetro Anemia MegaloblásticaCuerpos de Heinz Hemoglobina desnaturalizada Hemoglobinopatías

observable con coloración cristal Anemia Hemolítica inducida por Fármacosvioleta

Anillos de Cabot Remanentes de la memb. Nuclear Hemólisis"Filamentos Reticulares"Restos de RNA ReticulocitosParásitos Plasmodium

Bartonella Baciliforme

Alteraciones de los Hematies y susTrastornos Relacionados

ANOMALIA DESCRIPCION ASOCIACION A PATOLOGICA

Alteraciones en el Color de los HematiesHIPOCROMICOS Hematíes que se tiñen Deficiencia de hierro(pálidos) debilmente TalasemiaPOLICROMASIA Hematíes jóvenes que conservan Situacion de Inmadurez Celular

parte del material basófilo deleritroblasto

Alteraciones de los Hematies y susTrastornos Relacionados

ANOMALIA DESCRIPCION ASOCIACION A PATOLOGIAALTERACIONES DE LA FORMAEsquistocito Hematíes fragmentados de Anemia Hemolítica Microangiopática(Cel. Fragmentada) 2 a 3 um. (TTP,CID, Sind. Urémico Hemolítico.)

Hemólisis por Prótesis ValvularHemoglobinuria de la Marcha

Dacriocito En forma de lágrima o pera Mielofibrossis(Cel. en Gota) Anemias MieloptísicasEsferocito Hematíe en forma esférica Esferocitosis Hereditaria

sin aclaramiento central Anemia Hemolítica InmunePostransfusional

Eliptocito Hematíes en forma elíptica Inespecífico, Eliptocitosis HereditariaTalasemiasDeficiencia de Hierro

Ovalocito Hematíes de forma oval Inespecífico, anemia megaloblásticaDrepanocito Hematíes falciformes Enfermedades Sickle Cell (Sickle Cell)Target Cell Hematíes con un área con Enf. Obstructiva Hepática(Cel.Tiro al Blanco) mayor contenido de Hb. Que Hemoglobina S, C.

se sitúa en la zona central clara Talasemia

Equinocito Hematíes con espículas cortas Uremia(Crenocitos) distribuidas regularmente en Deficiencia de Piruvato Kinasa

la superficie de los hematíes Bajo Nivel de Potasio del HematíeAcantocito Espículas con proyecciones que Trastornos Hepáticos por Alcoholismo(spike) varían en tamaño y longitud. Estados de Mala AbsorciónEstomatocito Posee una hendidura central en Estomatocitoisis Hereditaria

forma de boca Esferocitosis HereditariaAlcoholismo, CirrosisEnf. Obstructiva Hepática

Trastornos RelacionadosAlteraciones de los Hematies y sus

FÓRMULA LEUCOCITARIA NORMAL (%)

• Eosinófilos 1-3

• Basófilos 0-1

• Baciliformes 0-4

• Neutrófilos 60-70

• Linfocitos 20-45

• Monocitos 3-7

• Número de leucocitos 5.000-10000 x mm3

ALTERACIONES DEL Nº DE LEUCOCITOS

1.- Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos.

• Infecciones bacterianas piógenas.• Inflamaciones.• Cánceres.• Quemaduras.• Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias Reducción del nº de leucocitos.

Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

ALTERACIONES EN LOS EOSINÓFILOS

3.-Eosinofilia Aumento de eosinófilos. Infecciones parasitarias. Reacciones Alérgicas. Triquinosis (parasitosis tisular). Drogas.

4.-Eosinopenia Disminución de eosinófilos. Infecciones bacterianas. Infecciones virales. Stress traumático, físico, emotivo. Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

ALTERACIÓN DE BASÓFILOS Y MONOCITOS

5.-Basofilia Aumento de basófilos. Leucemia. Sinusitis crónica. Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis Aumento de monocitos. TBC caseosa. Leucemias. Infecciones virales y protozoarias.

ALTERACIONES EN EL Nº DE LINFOCITOS

7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por: Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis

infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC. Inflamación.

Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por: Anemias aplásicas. Terapias esteroidales. Quimioterapias. Inmudeficiencias (SIDA).

Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.

ALTERACIONES EN EL Nº DE NEUTRÓFILOS

9.-Neutrofilia Aumento de neutrófilos.• Infecciones Bacterianas Agudas.• Comienzo de infecciones virales.• Quemaduras.• Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia Disminución de neutrófilos.• Pueden darse por menor producción o maduración, ó

por mayor destrucción o secuestro. • Anemia perniciosa o aplásica.

ALTERACIÓN EN EL Nº DE PLAQUETAS

11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas. Defectos de producción de megacariocitos. Destrucción aumentada. Alteraciones en la distribución. Metástasis de cáncer. Drogas. Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas. Anemia por déficit de fierro. Síndrome Nefrótico. Generalmente son reactivas

EJEMPLO DE HEMOGRAMA

EXAMEN Resultado

Unidad Margen

Eritrocito 4,6 x106 mm3 4,2 - 5,4

Hemarocrito

39,0 % 38 – 47

Hemoglobina

12,7 Gr/dl 12 – 16

V.C.M 84,8 Fl 80 – 89

H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31

C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36

Leucocitos 4,9 x103 mm3 4,8 – 10,8