Hemoptisis

Marga Moyá

Definición

•Expulsión de sangre por la boca, habitualmente acompañada de tos, procedente del aparato respiratorio distalmente a la región subglótica.

Clasificaciónsegún cuantía• 1 Hemoptisis leve o expectoración hemoptóica: escasa

cantidad de sangre, mezclada con el esputo. No supera la cantidad de 20 ml.

• 2 Hemoptisis moderada o franca: cantidad superior, sin comprometer la situación cardiorrespiratoria y hemodinámica del paciente.

• 3 Hemoptisis grave o amenazante: puede llevar al paciente a un riesgo inmediato de su vida. La condiciona el volumen, la velocidad y la capacidad funcional respiratoria del sujeto. Supone el 5% pero su mortalidad supone el 85%. ▫ Criterios

Hemorragia > 600 ml/24-48 h. Velocidad sangrado > 150 ml/h. Presencia de compromiso respiratorio y/o hemodinámico.

Causas

Causas % Diagnóstico

Infecciones- 40-60 Bronquitis aguda y crónica, bronquiectasia, tuberculosis pulmonar, absceso pulmonar, neumonías, infección micótica, aspergilosis, hidatidosis.

Neoplasias 20-30 Adenoma y carcinoma bronquial, tumor carcinoide y metástasis

Lesiones cardiovasculares

5 Estenosis mitral, insuficiencia cardíaca congestiva, TEP, infarto pulmonar, rotura de aneurisma aórtico

Otras 5 Cuerpo extraño, traumatismo torácico, coagulopatías, hemopatías, amiloidosis

Iatrógenas <5 Fármacos (anticoagulantes, antiagregantes, citostáticos, anticonceptivos) y procedimientos médicos o quirúrgicos

Idiopática 5-20

Anamnesis

•Lo primero confirmar que es una hemoptisis y cuantificar el sangrado.

•Antecedentes personales: hemopatías, profesión, hábitos tóxicos, exposición a tóxicos, antecedentes cardiovasculares, neumológicos, digestivos, hematológicos, práctica de técnicas agresivas, traumatismo, fármacos.

Enfermedad actual

•Forma de presentación (reciente o recurrente).

•Síntomas: fiebre, tos, pirosis, síndrome constitucional, cuantía del sangrado.

Exploración física• Situación hemodinámica: presión arterial,

frecuencia cardiaca, signos de bajo gasto, hidratación.

• Situación respiratoria: frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar.

• Exploración general: temperatura, coloración de la piel y mucosas, adenopatías supraclaviculares, exploración nasofaríngea, descartar puntos sangrantes en boca, soplos o arritmias cardiacas, exploración de extremidades inferiores en busca de trombosis venosa, equimosis, petequias.

Exploraciones complementarias iniciales•Radiografía de tórax: en mayores de 40

años, fumadores la radiografía normal no excluye causa neoplásica en hemoptisis recurrente.

•Analítica: hemograma, bioquímica estándar, estudio de coagulación, orina.

•ECG (para descartar un TEP)

Exploraciones complementarias posteriores• Prueba de Mantoux.• Bacteriología.• Citología del esputo.• Fibrobroncoscopia: en pacientes mayores de 40 años,

fumadores, con hemoptisis de más de 10 días de duración con o sin rayos X normal.

• TAC torácico: en estudio de masas pulmonares, alteraciones hiliares y sospecha de bronquiectasias. Pacientes con RX normal, hemoptisis recurrente, fumadores y mayores de 40 años.

• Otros: gammagrafía pulmonar y/o arteriografía pulmonar.

Tratamiento no farmacológico• Tranquilizar al paciente, mantener vía aérea

permeable y control hemodinámicos.• Hemoptisis leve: en función del estado previo del

paciente, puede ser controlado ambulatoriamente.• Hemoptisis moderada o grave: se deben trasladar

al hospital.Para el traslado es preciso: ▫ Vía venosa (suero salino).▫Tratamiento postural, decúbito lateral.▫Dieta absoluta.▫Oxígeno ( si hay compromiso respiratorio)

Tratamiento farmacológico

•Hemoptisis leve: ▫Antitusígenos(codeína 15-30 mg cada 6- 8

horas).▫Antibióticos si se sospecha infección

bacteriana.▫Tratamiento de la enfermedad causal.

•Hemoptisis grave: ( se puede valorar morfina)

Derivación

•Urgente: hemoptisis grave.•Derivar a especializada , si en las

exploraciones complementarias no se ha llegado a ningún diagnóstico.

¡Gracias!