Hemorragia digestiva alta
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y esta compuesto principalmente por el esófago, estomago y duodeno.
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HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
Se le llama hemorragia de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.
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EPIDEMIOLOGIA Es una emergencia médica frecuente con
una incidencia de 50–150 casos por cada 100,000 habitantes.
El porcentaje de mortalidad es del 10%.
La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al hospital.
Otros factores clínicos independientes son la coexistencia
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CAUSAS
Las Ulceras pépticas son la causa mas frecuente y explican incluso el 50% de los casos.
Proporción cada vez mayor por el uso de antiinflamatorios no estereroideos.
Los desgarros de Mallory Weiss causan de 5- 10 % de los casos.
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Los pacientes que sangran por varices oscilan entre el 5 y el 30% .
Es frecuente que la gastropatía erosiva y la esofagitis erosiva produzcan sangrado leve,, pero rara vez son importantes
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ETIOLOGÍA
ESOFÁGICO
INFLAMATORIO*Dolor en epigastrio*Pirosis*Regurgitación*Disfagia*sangrado leve
NEOPLASICO*disfagia progresiva*Odinfoagia*perdida de peso*sangrado leve*Antecedente de neoplasia o predisposición genética.
GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO*Dolor en epigastrio*Nauseas, Vomito*sangrado moderado*Melenas
NEOPLASICO*Anorexia, perdida de peso, saciedad temprana, vómitos.*Sangrado eleve n la fase avanzada
TRAUMATIICO*Sangrado leve agudo*Nauseas y vomito.
LESIÓN VASCULAR*Sangrado leve recurrente*Asintomático.
Enfermedad de reflujo gastro-
esofagico
Esofagitis
Esófago de Barret
Cáncer de esófago
Cáncer gástrico
Gastritis
Ulcera péptica
Desgarro de Mallory-Weiss
Angiodisplasia
Lesión de Dieulafoy
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ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA)
Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.
Factores de riesgo:•Presencia H. Pylori en un 70% de ulcera gástrica y casi el 100% en ulcera duodenal.•Cigarrillo•Alcohol•Cafeína•Desorden Alimenticio•Stress•Medicamentos (AINEs y anticuagulantes).
Epidemiología:•La causa más común de STDA causando el 50% de los casos evaluados por endoscopía de urgencia.•Ulcera gástrica: se presenta principalmente a los 45 años.•Ulcera duodenal: se presenta entre los 55 y 65 años.
Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas en particular es ácido
gástrico y la pepsina.
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DESGARROS DE MALLORY-WEISSSon desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y vomito intenso.
Epidemiologia: •Se presenta con mayor frecuencia en individuos alcoholicos.•Responsables del 5-10% del total de STDA.
Factores de riesgo:•Alcoholismo•Antecedente de hernia hiatal.•Bulimia.•Ingesta crónica de salicilatos
Síntomas
• Nauseas• Vomito• Sangrado
espontaneo, leve que se quita solo.
signos
• Hematemesis leve.
Datos para clínicos
• Anemia
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VARICES ESOFAGÍCAS
Síntomas
• Sangrado abundante y espontaneo.
• Confusión.• Sincope.
Signos
• Datos de hipertensión
portal:• Ictericia,
telangiectasias arácneas, esplenomegalia, ascitis y eritema palmar.
Datos para clínicos
• Aumento de las enzimas hepáticas.
• Hiperbilirrubinemia.
• Hipoalbuminemia
Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el esófago como consecuencia de hipertensión portal.
Epidemiologia: •Del 30-50% de los pacientes mueren a causa de la primera hemorragia y 33% fallecen en plazo de un año. La sobrevivencia depende del padecimiento hepático de fondo.•Se presentan en un 50% de los casos de cirrosis, seguido de la esquistosomiasis hepática.
Factores de riesgo:•Dx previo de hipertensión portal.•Enfermedad aguda hepatica.•Cirrosis.
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GASTROPATÍA HEMORRAGICA Y EROSIVADenominación utilizada para designar a las hemorragias
y erosiones subepiteliales que se identifican En la endoscopia.
Síntomas
• Dolor en epigastrio• Nauseas• Vómitos• Hematemesis masiva• melena
signos
• Palidez de mucosas.• Hipersensibilidad en epigastrio
•Se presenta en el 20% de los alcohólicos.•En el 50% de pacientes que ingieren prolongadamente AINES
Factores de riesgo:•Uso intenso de AINE.•Alcoholismo•Tabaquismo•Estrés intenso•Previa infección bacteriana.
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METODOLOGÍA DEL DIAGNOSTICO
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1. HISTORIA CLÍNICAINTERROGATORIO.(se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES: • Episodios anteriores de STDA.• Enfermedades hepáticas crónicas.• Antecedente familiar de cáncer.• Consumo de AINEs.• Episodios de vómitos persistentes.2. HABITOS ALIMETICIOS3. PADECIMIENTO ACTUAL:• Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia.
• Asegurarse que es una hemorragia verdadera.( aspirado NG)
EXPLORACIÓN FISICA (se deben buscar signos que nos indiquen algún padecimiento)
•Mucosa oral integra•Palidez cutánea•Estigmas cutáneos•Dolor a la palpación abdominal•Presión arterial y frecuencia cardiaca.•Ascitis.•Masas abdominales.
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2. PRUEBAS DE LABORATORIO
CONENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO
PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO:
Pruebas Hepáticas y creatinina
serica
PRUEBA CRUZADAS
SANGUINEAS
PARAMETROS DE
COAGULACIÓN
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3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
EndoscopíaGammagrafía con eritrocitos
marcados
Arteriografía
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TRATAMIENTO
• Reposición de volumen intravascular
• Administración de Oxígeno
• Corrección de Coagulopatía
• Protección de vía aérea
• Inhibidores de bomba de protones
• Infusión de Octeotrida
• Vasopresina • Profilaxis antibióticos
Medicamentos
• Endoscopia terapéutica
• Ligadura de varices• Escleroterapia• DPTT
Tratamientos no Quirúrgicos
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