Hemorragia Recien Nacido
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Síndrome hemorrágico que puede deberse a varias causas, factor común deficiencia de vitamina K
Incidencia en los países desarrollados es de 7 por cada 100,000 nacimientos
Riesgo relativo para desarrollar EHRN entre los que reciben vitamina K IM y los que no reciben es de 81:1
Deficiencia vitamina K (factores II,VII,IX y X)
Medicamentos maternos(warfarina, anticonvulsivantes antuberculosos)
Diarrea
Malabsorción intestinal
Exposición prolongada a warfarina
Uso de múltiples antibióticos
Alimentación exclusiva al seno materno
Ideopática
Clasificación Edad inicio Sitios frecuentes hemorragia
Causas Prevención con vitamina k al nacer
Temprana 0 a 24 hrs Cefalohematoma Medicamentos maternosIdeopática
Mortalidad elevadaEsperarse en
embarazos con factores riesgo
Clásica 2 a 7 días Gastrointestinal. cutáneo, umbilical, nasal, circuncisión
IdeopáticaMedicamentos
maternos
Se presenta en 0.1 a 1.7% de todos los
neonatos. Más frecuente en
alimentación al seno materno. Disminuye con la alimentación
temprana
Tardía 1 a 12 meses Intracraneana, cutáneo, gastrointestinal
Ideopática secundaria:
Diarrea, malabsorción, exposición a
warfarina
Causa común de hemorragia intracraneana de 1 a 3 meses de vida
Clínico
Lqboratorio (anemia,TP (menor del 50%) y TPT
prolongados
Gabinete
Vitamina K IV o IM
Plasma fresco 10-15 mlkgds
Paquete globlular 10-15 mlkgds
Resolución quirúrgica
Salud Publica Mex 2002;44:57-59.
Hemorragia intracraneal más común en el neonato
Se inicia matriz germinalprematuros
Plexos coroideosrecién nacido de término
Afecta predominantemente a los neonatos pretérmino en un 90%
Incidencia y tasa de supervivencia en prematuros < 1500 grs. es del 20-30%
Sitio de origen HIV es la matriz germinal subependimaria localizada en la región ventrolateral en el ventrículo lateral a nivel del agujero de Monroe, en el núcleo caudado, y menos frecuente plexo coroideo
Matriz germinal espesor de 2.5 mm entre las 23-24 SDG y de 1.4 mm a las 32 semanas
Matriz germinal en las semanas 10 a 20 de gestación produce neuroblastos
Después de la semana 27, glioblastos oligodendroglia y los astrocitos
Involución a partir de la semana 32, finaliza en las semanas 34 a 35
85-90% de las hemorragias de la matriz germinal se abren hacia el sistema ventricular, y el 15% de prematuros con HIV desarrollan infarto hemorrágico periventricular
En el 20% de los neonatos la HIV está presente en la primera hora de vida
60-70% de los prematuros, en las primeras 6 horas
Vulnerabilidad a la
agresión hipóxico-isquémica
Región en regresión:
Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento
act. fibrinolítica
Fragilidad capilar
FACTORES ANATOMICOS DE LA MATRIZ GERMINAL
SUBEPENDIMARIA
Aire ectópico
Fármacos
Modificaciones de la presión arterial
Manipulación
del prematuro
FACTORES HEMODINAMICOS(Fluctuaciones en el flujo
sanguíneo cerebral)
Gasométricas
Ventilación
mecánica
Convulsiones
Expansores de
volumen
INCREMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL
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ALTERACIONES EN LA COAGULACION
CLASIFICACION
SINDROME CATASTROFICO: Min. a hrs. Estupor o coma, apnea o hipoventilación, descerebración, alt. homeostasis, hipotensión, baja Hto.., bradicardia, diabetes insípida o SIAHD
SINDROME SALTATORIO: Hrs. a días. Deterioro conciencia, hipoactividad, hipotonía, movimientos oculares anormales, reducción del ángulo poplíteo, apnea.
SINDROME SILENTE: En 50% de los neonatos con HIV no se observan síntomas
Recién nacidos con factores de riesgo :
Prematuros Síntomas neurológicos Condiciones de riesgo
USG TRANSFONTANELAR(Primeros 5 días)
Gravedad de la HIV DescripciónGRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del
área ventricular)
GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50%
GRADO III Hemorragia del área ventricular >50%
Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa
Gravedad de la HIV Descripción % de HIV
GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40
GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30
GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20
GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10
Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar
Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada
GRADO 1 La hemorragia está localizada únicamente en la matriz germinal subependimaria
GRADO 2 Contenido de sangre intraventricular que ocupa menos del 50% del área ventricular en una proyección parasagital
GRADO 3 A. La sangre ocupa un área mayor del 50%, distendiendo el ventrículoB. Cuando existe una hemorragia intraventricular masiva que
sobredistiende de forma muy importante los ventrículos laterales y, en general, todo el sistema ventricular está ocupado:tercer y cuarto ventrículos y espacio subaracnoideo de fosa posterior (cisterna magna)
Ventriculomegalia
IHP
Lentamente progresiva con resolución parcial o total < 4 semanas 65%
HMG HIV II HIV III
Punciones evacuadoras
LPV
Lentamente progresiva persistente > semanas
30%
Rápidamente progresiva< 4 semanas 5%
Continúa dilatación CeseCese
Progresión tardía 5%
Drenaje ventricular DVP
Hemorragia intraventricular Pac. Peso menor a 1000g 70 % Pac. Peso menor a 1500g 45 % 40 % desarrollan hidrocefalia
posthemorragica progresiva Hidrocefalia comunicante arreabsortiva
con meningitis quimica. En algunos casos la alteracion de la
absorcion es reversible.
Hemorragia intraventricular Puncion lumbar Puncion ventricular. Porencefalia ventriculostomia. Reservorio subcutaneo. Derivacion de lcr.
Hemorragia intraventricular 40 % de pacientes con grado iv
sobreviven. Alteraciones motoras. 75 % retrazo intelectual. 25 % desarrollo psicomotor normal. 25 % retrazo leve 28 % retrazo o incapacidad moderada. 22 % incapacidad severa (infeccion)