Hepatitis A Y E

1- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis A.1- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis A.

2- Que porcentaje de pacientes con hepatitis A quedan con infección crónica.2- Que porcentaje de pacientes con hepatitis A quedan con infección crónica.

3- Como previene la hepatitis A en una persona con alergia a los componentes de la vacuna

3- Como previene la hepatitis A en una persona con alergia a los componentes de la vacuna

4- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis E.4- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis E.

5- Como se puede prevenir la hepatitis E en la mujer embarazada.5- Como se puede prevenir la hepatitis E en la mujer embarazada.

Virus Hepatitis AVirus Hepatitis A

Picornavirus (ARN) El Hombre es el único huésped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperatura elevada, formalina, cloración

Picornavirus (ARN) El Hombre es el único huésped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperatura elevada, formalina, cloración

CDC Hepatitis BranchJulio 2003.


Masculino de 32 años inicia en forma súbita confiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolorabdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrsdespués se queja de pérdida del apetito y ha notadoque la orina es obscura y se siente muy débil, el díade hoy al examen físico revela que la temperaturaes de 37ºC, se despierta dolor a la palpación enhipocondrio derecho el resto es normal.

Masculino de 32 años inicia en forma súbita confiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolorabdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrsdespués se queja de pérdida del apetito y ha notadoque la orina es obscura y se siente muy débil, el díade hoy al examen físico revela que la temperaturaes de 37ºC, se despierta dolor a la palpación enhipocondrio derecho el resto es normal. Diagnósticos probables?Diagnósticos probables? Hepatitis aguda

Infección viralHepatitis agudaInfección viral

Que solicitaría para hacer el diagnóstico?Que solicitaría para hacer el diagnóstico?

Anticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFHAnticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFH

IgG positivoIgM positivoLeucocitos 3,500Linfocitos 65%Segmentados 35%Bilirrubina directa 2.5ALT 987AST 796

IgG positivoIgM positivoLeucocitos 3,500Linfocitos 65%Segmentados 35%Bilirrubina directa 2.5ALT 987AST 796

Diagnóstico?Diagnóstico?

TratamientoTratamiento

Hepatitis AHepatitis AFormas de presentación clínica:

• Hepatitis Aguda• Hepatitis recurrente• Hepatitis colestásica• Hepatitis fulminante

• Hepatitis Aguda• Hepatitis recurrente• Hepatitis colestásica• Hepatitis fulminante

I. Zavala, 2003C Clínicos de InfectologíaI. Zavala, 2003C Clínicos de Infectología

Síntomas de Hepatitis Viral AgudaSíntomas de Hepatitis Viral Aguda• Fiebre• Malestar general• Anorexia• Náusea• Vómito• Dolor abdominal• Ictericia• Orina obscura Exantema Artritis Prurito

Factores de Riesgo para Hepatitis AFactores de Riesgo para Hepatitis A

Desconocido 33.7% Contacto con casos 31.3% Uso de drogas 13.8% Atención a pacientes 12.9% Viajeros internacionales 5.9% Comida o agua contaminada 2.4%

Desconocido 33.7% Contacto con casos 31.3% Uso de drogas 13.8% Atención a pacientes 12.9% Viajeros internacionales 5.9% Comida o agua contaminada 2.4%

CDC, 2003CDC, 2003

Características Hepatitis A AgudaCaracterísticas Hepatitis A Aguda• Periodo de incubación 15 – 40 días

• Tipo de inicio Agudo

• Fiebre >38ºC frecuente

• Incidencia estacional > en otoño e invierno

• Edad más frecuente niños y adultos jóvenes

• Periodo de incubación 15 – 40 días

• Tipo de inicio Agudo

• Fiebre >38ºC frecuente

• Incidencia estacional > en otoño e invierno

• Edad más frecuente niños y adultos jóvenes

Frecuencia de Ictericia en Hepatitis AFrecuencia de Ictericia en Hepatitis A• Menores de 6 años > de 10%

• 6 – 14 años 40% a 50%

• Mayores de 14 años 70% a 80%

• Duración 2 a 6 semanas 80%

• Recaída 4% a 20%

• Menores de 6 años > de 10%

• 6 – 14 años 40% a 50%

• Mayores de 14 años 70% a 80%

• Duración 2 a 6 semanas 80%

• Recaída 4% a 20%

10 d. 2 3 4 6 12 10 d. 2 3 4 6 12

Síntomas Síntomas

ALT elevadasALT elevadas

Ictericia Ictericia

Infección mesesInfección meses

ViremiaViremiaHVA fecalHVA fecal

anti-HVA IgManti-HVA IgM

anti-HVA IgA

anti-HVA IgGanti-HVA IgG

Hepatitis A Respuesta Humoral AnticuerposHepatitis A Respuesta Humoral Anticuerpos

Tratamiento Hepatitis ATratamiento Hepatitis A

Reposo relativo

Dieta normal

Medidas generales

Ribavirina

Reposo relativo

Dieta normal

Medidas generales

Ribavirina

Vacunas de Hepatitis AVacunas de Hepatitis A Virus completo inactivado

Havrix (Smith-Kline Beecham)

VAQTA (Merk División Vacunas)

Formulaciones pediátricas y adultos

Virus completo inactivado

Havrix (Smith-Kline Beecham)

VAQTA (Merk División Vacunas)

Formulaciones pediátricas y adultos



Hepatitis A AnticuerposHepatitis A Anticuerpos Seroprevalencia por grupo de edad Seroprevalencia por grupo de edad

0 0

20 20

40 40

6060

8080

100 100(%)(%)

< 10 20 - 29 40 - 49 > 70< 10 20 - 29 40 - 49 > 70

Grupos de edad ( años)

Grupos de edad ( años)



200200

400400

600 600

800 800

10001000 RibavirinaRibavirinaPlaceboPlacebo

U/LU/L

0 5 10 15 20 P < 0.001 P < 0.001

Días de evoluciónDías de evolución

Niveles de ALT en Niños con Hepatitis ANiveles de ALT en Niños con Hepatitis A

IZT/HALIZT/HAL

Inmunogenicidad AdultosInmunogenicidad Adultos

~ 90% seropositivos dentro de las primeras 2 semanas 100% seropositivos dentro del primer mes Niños y adolescentes

~ 90% seropositivos dentro de las primeras 2 semanas 100% seropositivos dentro del primer mes Niños y adolescentes

95% seropositivos dentro del 1er mes 95% seropositivos dentro del 1er mes



Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis A

Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis AEficacia ClínicaEficacia Clínica

SmithKlineSmithKline 40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años Eficacia clínica 94%

40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años Eficacia clínica 94%

MerkMerk

1,000 niños 2 - 16 año Eficacia clínica

1,000 niños 2 - 16 año Eficacia clínica

CDC Hepatitis BranchJulio .


Dosis Recomendadas de VAQTADosis Recomendadas de VAQTA

Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis A

Edad Dosis Número Grupo años (U) Volumen de dosis Esquema*

Edad Dosis Número Grupo años (U) Volumen de dosis Esquema*

Niños yAdolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6

Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6

Niños yAdolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6

Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6

* Meses; 0 representa dosis inicial; números subsecuentes representan meses después de la dosis de inició

* Meses; 0 representa dosis inicial; números subsecuentes representan meses después de la dosis de inició



Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis A Recomendaciones Recomendaciones

Viajeros a Países de riesgo elevado o intermedioProtección dentro de las 4 semanas después de la 1ª dosisAplicar al mismo tiempo IG* para viajeros en < de 4 semanas

Viajeros a Países de riesgo elevado o intermedioProtección dentro de las 4 semanas después de la 1ª dosisAplicar al mismo tiempo IG* para viajeros en < de 4 semanas



* Inmunoglobulina* Inmunoglobulina


Niños > de 2 años que viven en comunidades con tasas elevadas de hepatitis A Homosexuales varones Drogadictos endovenosos Personas con enfermedad hepática crónica Personas con riesgo ocupacional

Niños > de 2 años que viven en comunidades con tasas elevadas de hepatitis A Homosexuales varones Drogadictos endovenosos Personas con enfermedad hepática crónica Personas con riesgo ocupacional




Trabajadores de la salud: no recomendada de rutina Centros de cuidados de día: no recomendada de rutina Manejadores de alimentos: puede ser tomada en cuenta en circunstancias locales

Trabajadores de la salud: no recomendada de rutina Centros de cuidados de día: no recomendada de rutina Manejadores de alimentos: puede ser tomada en cuenta en circunstancias locales



Estudios SerológicosEstudios SerológicosPrevacunaciónPrevacunación No indicados para niños Pueden estar indicados para algunos adultos y adolescentes mayoresPosvacunación

No indicados para niños Pueden estar indicados para algunos adultos y adolescentes mayoresPosvacunación

No indicados No indicados



Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis AEfectos AdversosEfectos Adversos

Dolor en el sitio de inyección

Reacción sistémica infrecuente

No se han reportado eventos adversos serios

Dolor en el sitio de inyección

Reacción sistémica infrecuente

No se han reportado eventos adversos serios



Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis AContraindicaciones y PrecaucionesContraindicaciones y Precauciones

Alergia severa a los componentes de la vacuna o siguiendo a la dosis previa Moderada o severa enfermedad aguda

Alergia severa a los componentes de la vacuna o siguiendo a la dosis previa Moderada o severa enfermedad aguda

CDC Hepatitis Branchjulio 2003.

CDC Hepatitis Branchjulio 2003.

Hepatitis A ResumenHepatitis A Resumen Se estiman > de 125,000 infecciones por año Transmitida principalmente por la vía fecal-oral Epidemias en comunidades Estrategia de vacunación específica

Se estiman > de 125,000 infecciones por año Transmitida principalmente por la vía fecal-oral Epidemias en comunidades Estrategia de vacunación específica



Hepatitis EHepatitis E

Virus pequeño 30nm de diámetro Família Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisión fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidémicos

Virus pequeño 30nm de diámetro Família Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisión fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidémicos

Hepatitis E, Epidemiología Hepatitis E, Epidemiología

En Nueva Delhi 1955En la República de Rusia 1955-56En Ahmebadad (India) 1975-76En Mundalay Burma 1976En Algeria 1980-87En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985En Huitzilla y Telixtlan México 1986En E.U.y Europa Occidental (no)

En Nueva Delhi 1955En la República de Rusia 1955-56En Ahmebadad (India) 1975-76En Mundalay Burma 1976En Algeria 1980-87En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985En Huitzilla y Telixtlan México 1986En E.U.y Europa Occidental (no)

• Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas (promedio 6 semanas).• Transmitida principalmente por ingerir agua contaminada con heces infectadas con el HEV.• Diseminación persona a persona ?• Curso autolimitado• En mujeres embarazadas la mortalidad se reporta entre él 15% a 20%

• Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas (promedio 6 semanas).• Transmitida principalmente por ingerir agua contaminada con heces infectadas con el HEV.• Diseminación persona a persona ?• Curso autolimitado• En mujeres embarazadas la mortalidad se reporta entre él 15% a 20%



Cuadro clínico muy similar a la HAV

Inicio relativamente súbito

Colestasis por más tiempo (tres a cuatro semanas)

Cuadro clínico muy similar a la HAV

Inicio relativamente súbito

Colestasis por más tiempo (tres a cuatro semanas)

-10 10 30 50 70 90 110 130 150-10 10 30 50 70 90 110 130 150

5050

150150

200200

ALTALT

Anti-HEV - IgMAnti-HEV - IgM

Anti-HEV - IgGAnti-HEV - IgG

HEV en hecesHEV en heces

HEV en sangre HEV en sangre

Días de infección----------------/ /---------- Seguimiento --------------------------


Diagnóstico:

Antecedentes epidemiológicos

Detección de anticuerpos clase IgM-HEV

Detección de antígeno en heces de HEV

Antecedentes epidemiológicos

Detección de anticuerpos clase IgM-HEV

Detección de antígeno en heces de HEV

Hepatitis A Y E

Health & Medicine

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