HEPATITIS B Y EMBARAZO

Cindy Sofía Sierra Zuriquez!

HEPATITIS B…

Virus ADN doble cadena.

Familia Hepadnaviridae.

Infecta primariamente: Hígado.

Se encuentra: Sangre y Fluidos Corporales.

EPIDEMIOLOGIA…

2 Billones de habitantes en el mundo: Infectados VHB: 350 mill. Portadores Crónicos del HBsAg y parte morirá de Enfermedad Hepática Crónica.

1-2/1000 embarazadas.

Factor Riesgo en Niños: Exposición Perinatal a una madre HBsAg(+).

Si no hay Tratamiento en Lactantes: 70-90% Infección Crónica.

Mortalidad 0.5-10%. Causa importante de Cronicidad, Cirrosis y Hepatocarcinoma.

20% hijos de madres HBsAg(+) anti HBe (+): Adquieren la infección y la evolución es autolimitada.

Proporción de Transmisión Perinatal de HBV de madres infectadas-hijos: 10% (Principalmente países occidentales).

Tasa d

e E

volu

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la

Cro

nic

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en

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mero

s a

ños

de v

ida

90% Casos de Transmisión

Perinatal

50% Lactantes.

30% en menores de 3 años-

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN…

FASES

INMUNOTOLERANTE

Puede durar décadas. HBeAg +, DNA

elevado, transaminasas

normales.

INMUNOACTIVA

HBeAg +, DNA elevado,

transaminasas elevadas

PORTADOR INACTIVO

HBeAg negativo, DNA disminuido,

transaminasas normales.

TRANSMISIÓN…

PERCUTÁNEA

• Uso de Drogas Intravenosas.• Exposición a Sangre.• Líquidos Corporales entre los Trabajadores

de la Salud.• Transfusiones Sanguíneas.

SEXUAL• Heterosexual.• Homosexual.

VERTICAL

• Transfusión de la circulación materna al feto.

• Exposición a la sangre de la madre en el momento del parto.

• Después del nacimiento: Contacto íntimo madre-hijo.

• Transmisión Intrauterina.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS…

Infección Crónica VHB: Asintomáticos.

Síntomas Inespecíficos: Fatiga,

Molestias en Hipondrio Derecho.

Casos Evolucionados:

Ictericia, estigmas de Hepatopatía Crónica.

Cirrosis Avanzada: Ascitis, Encefalopatía

Hepática, Hemorragia Digestiva.

Hepatocarcinoma: Estado estrogénico

de la gestación y a la Inmunosupresión

Relativa.

Reactivación: Reaparición o

aumento de DNA VHB y/o

Transaminasas. IgM antiHBc(-)

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN MATERNA…

Diagnóstico: Serológico.Infección Crónica por VHB: Persistencia de HBsAg(+) en sangre durante más de 6 meses.

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN MATERNA…Valoración de la Fase de Infección!

Valorar replicación viral.

Valorar actividad de la infección.

HBeAg y DNA

cuantitativo de VHB

Pruebas de Coagulación.

Valoración de Citolisis y Función Hepática.

Bioquímica Básica y

Perfil Hepático con Transaminas

asA toda gestante antes del parto.

Medidas establecidas de prevención de la Transmisión Vertical.

Cribado de Infección

durante la Gestación

RIESGO DE TRANSMISIÓN VERTICAL DE LA INFECCIÓN…PERIPARTO: Por exposición a Secreciones Cervicovaginales y Sangre Materna.TRANSMISIÓN INTRAUTERINA: Paso Transplacentario o contacto de sangre materna

MANEJO DE LA GESTACIÓN EN EMBARAZADA INFECTADA POR VHB…

TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN…

Fase Inmuno-Activa: personas con DNA elevado y alteración de transaminasas, sea el HBeAg(+) o no.

Complicaciones clínicas por Fibrosis o Cirrosis Hepática.

Riesgo de Reactivación del VHB por Tratamiento Inmunosupresor.

Lamivudina.

Tenofovir.

Telbivudina.

Administración de Ig específica contra VHB (HBIg): 3° T Gestación.

Todos Casos: HBIg Neonatal + Vacunación Completa.

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL…

PROFILAXIS PASIVA-ACTIVA

Inmunización Pasiva-Activa Neonatal:

HBIg: 100UI (0.5ml) antes de las 12h de vida + Vacuna VHB con administración de la 1ra dosis

antes de las 12h de vida.

Completar las 3 dosis de la vacuna (2, 4 y 6-16 meses).

Fallos en la Profilaxis: Transmisión Intrautero.

No cumplimiento de las pautas de HBIg + Vacuna VHB.

No generación de títulos de HBsAc.

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL…

DIAGNÓSTICO PRENATAL/PROCEDIMEINTOS INVASIVOS

Procedimiento Invasivo De Elección: AMNIOCENTESIS.

RECOMENDACIONES:

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL…

CONDUCTA INTRAPARTO

LACTANCIA

No se ha demostrado riesgo de Transmisión Vertical. No Contraindica la Lactancia Materna en niños a los que se aplica HBIg

al nacer junto con la pauta completa de vacunación..

POSPARTO SEGUIMIENTO POSNATAL

Visita de cuarentena: Asegurar que los circuitos de cuarentena este activos..

Riesgo de Reagudización de la HB en los primeros meses posparto.

Casos tratados con Antivirales: Mantener el tratamiento hasta que lo indique el hepatólogo,

Visita de control pediátrico, coincide con la visita de cuarentena materna.

Asegurar el circuito de vacunación.

9 meses: Analítica con HBsAg y HBsAc para comprobar ausencia de TV y la eficacia de la vacuna.

GRACIAS…