Hepatitis Viral investigaciòn
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José E. Figueroa Rivera
II CICLO
• Varón de 37 años de edad, soltero, vigilante. • Ingresa al hospital por presentar malestar
general, coloración amarillenta de piel y mucosas y días antes alza térmica no justificada ni cuantificada.
• Abdomen distendido y dolor a nivel del reborde costal derecho.
• Presenta nauseas y está incapacitado para ingerir alimentos por vía oral.
Caso clínico
EXAMENES DE LABORATORIO
• AST: 1200 UI/Litro (VN 7 a 20)
• ALT: 800 UI/Litro (VN 9 a 30)
• Fosfatasa alcalina: 25 UKA (VN 5 a 15)
• Bilirrubina total : 8mg/dl (VN: <1mg/dl)
• Bilirrubina directa: 5mg/dl (VN: <0.4mg/dl)
Transaminasas
Colinesterasa
Fosfatasa alcalina
Deshidrogenasa láctica
Gamma glutamil transferasa
ENZIMAS HEPATICAS
INJURIA
DOSAJE SANGUINEO
• Transaminasas:
– VN: <35-40 U/L
– AST ó TGO: Citoplásmica y Mitocondrial
– ALT ó TGP: Citoplásmica
– Su elevación traduce necrosis celular
• AST: 1200 UI/Litro (VN 7 a 20)
• ALT: 800 UI/Litro (VN 9 a 30)
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COO-
CH+H3N
CH2
COO-
+
COO-
C O
CH2
CH2
COO-
COO-
C
CH2
COO-
O
COO-
CH
CH2
CH2
COO-
+H3N
+
Aspartato -Cetoglutarato Oxalacetato Glutamato
Aspartato aminotransferasa (Transaminasa glutámica oxalacética)
(AST,TGO)
Aparece en citosol y mitocondrias de tejidos metabólicamente muy activos. La TGO se libera de células enfermas hacias el suero. Su nivel se eleva en el suero ante afecciones hepáticas y después del infarto al miocardio.
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Alanina aminotransferasa (Transaminasa glutámico- pirúvica)
(ALT,TGP)
Enzima citosólica, de elevada concentración en el parénquima hepático. La TGP también está elevada después del infarto al miocardio. Se considera casi específica de lesión hepática.
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g-Glutamil transferasa, (GGT)
GSH + aa -Glu-aa + Cys-Gly
Cataliza una reacción: el glutation y un aminoácido para formar un gama-glutamil aminoácido y cisteinil glicina. Tiene un importante papel en el transporte de aminoácidos a través de membranas.
Hígado
Enfermedades Hepáticas
Consumo de xenobioticos
R O P
O
O-
O-
+ H2O R OH + HO P O-
O
O-
Fosfatasa alcalina
Hidroliza con baja especificidad fosfomonoésteres, a un pH alto (8 -9 de ahí el nombre) Aparece en gran cantidad de tejidos.
ISO ENZIMAS
Ósea
Hepática
Intestinal
Placentaria
METÁSTSIS ÓSEA
OBSTRUCCIONES BILIARES
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La LDH está constituida por cuatros subunidades.
Existen dos tipos de subunidades. diferentes, lo que explica la existencia de 5 isoformas distintas que poseen una movilidad electroforética diferente que permite distinguirlas.
Deshidrogenasa láctica (LDH)
Hígado
Miocardio
Eritrocitos
INFARTO
ENF. HEPATICA
ANEMIA HEMOLÍTICA
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• Niveles bajos en enfermedades hepatocelulares Colinesterasa
• Muy elevadas en obstrucciónes biliares Gamma glutamil transferasa
• Elevada en hepatitis viral Isocítrico deshidrogenasa
• Elevadas en hepatitis, sobre todo LDH5 Deshidrogenasa láctica
• En enfermedad hepatocelular Leucino aminopeptidasas
• Elevada en tastornos biliares, sobre todo termoestable Fosfatasa alcalina
• Elevadas en enfermedades hepatocelulares Transaminasas
Enzimología hepática
ENZIMA SÉRICA PRINCIPAL USO DIAGNÓSTICO
Aminotransferasas
Aspartato aminotransferasa (TGO)
Alanina aminotransferasa (TGP)
Infarto de miocardio
Hepatitis viral
Amilasa y lipasa Pancreatitis aguda
Creatina kinasa (CPK) Trastornos musculares e infarto de
miocardio
Gama glutamil transpeptidasa
(GGT)
Enfermedades hepáticas
Deshidrogenasa láctica (LDH)
(isoenzimas)
Infarto de miocardio
Fosfatasa ácida Carcinoma metastásico de próstata
Fosfatasa alcalina
(isoenzimas)
Trastornos óseos y enfermedades
hepáticas obstructivas 15