Heridas y Hemorragias
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HERIDAS, HEMORRAGIAS Y SHOCK
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO “FEDERICO VILLARREAL”PRIMEROS AUXILIOSDR. GUTIERREZ M. JAIME
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
1. SEGÚN SU ESTADO GENERAL 2. SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE 3. POR SU PROFUNDIDAD 4. POR SU LONGITUD 5. POR SU MECANISMO DE PRODUCCION
1. SEGÚN SU ESTADO GENERAL
HERIDA ABIERTA: Perdida de la continuidad de la piel, en donde los tejidos quedan expuestos, la cual constituye una puerta de entrada para agentes infecciosos
HERIDA CERRADA: Perdida de la continuidad de un tejido por debajo de la piel, lo cual puede comprometer órganos internos. Se puede presentar como un hematoma
2. SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE
AGENTES FISICOS: Ejm: Cuchillo, piedra, clavo, fuego, luz solar
AGENTES QUIMICOS: Ejm: Acido muriático, lejía (álcali)
AGENTES BIOLOGICOS: Ejm: Estafilococos, Cándida, virus del herpes simple, micosis de piel y uñas
3. POR SU PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES: Solo afectan piel y TCSC (grasa)
PROFUNDAS: Pueden comprometer aponeurosis, músculos y/u órganos internos
5. POR SU MECANISMO DE PRODUCCION
HERIDA EROSIVA : Erosión, excoriación o abrasión HERIDA PUNZANTE: Punción HERIDA CORTANTE: Incisión HERIDA CONTUSA: ABIERTA: Laceración
CERRADA: Contusión HERIDA POR ARRANCAMIENTO: Avulsión HERIDA POR APLASTAMIENTO: Atricción HERIDA POR AMPUTACIÓN HERIDA POR PAF
II. DIAGNOSTICO
OBSERVACION DE LA LESION SINTOMAS Y SIGNOS DE
INFLAMACION: - Dolor - Tumefacción (hinchazón) - Rubor(enrojecimiento) - Calor HEMORRAGIAS, HEMATOMAS PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS
II. DIAGNOSTICO
HERIDA LIMPIA: Causada por objetos limpios, generalmente cortantes
HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA: Herida limpia en las que han pasado más de 6 horas
HERIDA CONTAMINADA: Causada por objetos sucios o contaminados
HERIDA INFECTADA: Herida contaminada con signos de inflamación y secreción purulenta
III. PRIMEROS AUXILIOS
Evaluar ABC y signos vitales Asepsia de manos Buscar otras lesiones no observadas Control de hemorragia externa si la hubiere Realizar curación de la herida No contaminar la herida (tos, estornudos,
etc.) Limpiar alrededor de la herida y cubrirla con
un apósito estéril, o lo más limpio posible
IV. CURACION DE HERIDAS
MATERIALES Alcohol yodado Bencina yodada Yodopovidona
(solución o espuma) (Isodine )
Suero Fisiológico (NaCl 0,9%)
Sulfadiacina de plata
IV. CURACION DE HERIDAS
Guantes De Barrera Estériles Gasas estériles Apósitos: cubrir Torundas: secar Esparadrapo
PROCEDIMIENTO
1. Si la herida está cubierta: Descubrir - Bencina yodada para retirar esparadrapo - La bencina no debe llegar a la herida 2. Evaluar signos de inflamación. - Dolor, tumefacción, rubor, calor 3. Evaluar secreciones: - Secreción serosa o serohemática : Herida
limpia - Secreción purulenta (pus): Herida contaminada o infectada
PROCEDIMIENTO
4. Lavar con suero fisiológico a chorro para eliminar los detritus y cuerpos extraños 5. Antisepsia de zona periférica: usar alcohol yodado (no debe llegar a la herida) 6. Eliminar secreciones con torundas de
gasa. No usar algodón 7. Lavar a chorro con suero fisiológico (NaCl 0,9%)
PROCEDIMIENTO
8. Lavar la herida con yodopovidona y NaCl 0,9% del centro a la periferie (en espiral), no
regresar, enjuagar con NaCl 0,9% o agua destilada y repetir lavado si es necesario. 9. Secar con torundas de gasa dando ligeros toques. No usar algodón 10. Si la herida está infectada, se aplica un poco de antibiótico tópico: Sulfadiacina de plata 11. Cubrir si es necesario con apósitos de gasa
MANEJO ESPECÍFICO
EXCORIACIÓN: Manejo descrito anteriormente
HERIDA PUNZANTE: Favorecer sangrado y proceder a cura
HERIDA PENETRANTE: Realizar hemostasia y transportar inmediatamente a un hospital. Si el objeto esta incrustado, NO SE DEBE RETIRAR. Se debe estabilizar y fijar utilizando gasas o compresas
MANEJO ESPECÍFICO
HERIDAS CORTANTES: - Herida limpia: Manejo general y sutura - Herida limpia-contaminada: permitir
drenaje HERIDAS CONTUSAS: - Cerrada (contusión): Aplicar compresas de
hielo en las primeras 24 horas - Abierta (laceración): Cubrir con apósito
estéril o limpio y conducir a hospital más cercano
HEMORRAGIA
DEFINICION: Salida de la sangre de un vaso sanguíneo hacia el exterior o interior del cuerpo
Las causas más comunes las constituyen los agentes traumáticos, sin embargo, algunas enfermedades también pueden producir hemorragias
1. HEMORRAGIA EXTERNA:
Cuando la extravasación de sangre ocurre hacia el exterior del cuerpo.
Puede ser de 3 tipos: - Arterial: chorro intermitente, color
rojo brillante - Venoso: sangrado continuo, color
rojo oscuro - Capilar: Poca cantidad y puntiforme
MANEJO DE LA HEMORRAGIA EXTERNA
Siempre evaluar el ABC y signos vitales
1. Presión Directa 2. Elevación 3. Compresión digital 4. Torniquete
1. PRESION DIRECTA
• Es el método más eficaz• Presión manual directa con apósito
estéril, gasas o telas limpias• Si el apósito se empapa de sangre,
utilizar otro apósito sin retirar el primero• Presión se debe ejercer por 10 minutos o
hasta que se haya utilizado 3 apósitos• Puede utilizar un vendaje compresivo
para fijar el apósito
2. ELEVACION
Se realiza al mismo tiempo que la presión directa
Consiste en elevar la zona afectada por encima del nivel del corazón
No se debe realizar cuando hay fractura o sospecha de fractura
Si no cesa la hemorragia, continuar con el siguiente paso
3. COMPRESION DIGITAL
Se intenta detener el flujo sanguíneo mediante la compresión de puntos específicos (compresión de arteria contra hueso)
Los puntos de mayor eficacia son: Arteria braquial, arteria femoral, arteria carótida
Se realiza compresión durante 3 minutos
4. TORNIQUETE
Constituye el último recurso en caso extremos de hemorragias: Amputaciones
Tela de 5 a 10 cm de ancho y 2,5 m de largo a) Aplique un apósito en el punto de presión b) Rodee con 2 vueltas la zona de presión c) Haga un nudo d) Aplique una vara de madera y haga 2 nudos sobre la varilla e) Gire la varilla hasta que se detenga el sangrado f ) Estabilice la varilla y ate 2 nudos extras
4. TORNIQUETE
g) Si es miembro superior, libere durante 10 minutos al cabo de 1 hora (60 minutos). Ajuste nuevamente durante 45 minutos y libere por 10 minutos. Ajuste nuevamente 30 minutos y libere por 10 minutos. Así sucesivamente hasta llegar al destino h) En miembro inferior se procede de igual manera pero se inicia con hora y media (90 minutos)
2. HEMORRAGIA INTERNA
Es el sangrado hacia las cavidades internas del cuerpo. Principalmente de causa traumática que afectan a los órganos internos. Pueden ser provocados por aplastamientos, desgarros, contusiones y fracturas. Son muy intensas y no hay flujo evidente hacia el exterior. Pueden conducir rápidamente al shock y producir la muerte
MANIFESTACIONES CLINICAS DE HEMORRAGIA INTERNA
Abdomen muy sensible o rígido Presencia de hematomas Perdida de sangre por recto o vagina Vómitos con sangre o hematemesis franca Presencia de fracturas cerradas Manifestaciones de shock - Taquisfigmia, taquicardia, hipotensión, palidez, inconciencia
MANEJO DE LA HEMORRAGIA INTERNA
ABC Controlar hemorragia externa si la hubiere Colocar al paciente en posición de
Trendelenburg (en decúbito dorsal con los miembros inferiores por encima del nivel de la cabeza)
Prevenir la perdida de calor (abrigarlo) Venoclisis con NaCl 0,9% a chorro con estricto
control de signos vitales Transportar lo más rápido a centro de salud
SHOCK
DEFINICIÓN: Estado patológico grave resultado de una disminución del aporte sanguíneo los órganos y sistemas vitales de nuestro organismo.
Los órganos más afectados son los del SNC, en especial el cerebro
Una vez que han muerto un número suficiente de células de los órganos vitales, el shock se hace irreversible y se produce la muerte.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
DEFINICIÓN: Síndrome clínico causado por la disminución del volumen de sangre corporal circulante.
TIPOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
Hemorrágico : Externas (traumatismos) o internas (hemorragia digestiva por úlcera sangrante)
No Hemorrágico: Pérdida de volumen por vómitos, diarreas, uso de diuréticos, deshidratación, sudación excesiva, quemaduras extensas
CUADRO CLINICO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO
Palidez y frialdad de la piel Labios y uñas cianóticas Sudoración profusa Sed intensa Disminución de la PAS Sensación de angustia Pulso débil y rápido Respiración lenta y profunda Alteración de la conciencia
MANEJO INICIAL
Colocar al paciente en posición de decúbito supino con las piernas elevadas (posición de Trendelemburg)
Control de la hemorragia externa
Aflojar la ropa u objetos que opriman el cuello, tórax o abdomen
Instaurar via periférica y administrar suero fisiológico (NaCl 0,9%) 300 ml en 20 min.
SHOCK ANAFILÁCTICO
DEFINICIÓN: Reacción alérgica de muy rápida aparición (reacción de hipersensibilidad) la cual se puede producir por diferentes causas como picadura de un insecto, administración de penicilina, ingesta de algun alimento, por uso de medios de contraste, etc.
CUADRO CLÍNICO DEL SHOCK ANAFILÁCTICO
Manifestaciones clínicas: Cutáneas: Eritema o rubor, prurito, ronchas,
edema de párpados y lengua Respiratorias: Disfonía, estridor marcado,
disnea (por edema laríngeo y de glotis), tos Cardiovasculares: Hipotensión, arritmias Gastrointestinales: Vómitos, náuseas, dolor
abdominal Neurológicas: Crisis convulsivas
generalizadas.