Hernia Hiatal

Por: Samuel Vásquez

Hernia Hiatal

La separación de los pilares diafragmáticos y el ensanchamiento del espacio entre los pilares musculares y la pared esofágica, permite la protrusión de un segmento dilatado del estómago por encima del diafragma.

Se reconocen dos patrones anatómicos

La hernia axial o por

deslizamiento

La hernia no axial o

paraesofágica

Constituye el 95% de los casos;La protrusión del estómago por encima del diafragma crea una dilatación en forma de campana estrangulada por debajo debido al estrechamiento diafragmático.

La hernia axial o por deslizamiento

Se debe a una debilidad de la membrana freno-esofágica asociada a la edad y a una tracción esofágica por movimientos deglutorios.

Hace su pico máximo de incidencia a 50 años. Se diagnostica por serie esofago-gastrica y endoscopía.

La hernia axial o por deslizamiento

Una porción del estómago, habitualmente en la curvatura mayor, penetra en el tórax a través de un agujero ensanchado.

Se desconoce la causa de esta anatomía alterada, ya sea congénita o adquirida.

La hernia no axial o paraesofágica

Se debe a un defecto en la región anterior del hiato que permite el pasaje gástrico.

Hace su pico de incidencia a los 60 años.

En el diagnóstico la Rx simple puede demostrarla, la seriada es la ideal. Se debe hacer endoscopía para descartar lesión asociada y estudio del reflujo (pH metria ).

La hernia no axial o paraesofágica

Diagnostico

Basándose en los estudios radiográficos, se notifican hernias de hiato en el 1 al 20% de los adultos, aumentando la incidencia con la edad. Solamente el 9% de estos adultos, tiene ardor de estómago o regurgitación de jugos gástricos a la boca.

La sintomatología que se asocia a hernia axial son:- Pirosis.- Regurgitación.- Dolor y disfagia producida por el contacto del contenido gástrico o duodenal con la mucosa esofágica que es muy sensible.

Sintomas (axial)

La aparición de sintomatología con hernia de hiato se debe a la existencia de reflujo gastroesofágico y no de hernia en sí, muchas de las hernias hiatales de pequeño tamaño no se asocian a reflujo ni presentan manifestaciones clínicas.

Diagnostico (axial)

La radiografía simple de tórax puede ser suficiente para diagnosticar grandes hernias hiatales, que aparecen como masas de partes blandas en el mediastino medio a menudo con un nivel hidroaéreo prominente.

Diagnostico (axial)

Se observa importante aumento de densidad retrocardiaca con dos niveles hidro-aéreos compatibles con hernia de hiato.

Diagnostico (axial)

Se observa aumento de densidad retrocardiaca en la proyección PA y lateral con un nivel hidroaéreo en su interior, por lo cual valoramos hernia de hiato como primera posibilidad diagnóstica.

Diagnostico (axial)

Esofagogastroduodenografía: protrusión gástrica y parte del cuerpo a través del hiato esofágico en relación con Hernia Hiatal.

Diagnostico (axial)

La sintomatología que se asocia a hernia no axial son:- Sensación de plenitud.- Nauseas.- Vómitos ocasionales.

- Si la hernia es de gran tamaño, disnea después de las comidas.

Sintomas (paraesofágica)

Estudio: serie esofago-gastro-duodenalGran hernia hiatal paraesofágica

Diagnostico (paraesofágica)

complicaciones

Otras complicaciones que se dan en ambos tipos de hernias de hiato incluyen: Ulceración de la mucosa Hemorragia Perforación Anemia asintomáticaLas hernias paraesofágica rara vez inducen reflujo, pero pueden estrangularse u obstruirse.

Tratamiento

La prioridad es la reducción de la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago, se pueden prescribir medicamentos para: neutralizar la acidez estomacal. disminuir la producción de ácido. fortalecer el esfínter esofágico inferior.

Tratamiento

Otras medidas para reducir los síntomas abarcan: Evitar las comidas pesadas o

abundantes. No acostarse ni agacharse

inmediatamente después de una comida.

Bajar de peso y no fumar. Si no se logra controlar los síntomas,

puede ser necesaria una reparación quirúrgica de la hernia.

Divertículo

Es una evaginación del tracto alimentario que contiene todas las capas viscerales.

Estos pueden ser: Divertículo

Verdadero Divertículo Falso

Divertículo

En este divertículo solo se evaginan la mucosa y la submucosa.

Divertículo Falso

Divertículo Verdadero

Se suelen descubrir en épocas tardías de la vida y pueden aparecer en tres regiones del esófago:1-De zenker (justo por encima del esfínter esofágico superior).2-Por tracción (cerca del punto medio del esófago).3-Epifrenico (justo por encima del esfínter esofágico inferior).

Divertículo de zenker

Este divertículo se ven implicados la disfunción motora cricofaringea y la disminución de la luz del EES.

Divertículo por tracción

La causa de este es la cicatrización originada por adenopatías mediastínicas.

Divertículo Epifrenico

La falta coordinación entre peristalsis y la relajación del EEI es la causa propuesta para estos divertículos.

Tratamiento

Es quirúrgico y se realiza cuando el divertículo se vuelve sintomático (SIEMPRE). No existe tratamiento médico.

Desgarros (síndrome de Mallory-

Weiss)

Desgarros (síndrome de Mallory-

Weiss)

Los desgarros longitudinales del esófago en la unión gastroesofágica

Se encuentran en alcohólicos crónicos tras un episodio de atacadas o vómitos intensos, pero también pueden ocurrirdurante una enfermedad aguda con vómitos intensos.

Patogenia

Relajación inadecuada de la musculatura del esfínter esofágico inferior durante el vómito, que distiende y desgarra la unión esofagogástrica en el momento de la expulsión propulsora del contenido gástrico.

Los desgarros esofágicos son responsables del 5 al 10% de los episodios hemorrágicos gastrointestinales altos. En más del 75% de los pacientes con desgarros de Mallory-Weiss se encuentra hernia de hiato.

Este síndrome se manifiesta habitualmente por hematemesis, que puede ser desde muy leve a masiva, pero en ocasiones se presenta sólo como melenas.

Signos

Su diagnóstico es endoscópico y rara vez es demostrable por radiología. Si las hemorragias han sido abundantes puede observarse un descenso del hematocrito.

Diagnóstico

Diagnóstico

Los desgarros suelen cicatrizar en 10 a 12 días sin ningún tratamiento especial. Pueden administrarse inhibidores de la secreción gástrica. Cuando la hemorragia no cesa está indicada la cauterización o la fotocoagulación endoscópica. Raras veces se requiere cirugía para suturar el desgarro.

Tratamiento

Ante pérdidas abundantes de sangre, lo que se requiere es tratamiento de soporte con: medicamentos vasoconstrictores. transfusiones. En ocasiones taponamiento con balón.

Habitualmente, la curación es inmediata, con problemas mínimos o sin secuelas.

Tratamiento

Gracias…