Experiencia sobre la aplicaci³n de las herramientas de COBIT
Herramientas para la gestión del cambio. Experiencia de la Comunidad Autónoma de Galicia
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Herramientas para la gestión del cambio. Experiencia de Galicia 2006-2009.
Ana Clavería - Isabel Campos - Josefa Fernández
Red hospitalaria de Galicia
Total 32 hospitales – 14 gerencias
Hospital Comarcal Hospital de Área
Hospital de Referencia para ciertas especialidades * POVISA – Hospital concertado con poboación adscrita
A CoruA Coruññaa
da Costada Costa
6 gerencias AP – 1 área integrada
Áreas de Atención Primaria
Área de Ferrol
A Coruña
Santiago
Pontevedra
Vigo
Lugo
Ourense
480 centros de salud 7.000 profesionales
PROCESOS
Procesos
Organización
Profesional
Beneficios y resultados
Adaptabilidad
Credibilidad
Monitorizar progreso
Formación ymotivación
Actitud, clima laboral
Implicaciónlíderes clínicos
Implicación directivos
Estrategia y cultura
Recursos
http://www.institute.nhs.uk/sustainability
Beneficios y resultados
Proyectos de la red de seguridad de pacientesUPPIdentificación de pacientesHigiene de manosUCI
Para los pacientes“Salir del centro de salud”Instrucciones previasGrupos focales con pacientes
Nº UPP por hospital y año
Nº de Úlceras CHUS CHOU CHUVI CHUAC CHOP MAR CAL COS MNF BAR BBZ VER SAL XUN2004 101 1012005 1.622 130 422 106 420 16 49 13 123 82 26 110 1252006 5.606 836 2.053 1.060 504 49 124 174 33 209 42 128 205 1892007 9.846 2.383 2.247 1.637 516 1.150 280 706 62 143 109 59 154 196 2042008 8.989 1.980 1.728 1.524 633 799 196 683 253 197 163 239 125 192 277
2009Incidencia
%UPP por hospital y año
0
2
4
6
8
10
12
CHOPCHOUCHUAC
CHUSCHUVI
MAR
CALCOSBAR
BBZMNF
SAL
VER
XUN
%U
PP 2007
2008
Red de seguridad: Identificación
IDENTIFICACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA RED DEL SERVIZO GALEGO DE SAÚDE
2007
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CHOU CHPO H. DA COSTA C.H.U A CORUÑA CHUS C.H.U XERAL-CALDE
Nº pacientes conpulsera/Nºpacientespresentes en launidad
Nº de pacientescon pulseralegible/Nº depacientespresentes en launidad
Red de seguridad: Identificación
RESULTADOS GLOBALES 2008
0%
20%
40%
60%
80%
100%
C.H. XERAL-
CALDE
C.H.OU H.C. DE
M ONFORT E
C.H. DE
PONT EVEDRA
C.H.U.S C.H.U.V I H.C.O BARCO
DE
VALDEORRAS
F.P .H.DE
VERÍN
F.P .V IRXE DA
XUNQUEIRA
%pacientescon pulsera
%depacientescon pulseralegible
UCI
Reducción de Bacteriemias relacionadas con Catéteres en Servicios de Medicina Intensiva mediante una Intervención Multifactorial / Collaborative BSI control-WHO/Spain
20
profesionáis
500 suplementos
en50 Centros de saúde
2 suplementos
en prensa
2 talleres20 cidadáns
O PACIENTE OPINA
14dossieres e
kits
12institutos
13CENTROS SOCIAIS
Un proyecto comunitario y multidisciplinario
Formación continuada en Seguridade e
Ética
20 CHARLAS400
cidadans
Percepción de la atención al parto
ENTRADAAdmisión
GINECOLOGÍAExploración
SALA DILATACIÓN Monitorización
HABITACIÓNPlanta
SALA RECUPERACIÓN
SALIDAAlta
PARITORIO/QUIRÓFANO
Credibilidad
Identificar esos beneficios y además, su difusión en la organización, para que la innovación se convierta en práctica habitual. Incorporación de resultados proyectos priorizados al cuadro de mandos de enfermeríaDifusión de las experiencias del SERGAS, con incorporación a PADifusión de las experiencias promovidas por el MSCCoherencia con los objetivos de la organización
Adaptabilidad
Se busca el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de gestión de la calidad internos (de las 14 gerencias de AE y las 7 de AP) para asegurar la mejora continua de los procesos
Monitorizar progreso
Indicadores del SNSCMDB/GACELA
Indicadores del contrato programa anualmenteEstudios autonómicos ante-post para proyectos priorizadosLos específicos de los microproyectos de mejora y los propias de las áreas APAlgunos procesos se imbrican en la historia clínica informatizada (interacciones, alergias)Impacto en proyectos de investigación y publicaciones
Impacto
Mejora de la notificación de RAM a través de una intervención educativa (finalizado)
¿Es la investigación de eventos adversos una herramienta formativa para mejorar la cultura sobre seguridad de pacientes? con/por/para las Unidades Docentes de AP(financiado)
Efectos adversos en Pediatría. Estudio Delfos (proyecto)
Mejora de la notificación de RAM
ASISTENCIAS TOTALES HOSPITALES
Lugo 109/183 (59,56%) Santiago 202/399 (50,62%) Vigo 241/400 (60,25%) TOTAL 552/982 (56,22%)
ASISTENCIAS TOTALES ATENCIÓN PRIMARIA
Lugo 256/361 (70,91%) Santiago 133/282 (47,16%) Vigo 269/445 (60,45%) TOTAL 658/1088 (60,48
Actividades formativas 1
2
PROFESIONALES
Procesos
Organización
Profesional
Beneficios y resultados
Adaptabilidad
Credibilidad
Monitorizar progreso
Formación ymotivación
Actitud, clima laboral
Implicaciónlíderes clínicos
Implicación directivos
Estrategia y cultura
Recursos
Implicación directivos
Propuesta de líderes informales para los proyectos de mejoraParticipación en el gasto de los proyectos (personal, fungibles)Red de seguridad y proyectos SERGAS priorizados por directivos EnfermeríaExistencia de proyectos de área en APPresentación de experiencias autonómicas en en las Xornadas
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago
Se ha constituido el Comité de Seguridad.
Se han constituido 9 de los12 equipos, con un total de 123 personas implicadas. De las que 44 son médicos, 6 farmacéuticos; 2farmacólogos; 9 residentes; 56 enfermeras; 6 auxiliares.
Se han iniciado acciones para conocer el diagnóstico de la situación actual con relación a los 12 objetivos.
Se han pactado las acciones a llevar a cabo en cada uno de los 9 equipos constituidos.
Se ha iniciado el trabajo de desarrollo de los planes de acción.
Se han determinado los indicadores para medir los resultados de los objetivos/ acciones a desarrollar.
Implicación líderes clínicos
Red de Seguridad de pacientes, con diversos grupos de trabajo
Unidades Funcionales de Calidad
MICROPROYECTOS
Tutoría de los proyectos de mejora por profesionales de las áreas/hospitales
Implicación líderes clínicos: UFC
Situación de partida: 5 unidades administrativas de calidad (CHUAC, CHUVI, CHOP, Ferrol, AP Vigo)Puesta en marcha de las Unidades Funcionales (2 ediciones)
1 profesional en cada área de AP (6)1 profesional 3 meses en cada gerencia hospitalaria (14)
Estabilización de las Unidades FuncionalesAP: Ferrol, AP Vigo, AP PontevedraAE: CHUS, HCM, HCB, HXC
Formación y sensibilización
6 Curso Seguridad de pacientes presencial de 20 horas en 2007, 1de 40 horas en 2008.5 grupos participaron en el Curso de gestión de Riesgos online.2 personas fueron alumnos del Master Seguridad; 8 ediciones de formación en proyectos de mejora 2007-20083 edición de formación en vías clínicas en 2007 1 curso en Comisiones Clínicas 2008
En total, cerca de 600 profesionales, de todas las categorías y todos los ámbitos
asistenciales.Los específicos por proyecto y organización
Formación + acción = motivación
Organización de I XornadasPublicación en intranet de los proyectos de mejoraPublicación en internet de los resultados de los proyectos de mejoraPresentación de proyectos en II Xornadas
Microproyectos (1)
Proyecto de mejoraTemas:
Estrategias del plan de calidad del SNS
Actuaciónes priorizadas en Seguridad de Pacientes en Galicia
Método: Evaluación ante-post
Microproyectos (2)
Destinatarios AP y AE, multiprofesionalParticipantes cursos proyectos mejora seleccionados por gestoresCoordinadores de proyectos de investigación en seguridade de pacientes Grupo enfermería de seguridad de pacientesGrupo de investigación de enfermería
Microproyectos (4)
2007: 39 proyectos – 179 profesionales2008: 20 + 14 – 75 profesionales ++2009: 14 hospitales + convocatoria pública
Revisión entre pares Financiación máximo 3.000 €
Profesionales de Pediatría del Área Sur de la provincia de Pontevedra
n=128 (pediatras 74, enfermeras 54)
Asistentes talleres formativosn=66 (pediatras 33, enfermeras 33)
- Carta invitación personalizada- Llamada telefónica- Fax y correo electrónico
Profesionales participantes en el registron=86 (43 pediatras y 43 enfermeras)
Análisis y depuración de datos
Propuestas de mejora
Efectos adversos en Pediatría en AP
Pacientes Presencia FRI %Asma 9 8,6Obesidad 4 3,8Prematuridad 3 2,9Fallo de medro
3 2,9
Reflujo vesicoureteral
1 1,0
Retraso psicomotor
1 1,0
TDAH 1 1,0
Pacientes Presencia FRE %
Distocia social 4 3,8
Mejorar práctica de higiene de manos CHOP
Ámbito intervenciónHabitaciones 96
Camas 210
Enfermeras 87
Auxiliares enfermería
76
Médicos 76
Celadores 62
Pre-intervención
Post-intervención
Cumplimiento 7,6 % 52,0%
P=0,0000, IC 95% (39,6 49,2)
Intervención complejaEstudio observacional
Equipos Soporte Vital en AP
Responsable designado e identificable: 53% al 73%Listado de comprobación para mantenimiento equipos y material de SV en los C.S/PACs del área sanitaria de Vigo
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Resp DESF VA C MS F1 F2
Audit 1Audit 2
Actitud, clima laboral
Mantener la ilusión creada por los micropoyectos
Fomentar el trabajo cooperativo y la presentación a convocatorias públicas
ORGANIZACIÓN
Procesos
Organización
Profesional
Beneficios y resultados
Adaptabilidad
Credibilidad
Monitorizar progreso
Formación ymotivación
Actitud, clima laboral
Implicaciónlíderes clínicos
Implicación directivos
Estrategia y cultura
Recursos
Estrategia y cultura
Directrices estratégicas Consellería SanidadPlan de SaludPlan de Atención Integral a la MujerPlan de Mejora en Atención Primaria 2007-2011
Protocolo de Obxectivos Estratéxicos (POE 2008): Minimizar los efectos adversos relacionados con la atención medicaProtocolo de actividad (PA): Evaluación del pacienteinmovilizado. Revisión desfibriladores.
Siempre con la participación de todas las áreas de AP y todos los hospitales del SERGAS
Establecer las directrices para implantar los productos sanitarios y procedimientos de seguridad, con el fin de minimizar la incidencia de accidentes con riesgo biológico en los profesionales de las Instituciones Sanitarias del Servicio Gallego de Salud.
Establecer un sistema de registro y vigilancia unificado de accidentes con riesgo biológico en las Instituciones Sanitarias del Servicio Gallego de Salud.
Establecer programas de capacitación y formación del personal sanitario en el uso de productos sanitarios con sistemas de seguridad antes de iniciar su empleo
ARTICULO 1 / OBJETO
ORDEN DE BIOSEGURIDADE (DOGA 30/09/2008)
Recursos (equipos, formación, procesos, comunicación)
Historia Clínica Informatizada (incluye receta electrónica y órdenes médicas) accesible a todos los profesionales y específica para cada uno
GACELA, implantado en todos los hospitales del SERGAS