Universidad Autónoma de GuerreroUnidad Académica Facultad de

MedicinaAsignatura: MicrobiologíaDocente: MCB Silva Ramírez Ricardo

HIDATIDOSIS, EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA O UNILOCULAR – Echinococcus granulosus

BibliografíaBecerril M. A. Parasitologia médica. México: Mc Graw

Hill; 2011. Acapulco, Gro. a: Miércoles 13 de Noviembre del 2013.

AlumnaBahena Hernández Dorian

Astrid

Zoonosis, el huésped definitivo son los perros domésticos y canidos silvestres (alberga

Echinococcus granulosus cestodo adulto)

Huéspedes intermediarios

mamíferos bovinos, caprinos, ovinos y porcinos,

así como el humano. Forma

patógena en ellos es el quiste

hidatídico *Forma larvaria

Clasificación 5 tipos QH1 a QH5. QH1 y QH2 son

activos. QH3 es de transición por dar

inicio a degeneración. QH4

y QH5 inactivos.

Hidatidosis

Características del parasito

En la forma adulta se fija en intestino

delgado (vellosidades de la mucosa) del

huésped definitivo, midiendo de 3 a 6 mm

Escólex (4 ventosas, 30 a 40 ganchos

de 30 µm dispuestos en doble corona) y cuello corto.

• Estróbilo con 3 proglótidos (inmaduro, maduro y grávido). Mide 2 mm, tiene ramas uterinas con 500 a 1500 huevos.

• Ello se desprende del estróbilo y desintegra, dejando los huevos libres en el entorno.

Capa externa ectocisto (brinda protección a la

capa interna o endocisto, es elástica estratificada) y Capa

granulosa interna (tiene núcleos activos

con funciones de crecimiento y formación de

escólices, liquido y cutícula)

Quiste unilocular, esférico, sin

vellosidades, con 3 capas: fibrosa (la forma el huésped

como respuesta de protección contra el

parasito)

Miden 38 x 28 µm, tiene oncosfera

(embrión hexacano). Esos embriones en capilares hepático o pulmonar dan origen al quiste hidatídico

(tam. Máximo 60 a 70 mm).

Huevos

Quiste hidatídicoDe la capa granulosa brotan

vesículas donde se desarrollan los escólices (30 por poliembrionia),

es la forma infectiva.

Se adhieren a la pared mediante un pedúnculo o quedan libres en el interior del quiste. Se observan ganchos. El escólice mide 200µm

se encuentra dentro de las vesículas del quiste.

El liquido hidatídico en el quiste es alcalino (pH 6.7 a 7.9), estéril,

98% agua, con sustancias varias (cloruro de sodio, sulfato, sulfato de sodio, acido acético, glucosa, colesterol, ácidos grasos, etc.), urea, creatinina y bilirrubina,.

Ciclo BiológicoEn intestino delgado del perro. Se desprende el proglótido grávido.

Se contamina pelaje, suelo, pastos, verduras y agua para beber. Se desintegra la cutícula.

Llega a duodeno, por medio de sus ganchos atraviesa vasos sanguíneos penetra V. porta

La forma larvaria se desarrolla en quiste hidatíco a nivel del hígado y pulmones. Donde es mas común. Al 4 día se inicia la vacuolización central (cavidad quística). Desarrollo lento crece 1 cm por año

9 meses pasan desde la ingesta del huevo, se forman los protoescólices (quiste fértil).

EL ganado se infecta en los pastizales

Embrión hexacanto, del hígado pasa a VCI para llegar a corazón y de ahí a pulmones

Sale el escólex del protoescólices, se desarrolla en un adulto de Echinococcus granulosus, inicia producción de huevos en 47 a 61 días desde la ingesta de protoescólices de la hidátide.

Mecanismo Patógeno• La respuesta inmune depende de los

tejidos del quiste hidatídico. La capa externa no estimula al sistema inmunitario del huésped por su carácter acelular, no permite el paso de células inmunocompetentes.

La capa interna regula el paso de macromoléculas del huésped,. • La estimulación inmunológica la

provocan inmunógenos parasitarios en el liquido hidatídico que salen a través de la capa externa.

• Al inicio hay inflamación, incremento de eosinófilos, linfocitos y macrófagos. También fibroblastos que forman la capa fibrosa que separa al parasito del huésped.

Daño en la capa fibrosa• Si hay daño es posible el paso de

inmunógenos hacia el huésped. La respuesta generada va a depender de la integridad de la membrana de la capa interna, si se rompe salen los antígenos que provocan una fuerte estimulación inmunológica (choque anafiláctico y muerte).

• Mecanismo patógeno mecánico por ser una masa que ocupa espacio, comprime y desplaza.

Respuesta del huésped a la

infección

• La capa fibrosa que cubre al quiste se forman en 2 a 4 semanas. La capa fibrosa por ser acelular no produce estimulación inmunológica.

• La existencia o ausencia de anticuerpos es determinada por alguna lesión en la capa interna del quiste. A través de esa lesión se liberarían los antígenos, componentes del liquido hidatídico: Antígeno A y B.

Hay incremento de IgM, IgG e IgE, eosinofilia, hay

neutrófilos, disminución de

TNF y reducción de células CD20

(B).

• La respuesta inmunitaria depende del órgano infectado y la ubicación dentro del mismo. Hígado segmentos I, IV y V: IgG, IgE, IL-1, Il-2 e IL-4

• En pacientes con quistes de gran tamaño hay activación del complemento e incremento de IgE e IL-2. Mecanismo de evasión, inhibición del paso de C3b

Manifestaciones clínicasA la llegada del embrión hexacanto las reacciones locales generales pasan inadvertidas. El periodo

asintomático varia llega a ser de 10 a 30 años

(Hueso)

El quiste no causa síntomas, se desarrolla con lentitud, solo se demuestra

por su volumen.

Quiste sin complicación. Dolor inespecífico, disnea, en hidatidosis pulmonar tos con expectoración (el quiste aquí tiene cubierta externa delgada, que se

expulsa con facilidad y no deforma el tórax)

Frémito hidatídico, sensación de onda

(vibración) que choca en el dedo al momento de

palpación.

En la hidatidosis hepática la localización mas

frecuente es en el lóbulo derecho. La hidatidosis pulmonar se observa en

lóbulos inferiores, preferentemente pulmón

derecho.

Manifestaciones clínicasLos síntomas inician cuando el quiste mide 5 a 6 cm de

diámetro o por que se complica.

Causa síndrome tumoral (tumoración palpable),

doloroso de hipersensibilidad en el órgano afectado,

intolerancia a alimentos grasos (sensación de

distención abdominal y urticaria).

Es posible también encontrar quistes en bazo, riñón,

corazón, páncreas, mama, orbita, músculos, genitales,

parótidas, tiroides, mediastino, SNC, hueso,

tejido subcutáneo y vejiga.

Complicaciones: infección bacteriana, ruptura del

quiste y calcificación. En hidatidosis pulmonar ruptura

de bronquios, vomito, expulsión de membranas,

vesículas y liquido. Choque anafiláctico.

Diagnostico

Clínico. Se realiza historia clínica

exhaustiva y dirigida a investigar convivencia con perros. Signos y síntomas de masa

ocupativa (dependen de su localización).

Parasitológico. Identificación de elementos del quiste

(cutícula, escólices y ganchos). Laboratorio,

biometría hemática . Alto nivel en IgE y eosinofilia.

Inmunológicos. Intradermorreacci

ón con Casoni (reacción positiva

precoz es la de valor), Pruebas

serológicos (inmunoelectrofor

esis), inmunofluorescen

cia indirecta, ELISA- IgG.

• Imaginología. Exámenes radiológicos en la zona afectada, ecografía abdominal del hígado (para ubicar lóbulo afectado), ultrasonido Dopples, TAC, laparoscopia y resonancia magnética.

• Diagnostico diferencial, triquinosis y fasciolosis

Marsupialización, exéresis del contenido del quiste, inyectando formol, etanol al 95% o solución salina hipertónica al 15%, para fijar los elementos restantes.

Farmacológico

Cirugía punción-

aspiración-inyección-

reaspiración (PAIR), usa

parasiticidas y

quimioterapia.

Quiste en hueso es necesario

extraerlo por completo y

después practicar injertos óseos o adaptar prótesis.

Quirúrgico, con riesgo de que se habrá el quiste

en cavidad peritoneal y

produzca choque anafiláctico,

metástasis de las arenillas hidatídicas.

De primera elección el

Albenzadol. Otros Mebendazol y Praziquantel.

Tratamiento

Antiparasitario Dosis pediátrica Dosis en adultos

Albenzadol 15 mg/kg/día (máximo 800 mg/día) de 1 a 6 meses

400 mg/día por 1 a 6 meses

Mebendazol 40 a 50 mg/Kg/día 400 a 500 mg/día

Praziquantel 25 mg/ kg 25 mg/kg

Prevalencia en zonas geográficas

con climas templados (Cono sur de América,

litoral de Mediterráneo,

oriente medio, etc.)

QH1 en jóvenes de 20 años. QH4

personas de mayor edad (arriba de 60 años). –razón QH4 y Qh5 son quistes viejos que no se

deberían encontrar en niños.

En México hay baja incidencia, casos

solo en D.F., Guanajuato,

Guerrero, Hidalgo, Michoacán, Nuevo

León, Veracruz, Zacatecas, Jalisco y

Querétaro.

Se efectúa control de los perros (tratamiento periódico con Praziquantel 5

mg/kg. Educación para la salud

(higiene personal, aseo de manos antes de comer, después de jugar

con perros) e inspección de carne

y vísceras.

Epidemiología

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